LAPORAN PENDAHULUAN HERNIA INGUINALIS

DI RUANG PARI RSUD PALABUHANRATU KABUPATEN SUKABUMI

Ditujukan Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktik Klinik Keperawatan Dasar
Pada Program Profesi Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sukabumi

Dosen Pembimbing: Ns. R Bayu K, AIFO,.M.Kes

Disusun oleh :

Ilham Fadilah Ramadan

C1AC22059

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUKABUMI

2023
 LAPORAN PENDAHULUAN HERNIA INGUINALIS

A. DEFINISI
Hernia merupakan produksi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau
bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan. Pada hernia abdomen isi perut
menonjol melalui defek atau bagian-bagian lemah dari lapisan muscular aponeurotik
dinding perut. Hernia terdiri dari cincin, kantong dan isi hernia (Wim Dejong, 2008).
Hernia merupakan penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian lemah dari
dinding rongga bersangkutan. Pada hernia abdomen, isi perut menonjol melalui defek
atau bagian lemah dari lapisan dinding perut (Nurarif, 2013).
B. PATOFISIOLOGI
Tonjolan yang semakin besar, lama kelamaan tidak bisa masuk kembali secara
spontan maupun dengan berbaring tetapi membutuhkan dorongan dengan jari yang
disebut hernia reponable. Jika kondisi seperti ini dibiarkan saja maka dapat terjadi
perlengketan dan lama kelamaan perlengketan tersebut menyebabkan tonjolan yang
tidak dapat dimasukkan kembali dan disebut hernia irreponable. Untuk mencegah
terjadinya komplikasi pada hernia maka dilakukan pembedahan dari pembedahan
tersebut terdapat luka insisi yang biasanya dapat menimbulkan nyeri yang dapat
membuat tidak nyaman sehingga mengurangi pergerakan dan resiko
infeksi (Liu & Campbell, 2011).
C. PATHWAY
Batuk kronis, mengangkat
benda berat, mengejan pada
saat

defekasi

Peningkatan tekanan intra

abdomen

Hernia inguinalis

Perubahan Status
Herniorafi/herniotomi
Kesehatan

Kurang Terpapar Pre operasi intra operasi Post operasi

Informasi Kesehatan Insisi

Proses bedah
Defisiensi Tekanan intra Jumlah crew
pembedahan operasi & Diskontinuini
Pengetahuan abdomen
kontaminasi
tas jaringan

Cemas Nyeri akut Ansietas

Risiko infeksi area Nyeri akut
pembedahan
Gangguan pola tidur
Defisiensi
Proses inflamasi
pengetahuan
Deficit perawatan
Takut gerak
diri Ansietas
Masuknya
Tirah baring
microorganisme

Risiko infeksi Hambatan mobilitas

fisik

Defisit perawatan diri

D. MANIFESTASI KLINIS

Menurut Jong (2008),tanda dan gejala dari hernia, antara lain:

