TEKNIK PEMERIKSAAN OSSA CRURIS KLINIS

MALUNION FRAKTURE TIBIA FIBULA DI INSTALASI

RSUP DR. M DJAMIL
PADANG

Laporan Kasus PKL I

DISUSUN OLEH:

RIRI KURNIA PUTRI

2210070140038

PROGRAM STUDI DIII RADIOLOGI

FAKULTAS VOKASI
UNIVERSITAS BAITURAHMAH
PADANG
2023
23
 HALAMAN PERSETUJUAN
Judul Laporan Kasus :Prosedur Pemeriksaan Cruris dengan Klinis

Malunion Fraktur di Instalasi Radiologi RSUP

DR.M DJAMIL PADANG

Nama : Riri Kurnia Putri

NPM : 2210070140038

Telah diperiksa dan disetujui untuk memenuhi tugas Praktek Kerja Lapangan I

dan dinyatakan layak untuk mengikuti Ujian Seminar Laporan Kasus di Program

Studi DIII Radiologi Fakultas Vokasi Universitas Baiturrahmah Padang.

Padang, 14 November 2023

Mengetahui

Dosen Pembimbing Clinical Instruktur

(Santa Mareta,Amd.Rad, M. Kes) (Ngatno Arifin,DIPL.Rad,SKM )

 HALAMAN PENGESAHAN

Judul laporan : Penatalaksaan teknik pemeriksaan ossa cruris dengan

pasien tidak kooperatif di unit Radiologi RSUP.DR. M
DJAMIL PADANG

Nama : RIRI KURNIA PUTRI

NPM : 2210070140038

Telah diperiksa dan disetujui untuk memenuhi tugas Praktek Kerja Lapangan 1
dan dinyatakan layak untuk mengikuti ujian seminar laporan kasus program studi
DIII Radiologi Fakultas Vokasi Universitas Baiturahmah Padang.

Padang, 22 september 2023

Kepala ruangan

(Ngatno Arifin,DIPL.Rad,SKM)

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa atas segala

limpahan rahmat, inayah, taufik dan hidayah-Nya sehingga kami dapat
menyelesaikan penyusunan makalah ini dalam bentuk maupun isinya yang
sangat sederhana. Semoga makalah ini dapat dipergunakan sebagai salah
satu acuan, petunjuk maupun pedoman bagi pembacanya.

Harapan saya semoga makalah ini membantu menambah pengetahuan dan

pengalaman bagi para pembaca, sehingga kami dapat memperbaiki bentuk

maupun isi makalah ini sehingga kedepannya dapat lebih baik.

Makalah ini saya akui masih banyak kekurangan karena pengalaman yang

saya miliki sangat kurang. Oleh kerena itu, saya harapkan kepada para

pembaca untuk memberikan masukan-masukan yang bersifat membangun

Untuk Kesempurnaan makalah ini.

Padang, 3 oktober 2023

penulis

ii
 DAFTAR ISI
HALAMAN PERSETUJUAN............................................................................22
HALAMAN PENGESAHAN.................................................................................i
KATA PENGANTAR............................................................................................ii
DAFTAR ISI.........................................................................................................iii
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................iv
BAB 1 PENDAHULUAN......................................................................................1
1.1 Latar belakang..............................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah........................................................................................4
1.3 Tujuan penulisan..........................................................................................4
1.4 Manfaat penelitian........................................................................................4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................6
2.1. Profil RSUP M DJAMIL PADANG..........................................................6
2.2. Sinar X..........................................................................................................8
2.2.1. Pengertian Sinar-X..................................................................................8
2.2.2. Proses Terjadinya sinar-X.......................................................................9
2.2.3 Sifat-sifat sinar-x....................................................................................10
2.3 Digital Radiografi.......................................................................................12
2.3.1 Komponen Digital Radiografi................................................................13
2.3.2. Prinsip kerja Digital Radiografi............................................................14
2.3.3 Kelebihan dan Kekurangan Digital Radiografi......................................14
2.4 Anatomi dan fisiologi Ossa Cruris............................................................15
2.4.1 Defenisi Ossa Cruris...............................................................................15
2.4.2 Fisiologi Ossa Cruris..............................................................................19
2.4.3 Patologi...................................................................................................20
2.5 Malunion......................................................................................................21
2.5.1 Defenisi Malunion..................................................................................21
2.6 Teknik Pemeriksaan Ossa Cruris.............................................................22
BAB III HASIL DAN PEMBAHASAN.............................................................25
3.1 Jenis Pemeriksaan......................................................................................25
3.2 Tempat dan waktu pemeriksaan...............................................................25

iii
 3.3 Hasil pemeriksaan......................................................................................25
a. Identitas Pasien............................................................................................25
b. Paparan kasus..............................................................................................26
c. Persiapan pasien..........................................................................................26
d. alat dan bahan..............................................................................................26
3.4 Teknik Pemeriksaan Ossa Cruris............................................................29
3.5 Pembahasan.................................................................................................31
3.5.1 Rumusan Masalah 1.............................................................................31
3.5.2 Rumusan Masalah 2.............................................................................32
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN.............................................................35
4.1. Kesimpulan.................................................................................................35
4.2. Saran...........................................................................................................35
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................36
LAMPIRAN..........................................................................................................38

iv
 DAFTAR GAMBAR
GAMBAR 2.1 RSUP Dr.M DJAMIL...............................................................................

GAMBAR 2.2 Penemu Sinar-X........................................................................................

GAMBAR 2.3 Tabung Sinar-X.........................................................................................

