Anda di halaman 1dari 1

PUSKESMAS BENAI

REKAM MEDIS PASIEN RAWAT JALAN

NIK : ALAMAT KTP :


Nama : Alamat Domisili : RM :
Nama KK : Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin : No Telp : No BPJS :
Gol. Darah :
No Tanggal Subjective Objective Assessment Plan Education Pemeriksa
Terapi Tindakan Rujuk
Darah:

Heart Rate:

Respiratory
Rate:

Pemeriksaan:

Anda mungkin juga menyukai