1) Berupa benjolan keluar masuk atau keras dan yang tersering tampak benjolan di
lipat paha.
2) Adanya rasa nyeri pada daerah benjolan bila isinya terjepit disertai perasaan mual
3) Terdapat gejala mual dan muntah atau distensi bila telah ada komplikasi.
4) Bila terjadi hernia inguinalis strangulata perasaan sakit akan bertambah hebat
serta kulit diatasnya menjadi merah dan panas.
 5) Hernia femoralis kecil mungkin berisi dinding kandung kencing sehingga
6) menimbulkan gejala sakit kencing (disuria) disertai hematuria (kencing darah)
disamping benjolan dibawah sela paha.
7) Hernia diafragmatika menimbulkan perasaan sakit di daerah perut disertai sesak
nafas.
8) Bila pasien mengejan atas batuk maka benjolan hernia akan bertambah besar.
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1) Pengecekan laboratorium untuk mengetahui kerusakaan organ lain seperti jantung
dan ginjal.
2) Pemeriksaan EKG untuk mengetahui hasil hipertrofi ventrikel kiri.
3) Pemeriksaan urin untuk mengetahui hasil urin, glukosa, darah dan protein serta
faal ginjal.
4) Rontgen dan CT-SCAN.
F. PENATALAKSANAAN MEDIS
1) Herniaplasty : memperkecil anulus inguinalis internus dan memperkuat dinding
belakang.
2) Herniatomy : pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya, kantong dibuka
dan isi hernia dibebas kalau ada perlekatan, kemudian direposisi, kantong hernia
dijahit ikat setinggi lalu dipotong.
3) Herniorraphy : mengembalikan isi kantong hernia ke dalam abdomen dan
menutup celah yang terbuka dengan menjahit pertemuan transversus internus
dan muskulus ablikus internus abdominus ke ligamen inguinal
G. PENGKAJIAN
1. Pengumpulan Data
1) Identitas Klien
Pada pasien hernia adalah riwayat pekerjaan biasanya mengangkat benda
berat, nyeri seperti tertusuk pisau yang akan semakin memburuk dengan
adanya batuk dan bersin Discharge Planing pasien adalah hindari mengejan,
mengangkat benda berat, menjaga balutan luka operasi tetap kering dan
bersih, biasanya penderita hernia yang sering terkena adalah laki- laki pada
hernia inguinalis dan pada heria femoralis yang sering terkena adalah
perempuan untuk usia antara 45-75 tahun (Baradero, 2005).
2) Keluhan Utama
Pada umumnya keluhan utama pada kasus hernia adalah terasa nyeri. Nyeri
 tersebut adalah akut karena disebabkan oleh diskontinuitas jaringan akibat
tindakan pembedahan ( insisi pembedahan ). Dalam mengkaji adanya nyeri,
maka digunakan teknik PQRST. P= Provoking: Merupakan hal - hal yang
menjadi faktor presipitasi timbulnya nyeri, biasanya berupa trauma pada
bagian tubuh yang menjalani prosedur pembedahan dan biasanya nyeri akan
bertambah apabila bersin, mengejan, batuk kronik dll. Q= Quality of pain:
seperti apa rasa nyeri yang dirasakan atau digambarkan klien. Apakah seperti
terbakar, ditekan, ditusuk-tusuk, diremas. R= Region: apakah rasa sakit bisa
reda, apakah rasa sakit menjalar atau menyebar dan dimana rasa sakit terjadi.
S= Scale of pain: Biasanya klien hernia akan menilai sakit yang dialaminya
dengan skala 5 - 7 dari skala pengukuran 1 - 10. T=Time: Merupakan
lamanya nyeri berlangsung, kapan muncul dan dalam kondisi seperti apa
nyeri bertambah buruk. (Muttaqin, 2008).
3) Riwayat Penyakit Sekarang