GAMBAR 2.4 Digital Radiograf sumber (Bushong,2017).............................................10

GAMBAR 2.5 Prinsip Kerja Digital Radiografi.............................................................12

GAMBAR 2.6 Anatomi Tibia.........................................................................................14

GAMBAR 2.7 Anatomi Fibula.......................................................................................15

GAMBAR 2.8 Anatomi Ossa Cruris Anterior view dan Posterior view......................16

GAMBAR 2.9 Teknik Pemeriksaan dan Hasil Radiograf Ossa Cruris AP..................20

GAMBAR 3.0 Teknik Pemeriksaan dan Hasil Radiograf Ossa Cruris Lateral............21

GAMBAR 3.1 Pesawat Sinar-X......................................................................................23

GAMBAR 3.2 Detektor...................................................................................................23

GAMBAR 3.3 Komputer................................................................................................24

GAMBAR 3.4 Printer......................................................................................................24

GAMBAR 3.5 Film.........................................................................................................24

GAMBAR 3.6 Gambar Posisi Pasien..............................................................................25

GAMBAR 3.7 Radiograf Cruris AP................................................................................26

GAMBAR 3.8 Radiograf Cruris Lateral.........................................................................29

v
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Pemeriksaan radiologi adalah pemeriksaan yang menghasilkan gambar

bagian dalam tubuh manusia dengan tujuan diagnostik yang dinamakan

pencitraan diagnostik. Radiologi merupakan ilmu kedokteran tentang

menggunakan alat-alat radiologi yang digunakan untuk melihat bagian tubuh

manusia yang menggunakan pancaran atau radiasi gelombang elektromagnetik

maupun gelombang mekanik.

Radiologi dibagi menjadi dua yaitu radiognostik dan radioterapi

(Trikasjono, 2015). Pelayanan radiologi telah diselenggarakan diberbagai

rumah sakit untuk membantu menegakan diagnosa suatu penyakit dengan

memanfaatkan sinar-X yang menghasilkan sebuah citra radiografi (Spazinanda,

2017).

Salah satu pelayanan medik spesialis penunjang di rumah sakit ialah

radiologi yang menggunakan pesawat sinar X. Pemanfaatan pesawat sinar X

radiologi diagnostik di Indonesia terus berkembang. Sinar X merupakan jenis

radiasi pengion yang dapat memberikan manfaat (diagnosa) dengan radiasi

suatu penyakit atau kelainan organ tubuh dapat lebih awal dan lebih teliti

dideteksi (Suyatno, 2008). Salah satu pemeriksaan radiologi adalah

pemeriksaan tulang kering atau pemeriksaan ossa cruris. Salah satu gangguan

yang muncul pada ossa cruris adalah Malunion.

1
 Mal-Union adalah suatu keadaan dimana tulang yang patah telah

sembuh dalam posisi yang tidak seharusnya, membentuk sudut atau miring.

(arif muttaqin, 2008). Malunion terjadi saat fragmen fraktur sembuh dalam

kondisi yang tidak tepat sebagai akibat dari tarikan otot yang tidak seimbang

serta gravitasi. Hal ini dapat terjadi apabila pasien menaruh beban pada tungkai

yang sakit dan menyalahi instruksi dokter atau apabila alat bantu jalan

digunakan sebelum penyembuhan yang baik pada lokasi fraktur. (Black dan

Hawks: 2014). Fraktur cruris adalah terputusnya kontinuitas tulang dan

ditentukan sesuai jenis dan luasnya, terjadi pada tulang tibia dan fibula. Fraktur

terjadi jika tulang dikenai stress yang lebih besar dari yang dapat

diabsorbsinya. (Brunner & Suddart, 2006).

Menurut Bontrager (2018), pemeriksaan ossa cruris pada umumnya

menggunakan proyeksi AP (anterior posterior) dan Lateral untuk menilai

berbagai kelainan pada ossa cruris. Pada proyeksi AP untuk mempertihatkan

kedua persendian (batas atas knee joint dan batas bawah angkle joint).

Proyeksi lateral untuk melihat tulang tibia dan fibula secara lateral.

Pada setiap teknik pemeriksaan radiologi hal pertama yang harus

dilakukan adalah bagaimana memproyeksikan objek secara baik dan tepat

sehingga mampu menghasilkan gambaran radiografi yang optimal pada objek

yang akan diperiksa sehingga akan menghasilkan diagnosa yang akurat dan

informatif. Gambar radiografi adalah repsentasi struktur anatomi dari pasien

(Bontrager, 2005).

2
 Pengamatan penulis secara langsung tentang pelaksanaan pemeriksaan

radiografi ossa cruris pada klinis malunion di Instalasi Radiologi RSUP DR.M

DJAMIL PADANG, penulis menemukan sedikit perbedaan dengan teori. Di

Instalasi RSUP DR.M DJAMIL PADANG prosedur pemeriksaan radiografi

ossa cruris denga klinis malunion menggunakan proyeksi AP dan Lateral,

tetapi disini penulis menemukan perbedaan diposisi pasien dan arah sinar pada

proyeksi Lateral. Menurut Bontrager (2018), pemeriksaan ossa cruris dilakukan

dengan menggunakan proyeksi AP dengan CR nya vertical tegak lurus, dan

kasetnya diletakan dibawah ossa cruris. Sedangkan dilapangan yang penulis

temukan, pada proyeksi Lateral menggunakan CR horizontal tegak lurus dan

kaset diletakan disamping ossa cruris. Alasan menggunakan sinar horizontal

tegak lurus pada pproyeksi lateral adalah karena keadaan pasien yang tidak

kooperatif . Pasien tidak bisa merotasikan tubuhnya agar ossa cruris dalam

posisi true lateral. Sehingga radiographer mengambil cara lain yaitu dengan

meletakan kaset disamping cruris pasien dan sinarnya secara Horizontal tegak

lurus terhadap kaset.

Berdasarkan hal tersebut, penulis merasa tertarik dan ingin mengkaji

lebih dalam yang kemudian diangkat dalam sebuah makalah PKL I yang

berjudul “Teknik pemeriksaan ossa cruris dengan klinis Malunion fraktur tibia

fibula di Instalasi Radiologi RSUP DR.M DJAMIL PADANG”.

3
1.2 Rumusan Masalah
Untuk mempermudah pembahasan dalam penelitian ini,penlis perlu

membatasi masalah-masalah yang akan dibahas, penulis akan mengaji

rumusan masalah yakni:

1. Bagaimana prosedur pemeriksaan ossa cruris dengan klinis

malunion fraktur di Instalasi radiologi sentral RSUP DR.M

DJAMIL Padang?

2. Bagaimana hasil anatomi pemeriksaan ossa cruris pada proyeksi

lateral dengan menggunakan arah sinar horizontal tegak lurus?

