Aplikasi MTA dalam kedokteran gigi anak

P. MATURO, M. COSTACURTA, M. BARTOLINO, R. DOCIMO

University of Rome “Tor Vergata” - Department of Odontostomatological Science, Paediatric
Dentistry

Ringkasan

Tujuan dari makalah ini adalah untuk menunjukkan dan menilai aplikasi klinis dari Mineral
Trioxide Aggregate (MTA) dalam kedokteran gigi anak, baik pada gigi sulung maupun pada
gigi permanen apeks yang belum matang. Teknik pulpotomi gigi sulung menggunakan MTA
yang dicirikan dengan biokompatibilitas yang unggul dan kemampuan penyegelan yang
membuatnya menjadi senyawa yang lebih cocok dibandingkan bahan lain dalam hal prediksi
hasil secara jangka panjang. Kami juga telah melaporkan teknik capping langsung
menggunakan MTA pada gigi apeks yang belum matang; dalam kasus khusus ini, MTA tidak
diragukan lagi lebih disukai daripada konvensional material, terutama dalam hal karakteristik
penyegelannya. Selanjutnya kami telah menjelaskan prosedur klinis apeksogenesis, dimana
setelah pulpotomi chamber pada gigi perkembangan akar yang tidak sempurna, MTA
digunakan untuk kontak langsung dengan “pulpar stump” secara berurutan. Untuk
menyelamatkan vitalitas pulpa akar, memungkinkan pematangan fisiologis puncak dan
dinding saluran akar relatif. Dalam kasus gigi nekrotik dengan apeks yang belum matang,
kami menjelaskan kemungkinan menggunakan MTA sebagai penghalang apikal sehingga
perawatan apeksifikasi lebih cepat dan dapat diprediksi, mengambil keuntungan dari kualitas
biokompatibilitasnya, kemampuan penyegelannya dan karakteristik pengaturannya di
lingkungan yang lembab. Dalam semua aplikasi yang dijelaskan, MTA telah terbukti menjadi
bahan yang sangat serbaguna dan sangat dapat dipercaya. Baik literatur maupun hasil yang
diperoleh dari pengalaman sekarang, tunjukkan bagaimana penggunaan MTA dalam
Kedokteran Gigi Anak, dibandingkan dengan bahan yang biasa digunakan, diterjemahkan ke
dalam pulpa atau jaringan periapikal menjadi kurang bengkak dan, dengan demikian,
menjamin prediksi yang lebih tinggi dari hasil terapeutik dalam jangka pendek dan pada
jangka panjang.

Kata kunci: Mineral Trioxide Aggregate, Pediatric endodontik, Pulpotomi.

Pengantar
Endodontik pediatrik berhubungan dengan terapi pulpa gigi sulung dan gigi permanen apeks
yang belum matang. Tujuan dari terapi endodontik gigi sulung adalah untuk menjaga, jika
memungkinkan, gigi tetap aktif sampai waktu pengelupasan normal.

Tujuan dari terapi endodontik gigi permanen imatur adalah untuk memastikan kontinuitas
perkembangan akar dan menjaga gigi tetap dalam lengkung gigi ketika pulpa terganggu.
MTA sangat membantu dalam keadaan ini, memungkinkan operator untuk melakukan terapi
sulit dengan cara yang sangat aman dan prediktif dibandingkan dengan bahan yang lain.
Tujuan dari makalah ini adalah untuk menunjukkan dan menilai Pediatric Prosedur klinis
endodontik di mana bahan ini dapat digunakan.

Aplikasi klinis Pulpotomi elemen gigi decidui

Kalaupun berbagai teknik telah diusulkan, hingga saat ini belum ada bukti ilmiah yang
menjelaskan bahan mana yang paling tepat untuk digunakan dalam pulpotomi gigi sulung,
hanya MTA yang tampaknya memiliki karakteristik khusus untuk dipertimbangkan sebagai
bahan yang cocok: biokompatibilitasnya, kemampuannya untuk mengeras di lingkungan yang
lembab dan sifat penyegelannya.

Di Unit Kedokteran Gigi Anak dari Rumah Sakit Policlinico di Tor Vergata Roma, kami
telah mempelajari seorang anak berusia 7 tahun yang melaporkan nyeri mengunyah di hemi-
arch kanan bawah. Pemeriksaan klinis intraoral menunjukkan bahwa pasien menunjukkan
patologi karies pada elemen gigi 84 dan 85 (Gbr. 1).

