ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN PRE OPERASI CLOSE FRAKTUR

DI RUANG IGD RSUD dr. MOHAMAD SOEWANDHIE SURABAYA

Dosen Pembimbing :
Dr. Anita J, S.Kep,Ns, M.Kes

Disusun Oleh :
Mei Rosyidah Amirudin
NIM : P27820120051

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN SURABAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SUTOMO
2022
 ASUHAN KEPERAWATAN
PADA PASIEN PRE OPERASI CLOSE FRAKTUR
DI RUANG IGD RSUD dr. MOHAMAD SOEWANDHIE SURABAYA

Nama Mahasiswa : Mei Rosyidah Amirudin

NIM : P27820120051
Ruangan : IGD RSUD dr. Mohamad Soewandhie
No. Reg :
Pengkajian diambil tanggal : 06 November 2022 Jam 05.00
I. IDENTITAS Tanggal MRS : 05 November 2022
Nama : An. S
Umur : 12 th
Jenis Kelamin : Laki-laki
Suku/Bangsa : Jawa / Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum bekerja
Pendidikan : Kelas 6 SD
Alamat : Sidotopo wetan indah no 44 surabaya
Alamat dirawat : Jl. Tambak Rejo No 45-47, Tambakrejo, Kec Simokerto Surabaya
Diagnosa Medis : Close fraktur radius ulna sinistra
Keluhan Utama : Nyeri pada tangan bagian kiri
Upaya yang telah dilakukan : Ayah klien mengatakan saat klien tertabrak sepeda motor
langsung dibawa pulang dan membersihkan luka pada bagian
dahi lalu dibawa ke IGD RSUD dr. Mohamad Soewandie
Surabaya
Terapi/Operasi yang pernah dilakukan : Ayah klien mengatakan klien tidak pernah
melakukan operasi sebelumnya

II. RIWAYAT KEPERAWATAN (NURSING HISTORY)

1. Riwayat penyakit sebelumnya
Keluarga klien mengatakan bahwa klien tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi,
jantung, diabetes mellitus dll
2. Riwayat penyakit sekarang
Ayah klien mengatakan pada tanggal 05 November 2022 sepulang sekolah sekitar
pukul 15.30 anaknya pulang dengan membawa sepeda onthel lalu anaknya tertabrak
sepeda motor dengan luka bagian dahi dan terdapat fraktur tertutup dibagian tangan
sinistra, setelah itu dibawa pulang dibersihkan luka pada bagian dahi lalu lagsung
dibawa ke IGD RSUD dr. Mohamad Soewandhie Surabaya
 Klien mengatakan nyeri pada tangan bagian kiri, sakit ketika tangan kirinya digerakkan,
nyeri seperti tertusuk-tusuk, dan skala nyeri 7.
3. Riwayat kesehatan keluarga
Ayah klien mengatakan di dalam keluarga tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi,
jantung, diabetes mellitus dll
4. Keadaan kesehatan lingkungan
Lingkungan sekitar klien bersih dan nyaman

III. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum : lemah, tampak gelisah
2. Tanda-tanda vital
TD : 132/77 mmHg
N : 105 x/menit
S : 36,80C
RR : 20 x/menit
SPO2 : 99%
3. Pemeriksaan ABCD
a) Airway
Klien tidak ada sumbatan jalan napas
b) Breathing
Klien tidak tampak sesak, tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak ada otot
bantu napas, gerakan dada simetris, irama napas teratur, RR : 20 x/menit, SPO2 :
99%.
c) Circulation
Akral teraba hangat, CRT<3 detik, tekanan darah 132/77 mmHg, N : 105 x/menit,
S : 36,80C, tidak ada perdarahan
d) Disability
Tingkat kesadaran klien composmentis, GCS : 456. Aktivitas klien terbatas karena
mengalami fraktur ditangan sebelah kiri dan hanya tidur di atas tempat tidur.
e) Exposure
Tidak terdapat cedera leher dan tulang belakang, tidak ada luka dekubitus pada
punggung klien.

Pemeriksaan Body System (B1-B6)

1. PERNAFASAN (B1 : BREATHING)
a) Inspeksi : klien tidak tampak sesak, tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak ada
otot bantu napas, tidak ada sekret, tidak ada perdarahan di hidung, tidak ada
sumbatan jalan napas, bentuk dada simetris.
 b) Palpasi : tidak ada massa atau lesi pada dada klien
c) Perkusi : suara paru normal sonor
d) Auskultasi : tidak ada suara napas tambahan
2. CARDIOVASCULER (B2 : BLEEDING)
a) Inspeksi : tidak ada lesi, warna kulit merata, tidak ada edema
b) Palpasi : tidak ada massa dan lesi pada dada klien
c) Perkusi : suara pekak pada batas jantung
d) Auskultasi : suara jantung S1 dan S2
3. PERSYARAFAN (B3 : BRAIN)
Klien sadar penuh, GCS : 456 (composmentis), sklera putih, konjungtiva merah muda,
tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada
nyeri tekan
4. PERKEMIHAN-ELIMINASI URIN (B4 : BLADDER)
Tidak ada masalah dalam perkemihan, klien BAK 5-6x sehari, berwarna kuning, tidak
ada nyeri saat BAK
5. PENCERNAAN-ELIMINASI ALVI (B5 : BOWEL)
Tidak ada karies, mukosa mulut lembab, mulut bersih, tidak ada pembesaran tonsil,
BAB 1x/hari.
6. TULANG-OTOT-INTEGUMEN (B6 : BONE)
Pada ekstremitas atas terdapat fraktur tertutup pada bagian tangan sinistra, warna kulit
pucat, akral hangat, aktivitas terbatas di atas tempat tidur