1.3 Tujuan penulisan

1. Untuk mengetahui bagaimana Prosedur Pemeriksaan ossa cruris

dengan klinis malunion fraktur tibia fibula di Instalasi radiologi

RSUP DR. M DJAMIL Padang.

2. Untuk mengetahui hasil anatomi pemeriksaan Ossa Cruris pada

proyeksi lateral dengan menggunakan arah sinar horizontal.

1.4 Manfaat penelitiaan

Manfaat yang diperoleh dari kasus ini adalah:

1. Manfaat Teoritis

Secara teoritis diharapkan laporan kasus ini dapat bermanfaat untuk

menambah wawasan pengetahuan bagi pembaca dan dapat

digunakan sebagai referensi bahan ajar dan keperluan pendidikan

khususnya dalam bidang radiologi.

2. Manfaat Praktis

4
Secara praktis diharapkan laporan ini dapat bermanfaat untuk

menjadi acuan sekaligus memperdalam pengetahuan bagi penulis

dan pembaca mengenai Prosedur Pemeriksaan Ossa Cruris dengan

klinis Malunion

5
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Profil RSUP M DJAMIL PADANG

Gambar 2. 1 RSUP M DJAMIL PADANG

Sumber (Wikipedia)

Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Dr. M. Djamil Padang

pertama kali bernama “RSU Megawati” yang menempati 2 (dua)

komplek, sebagian di Jl. Belakang Gereja dan sebagian lagi di Jl. Jati

Lama, Padang dengan berkapasitas 100 tempat tidur. Pada tahun 1953

dibangunlah gedung RSUP Dr. M. Djamil Padang diatas areal tanah

seluas 8,576 Ha, yang terletak di Jl. Burung Kutilang. Karena Jl.

Burung Kutilang ini hanya merupakan jalan pendek yang berada

dalam komplek Rumah Sakit (RS), maka letaknya yang sekarang lebih

dikenal berada di Jl. Perintis Kemerdekaan Padang Tahun 1978.

Berdasarkan SK Menkes RI No.134 Tahun 1978, RSU resmi

memperoleh sebutan namanya sebagai RSUP Dr. M. Djamil Padang,

untuk mengabadikan nama seorang putra Sumatera Barat yang

meninggal dalam masa perjuangan kemerdekaan yang mengabdikan

6
5
dirinya di bidang pelayanan MasyarPada Tahun 1994 melalui SK.

Menkes RI No. 542 Tahun 1994 RSUP Dr. M. Djamil Padang

mengembangkan diri menjadi unit swadana dan instansi pengguna

Penerimaan Negara Bukan Pajak (PNBP). Dengan Peraturan

Pemerintah (PP) No.123 Tahun 2000 RSUP Dr. M. Djamil Padang

berubah fungsi menjadi RS Perusahaan Jawatan (Perjan) dengan nama

Perjan RSUP Dr. M. Djamil Padang.

Saat ini dengan terbitnya PP No.1 Tahun 2004 tanggal 14

Januari 2004 tentang Perbendaharaan Negara dan Peraturan Pemerintah

RI No. 23 Tahun 2005 Tanggal 13 Juni 2005 tentang Pengelolaan

Badan Layanan Umum (Lembaran Negara RI Tahun 2005 Nomor 48)

RSUP Dr. M. Djamil Padang kembali menjadi Unit Pelaksanan Teknis

Pusat dengan menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan

Umum (PPK-BLU). RSUP Dr. M. Djamil Padang adalah RS kelas A

Pendidikan yang dinyatakan lulus Akreditasi Paripurna pada tanggal 31

Desember 2018 dan Akreditasi Internasional pada tanggal 9 April 2019

oleh Komisi Akreditasi RS (KARS) Internasional. Kegiatan utama

RSUP Dr. M. Djamil Padang memberikan pelayanan kesehatan

spesialis dan sub-spesialis kepada pasien.

RSUP Dr. M. Djamil Padang memiliki Visi dan Misi sebagai berikut :

Visi RSUP Dr. M. Djamil Padang

“Menjadi Rumah Sakit Terkemuka dalam Pelayanan, Pendidikan,

dan Penelitian di Asia Tenggara Tahun 2024”

7
 Misi RSUP Dr. M. Djamil Padang:

1. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan kompherensif dan berstandar

internasional

2. Menyelenggarakan Pendidikan yang professional

3. Melaksanakan penelitian yang inovatif, berbasis bukti dan terpublikasi

internasional

4. Mewujudkan SDM yang professional, mandiri, dan bermartabat

5. Menyelanggarakan system majemen rumah sakit yang professional

6.Mewujudkan lingkungan rumah sakit yang aman, nyaman, dan

menyenangkan (www.google.com)

2.2. Sinar X
2.2.1. Pengertian Sinar-X
Pada tanggal 8 November 1895 Wilhelm Conrad Rontgen melakukan

penelitian tabung katoda. Ia membungkus tabung dengan suatu kertas hitam

agar tidak terjadi kebocoran fotoluminisensi dari dalam tabung keluar. Lalu ia

membuat ruang penelitian menjadi gelap. Pada saat membangkitkan sinar

katoda, ia mengamati sesuatu yang diluar dugaan. Plat fotoluminesensi yang

ada diatas meja mulai berpendar didalam kegelapan. Walaupun dijauhkan

dari tabung plat tersebut tetap berpendar. Dijauhkan sampai lebih 1 meter dari

tabung masih tetap berpendar. Rontgen berpikir pasti ada jenis radiasi baru

yang belum diketahui terjadi didalam tabung sinar katoda dan membuat plat

8
fotoluminensasi berpendar. Radiasi ini disebut sinar X yang maksudnya

adalah radiasi yang belum diketahui. (Oktavia, 2010).