Pengumpulan data yang dilakukan untuk menentukan sebab dari hernia, yang
nantinya membantu dalam rencana tindakan terhadap klien. Ini bisa berupa
kronologi terjadinya penyakit tersebut sehingga nantinya bisa di tentukan
kekuatan yang terjadi dan bagian tubuh mana yang terkena. merasa ada
benjolan di skrotum bagian kanan atau kiri dan kadang-kadang
mengecil/menghilang. Bila menangis, batuk, mengangkat beban berat akan
timbul benjolan lagi, timbul rasa nyeri pada benjolan dan timbul rasa kemeng
disertai mual-muntah. Akibat komplikasi terdapatshock, demam, asidosis
metabolik, abses, fistel, peritonitis. Pada pasien post operasi hernia juga akan
merasakan nyeri dimana nyeri tersebut adalah akut karena disebabkan oleh
diskontinuitas jaringan akibat tindakan pembedahan (insisi pembedahan).
4) Riwayat Penyakit Dahulu
Latar belakang kehidupan klien sebelum masuk rumah sakit yang menjadi
faktor predisposisi seperti riwayat bekerja mengangkat benda- benda berat,
riwayat penyakit menular atau penyakit keturunan,serta riwayat operasi
sebelumnya pada daerah abdomen atau operasi hernia yang pernah dialami
klien sebelumnya.
 5) Riwayat Kesehatan Keluarga
Perlu diketahui apakah ada anggota keluarga lainnya yang menderita sakit
yang sama sepert klien, dikaji pula mengenai adanya penyakit keturunan atau
menular dalam keluarga.
6) Perilaku yang mempengaruhi Kesehatan
Empat faktor yang mempengaruhi kesehatan yakni keturunan, pelayanan
kesehatan, perilaku dan lingkungan. Faktor pelayanan kesehatan meliputi
ketersediaan klinik kesehatan dan fasilitas kesehatan lainya, faktor perilaku
meliputi antara lain perilaku mencari pengobatan dan perilaku hidup bersih
dan sehat, sedangkan faktor lingkungan antara lain kondisi lingkungan yang
sehat dan memenuhi persyaratan ( Notoatmodjo, 2003 ). Kerja otot yang
terlalu kuat, mengangkat beban yang berat, batuk kronik, mengejan sewaktu
miksi dan defekasi, peregangan otot abdomen karena peningkatan tekanan
intra abdomen (TIA). Seperti obesitas dan kehamilan, kelemahan abdomen
bisa disebabkan kerena cacat bawaan atau keadaan yang didapat sesudah lahir
dan usia dapat mempengaruhi kelemahan dinding abdomen (semakin
bertambah usia dinding abdomen semakin melemah). Peningkatan tekanan
intra abdomen diantaranya mengangkat beban berat, batuk kronis, kehamilan,
kegemukan dan gerak badan yang berlebih. (Nuari, 2015).
7) Status Nutrisi dan Cairan.
Tanyakan kepada klien tentang jenis, frekuensi, dan jumlah klien makan dan
minum klien dalam sehari. Kaji apakah klien mengalami anoreksia,mual atau
muntah dan haus terus menerus. Kaji selera makan berlebihan atau berkurang,
ataupun adanya terapi intravena, penggunaan selang NGT, timbang juga berat
badan, ukur tinggi badan, lingkaran lengan atas serta hitung berat badan ideal
klien untuk memperoleh gambaran status nutrisi.
2. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan Umum
Keadaan klien dengan hernia biasanya mengalami kelemahan serta tingkat
kesadaran composmentis. Tanda vital pada umumnya stabil kecuali akan
mengalami ketidakstabilan pada klien yang mengalami perforasi appendiks.
2) Sistem Pernafasan (Breathing)
Bentuk hidung simetris keadaan bersih tidak ada sekret, pergerakan dada