(Gbr. 1) Patologi karies 84-85.

Selama eksisi jaringan karies dari elemen 84 kami melihat paparan pulpa koronal. Setelah
mengevaluasi tingkat perdarahan, integritas struktur akar dan tidak adanya lesi periapikal
radiotransparan (Gbr. 2) kami memutuskan untuk melakukan pulpotomi.
 (Gbr. 2) Radiografi endoral periapikal 84-85.

Setelah ruang pulpa dibuka, isi pulp dikeluarkan dan dipotong secara akurat dari pintu masuk
saluran dengan ekskavator steril. Perdarahan pulpa radikuler dikendalikan dengan kapas
steril, pelet yang dibasahi dengan larutan fisiologis. Kami menggunakan Mineral Trioxide
Aggregate (MTA) (Pro-Root MTA, Dentsply, Tulsa Dental, Tulsa, OK, USA) untuk
menutupi pulp yang dipotong. Ini disiapkan sesuai dengan indikasi pabrikan dan ditempatkan
di pintu masuk kanal dengan menggunakan aplikator. Akhirnya, untuk meningkatkan
mekanisme pengaturan, larutan steril yang dibasahi dengan butiran kapas ditempatkan dalam
kontak langsung dengan MTA dan gigi dibuat ulang
sementara bahan. Tiga hari kemudian, kami melakukan
radiografi periapikal endoral untuk memeriksa elemen gigi
84 (Gbr. 3).

(Gbr. 3) MTA placement after cameral pulpotomy.

Setelah rekonstruksi sementara dilepas dan pemadatan MTA diperiksa, elemen gigi dibangun
kembali dengan bahan kompomerik. Setelah enam bulan, kami membuat radiograf kontrol
lagi (Gbr. 4).

(Gbr. 4) Kontrol radiografi (6 bulan pasca operasi).

Teeth capping gigi permanen

Saat ini, diantara material yang tersedia untuk melakukan direct capping, tentunya MTA
merupakan material pilihan. Penutupan langsung dianggap sebagai prosedur yang tepat pada
gigi apeks yang belum matang dan paparan pulpa, tanpa tanda-tanda pulpitis ireversibel.
Dalam kasus seperti itu, MTA benar-benar lebih disukai daripada kalsium hidroksida. MTA
merangsang pembentukan jembatan dentin yang bersentuhan dengan jaringan pulpa gigi.

Efek dentinogenik dari MTA mungkin merupakan konsekuensi dari sifat penyegelannya,
biokompatibilitasnya dan alkalinitasnya.

Pasien yang kami amati, seorang anak berusia 11 tahun, menunjukkan kelainan karies pada
gigi molar pertama kiri bawah. Pembusukan tidak bergejala, tidak nyeri pada perkusi atau
sentuhan, dengan tidak adanya patologi periradikuler yang terlihat pada pemeriksaan
radiografi (Gbr. 5) dan memiliki respon positif terhadap uji sensibilitas.

(Gbr. 5) Radiografi endoral periapikal 36

Setelah jaringan karies diangkat, kami melihat eksposur dari tanduk pulpa pada puncak
mesio-lingual (Gbr. 6).

(Gbr. 6) Elemen 36, corn exposure pulp mesio-lingual.

Kami melanjutkan membersihkan permukaan gigi dengan kapas yang dibasahi dengan
natrium hipoklorit 5,25%. Untuk mencapai hemostasis dari paparan pulpa, kami
menggunakan pelet kapas steril yang dibasahi larutan fisiologis.

Setelah itu, kami mengaplikasikan semen MTA (Pro-Root MTA, Dentsply, Tulsa Dental,
Tulsa, OK, USA) di area pulpa yang terbuka, dan kemudian, kami menempatkan cotton pellet
yang dibasahi dengan air steril dan pengisian sementara dan kami melakukan a kontrol
radiologis dengan menggunakan radiografi endoral periapikal (Gbr. 7). Tiga hari kemudian,
kami melakukan tes vitalitas pulpa, mendapatkan hasil
positif, dan kami melanjutkan pengangkatan pengisian
sementara, sehingga dapat memeriksa pemadatan MTA
dan untuk melanjutkan dengan rekonstruksi permanen
elemen dengan material komposit (Gbr. 8). Kami
mengulangi tes dan kontrol vitalitas radiografi pada 1, 3, 6
dan 12 bulan (Gbr. 9).