Sinar-X merupakan pancaran dari gelombang elektromagnetik yang

sejenis dengan gelombang radio, panas, cahaya dan sinar ultraviolet, tetapi

dengan gelombang yang sangat pendek. Sinar-X mempunyai sifat heterogen

serta memiliki Panjang gelombang yang bervariasi dan tidak terlihat. Sinar-X

memiliki panjang gelombang yaitu 1/10.000 cm panjang gelombang cahaya,

karena memiliki panjang gelombang yang pendek maka sinar-X dapat

menembus benda-benda. Panjang gelombang elektromagnetik dinyatakan

dalam satuan angstrom 1A= cm. (1/100.000.000cm). (Rasad, 2015)

Gambar 2. 2 Penemu Sinar X Wilhelm Conrad Rontgen

(Sumber : Wikipedia)
2.2.2. Proses Terjadinya sinar-X
Sinar-X diproduksi dalam tabung yang hampa udara, didalamnya

terdapat filament sebagai katoda dan bidang target sebagai anoda. Filamen

dipanaskan sehingga membentuk awan-awan elektron. Antara anoda dan

katoda diberi beda potensial yang tinggi, yang menyebabkan elektron

bergerak dengan kecepatan tinggi hingga menumbuk bidang target. Hasil dari

9
peristiwa ini selanjutnya terbentuk radiasi sinar-X yang berkisar 1% dari

jumlah energi yang disalurkan dan 99% akan membentuk panas pada katoda

(Bushong, 2013).

Gambar 2. 3 Tabung Sinar X

(Sumber : Rahman, 2009)

2.2.3 Sifat-sifat sinar-x

Menurut Rasad (2015), sinar-X memiliki beberapa sifat berikut :

1) Daya tembus

Sinar-X dapat menembus bahan, dengan daya tembus yang sangat

besar yang digunakan dalam radiografi. Semakin tinggi tegangan

tabung (besarnya kV) yang digunakan, maka makin besar daya

tembusnya.

2) Radiasi Hambur

Apabila berkas sinar-X melalui suatu bahan atau suatu zat, maka

berkas tersebut akan bertebaran ke segala jurusan, yang akan

menimbulkan radiasi sekunder (radiasi hambur) pada bahan atau zat

10
 yang akan dilaluinya. Hal ini akan mengakibatkan pada gambaran

radiograf serta film akan terjadi pengaburan kelabu secara

menyeluruh. Maka dari itu untuk mengurangi akibat radiasi hambur

ini, antara subjek dan film rontgen diletakkan grid.

3) Penyerapan

Sinar-X dalam radiografi akan diserap oleh bahan atau suatu zat

sesuai dengan berat atom atau kepadatan bahan atau zat tersebut.

4) Efek fotografik

Sinar-X dapat menghitamkan emulsi film (emulsi perak bromida)

setelah diproses secara proses kimiawi (dibangkitkan) di dalam

kamar gelap.

5) Pendar fluor (Fluorosensi)

Sinar-X akan menyebabkan bahan-bahan tertentu seperti kalsium-

tungstat atau zink-sulfid memedarkan cahaya (luminisensi), bila

bahan tersebut dikenai radiasi sinar-X. Luminisensi dibagi menjadi 2

jenis, yaitu :

a. Fluorosensi Fluorosensi akan memendarkan cahaya sewaktu ada

radiasi sinar-X saja.

b. Fosforisensi Pemendararan cahaya akan berlangsung beberapa

saat walaupun radiasi sinar-X sudah dimatikan (after-glow).

6) Ionisasi

11
 Efek primer sinar-X yang apabila mengenai bahan atau zat akan

menimbulkan ionisasi partikel-partikel bahan atau zat tersebut.

7) Efek biologik

Sinar-X akan menimbulkan perubahan-perubahan biologik pada

jaringan.Efek tersebut digunakan dalam pengobatan

radioterapi.menumbuk bidang target. Hasil dari peristiwa ini

selanjutnya terbentuk radiasi sinar-X yang berkisar 1% dari jumlah

energi yang disalurkan dan 99% akan membentuk panas pada katoda

(Bushong, 2013).

2.3 Digital Radiografi

Digital radiografi adalah sebuah bentuk pencitraan sinar-x dimana

sensor-sensor sinar-x digital digunakan menggantikan film fotografi

konvensional. Dan processing kimiawi digantikan dengan system computer

yang terhubung dengan monitor. DR (Digital Radiografi) menggunakan Flat

Panel Detector (FFD) sebagai penangkap gambar dan sensor sinar x-ray

digital.

12
 Gambar 2.4 Digital Radiografi Sumber (Bushong;2017)

2.3.1 Komponen Digital Radiografi

a. X-ray

Source Digunakan untuk menghasilkan X-ray pada DR, Oleh karena itu,

untuk merubah radiografi konvensional menjadi DR tidak perlu

mengganti pesawat X-ray.

b. Image Recepor

Detektor berfungsi sebagai Image Receptor yang menggantikan

keberadaan kaset dan film.

c. Analog to Digital Converter

Untuk merubah data analog yang dikeluarkan detector menjadi data digital

yang dapat diinterprestasikan oleh computer.

d. Komputer

Untuk mengolah data, manipulasi image, menyimpan data-data (image)

dan menghubungkannya dengan output device atau work station.

e. Output Device

sebuah sistem digital radiografi memiliki monitor untuk menampilkan

gambar. Selain monitor, output device dapat berupa laser printer apabila

ingin diperoleh data dalam bentuk fisik (radiograf). Media yang digunakan

untuk mencetak gambar berupa film khusus (dry view) yangtidak

memerlukan proses kimiawi untuk mengasilkan gambar. Gambar yang

dihasilkan dapat langsung dikirimkan dalam bentuk digital kepada

13
 radiolog di ruang baca melaui jaringan work station. Dengan cara ini,

dimungkinkan pembacaan foto melalui teleradiology.

2.3.2. Prinsip kerja Digital Radiografi

Prinsip kerja Digital Radiography (DR) atau (DX) pada intinya

menangkap sinar-X tanpa menggunakan film. Sebagai ganti film sinar

X,digunakan sebuah penangkap gambar digital untuk merekam gambar sinar

X dan mengubahnya menjadi file digital yang dapat ditampilkan atau dicetak

untuk dibaca dan disimpan sebagai bagian rekam medis pasien.