simetris, Irama nafas regular tetapi ketika nyeri timbul ada kemungkinan
 terjadi nafas yang pendek dan cepat. Tidak ada nyeri tekan pada dada, tidak
ada retraksi otot bantu nafas, gerakan fokal fremitus antara kanan dan kiri
sama, pada hernia inkarcerata dan strangulata di jumpai adanya peningkatan
RR (> 24 x /mnt) pada perkusi terdapat bunyi paru resonan, suara nafas
vesikuler tidak ada suara tambahan seperti ronkhi dan whezzing.
3) Sistem Kardiovaskuler (Blood)
Konjungtiva normal tidak terdapat sianosis, tidak ada peningkatan JVP, tidak
ada clubbing finger, CRT < 3 detik, tidak terdapat sianosis, peningkatan
frekuensi dan irama denyut nadi karena nyeri, terdapat bunyi jantung
pekak/redup, bunyi jantung tidak disertai suara tambahan, bunyi jantung
normal S1 S2 tunggal lup dup.
4) Sistem Persyarafan (Brain)
Umumnya pada pasien hernia tidak mengalami gangguan pada
persyarafannya, namun gangguan bisa terjadi dengan adanya nyeri pada post
operasi sehingga perlu dikaji nilai GCS.
5) Sistem Perkemihan (Bladder)
Pada Post Operasi kaji apakah terdapat benjolan pada abdomen bagian bawah
/ kandung kemih. Pada hernia inkarcerata dan strangulata di jumpai
penurunan produksi urine. Ada tidaknya nyeri tekan pada kandung kemih.
Kaji PQRST. P= Provoking: Merupakan hal - hal yang menjadi faktor
presipitasi timbulnya nyeri, biasanya berupa trauma pada bagian tubuh yang
menjalani prosedur pembedahan dan biasanya nyeri akan bertambah apabila
berdin mengejan batuk kronik dll. Q= Quality of pain: seperti apa rasa nyeri
yang dirasakan atau digambarkan klien. Apakah seperti terbakar, ditekan,
ditusuk-tusuk, diremas. R= Region: apakah rasa sakit bisa reda, apakah rasa
sakit menjalar atau menyebar dan dimana rasa sakit terjadi. S= Scale of pain:
Biasanya klien hernia akan menilai sakit yang dialaminya dengan skala 5 - 7
dari skala pengukuran 1 - 10. T=Time: Merupakan lamanya nyeri
berlangsung, kapan muncul dan dalam kondisi seperti apa nyeri bertambah
buruk. (Muttaqin, 2008).
6) Sistem Pencernaan (Bowel)
Dikaji mulai dari mulut sampai anus, tidak ada asites, pada pasien post-
opbiasanya sudah tidak ada benjolan pada abdomen, pada pasien post-
opbiasanya ada nyeri tekan, tidak ada distensi abdomen. Terdapat suara
 tympani pada abdomen, Peristaltik usus 5-21x/menit.
7) Sistem Muskuluskeletal (Bone)
Biasanya post operasi herniotomy secara umum tidak memiliki gangguan,
tetapi perlu dikaji kekuatan otot ekstremitas atas dan bawah,dengan nilai
kekuatan otot (0-5), adanya kekuatan pergerakan atau keterbatasan gerak.
Terdapat lesi/ luka. Kaji keadaan luka apakah terdapat push atau tidak, ada
tidaknya infeksi, keadaan luka bersih atau lembab.
8) Sistem Penginderaan
Pada post herniotomy pada sistem ini tidak mengalami gangguan baik
pengindraan, perasa, peraba, pendengaran dan penciuman semua dalam
keadaan normal.
9) Sistem Endokrin
Pada sistem endokrin tidak terdapat pembesaran kelenjar thyroiddan kelenjar
parotis.
H. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut b.d tekanan intra abdomen
2. Ansietas b.d defisiensi pengetahuan
3. Gangguan pola tidur b.d nyeri akut
4. Gangguan mobilitas fisik b.d nyeri akut
I. PERENCANAAN

