ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN AN.

A DENGAN DEMAM
THYPOID PADA ANAK
DI RSU BUNDA PALEMBANG

OLEH:

AYU LESTARI

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BINA HUSADA
PALEMBANG
TAHUN 2024
 LAPORAN
PENDAHULUAN DEMAM
TYPOID

A. KONSEP DASAR

1. Pengertian Demam Thypoid

Demam thypoid merupakan suatu penyakit infeksi sistemik bersifat akut yang
disebabkan oleh bakteri Salmonella thypi (Nurarif & Kusuma, 2015). Penyakit ini
ditandai dengan demam berkepanjangan disertai bakterimia pada kultur darah maupun
feses. Typhus abdominalis/demam typhoid adalah penyakit infeksi akut yang biasanya
mengenai saluran pencernaan dengan gejala demam ± 7 hari, gangguan pada saluran
cerna, dapat juga menyebabkan penurunan kesadaran, dan lebih banyak menyerang
pada anak usia 9 – 13tahun (70% - 80% ) (Mansjoer,2010).

2. ETIOLOGI
Penyeybab dari demam thypoid adalah bakteri Salmonella thypi. Bakteri ini
berbentuk batang, gram negatif, mempunyai flagela, dapat hidup dalam air, sampah dan
debu. Namun bakteri ini dapat mati dengan pemanasan selama 15- 20 menit. Organisme
ini masuk melalui makanan dan minuman yang sudah terkontaminasi oleh feses dan
urine dari orang yang terinfeksi bateri Salmonella thypi (Bruner & Sudart, 2014).
Akibat infeksi oleh Salmonella thypi, pasien membuat antibodi atau aglutinin yaitu:
1. Aglutinin O (antigen somatik) yang dibuat karena rangsangan antigen O
(berasal dari tubuh kuman)
2. Aglutinin H (antigen flagela) yang dibuat karena rangsangan antigen H (berasal
dari flagel kuman)
3. Aglutinin Vi (envelope) terletak pada kapsul yang dibuat karena rangsangan
antigen Vi (berasal dari simpai kuman).
Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglutininO dan jugaH yang ditentukan
titernya untuk diagnosa, makin tinggi titernya makinbesar pasien menderita tifoid
(Sudoyo, 2009).

3. Manifestasi Klinis
1. Gejala pada anak: Masa inkubasi bakteri antara 5-40 hari dengan rata-rata 10-14
 hari
2. Demam meninggi sampai akhir minggu pertama
3. Dapat muncul ruam pada kulit pada hari ke 7-10 dan bertahan selama 2-3 hari
4. Nyeri kepala, nyeri perut
5. Masalah pencernaan: tidak nafsu makan, mual, muntah dapat juga terjadi diare atai
konstipasi
6. Merasa lemah dan pusing
7. Nyeri otot
8. Pada bagian lidah terdapat bercak putih atau lidah seperti berselaput
9. Jika tidak ditangani dengan baik dapat menyebabkan hepatomegaly,
splenomegaly, dan penurunan kesadaran (Nurarif & Kusuma, 2015).

4. Patofisologi
Bakteri Salmonella typhi bersama makanan atau minuman masuk kedalam
tubuh melalui mulut. Pada saat melewati lambung dengan suasana asam (pH<2) banyak
bakteri yang mati. Bakteri yang masih hidup akan mencapai usus halus. Di usus halus,
bakteri melekat pada sel-sel mukosa dan juga kemudian menginvasi mukosa dan
menembus dinding usus, tepatnya di ileum dan jejunum. Bakteri mencapai folikel limfe
usus halus, mengikuti aliran kelenjar limfe bahkan ada yang melewati sirkulasi sistemik
sampai ke jaringan di organ hati dan limpa. Salmonella typhi mengalami multiplikasi di
dalam sel fagosit monokuler di dalam folikel limfe dan organ hati (Soedarmo, Sumarmo,
Poorwo, dkk, 2012).
Setelah melalui periode waktu tertentu (periode inkubasi) yang lamanya
ditentukan oleh jumlah dan virulensi kuman serta respons imun manusia, maka
Salmonella typhi akan keluar dari habitatnya dan masuk ke dalam sirkulasi sistemik.
Kemudian, dengan cara ini organisme dapat mencapai organ manapun, biasanya hati,
limpa, ileum terminal. Ekskresi organisme pada usus dapat menginvasi ulang dan
dikeluarkan melalui tinja. Endotoksin dari Salmonella typhi menstimulasi makrofag di
dalam hati, limpa, folikel limfoma usus halus. Produk dari makrofag inilah yang dapat
menimbulkan nekrosis sel, sistem vaskular yang tidak stabil, demam, kelainan pada
darah (terdapat antibody Salmonella thypi) dan juga menstimulasi sistem imunologik
(Soedarmo, Sumarmo, Poorwo, dkk, 2012).
 5. Web of Cause (WOC)