Gambar 2.5 Prinsip Kerja Digital Radiografi

2.3.3 Kelebihan dan Kekurangan Digital Radiografi

1. Kelebihan Digital Radiografi

a) Diagnosa tepat melalui gambar digital.

b) Efisiensi waktu untuk mendistribusikan gambar.

c) Mengurangi biaya pencetakan gambar.

d) Arsip digital, menghilangkan ruangan penyimpanan film dan

14
 memudahkan pencarian gambar.

e) Mengurangi resiko kehilangan film.

f) Awet, kualitas gambar digital tidak menurun.

g) Dapat dihubungkan dengan data-data teks.

h) Dapat di simpan dan dikirim secara elektroni melalui jaringan

Internet dan telepon.

2. Kekurangan Digital Radiografi

a) Dibutuhkan dana yang besar untuk mengganti fasilitas radiografi

Konvesional menjadi digital.

b) Over eksposure tidak akan terdeteksi (dapat dikurangi dengan mudah

dalam proses komputer). Sehingga radiografer cenderung

menambah faktor eksposi.

c) Pengulangan pemeriksaan (sebelum dicetak) tidak akan menambah

Jumlah film yang di gunakan,sehingg menurunkan tingkat kehati

hatian radiografer .

d) Maintenance lebih mahal dan kompleks.

2.4 Anatomi dan fisiologi Ossa Cruris

2.4.1 Defenisi Ossa Cruris
Ossa Cruris berasal dari Bahasa latin crus atau cruca yang berarti

tungkai bahwa yang terdiri dari tulang tibia dan fibula (Ahmad Ramadi,1987)

1/3 distal dextra adalah tulang dibagi menjadi tiga bagian paling bawah yang

15
diambil. Os Tibialis dan fibularis merupakan tulang pipa yang terbesar

setelah tulang paha yang membentuk persendian lutut dengan Os femur. Ossa

Cruris terbentuk atas dua tulang yaitu :

1. Tibia

Tulang tibia bentuknya lebih kecil, pada bagian pangkal

melekat pada os fibula, pada bagian ujung membentuk persendian

dengan tulang pangkal kaki danterdapat taju yang disebut os

maleolus medialis. (Syaifuddin, 1997).

Gambar 2.6 Anatomi Os Tibia

Sumber (wikipedia)

Keterangan :

1.condylus lateralis

2.condylus medialis

3.tuberositas tibiae

4. facies medialis

5. facies lateralis

6. margo anterior

16
7. margo interossea

8. margo medialis

9. malleolus medialis

10. linea musculi solei

11. facies posterior

12. sulcus malleolaris

13. facies articularis superior condyli lateralis

14 facies articularis superior condyli medialis

15. foramen nutricium

2. Fibula

Merupakan tulang pipa yang terbesar sesudah tulang

pahayangmembentuk persendian lutut dengan os femur pada bagian

ujungnya.Terdapat tonjolan yang disebut os maleolus lateralis atau

mata kaki luar.(Syaifuddin, 1997).

Gambar 2.7 Anatomi fibula

Sumber (Wikipedia)
Keterangan:

17
1. Apex capitis fibulae

2. Caput fibulae

3. Facies lateralis

4. Facies medialis

5. Margo anterior

6. Margo interossea

7. Margo posterior

8. Crista medialis

9. Facies posterior

10. Malleolus lateralis

11. Sulcus tendo musculi peroneum

12. Facies articularis malleoli

2.4.2 Anatomi Ossa Cruris

Gambar 2.8 Anatomi Ossa Cruris Anterior view

Sumber (Wikipedia)
Keterangan:

18
 1. Apex capitis fibulae

2. Caput fibulae

3. Collum fibulae

4. Corpus fibulae

5. Margo anterior

6. Margo interosseus

7. Margo posterior

8. Malleolus lateralis

9. Fasies articularis superior

10. Condylus medialis

11. Condylus lateralis

12. Tuberositas tibiae

13. Intercondylaris anterior

14. Intercondylaris superior

15. Malleolus medialis

16. Fasies articularis malleolus medialis

17. Fasies articularis inferior

2.4.3 Fisiologi Ossa Cruris

Fisiologi adalah ilmu yang mempelajari fungsi dari tubuh

manusia dalam keadaan normal, keterangan fungsi tubuh manusia

dijabarkan dalam fungsi setiap organ dari fungsi masing-masing sistem

dalam tubuh manusia dalam keadaan normal.

a. Tibia (tulang kering)

19
 Bentuk lebih kecil, pada bagian pangkal melekat pada os

fibula, pada bagian ujung membentuk persendiaan dengan tulang

pangkal kaki dan terdapat taju yang disebut os malleolus medialis.

b. Fibula

Yang berada disebelah lateral tungkai bawah. Ujung atas

berbentuk kepala dan bersendi dengan bagian belakang luar dari

tibia tapi tidak ikut dalam formasi lutut. Ujung bawah memanjang

menjadi malleolus lateralis. Seperti tibia, arteri yang mempedarahi

nya adalah arteri tibialis posterior. Dan otot-otot yang terdapat pada

daerah betis adalah muskulus gastrocnemius dan muskulus soleus

pada sisi posterior serta muskulus poroneus dan tibialis anterior

pada sisi anterior. Nervus peroneus dan tibialis juga mempersarafi

daerah sekitar tulang fibula.

2.4.4 Patologi
penatalaksanaan cedera naksir cruris yang tidak bersih . Karena

patah tulang tibia terbuka sering dijumpai. Cedera cruris ini merupakan

cedera serius yang dapat menyebabkan morbiditas jangka panjang dan

kehilangan ekstremitas. Tibia mudah terkena trauma karena penempatan

anatomisnya. Terutama, cedera cruris umumnya dikaitkan dengan

komplikasi seperti kerusakan norovaskular, sindrom kompartemen,

infeksi, nonunion, dan malunion . (M.Balik: 2015)

a. Fraktur

Menurut Sjamsuhidayat (2012) jenis-jenis frakture adalah :

20
 1. Fraktur komplet : patah pada seluruh garis tengah tulang dan

biasanya mengalami pergeseran.

2. Fraktur tidak komplet: patah hanya pada sebagian dari garis

tengah tulang.

3. Fraktur tertutup: fraktur tapi tidak menyebabkan robeknya kulit

4. Fraktur terbuka: fraktur dengan luka pada kulit atau membran

mukosa sampai ke patahan tulang.