(Gbr. 7) Radiografi penempatan MTA.

(Gbr. 8) Radiografi elemen yang dipulihkan.

(Gbr. 9) Kontrol radiografi (12 bulan pasca operasi).

Apexogenesis
Apexogenesis adalah terapi elektif jika pulpa terpapar akibat trauma iatrogenik atau karies
pada elemen gigi yang belum memiliki maturasi akar yang lengkap. Prosedur ini dilakukan
dengan tujuan untuk menjaga vitalitas pulpa dan memungkinkan fisiologis pertumbuhan,
penebalan dinding saluran dan penutupan apeks akar mengikuti tren alaminya. MTA
tampaknya memiliki semua karakteristik yang diminta yang biasanya diminta untuk semen
yang ideal agar dapat menutup komunikasi yang ada antara saluran akar dan rongga mulut
dan, pada saat yang sama, menjamin biokompatibilitas yang tinggi pada tunggul pulpa.

Kami telah mengamati seorang gadis berusia 10 tahun yang mengalami trauma kontusif pada
gigi seri tengah atas terjadi kurang lebih empat hari sebelum kunjungan. Pada pemeriksaan
oral kami mengamati fraktur mahkota enamel-dentin elemen 11 dan 21 dengan paparan pulpa
(Gbr. 10, 11). Hasil uji vitalitas positif untuk kedua elemen; mengingat waktu yang berlalu
dari trauma dan luasnya pulpa yang terpapar kami dianggap tidak tepat untuk melanjutkan
dengan pulp capping langsung.

(Gbr. 10) Fraktur mahkota yang rumit pada 11 dan 21, tampak depan.

(Gbr. 11) Fraktur mahkota dengan komplikasi 1.1 dan 2.1, tampak oklusal.

Dalam radiografi endoral kami mengamati bahwa apeks dari elemen 11 dan 21 belum
terbentuk sempurna (Gbr, 12). Kami, kemudian, memutuskan untuk mengawetkan pulp akar
agar apeksogenesis berlangsung. Setelah memberikan anestesi infiltrasi lokal dan setelah
mengisolasi elemen terkait dengan dental rubber dam kami melanjutkan untuk membersihkan
pulpa yang terbuka dengan natrium hipoklorit sebesar 5,25%. Kami membuka ruang pulp
dari 11 dan 21 elemen dan mengamputasi pulp dengan ekskavator steril. Untuk mengontrol
perdarahan, kami mengompres larutan fisiologis yang dibasahi cotton pellet ke dalam saluran
selama lima menit; setelah kami memeriksa apakah terjadi hemostasis, kami menggunakan
kalsium hidroksida non-encer, steril pada elemen 1.1 dan MTA putih (Pro Root MTA -
Dentsply, USA) pada elemen 21.
 (Gbr. 12) Radiografi endoral periapikal 11-21.

Rongga elemen 11 diisi dengan glass ionomer cement, sedangkan pada elemen 2.1 untuk
merangsang reaksi setting MTA dilakukan kontak langsung dengan pelet kapas yang dibasahi
air steril, rongga tersebut diisi dengan material sementara dan dilakukan kontrol radiografi.
(Gambar 13).

(Gbr. 13) Penempatan MTA

72 jam setelah intervensi pada elemen 21 kami menghapus keduanya, bahan pengisi
sementara dan pelet kapas. Setelah kami memeriksa reaksi pengaturan MTA, rongga tersebut
diisi dengan semen ionomer kaca. Kemudian, kami memulihkan kedua elemen dengan
material komposit. Kami memeriksa kembali pasien pada bulan ke 3, 6, 9, 12 dan 24 (Gbr.
14). Dalam semua kunjungan, kedua elemen tersebut menghasilkan tes vitalitas yang positif
dan tidak ada lesi periardikuler yang terlihat secara radiografi.

(Gbr. 14) Kontrol radiografi (24 bulan pasca operasi).

Apexification

Teknik apeksifikasi dengan kalsium hidroksida selalu sukses besar; Namun demikian, ini
juga memiliki beberapa kelemahan, seperti:

- waktu yang dibutuhkan untuk mencapai puncaknya terkadang terlalu lama dan tidak dapat
diprogram sebelumnya.
- Kita perlu mengganti obat saluran akar secara teratur meskipun dengan prosedur ini kita
berisiko kehilangan penghalang mahkota dan mencemari saluran akar.