IV. TERAPI DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. TERAPI
a) Infus Sodium Chloride 0,9% 500ml/7tpm
b) Injeksi Metamizole 2x1
2. DATA PENUNJANG (tanggal 05 November 2022)
a) Pemeriksaan Imunologi COV2-Covid-19 : Negatif
b) Rontgen (Close fraktur radius ulna sinistra)
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN KAMPUS SOETOMO SURABAYA
Jl. Mayjen Prof. Dr. Moestopo 8C Surabaya
Website: www.poltekkesdepkes-sby.ac.id Email: admin@poltekkesdepkes-sby.ac.id
Telp. (031) 5038487/ (031) 5030379 Fax. (031) 5023956/ (031) 5030379

ANALISIS DATA
No Pengelompokan Data Kemungkinan Penyebab Masalah
1 DS : Kehilangan integritas tulang Nyeri Akut
- Klien mengatakan tangan
kiri sakit ketika digerakkan Ketidakstabilan posisi fraktur,
- Ayah pasien mengatakan apabila organ fraktur
anaknya tertabrak sepeda digerakkan
motor saat anaknya pulang
sekolah Fragmen tulang yang patah
- Klien mengatakan nyeri menusuk organ sekitar
pada tangan bagian kiri
- Klien mengatakan sulit tidur Nyeri akut
karena nyeri pada tangan
bagian kiri
- Klien mengatakan nyeri
tertusuk-tusuk
DO :
- TD : 132/77
- N : 105x/menit
- RR : 20x/menit
- S : 36,80C
- SPO2 ; 99%
- Skala nyeri 7
- Terdapat fraktur tertutup
dibagian tangan kiri
- Pasien tampak meringis
- Pasien tampak bersikap
protektif
2 DS : Perubahan fragmen tulang Gangguan Mobilitas
- Klien mengatakan tangan kerusakan pada jaringan dan Fisik
kiri sakit ketika digerakkan pembuluh darah
- Ayah pasien mengatakan
anaknya tertabrak sepeda
 motor saat anaknya pulang
sekolah Perdarahan lokal
- Klien mengatakan nyeri
pada tangan bagian kiri Hematoma pada daerah
- Klien mengatakan sulit tidur fraktur
karena nyeri pada tangan
bagian kiri Aliran darah ke daerah distal
DO : berkurang atau terhambat
- TD : 132/77
- N : 105x/menit Warna jaringan pucat
- RR : 20x/menit
- S : 36,80C Kerusakan neuromuskuler
- SPO2 ; 99%
- Skala nyeri 7 Gangguan fungsi organ distal
- Terdapat fraktur tertutup
dibagian tangan kiri Gangguan mobilitas fisik
- Gerakan klien terbatas
- Fisik lemah
- Kekuatan otot menurun
3 DS : Pergeseran fragmen tulang Ansietas
- Klien mengatakan tangan
kiri sakit ketika digerakkan Merusak jaringan sekitar
- Ayah pasien mengatakan
anaknya tertabrak sepeda Pikiran tidak terkontrol
motor saat anaknya pulang
sekolah Adanya ancaman kematian
- Klien mengatakan nyeri
pada tangan bagian kiri Krisis situasional
- Klien mengatakan sulit tidur
karena nyeri pada tangan Ansietas
bagian kiri
DO :
- TD : 132/77
- N : 105x/menit
- RR : 20x/menit
- S : 36,80C
- SPO2 ; 99%
- Skala nyeri 7
- Terdapat fraktur tertutup
dibagian tangan kiri
- Tampak gelisah
- Merasa khawatir dengan
akibat kondisi yang dihadapi
- Sulit tidur
- Tampak tegang
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN KAMPUS SOETOMO SURABAYA
Jl. Mayjen Prof. Dr. Moestopo 8C Surabaya
Website: www.poltekkesdepkes-sby.ac.id Email: admin@poltekkesdepkes-sby.ac.id
Telp. (031) 5038487/ (031) 5030379 Fax. (031) 5023956/ (031) 5030379

DIAGNOSA KEPERAWATAN
No Diagnosa Keperawatan Ditemukan Masalah Masalah Teratasi
1 Nyeri akut b.d agen pencedera fisik Minggu,
(trauma) d.d mengeluh nyeri,tampak 06
meringis, bersikap protektif, sulit tidur November
(D.0077) 2022
2 Gangguan mobilitas fisik b.d kerusakan Minggu,
integritas struktur tulang d.d kekuatan otot 06
menurun, fisik lemah, gerakan terbatas November
(D.0054) 2022
3 Ansietas b.d krisis situasional d.d merasa Minggu,
khawatir dengan akibat kondisi yang 06
dihadapi, tampak gelisah, tampak tegang, November
sulit tidur (D.0080) 2022
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN KAMPUS SOETOMO SURABAYA
Jl. Mayjen Prof. Dr. Moestopo 8C Surabaya
Website: www.poltekkesdepkes-sby.ac.id Email: admin@poltekkesdepkes-sby.ac.id
Telp. (031) 5038487/ (031) 5030379 Fax. (031) 5023956/ (031) 5030379