5. Greenstick: fraktur dimana salah satu sisi tulang patah,sedang

sisi lainnya membengkak.

6. Transversal: fraktur sepanjang garis tengah tulang.

7. Kominutif: fraktur dengan tulang pecah menjadi beberapa

frakmen .

8. Depresi: fraktur dengan fragmen patahan terdorong ke dalam

9. Kompresi: Fraktur dimana tulang mengalami kompresi (terjadi

pada tulang belakang) .

10. Patologik: fraktur yang terjadi pada daerah tulang oleh

ligamen atau tendo pada daerah perlekatannnya.

2.5 Malunion
2.5.1 Defenisi Malunion
Mal-Union adalah suatu keadaan dimana tulang yang patah telah sembuh

dalam posisi yang tidak seharusnya, membentuk sudut atau miring.(arif

muttaqin, 2008). Malunion terjadi saat fragmen fraktur sembuh dalam kondisi

yang tidak tepat sebagai akibat dari tarikan otot yang tidak seimbang serta

gravitasi. Hal ini dapat terjadi apabila pasien menaruh beban pada tungkai

21
yang sakit dan menyalahi instruksi dokter atau apabila alat bantu jalan

digunakan sebelum penyembuhan yang baik pada lokasi fraktur. (Black dan

Hawks: 2014)

2.6 Teknik Pemeriksaan Ossa Cruris

Proyeksi pemeriksaan AP

a. PP (Posisi Pasien)= Pasien supine atau tiduran di atas meja

pemeriksaan, kedua tungkai lurus.

b. PO (Posisi Objek)= Tungkai bawah yang difoto lurus/true AP yaitu :

mengatur maleolus lateral dan medial pada ankle berjarak sama pada

kaset, condilus lateral dan medial berjarak sama pada kaset.

c. Ukuran kaset = 30x40 cm Vertikal

d. CR = Tegal lurus Vertikal

e. CP = Pada mid (Pertengahan) Oss Cruris

f. FFD = 90 cm

g. Luas lapangan kolimasi = Dari Knee joint sampai Ankle joint

h. Marker = R/L Orientasi AP

22
 Gambar 2.9 teknik pemeriksaan dan hasil radiograf ossa cruris AP
Sumber (Long Bruce W,2018)

Kriteria gambaran :

1. tampak ankle dan knee joint

2. maleolus lateral dan medial tampak jelas

3. tidak ada rotasi pada ankle dan knee joint

Kriteria Evaluasi :

a. Tampak oss cruris dalam posisi AP

b. Persendian dari proksimal tibia dan fibula sedikit overlap

c. Ankle dan Knee joint dalam posisi true AP

Proyeksi pemeriksaan Lateral

a. PP (Posisi Pasien) = Pasien tidur miring di atas meja pemeriksaan,

dengan tepi yang akan difoto dekat dengan meja pemeriksaan.

Tungkai yang akan difoto lurus, tungkai yang lain genu fleksi

diletakkan di depan tungkai yang akan difoto.

b. PO (Posisi objek) = Tungkai bawah true lateral dengan cara knee

joint dan ankle joint masing-masing dalam kedudukan true lateral.

dan Tungkai bawah memanjang di atas kaset,

c. Ukuran kaset = 30x40 cm Vertikal

d. CR = Tegak lurus Vertikal

e. CP = Pada mid (Pertengahan) Ossa Cruris

f. FFD = 90 cm

23
 g. Luas lapangan kolimasi = Dari Knee joint sampai Ankle joint.

h. Marker = R/L Orientasi AP

Gambar 3.0 teknik pemeriksaan dan hasil radiograf ossa cruris proyeksi lateral
Sumber (Long Bruce W,2018)

Kriteria gambaran :

1. tampak ankle dan knee joint

2. maleolus lateral dan medial saling superposisi

3. distal dan proksimal fibula superposisi dengan tibia

Kriteria Evaluasi : Ossa Tibia dan Fibula banyak yang mengalami

superposisi

24
 BAB III
HASIL DAN PEMBAHASAN

3.1 Jenis Pemeriksaan

Di Instalasi Radiologi RSUD. M. Natsir Solok, penulis dalam kasus ini

menemukan jenis pemeriksaannya adalah Cruris dengan Klinis Malunion Fraktur.

3.2 Tempat dan waktu pemeriksaan

1. Tempat : Instalasi Radiologi RSUP DR M DJAMIL

PADANG

2. Waktu Pemeriksaan :

a. Hari dan Tanggal : Selasa, 19 September 2023

b. Jam : 13.30 WIB

3.3 Hasil pemeriksaan

a. Identitas Pasien
Berdasarkan pemeriksaan di Instalasi Radiologi RSUP DR.M DJAMIL
PADANG mengenai Teknik pemeriksaan Knee Joint dengan klinis Trauma,
maka di dapatkan data pasien sebagai berikut:

NO MR : 17xxxx

Nama : Tn.P

Tanggal lahir : 05/12/1998

Jenis kelamin : Laki-laki

Ruangan : Konvensional

Dokter pengirim : dr. Rizki R,Sp

Klinis : Malunion Fraktur

Petugas : Hendri

Jenis pemerikssan : Ossa Cruris (S) AP dan Lat

25
 Klinis : Malunion

b. Paparan kasus
Pada hari Rabu TN P datang ke Instalasi Radiologi RSUP DR.M

DJAMIL PADANG diantar oleh Perawat dan Brankar Man dari IGD RSUP

DR.M DJAMIL PADANG. Pada surat permintaan radiologi, terdapat

permintaan pemeriksaan Cruris oleh dr. Riski rsp dengan Klinis malunion

Fraktur. Pasien terbaring diatas brankar, maka untuk pemeriksaan pasien

dilakukan diatas brankar tersebut. Pemeriksaan pertama yang dilakukan

adalah cruris proyeksi AP, kemudian di lanjutakn Cruris proyeksi lateral.