Bakteri
Salmonella thypi

Masuk ke salurah pencernaan Resiko syok

Hipovolemik Hipertermi
melalui makanan yang
terkontaminasi

Peningkatan Metiator
Menginfeksi saluran Perdarahan dan infalamasi IL-1 dan 6 serta
pencernaan perforasi prostaglandin

Diserap oleh Usus

Risiko Defisit Mual, Muntah, Tukak di Nyeri Reaksi Inflamasi
Halus
Nutrisi Tidak nafsu makan usus

Imun tubuh berusaha

Bakteri memasuki peredaran darah Terjadi melawan bakteri
sistemik Endotoksi Salmonella

Badan terasa lemah

Reaksi Inflamasi
dan lesu

Intoleransi
Aktivitas
 6. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan darah perifer lengkap dapat ditemukan leukopeni, dapat pula leukositosis
atau kadar leukosit normal.
2. Pemeriksaan Uji Widal yaitu pemeriksaan darah untuk mendeteksi adanya antibody
terhadap bakteri Salmonella thypii. Uji widal dimaksudkan untuk menentukan
adanya agglutinin/antibodi pada penderita demam tipoid akibat dari infeksi bakteri
Salmonella thypi.
3. Pemeriksaan Anti Salmonellathypi IgM untuk mendeteksi dini infeksi akut
Salmonella thypi, karena antibodi IgM muncul pada hari ke-3 dan 4 terjadinya
demam.