No Diagnosa Tujuan dan Intervensi Rasionaliasasi

Keperawatan kriteria hasil
1 D.0077 Nyeri Tingkat Nyeri Manajemen Nyeri
akut b.d (L.08066) (I.08238) Observasi
tekanan intra Setelah dilakukan Tindakan 1. Untuk
abdomen tindakan Observasi mengetahui
keperawatan, 1. Identifikasi lokasi,
selama 1x24 jam lokasi, karakteristi
diharapkan tingkat karakteristik, k, durasi,
nyeri dapat teratasi durasi, frekuensi, frekuensi,
dengan kriteria kualitas, kualitas,
hasil : intensitas nyeri intensitas
1. Keluhan nyeri 2. Identifikasi skala nyeri.
dipertahankan nyeri 2. Untuk
pada 2 (cukup 3. Identifikasi mengetahui
meningkat) factor yang skala nyeri
diturunkan ke memperberat 3. Untuk
4 (cukup dan mengetahui
menurun) memperingan faktor yang
 2. Meringis nyeri memperber
dipertahankan 4. Monitor at dan
pada 2 (cukup keberhasilan mempering
meningkat) terapi an nyeri.
diturunkan ke komplementer 4. Untuk
4 (cukup yang sudah mengetahui
menurun). diberikan keberhasila
5. Monitor efek n terapi
samping komplemen
penggunaan ter yang
analgetik sudah
Terapeutik diberikan
1. Berikan Teknik 5. Untuk
nonfarmakologis mengetahui
untuk efek
mengurangi rasa samping
nyeri (kompres penggunaan
hangat/dingin) analgetik
Edukasi Terapeutik
1. Jelaskan 1. Untuk
penyebab, mengurangi
periode, dan rasa nyeri.
pemicu nyeri. Edukasi
2. Jelaskan startegi 1. Untuk
meredakan nyeri. mengetahui
3. Ajarkan teknik penyebab,
non periode,
farmakologis dan pemicu
untuk nyeri.
mengurangi rasa 2. Untuk
nyeri. mengetahui
Kolaborasi strategi
1. Kolaborasi dalam
pemberian meredakan
analgetik, jika nyeri.
perlu. 3. Untuk
mengetahui
teknik non
farmakolog
is dalam
meredakan
rasa nyeri.
Kolaborasi
1. Untuk
mengurangi
rasa nyeri.
2 D.0080 Tingkat Ansietas Reduksi Ansietas
Ansietas b.d (L.09093) (I.09314) Observasi
perubahan Setelah dilakukan Tindakan 1. Untuk
defisiensi tindakan Observasi mengetahui
 pengetahuan keperawatan, 1. Identifikasi saat tingkat
selama 1x24 jam ansietas
tingkat ansietas
diharapkan tingkat berubah
ansietas dapat berubah (kondisi,
teratasi dengan waktu,
(kondisi, waktu,
kriteria hasil : stressor)
Verbalisasi stressor) 2. Untuk
khawatir akibat mengetahui
2. Identifikasi
kondisi yang kemampua
dihadapi kemampuan n
dipertahankan mengambil
mengambil
pada 2 (cukup keputusan
meningkat) keputusan 3. Untuk
diturunkan ke 4 mengetahui
3. Monitor tanda-
(cukup menurun) tanda-tanda
tanda ansietas ansietas
Terapeutik
Terapeutik
1. Untuk
1. Ciptakan
menumbuh
suasana
kan
terapeutik untuk
kepercayaa
menumbuhkan
n dengan
kepercayaan.
klien.
2. Dengarkan
2. Untuk
dengan penuh
mengetahui
perhatian.
keluhan
Edukasi
yang
Latih teknik
dirasakan
relaksasi
klien
Edukasi
Untuk
mengurangi
rasa cemas
yang dirasakan
klien.
3 D.0055 Pola Tidur Dukungan Tidur (I.
Gangguan (L.05045) 05174) Observasi
pola tidur b.d Setelah dilakukan Tindakan 1. Untuk
nyeri akut tindakan Observasi mengetahui
keperawatan, 1. Identifikasi pola pola
selama 1x24 jam aktivitas
aktivitas tidur
diharapkan pola tidur
tidur dapat teratasi 2. Identifikasi 2. Untuk
dengan kriteria mengetahui
factor
hasil : faktor
Keluhan sulit tidur pengganggu penggangg
dipertahankan u tidur
tidur
pada 2 (cukup (fisik dan
meningkat) (fisik/psikologis) /atau
diturunkan ke 4 psikologis).
 (cukup menurun) 3. Identifikasi 3. Untuk
mengetahui
makanan yang
makanan
mengganggu yang
menggangg
tidur
u tidur
Terapeutik
1. Lakukan Terapeutik
prosedur untuk 1. Untuk
meningkatkan meningkatk
kenyamanan an
(misalkan pijat, kenyamana
pengaturan n
posisi, terapi Edukasi
akupresur). 1. Untuk
Edukasi mengetahui
1. Jelaskan pentingnya
pentingnya tidur tidur cukup
cukup selama selama
sakit. sakit.
2. Ajarkan 2. Untuk
relaksasi otot mengetahui
autogenic atau bagaimana
cara non cara non
farmakologi farmakolog
lainnya. i dalam
mengatasi
gangguan
tidur.
4 D.0054 Mobilitas Fisik Dukungan
Gangguan (L.05042) Mobilisasi (I.05173) Observasi
mobilitas fisik Setelah dilakukan Tindakan 1. Untuk
b.d nyeri akut tindakan Observasi mengetahui
keperawatan, 1. Identifikasi nyeri atau
selama 1x24 jam adanya nyeri keluhan
diharapkan atau keluhan fisik
mobilitas fisik fisik lainnya. lainnya
dapat teratasi 2. Identifikasi yang
dengan kriteria torelansi fisik dirasakan
hasil : melakukan klien.
1. Nyeri pergerakan. 2. Untuk
dipertahankan Terapeutik mengetahui
pada 2 (cukup 1. Fasilitasi toleransi
meningkat) aktivitas fisik dalam
diturunkan ke mobilisasi melakukan
4 (cukup dengan alat pergerakan.
menurun). bantu (misalkan Terapeutik
2. Kecemasan pagar tempat 1. Untuk
dipertahankan tidur). membantu
pada 2 (cukup 2. Libatkan klien
 meningkat) keluarga untuk melakukan
diturunkan ke membantu aktivitas
4 (cukup pasien dalam mobilisasi.
menurun). meningkatkan 2. Agar
pergerakan. keluarga
Edukasi dapat
1. Jelaskan tujuan membantu
dan prosedur klien dalam
mobilisasi. meningkatk
2. Anjurkan an
mobilisasi dini pergerakan.
Edukasi
1. Untuk
mengetahui
tujuan dan
prosedur
mobilisasi.
2. Untuk
mempertah
ankan
fungsi
tubuh.