Tetapi pasien merasa sakit dibagian Cruris proyeksi lateral, maka pada

pemeriksaan Cruris proyeksi lateral pasien tidak bisa merotasikan tubuh

serta Cruris tidak bisa difleksikan. Oleh karena itu, pada pemeriksaan Cruris

digunakan arah sinar horizontal dengan posisi kaset diletakkan disamping

Cruris pasien.

c. Persiapan pasien
Pemeriksaan Cruris tidak memerlukan persiapan pasien secara khusus,

hanya saja pada pasien dianjurkan untuk melepas benda-benda yang dapat

menimbulkan bayangan radioopaq pada radiograf sehingga tidak

mengganggu hasil radiograf. Selain itu sebelum pemeriksaan pasien diberi

penjelasan mengenai pemeriksaan yang akan dilakukan.

d. alat dan bahan

Alat dan bahan pemeriksaan Cruris dengan Klinis Fraktur di

Instalasi Radiologi RSUP DR.M.DJAMIL PADANG berdasarkan

pengamatan penulis yaitu:

26
a. Pesawat sinar-x

Gambar 3.1 Pesawat sinar-x

Sumber (RSUP DR.M.DJAMIL PADANG)
b. Detektor

Gambar 3.2 Detektor

Sumber (RSUP DR.M.DJAMIL PADANG)

c. Komputer

27
 Gambar 3.3 Komputer
Sumber (RSUP DR.M.DJAMIL PADANG)
d. Printer

Gambar 3.4 printer

Sumber (RSUP DR.M.DJAMIL PADANG)

e. Film

Gambar 3.5 film

28
 Sumber (RSUP DR.M.DJAMIL PADANG)
3.4 Teknik Pemeriksaan Ossa Cruris
a. Proyeksi AP

1. posisi pasien

a. Posisikan pasien supine diatas meja pemeriksaan

b. Letakan cruris pasien berada di tengah detector

2. posisi obyek : Letakan IR dibawah cruris pasien dan cruris

diluruskan tempatkan cruris dalam posisi true AP

3. Central ray (CR) : vertikal tegak lurus terhadap kaset

4. Central point (CP) : Pada pertengahan cruris

5. FFD :100cm

6. Ukuran film : 35 x 43 cm

7. Faktor eksposi : 61kV, mAs 6,4

Gambar 3.6 Gambar posisi pasien Radiograf cruris AP

Sumber (RSUP DR.M DJAMIL PADANG)

b. Proyeksi Lateral

29
1. Posisi pasien : Pasien dalam posisi supine

2. Posisi obyek : Tempatkan IR disamping cruris, cruris

diusahakan true lateral semaksimal mungkin oleh
pasien atur cruris dipertengahan kaset.

3. Central Ray (CR) : Horizontal Tegak Lurus

4. Central Point (CP) : pertengahan ossa cruris

5. FFD : 100cm

6. Ukuran film : 35 x 43 cm

7. Faktor eksposi : 68kV mAs 6,4

Gambar 3.7 Posisi Pasien Lateral dan Hasil Radiograf

Sumber (RSUP DR.M DJAMIL PADANG)
c. Hasil Ekspertisi Dokter

1. Tidak tampak soft tissue swelling

2. Trabekulasi tulang porotik
3. Tampak fraktur tibia fibula sinitra 1/3 proximal
4. Joint space baik
5. Tidak tampak dislokasi sendi

30
3.5 Pembahasan
3.5.1 Rumusan Masalah 1
Menurut hasil pengamatan yang telah penulis lakukan di Instalasi

Radiologi RSUP DR.M DJAMIL Padang, Prosedur Pemeriksaan Ossa Cruris

dengan klinis Malunion fraktur meliputi persiapan pasien, persiapan alat dan

bahan, lalu melakukan Teknik pemeriksaan. Menurut penulis, pemeriksaan

Ossa Cruris tidak memerlukan persiapan pasien secara khusus, hanya saja pada

pasien dianjurkan untuk melepas benda-benda yang dapat menimbulkan

bayangan radioopaq pada radiograf sehingga tidak mengganggu hasil

radiograf. Selain itu sebelum pemeriksaan pasien diberi penjelasan mengenai

pemeriksaan yang akan dilakukan. Lalu, untuk persiapan alat dan bahan, yaitu

pesawat konvensional, control panel, kaset, image reader, computer dan

printer.

Pemeriksaan Ossa cruris dengan klinis Malunion fraktur di Instalasi

Radiologi RSUP DR.M DJAMIL PADANG maka dilakukan dengan Proyeksi

AP dan Lateral. Untuk proyeksi AP, posisi pasien supine. Posisi obyeknya

yaitu dengan meletakkan IR di bawah cruris pasien, kaki diluruskan, tempatkan

cruris dalam posisi true AP. Central Ray vertikal tegak lurus terhadap kaset.

Lalu untuk central pointnya pertengahan ossa cruris. Serta FFD nya 100 cm.

Untuk proyeksi lateral, posisi pasien supine. Posisi objeknya yaitu

menempatkan IR disamping cruris pasien, Central ray horizontal terhadap

kaset. Lalu central pointnya pada pertengahan medial cruris. Serta FFD nya

100 cm. Alasan menggunakan sinar horizontal tegak lurus pada proyeksi lateral

adalah karna keadaan pasien yang tidak kooperatif. Pasien tidak bisa

31
merotasikan tubuhnya agar cruris dalam posisi true lateral. Sehingga

radiografer mengambil cara lain yaitu dengan meletakkan kaset di samping

pasien, cruris dan sinarnya secara Horizontal terhadap kaset. Saat pemeriksaan

dilapangan pasien dan keluarga pasien tidak memakai apron untuk

menghindari terpaparnya sinar radiasi. Pasien tidak kooperatif karena pasien

dalam keadaan siap operasi pada bagian cruris. Sehingga pada pemeriksaan,

patella pada proyeksi lateral seharusnya terlihat tetapi pemeriksaan dilapangan

patella tidak terlalu tampak karena tidak true lateral.

3.5.2 Rumusan Masalah 2

Hasil anatomi pemeriksaan ossa cruris pada proyeksi lateral di Instalasi

Radiologi sental di RSUP DR.M.DJAMIL PADANG dengan menggunakan

arah sinar horizontal berbeda dengan teori. Menurut penulis anatomi ossa

cruris lateral berbeda dengan teori dilapangan penulis menemukan perbedaan

yaitu tidak tampaknya patella pada proyeksi lateral terjadinya fraktur yang

menyebabkan corpus pada tibia dan fibula tidak terlalu jelas karena mengalami

fraktur yang lumayan parah. Anatomi tidak tampak karena pemasangan pent

terlalu banyak sehingga menutup bagian batas-batas cruris.