7. Penatalaksanaan
1. Medis
a. Pemberian Anti Biotik (untuk membunuh kuman): Klorampenicol,
Amoxicillin, Kotrimoxasol, Ceftriaxon, Cefixim.
b. Pemberian Antipiretik (Menurunkan panas): seperti Paracatamol
2. Keperawatan
a. Observasi dan pengobatan
b. Pasien harus tirah baring absolute sampai 7 hari bebas demam atau kurang lebih
dari selam 14hari. Hal ini karena tirah baring dapat mencegah terjadinya
komplikasi perforasi usus.
c. Mobilisasi bertahap bila tidak panas, sesuai dengan pulihnya kekuatan pasien.
d. Pasien dengan kesadarannya yang menurun, posisi tubuhnya harus diubah pada
waktu-waktu tertentu untuk menghindari dekubitus.
e. Pola defekasi dan buang airkecil perlu diperhatikan karena kadang-kadang terjadi
konstipasi dan diare.
f. Diet: Diet yang sesuai cukup kalori dan tinggi protein. Pada penderita yang akut
dapat diberi bubur saring. Setelah bebas demam diberi bubur kasar selama 2 hari
lalu nasi tim. Dilanjutkan dengan nasi biasa setelah penderita bebas dari demam
selama 7 hari (Smeltzer & Bare, 2002).
8. Komplikasi
1. Pendarahan usus: Bila pendarahan sedikit hanya ditemukan jika dilakukan
pemeriksaan tinja dengan benzidin. Jika perdarahan banyak, maka terjadi melena
yang dapat disertai nyeri perut dengan tanda-tanda renjatan.
2. Perforasi usus: Timbul biasanya pada minggu ketiga/setelahnya dan terjadi pada
bagian distal ileum.
3. Peritonitis: Biasanya menyertai perforasi, tetapi dapat terjadi tanpa perforasi usus.
Ditemukan gejala abdomen akut, yaitu nyeri perut hebat, dinding abdomen tegang,
dan nyeri tekan.
4. Komplikasi diluar usus: Terjadi karena lokalisasi peradangan akibat sepsis, yaitu
meningitis, kolesistisis, ensefalopati, dan lain sebagainya (Susilaningrum,
Nursalam, & Utami, 2013).
 B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian
a. Biodata Klien dan penanggungjawab (nama, usia, jenis kelamin, agama, alamat)
b. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan utama
Biasanya klien dirawat dirumah sakit dengan keluhan sakit kepala, demam,
nyeri dan juga pusing
2) Riwayat Kesehatan Sekarang
Biasanya klien mengeluh kepala terasa sakit, demam,nyeri dan juga pusing,
berat badan berkurang, klien mengalami mual, muntah dan anoreksia, klien
merasa sakit diperut dan juga diare, klien mengeluh nyeri otot.
3) Riwayat Kesehatan Dahulu
Kaji adanya Riwayat penyakit lain/pernah menderita penyakit seperti ini
sebelumnya
4) Riwayat Kesehatan Keluarga
Kaji adanya keluarga yan menderita penyakit yang sama (penularan).
c. Pemeriksaan Fisik
1. Pengkajian umum
a) Tingkat kesadaran: composmentis, apatis, somnolen,supor, dan koma
b) Keadaan umum : sakit ringan, sedang, berat
c) Tanda-tanda
vital,normalnya: Tekanan
darah : 95 mmHg Nadi : 60-
120 x/menit
Suhu : 34,7-37,3 0C
Pernapasan : 15-26 x/menit
2. Pengkajian sistem tubuh
a) Pemeriksaan kulit dan rambut Kaji nilai warna, turgor tekstur dari kulit
dan rambut pasien
b) Pemeriksaan kepala dan leher Pemeriksaan mulai dari kepala, mata,
hidung, telinga, mulut dan leher. Kaji kesimetrisan, edema, lesi,
maupun gangguan pada indera
c) Pemeriksaan dada
1) Paru-paru
 Inspeksi : kesimetrisan, gerak napas
Palpasi : kesimetrisan taktil fremitus
Perkusi : suara paru (pekak, redup, sono, hipersonor, timpani)
Auskultasi : suara paru
2) Jantung
Inspeksi : amati iktus cordis
Palpalsi : raba letak iktus cordis
Perkusi : batas-batas jantung
Auskultasi : bunyi jantung
d) Pemeriksaan abdomen
Inspeksi : keadaan kulit, besar dan bentuk abdomen, gerakan
Palpasi : hati, limpha teraba/tidak, adanya nyeri tekan
Perkusi : suara peristaltic usus
Auskultasi : frekuensi bising usus
e) Pemeriksaan ekstremitas
Kaji warna kulit, edema, kemampuan gerakan dan adanya alat bantu.
d. Pemeriksaan pertumbuhan dan perkembangan
1. Riwayat prenatal : ibu terinfeksi TORCH selama hamil, preeklamsi, BB ibu
tidak naik, pemantauan kehamilan secara berkala. Kehamilan dengan resiko
yang tidak dipantau secara berkala dapat mengganggu tumbang anak
2. Riwayat kelahiran : cara melahirkan anak, keadaan anak saat lahir, partus
lamadan anak yang lahirdengan bantuan alat/ forcep dapat mengganggu
tumbanganak
3. Pertumbuhan fisik : BB (1,8-2,7kg), TB (BB/TB, BB/U, TB/U), lingkar kepala
(49-50cm), LILA, lingkar dada, lingkar dada > dari lingkar kepala,
4. Pemeriksaan fisik : bentuk tubuh, keadaan jaringan otot (cubitan tebal untuk