J. EVALUASI
Evaluasi keperawatan ialah segala sesuatu yang ditulis maupun dicetak serta dapat
dijadikan bukti dari tindakan keperawatan yang telah dilakukan. Adanya evaluasi
keperawatan ini ialah diantaranya untuk mengidentifikasi status kesehatan klien,
mengkomunikasikan status kesehatan klien pada tim kesehatan lain, sebagai dokumen
yang legal atau sebagi landasan hukum, serta sebagai materi penelitian yang
memberikan data tentang penerapan standar asuhan keperawatan. Evaluasi
keperawatan ini dapat dicantumkan dengan format SOAP, yaitu :
1. S : Subjective yaitu sebuah pernyataan atau keluhan yang berasal dari klien
2. O : Objective yaitu sebuah data yang diobservasi oleh perawat
3. A : Analisys yaitu suatu kesimpulan dari data objektif dan subjektif
4. P : Planning yaitu rencana tindakan yang akan dilakukan berdasarkan analisis
K. DAFTAR PUSTAKA

Haryono, R. (2012). Keperawatan Medikal Bedah Kelainan Bawaan Sistem

Pencernaan.Yogyakarta: Gosyen Publishing.
Kusuma, H., & Nurarif, A. H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan
Diagnosa Medis dan NANDA. Jogyakarta: Mediaction Jogja.
Liu, Te Campbell,A. (2011). Case Files Ilmu Bedah. Jakarta :Karisma Publishing
Group.
Mary Baradero, S. P. C., Dayrit, M. W., SPC, M., & Siswadi, Y. (2005). Prinsip dan
Praktik Keperawatan Perioperatif. . Jakarta: EGC.
Muttaqin, A. (2008). Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem Muskuloskletal.
Jakarta: EGC.
NANDA. (2018). Diagnosa Keperawatan Defisiensi dan klasifikasi 2018 - 2020.
Jakarta: EGC.
Notoatmodjo, Soekidjo (2003). Pendidikan dan Perilaku Kesehatan.Jakarta: Rineka
Cipta
Nuari, N.A (2015). Asuhan Keperawatan Pada Gangguan Sistem Gastrointestinal.
Jakarta: Trans Info Media.
Nurarif A H, Kusuma H. (2013). Aplikasi asuhan keperawatan berdasarkan diagnose
medisdan NANDA NIC NOC jilid 1 .Yogyakarta: Mediaction publishing.
R. Sjamsuhidayat&Wim de jong .(2004). Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 2.Jakarta:
EGC.
Sjamsuhidajat & De Jong Wim. (2011). Buku Ajar IlmuBedah Edisi 3.Jakarta:
EGC.
Suratun dan Lusianah. (2010). Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem
Gatrointestinal. Jakarta: Trans Info Media.