15/1/2023

FASTREK 1

Selamat malam dokter, mohon maaf menggangu waktunya

Perkenalkan saya Dwi Pradnya
Mohon izin konsul pasien UGD a.n :

Putu Kumbaradana/L/37 th/026908

Pasien datang dengan keluhan sesak sejk 1 jam smrs. pasien mengeluh batuk 2 hari
yll, berdahak. Riwayat demam (-), makan dan minum sebelumnya masih biasa. Pasien
suka minum es. BAB dan BAK normal.
RPD :
- pasien rutin HD di RSUD Buleleng (jadwal selanjutnya rabu depan)
- pasien dikatakan memiliki riwayat autoimun
RPO :pasien lupa nama obat dan tidak membawa obat, pasien dikatakan tidak rutin
mengonsumsi obat
Alergi : -

O:
KU Sedang
GCS E4V5M6
TD : 140/120
HR : 121
RR : 24
T : 38.2
SpO2: 97 RA

Status general :
Kepala: Normocephali, cephal hematoma (-)
Mata: konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -, cowong -/-, reflek pupil +/+
THT : otorea -/-, rinorea -/-
Leher: p. KGB (-), tampak CDL
Thorax: Simetris +/+, retraksi (-), jejas (-)
Pulmo: ves +/+, rh +/+, wh -/-
Cor: S1, S2, T, Reg, Murmur (-)
Abdominal: distensi (-), BU(+) N, NT (-), jejas (-)
Ext: akral hangat, CRT < 2 dtk, edema pitting +/+

A:
obs dyspnea ec susp edema paru dd pneumonia
CKD std V on HD regular
Hiperkalemia (7.0)
Anemia ringan N-N

P:
cek lab lengkap, EKG
GDA stik = 102
Foto thorax (tgl 5/1/24)

O2 NC 3 lpm
IVFD NS 12 tpm
Paracetamol 1000 mg iv
NAC 400 mg
furosemid 1 amp
Triple drug :
- nebul salbutamol 2 respul
- d40 cc 100 ml + d10 100 cc + insulin 20 unit
- ca glukonas 1 ampul bolus pelan

Mohon advisnya dokter, terimakasih🙏🏻

-----------------------------------------------------------------------------------

FASTREK 4

Selamat pagi dokter, perkenalakan saya Dwi Pradnya, mohon izin konsul pasien UGD
a.n

Gede Pande Aditya Permana/L/10 bl/026912

Pasien rujukan puskemas gerokgak 1, datang dengan keluhan demam naik turun sejak 3
hari yll, batuk (-), pilek (+), sariawan (+). Pasien riyawat kejang kemarin pagi 1
kali, kejang kelojotan seluruh tubuh, durasi <5 menit, ini kejang pertamakali,
riwayat kejang tanpa demam disangkal. Pasien minum sufor, riwayat imunisasi lengkap
seusianya sesuai buku. BAB dan BAK normal.
RPO : pamol supp (02.45)
RPD : -
Alergi : -

O:
KU Sedang
GCS E4V5M6
HR : 170
RR : 24
T : 37.5
SpO2: 98 RA
BB : 8.5

Status general :
Kepala: Normocephali, cephal hematoma (-)
Mata: konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -, cowong -/-, reflek pupil +/+
THT : otorea -/-, rinorea -/-
Leher: p. KGB (-)
Thorax: Simetris +/+, retraksi (-), jejas (-)
Pulmo: ves +/+, rh -/-, wh -/-
Cor: S1, S2, T, Reg, Murmur (-)
Abdominal: distensi (-), BU(+) N, NT (-) simfisis, jejas (-), turgor kembali baik
Ext: akral hangat, CRT < 2 dtk, edema pitting -/-

A:
KDS
Anemia ringan H-M (10.9)

P:
Cek DL, GDA, elektrolit
IVFD D51/4NS 12 tpm
Diazepam puyer 3x1 gr (2 hari)
Kompres hangat

Adv dr. Yulia, Sp.A

IVFD D51/4NS 12 tpm
cefotaksim ya 3x250 mg
dexa 3x1 mg
pct 3x100 mg
ranitidn 2x10 mg
diazepam nya utk 2 hr aja

mohon advisnya dokter, terimakasih🙏🏻

----------------------------------------------------------------------------------

Selamat pagi dokter, perkenalakan saya Dwi Pradnya, mohon izin konsul pasien UGD
a.n

Pasien datang dengan keluhan lemas, sempat pingsan tadi di kamar mandi 30 menit
smrs. Perut dikatakan enak di ulu hati dan agak nyeri di siksikan. Riwayat demam
(-), batuk (-), pilek (-). Makan dan minum sebelumnya biasa, BAB dan BAK tidak ada
keluhan.
RPO : nadic, omeprazole, vitazym
RPD : -
Alergi : -

O:
KU Sedang
GCS E4V5M6
TD : 130/90
HR : 76
RR : 20
T : 36
SpO2: 98 RA

Status general :
Kepala: Normocephali, cephal hematoma (-)
Mata: konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -, cowong -/-, reflek pupil +/+
THT : otorea -/-, rinorea -/-
Leher: p. KGB (-)
Thorax: Simetris +/+, retraksi (-), jejas (-)
Pulmo: ves +/+, rh -/-, wh -/-
Cor: S1, S2, T, Reg, Murmur (-)
Abdominal: distensi (-), BU(+) N, NT (+) epigastrium, jejas (-), turgor kembali
baik
Ext: akral hangat, CRT < 2 dtk, edema pitting -/-

A:
Dispepsia sindrome
Obs abdominal pain ec susp ISK

P:
Cek DL, GDA, elektrolit
IVFD D51/4NS 12 tpm
Diazepam puyer 3x1 gr (2 hari)
Kompres hangat

mohon advisnya dokter, terimakasih🙏🏻