Perbedaan radiograf pada gambar ossa cruris menurut Bontrager dan

menurut dilapangan :

Menurut Bontrager Menurut dilapangan

32
 AP right AP left
Keterangan : Keterangan :
1. Fibula 1. Knee joint
2. Tibia 2. Tibia
3. Medial malleolus 3. Fibula
4. Lateral malleolus 4. Medial malleolus

Menurut Bontrager : Menurut dilapangan :

Lateral Lateral
Keterangan : Keterangan :

33
 1. Patella 1. Knee joint
2. Femoral condyles 2. Tibia
3. Tibia 3. Fibula
4. Fibula 4. Tarsalia
5. Medial malleolus 5. Calcaneus

Perbedaan anatomi pada gambar

1. Patella tidak tampak
2. Corpus tibia dan fibua pada proyeksi lateral dilapangan terlalu
banyak fraktur

34
 BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN
4.1. Kesimpulan
Berdasarkan hasil dari penatalaksanaan pemeriksaan Ossa
Cruris dengan klinis malunion fraktur di RSUP DR.M DJAMIL
PADANG yang telah dilakukan oleh penulis dapat di simpulkan
bahwa :

1. Teknik Pemeriksaan Ossa Cruris dengan klinis malunion fraktur di

Instalasi Radiologi RSUP DR.M DJAMIL PADANG yaitu
menggunakan proyeksi AP dan Lateral. Tetapi pada proyeksi Lateral
dilakukan menggunakan arah sinar horizontal.
2. Hasil radiograf pemeriksaan Ossa Cruris pada proyeksi lateral
dengan menggunakan arah sinar horizontal tegak lurus di Instalasi
Radiologi RSUP DR.M DJAMIL Padang adalah tampak jelas tulang
tibia dan fibula dalam posisi lateral, tampak tulang tibia terjadi
fraktur terbuka dan tulang fibula terjadi fraktur oblique.

4.2. Saran
Berdasarkan pengamatan yang telah dilakukan. Penulis
menyarankan sebaiknya pada pemeriksaan Ossa Crusis dengan klinis
Malunion Fraktur Di Instalasi Radiologi RSUP DR.M DJAMIL
Padang jika pada pemeriksaan lateral Ossa Cruris tidak bisa true
Lateral, letakan kaset kaset disamping cruris dengan memakai arah
sinar horizontal. Pasien dan keluarga pasien hendaknya diberikan
apron agar menghindari terpaparnya sinar radiasi, petugas radiologi
mengambil keputusan yang tepat untuk meminimalkan atau
meniadakan kesalahan agar tidak terjadinya pengeksposan ulang.

35
 DAFTAR PUSTAKA

Black, J. M., & Hawks, J. H. (2014). Keperawatan medikal bedah: manajemen

klinis untuk hasil yang diharapkan. Elsevier (Singapore).
Bontrager, K. L., & Lampignano, J. P. (2018). Textbook of Radiographic
Positioning and Related Anatomy (8th ed.). Elsevier Mosby.
Bushong, Stewart Carlyle. 2013. Radiologic Science for Technologists. Tenth
Edition.. Houston, Texas. Elsevier
Damayanti, O., Anggraeni, L. A., & Ningrum, S. A. (2020). VARIASI FAKTOR
EKSPOSI PADA PEMERIKSAAN SCHEDEL PROYEKSI ANTERIOR
POSTERIOR UNTUK HASIL RADIOGRAFI YANG MAKSIMAL DI
RUMAH SAKIT AL ISLAM BANDUNG: Variation of Exposure Factors
on Schedel Examination using Anterior Posterior Projection to
Maximize Radiographs Quality at Al Islam Hospital of
Bandung. Jurnal Teras Kesehatan, 3(2), 33-39.
Long, B. W., & Smith, B. J. (2018). Merrill's Pocket Guide to Radiography E-
Book. Elsevier Health Sciences.
Oktavia, E. (2010). Studi Pendahuluan Polimeriasi Emulsi Opal (Colorant
Emulsion Polistirena-Ko-Polibutil Akrilat. Universitas Indonesia.
Sjamsuhidajat, R. (2012). Sistem Saraf Hidrosefalus. Buku Ajar Ilmu Bedah, 935-
936.
Sparzinanda, E., Nehru., Nurhidayah. (2017). Pengaruh Faktor Eksposi Terhadap
Kualitas Citra Radiografi. JOP, 3 (1), 14-22
TRAMANSYAH, R. (2020). Asuhan Keperawatan Perioperatif pada Pasien
Mall Union Fraktur dengan Tindakan Aff Plate dan Screw di Ruang
Bedah RS. DKT Provinsi Lampung Tahun 2019 (Doctoral dissertation,
Poltekkes Tanjungkarang).
Trisarjono, Toto, Kamila & Budi Suhendro. 2015. Analisis Paparan Radiasi
Lingkungan Ruang Radiologi Dirumah Sakit Dengan Program Delphi.
3(6), 158
Wahyu Hidayah, F., Suyatno Hadi, S., Agung, S., & Ns, S. K. (2014). ASUHAN
KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA TN. P DENGAN OPEN

36
 FRAKTUR CRURIS 1/3 DISTAL DEXTRA DI RUANG UNIT GAWAT
DARURAT RUMAH SAKIT SITI KHODIJAH SEPANJANG
SIDOARJO (Doctoral dissertation, Universitas Muhammadiyah
Surabaya).
Wijanto, E., Dwi Rosella, K., & St FT, S. (2013). Penatalaksanaan Terapi
Latihan pada Kondisi Pasca Operasi Total Knee Replacemant Sinistra
ii RSAL. Ramelan Surabaya (Doctoral dissertation, Universitas
Muhammadiyah Surakarta).

LAMPIRAN

1. Surat permintaan ronsen

37
2. Surat bacaan dokter

38
39