SURAT KUASA

Pid.04/SK-04/RAF.LAW/2021

Yang memberi surat kuasa di bawah ini, saya : -------------------------------------------------------------

HASAN, NIK : 3215091204580004, Umur 62 tahun, Laki – Laki , Agama Islam, beralamat di
Dusun Krajan RT. 001, RW. 001, Desa Tambaksumur, Kecamatan Tirtajaya, Kabupaten
Karawang; dalam hal ini telah memilih tempat kediaman hukum di alamat kuasanya tersebut di
bawah ini;
---------------------------------------------------------------------------------------------------------

Dengan ini menerangkan memberi kuasa kepada : --------------------------------------------------------

1. ANDRI SUNTARA, SH., --------------------------------------------------------------------------------

2. FAJAR FOR BAKTI, SH., -------------------------------------------------------------------------------
3. DENY WAHYU SAPUTRO, SH., ----------------------------------------------------------------------

Adalah Advokat-Advokat dan Asisten Advokat / Penasehat Hukum yang berkantor di

RAF LAW FIRM, beralamat di Komplek Ruko Mahkota Regency No. 13/b Lt 2. Kelurahan
Sirnabaya, Kecamatan Telukjambe Timur, Kabupaten Karawang. --------------------------------

--------------------------------------------- KHUSUS ------------------------------------------------

Untuk dan atas nama pemberi kuasa mendampingi dan/ atau mewakili mengajukan laporan polisi
di Kepolisian Resort Karawang atas adanya dugaan tindak pidana yang dilakukan oleh : ------------

H. SOBARI SISWANTO, beralamat di Dusun Krajan RT 002 RW 001, Desa Tambaksumur,

Kecamatan Tirtajaya, Kabupaten Karawang;-----------------------------------------------------------------

Untuk itu penerima kuasa dikuasakan pula menghadap dan menghubungi Kepala Kepolisian
Resort Karawang, penyidik-penyidik Kepolisian Resort Karawang, menghubungi satuan Kriminal
Umum, pejabat-pejabat, instansi-instansi, menerima, mengajukan dan menandatangani surat-
surat, permohonan-permohonan, meminta dan memberikan segala keterangan yang
diperlukan, mengajukan Laporan Polisi, mengajukan bukti-bukti, saksi-saksi, melakukan
perdamaian dengan syarat-syarat yang dianggap baik oleh pemberi kuasa, mengajukan
keberatan-keberatan, melakukan peneguran-peneguran, dapat mengambil segala tindakan yang
penting, perlu dan berguna sehubungan dengan menjalankan kuasa, serta dapat melakukan
segala sesuatu pekerjaan yang umumnya dapat dikerjakan oleh seorang kuasa/wakil guna
kepentingan tersebut diatas. ----------------------------------------------------------------------------------

Surat kuasa ini.............

Surat kuasa ini diberikan dengan honorarium dan hak untuk melimpahkan ( substitusi) baik sebagian
maupun seluruhnya yang dikuasakan ini pada orang lain serta secara tegas dengan hak retensi.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Karawang, 03 Mei 2021

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

ANDRI SUNTARA SH,. HASAN Bin NATA

FAJAR FOR BAKTI SH,.

DENY WAHYU SAPUTRO SH,.