Faktanya, karena alasan ini, menjadi penting untuk menemukan bahan yang memungkinkan
Anda mengisi saluran gigi apikal yang belum matang tanpa, pertama, merangsang
pembentukan penghalang apikal alami. Kami merawat anak berusia 7 tahun yang
menunjukkan fraktur mahkota pada elemen 21 dengan paparan pulpa yang terjadi tiga bulan
sebelum kunjungan (Gbr. 15). Kami mengambil radiografi endoral periapikal elemen dan
melakukan tes vitalitas yang hasilnya negatif. Radiografi endoral periapikal menunjukkan
bahwa pematangan akar dan perkembangan apeks lengkap dari elemen yang bersangkutan
belum sempurna, oleh karena itu, kami memprogram penghalang apikal dengan penempatan
MTA.

(Gbr.15) Fraktur mahkota dengan komplikasi 21, tampak depan.

Setelah saluran akar dicemooh, kami membersihkannya dengan natrium hipoklorit sebesar
5,25% dan dilanjutkan dengan alat manual hingga 1 mm dari apeks radiografi (Gbr. 17).
Karena pasien juga menunjukkan kejadian abses sebelumnya pada elemen fraktur, kami juga
melakukan pengobatan pertengahan dengan kalsium hidroksida selama seminggu untuk
menetralkan keasaman periapikal yang dapat menghambat reaksi pengaturan MTA.

(Gbr. 16) Radiografi endoral periapikal 21.

 (Gbr. 17) Radiografi eksplorasi dan lama intervensi.

Kemudian, setelah dilakukan pengisian sesaat dan kalsium hidroksida menggunakan natrium
hipoklorit sebesar 5,25%, saluran akar dikeringkan dengan kerucut kertas steril. Kemudian,
kami mencampur bubuk MTA dengan air steril dan menempatkan 4-5 mm material di zona
puncak dengan pembawa Dovgan yang sesuai yang sebelumnya diukur untuk tujuan ini.

Akhirnya, kami membuat kontrol radiografi endoral periapikal (Gbr. 18), ditempatkan dalam
kontak langsung dengan MTA kerucut kertas yang dibasahi, dan ditutup rongga dengan
bahan sementara.

(Gbr. 18) Radiografi penempatan MTA.

Tiga hari kemudian, kami melepas tambalan sementara dan kerucut kertas untuk memeriksa
apakah bahan memang telah mengeras. Kami kemudian melanjutkan untuk menyelesaikan
terapi dengan mengisi sisa saluran dengan gutta-percha hangat sesuai dengan metode klasik
dan memulihkan elemen 21. Dua belas bulan kemudian, kami membuat radiografi kontrol di
mana tidak ada lesi yang terlihat secara radiografik periradikuler yang diamati. (Gambar 19).

(Gbr. 19) Kontrol radiografi (12 bulan pasca operasi).

Diskusi dan kesimpulan

MTA telah terbukti sangat serbaguna dan sangat luar biasa bahan yang andal. Indikasi elektif
bahan ini adalah dalam prosedur yang memperhatikan gigi permanen yang belum mencapai
kematangan sempurna, khususnya dalam terapi apexogenesis dan prosedur capping langsung
sebagai bahan, berkat biokompatibilitas dan stabilitasnya dalam jangka panjang,
memungkinkan Anda untuk melakukannya. menjaga vitalitas elemen-elemen yang diminati
tanpa harus bekerja terapi endodontik lebih lanjut. Dalam kasus apeksifikasi, yang
menyiratkan penghentian apikal, ini diterjemahkan menjadi prosedur penghematan waktu
yang penting yang memungkinkan Anda memprediksi terapi dengan cara yang aman
Penerapannya pada gigi sulung masih belum banyak digunakan dalam praktik klinis sehari-
hari karena biayanya yang tinggi dibandingkan dengan bahan yang biasa digunakan.

Literatur (3, 7, 14, 15) serta hasil dari pengalaman sekarang menunjukkan bagaimana
penggunaan MTA dalam kedokteran gigi pediatrik berarti peradangan pulpa atau jaringan
periapikal yang lebih kecil dibandingkan dengan bahan yang umum digunakan menjamin
hasil terapeutik yang dapat diprediksi lebih tinggi dalam waktu singkat dan dasar yang
panjang.