PERENCANAAN KEPERAWATAN
Perencanaan
No Diagnosa Tujuan & Kriteria Tindakan Rasionalisasi
Keperawatan Hasil Keperawatan
1 Nyeri akut b.d agen Setelah dilakukan Manajemen Nyeri 1. Mengetahui
pencedera fisik tindakan (I.08238) frekuensi, irama
(trauma) d.d keperawatan Observasi : kedalaman dan
mengeluh nyeri, selama kurang dari - Identifikasi upaya pernafasan
tampak meringis, 4 jam tingkat nyeri lokasi, 2. Mengetahui
bersikap protektif, menurun dengan karakteristik, abnormal pola
sulit tidur (D.0077) kriteria hasil : durasi, napas
1. Keluhan nyeri frekuensi, 3. Sumbatan jalan
menurun kualitas, napas akan meme-
2. Tampak intensitas ngaruhi fungsi
meringis nyeri napas
menurun - Identifikasi 4. Mengetahui
3. Sikap protektif skala nyeri adanya napas
menurun Terapeutik : tambahan
4. Kesulitan tidur - Berikan 5. Mengetahui
menurun teknik adanya gangguan
(L.08066) nonfarmakolo pernapasan atau
gis untuk tidak
mengurangi 6. Mempertahankan
rasa nyeri pernapasan klien
- Kontrol 7. Memantau
lingkungan respirasi klien
yang
memperberat
rasa nyeri
Edukasi :
- Jelaskan
penyebab,
periode dan
 pemicu nyeri
- Jelaskan
strategi
meredakan
nyeri
Kolaborasi :
- Kolaborasi
pemberian
analgetik, jika
perlu
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN KAMPUS SOETOMO SURABAYA
Jl. Mayjen Prof. Dr. Moestopo 8C Surabaya
Website: www.poltekkesdepkes-sby.ac.id Email: admin@poltekkesdepkes-sby.ac.id
Telp. (031) 5038487/ (031) 5030379 Fax. (031) 5023956/ (031) 5030379

PELAKSANAAN KEPERAWATAN
No Hari, Jam Diagnosa Tindakan Keperawatan Tanda
Tanggal Keperawatan Tangan
1 Minggu, 05.00 Nyeri akut b.d 1. Observasi TTV
06 agen pencedera TD : 132/77
November fisik (trauma) d.d N : 105x/menit
2022 mengeluh nyeri, S : 36,80C
gelisah, tampak RR : 20 x/menit
meringis, bersikap SPO2 : 99%
protektif, sulit tidur 2. Mengidentifikasi lokasi nyeri
(D.0077) R/ klien mengatakan nyeri pada
tangan bagian kiri
05.30 3. Identifikasi kualitas nyeri
P : nyeri fraktur tertutup dibagian
tangan kiri
Q : nyeri seperti tertusuk
R : nyeri pada tangan bagian kiri
S : skala nyeri 7
T : Timbul ketika bergerak
4. Memberikan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri, yaitu
dengan membidai tangan kiri yg
fraktur
R/ klien menangis saat di bidai
05.50 5. Memberikan posisi nyaman atau
semifowler
R/ klien kooperatif
6. Mengajarkan teknik relaksasi
nafas dalam untuk mengurangi
rasa nyeri
R/ klien kooperatif
06.00 7. Memberikan injeksi IV
Metamizole
R/ klien tenang saat pemberian
obat
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN KAMPUS SOETOMO SURABAYA
Jl. Mayjen Prof. Dr. Moestopo 8C Surabaya
Website: www.poltekkesdepkes-sby.ac.id Email: admin@poltekkesdepkes-sby.ac.id
Telp. (031) 5038487/ (031) 5030379 Fax. (031) 5023956/ (031) 5030379

EVALUASI KEPERAWATAN
No Hari, Jam Diagnosa Evaluasi Keperawatan Paraf
Tanggal Keperawatan
1 Minggu, 05.00 Nyeri akut b.d S : Klien mengatakan nyeri pada
06 agen pencedera tangan bagian kiri
November fisik (trauma) d.d O : - klien mengeluh nyeri
2022 mengeluh nyeri, - klien tampak meringis
tampak meringis, - klien sulit tidur
bersikap protektif, P : nyeri fraktur tertutup dibagian
sulit tidur (D.0077) tangan kiri
Q : nyeri seperti tertusuk
R : nyeri pada tangan bagian kiri
S : skala nyeri 7
T : Timbul ketika bergerak
TTV
TD : 132/77 mmHg
N : 105 x/menit
S : 36,80C
RR : 20 x/menit
SPO2 : 99%
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan diruang
rawat inap