pada lengan atas, pantat dan juga paha mengetahui lemak subkutan), keadaan
lemak (cubitan tipis pada kulit dibawah tricep dan subskapular), tebal/ tipis dan
juga mudah / tidak akarnya dicabut, gigi (14- 16 biji), ada tidaknya edema,
anemia dan gangguan lainnya.
5. Perkembangan : melakukan aktivitas secara mandiri (berpakaian) , kemampuan
anak berlari dengan seimbang, menangkap benda tanpa jatuh, memanjat,
melompat, menaiki tangga,menendang bola dengan seimbang, egosentris dan
menggunakan kata ” Saya”, menggambar lingkaran, mengerti dengan kata
 kata,bertanya, mengungkapkan kebutuhan dan keinginan, menyusun jembatan
dengan kotak –kotak.
e. Riwayat imunisasi
f. Riwayat sosial: bagaimana klien berhubungan dengan orang lain.
g. Tumbuh kembang pada anak usia 6-12tahun Pertumbuhan merupakan proses
bertambahnya ukuran berbagai organ fisik berkaitan dengan masalah perubahan
dalam jumlah, besar, ukuran atau dimensi tingkat sel. Pertambahan berat badan 2
– 4 Kg / tahun dan pada anak wanita sudah mulai mengembangkan ciri sex
sekundernya. Perkembangan menitik beratkan padaaspek diferensiasi bentuk dan
fungsi termasuk perubahan sosial dan emosi.
a. Motorik kasar
1) Loncat tali
2) Badminton
3) Memukul
4) Motorik kasar di bawah kendali kognitif dan berdasarkan secara bertahap
meningkatkan irama dan kehalusan.
b. Motorik halus
1) Menunjukan keseimbangan dan koordinasi mata dan tangan
2) Dapat meningkatkan kemampuan menjahit, membuat model dan bermain
alat musik.
c. Kognitif
1) Dapat berfokus pada lebih dan satu aspek dan situasi
2) Dapat mempertimbangkan sejumlah alternatif dalam pemecahan masalah
3) Dapat membelikan cara kerja dan melacak urutan kejadian kembali sejak
awal
4) Dapat memahami konsep dahulu, sekarang dan yang akan datang
d. Bahasa
1) Mengerti kebanyakan kata-kata abstrak
2) Memakai semua bagian pembicaraan termasuk kata sifat, kata keterangan,
kata penghubung dan kata depan
3) Menggunakan bahasa sebagai alat pertukaran verbal
4) Dapat memakai kalimat majemuk dan gabungan
h. Pengkajian Pola Fungsional Gordon
 1. Pola persepsi kesehatan manajemen kesehatan: Yang perlu dikaji adalah
bagaimana pola sehat – sejahtera yang dirasakan, pengetahuan tentang gaya
hidup dan berhubungan dengan sehat, pengetahuan tentang praktik
kesehatan preventif, ketaatan pada ketentuan media dan keperawatan.
Biasanya anak-anak belum mengerti tentang manajemen kesehatan,
sehingga perlu perhatian dari orang tuanya.
2. Pola nutrisi metabolic: Yang perlu dikaji adalah pola makan biasa dan
masukan cairan klien, tipe makanan dan cairan, peningkatan / penurunan
berat badan, nafsu makan, pilihan makan.
3. Pola eliminas: Yang perlu dikaji adalah poladefekasi klien, berkemih,
penggunaan alat bantu, penggunaan obat-obatan.
4. Pola aktivas Latihan: Yang perlu dikaji adalah pola aktivitas klien, latihan
dan rekreasi, kemampuan untuk mengusahakanaktivitas sehari-hari
(merawat diri, bekerja), dan respon kardiovaskuler serta pernapasan saat
melakukan aktivitas.
5. Pola istirahat tidur: Yang perlu dikaji adalah bagaimana pola tidur klien
selama 24 jam, bagaimana kualitas dan kuantitas tidur klien, apa ada
gangguan tidur dan penggunaan obat obatan untuk mengatasi gangguan
tidur.
6. Pola kognitif perseps: Yang perlu dikaji adalah fungsi indraklien dan
kemampuan persepsi klien.
7. Pola persepsi diri dan konsep diri: Yang perlu dikaji adalah bagaimana sikap
klien mengenai dirinya, persepsi klien tentang kemampuannya, pola
emosional, citra diri, identitas diri, ideal diri, harga diri dan peran diri.
Biasanya anak akan mengalami gangguan emosional sepertitakut, cemas
karena dirawat di RS.
8. Pola peran hubungan: Kaji kemampuan klien dalam berhubungan dengan
orang lain. Bagaimana kemampuan dalam menjalankan perannya.
9. Pola reproduksi dan seksualitas Kaji adakah efek
penyakitterhadapseksualitas anak.
10. Pola koping dan toleransi stress: Yang perlu dikaji adalah bagaimana
kemampuan klien dalam manghadapai stress dan juga adanya sumber
pendukung. Anak belum mampu untuk mengatasi stress, sehingga sangat
 dibutuhkan peran dari keluarga terutama orangtua untuk selalu mendukung
anak.
11. Pola nilai dan kepercayaan Kaji bagaimana kepercayaan klien. Biasanya anak-
anak belum terlalu mengerti tentang kepercayaan yang dianut. Anak-anak
hanya mengikuti dari orang tua.

2. Kemungkinan Diagnosa Yang Muncul

 Hipovolemia ( D0023 )
 Depisit nutrisi ( D0019 )
 Hiportermia ( D0131 )
 Termoregulasi tidak efektif ( D0149 )
 Nyeri ( D0077 )
 Intoleransi aktivitas ( D0056 )
 Resiko ketidakseimbangan elektrolit ( D0037 )
3. Rencana Asuhan Keperawatan

Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

1. Hipovolemia Tujuan :  Manajemen hipovolemia
Setelah dilakukan pengkajian selama 1 Tindakan
x 24 jam masalah hipovolemia dapat O:
teratasi. - Periksa tanda dan gejala hipovolemia (mis. Frekuensi
Kriteria Hasil : nadi meningkat, madi teraba lemah,tekanan darah
-Turgor kulit menurun, turgor kulit menurun,membrane mukosa
-Output urine kering,hematokrit meningkat,haus,lemah)
-Berat badan Perasaan lemah - Monitor intake dan output cairan
-Membran mukosa T:
-Kadar Hb - Hitung kebutuhan cairan
-Kadar Ht - Berikan asupan cairan
-Suhu tubuh - Berikan posisi modified Trendelenburg
E:
- Anjurkan memperbanyak asupan cairan oral
- Anjurkan menghindari perubahan posisi mendadak
K:
- Kolaborasi pemberian cairan IV isotonic (mis. RL)
- Kolaborasi pemberian cairan IV hipotonis ( mis.glukosa
2,5%, Nacl 0,4%)
 - Kolaborasi pemberian cairan koloid (mis.albumin,
plasmaneta)
- Kolaborasi pemberian produk darah
 Pemantauan Cairan
Tindakan
O:
- Monitor frekuensi dan kekuatan nadi
- Monitor tekanan darah
- Monitor berat badan
- Monitor elastisitas atau turgor kulit
- Monitor jumlah, warna dan berat jenis urine
- Monitor intake dan output cairan
- Monitor kadar albumin dan protein total
T:
- Atur interval waktu pemantauan sesuai dengan kondisi
pasien
- Dokumentasikan hasil pemantauan
E:
- Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
- Informasikan hasil pemantauan,jika perlu
2. Depisit Nutris Tujuan :  Manajemen Nutrisi
Setelah dilakukan pengkajian 1 x 24 Tindakan :
jam masalah depisit nutrisi dapat O:
teratasi. - Identifikasi status nutrisi
Kriteria Hasil : - Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
-Berat badan - Identifikasi makanan yang disukai
-Nafsu makan - Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrient
-Membran mukosa - Monitor asupan makanan
-Diare - Monitor hasil pemeriksan laboratorium
-Verbalisasi keinginan untuk T:
meningkatkan nutrisi - Lakukan oral hygiene sebelum makan, jika perlu
-Pengetahuan tentang standar asupan - Fasilitasi menentukan pedoman diet
nutrisi yang tepat - Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai
- Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi
- Berikan makanan tingi kalori dan tinggi protein
- Berikan suplemen makanan,jika perlu
E:
- Anjurkan posisi duduk, jika mampu
- Ajarkan diet yang diprogramkan
K:
- Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan, jika perlu
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah
kalori dan jenis nutrien yang dibutuhkan, jika perlu
 Manajemen Reaksi Alergi
Tindakan
O:
 - Identifikasi dan mengelola respon alergi
- Monitor gejala dan tanda reaksi alergi
- Monitor selama 30 menit setelah pemberian agen
farmakologis (mis. antibiotik)
T:
- Pasang gelang tanda alergi pada lengan
- Hentikan paparan alergi
- Lakukan tes alergi
E:
- Informasikan tentang alergi yang dialami
- Ajarkan cara menghindari dan mencegah paparan alergen
dari lingkungan atau lainnya
K:
- Kolaborasi pemberian obat-obat anti alergi
3. Hipotermia Tujuan :  Manajemen Hipotermia
Setelah dilakukan pengkajian 1x 24 Tindakan
jam masalah hipotermia dapat teratasi O:
Kriteria Hasil : - Monitor suhu tubuh
-Pucat - Identifikasi penyebab hipotermia
-Vasokonstriksi perifer - Monitor tanda dan gejala akibat hipotermia
-Pengisian kapiler T:
-Tekanan darah - Sediakan lingkungan yang hangat (mis. atur suhu ruangan)
- Lakukan penghangatan aktif eksternal
 - Lakukan penghangatan aktif internal
E:
- Anjurkan makan/minum hangat
4. Nyeri Akut Tujuan :  Manajemen Nyeri
Setelah dilakukan pengkajian selam Tindakan
1x24 jam masalah nyeri akut dapat O:
teratasi - Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
Kriteria Hasil : intensitas nyeri
-Gelisah - Identifikasi skala nyeri
-Kesulitan tidur - Identifikasi respons nyeri non verbal
-Muntah - Identifikasi factor yang memperberat dan memperingan
-Mual nyeri
T:
- Berikan tehnik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa
nyeri
- Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri
- Fasilitasi istirahat dan tidur
E:
- Jelaskan penyebab,periode, dan pemicu nyeri
- Jelaskan strategi meredakan nyeri
- Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
- Anjurkan menggunakan analgetic secara tepat
- Ajarkan tehnik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa
 nyeri
K:
- Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
5. Intoleransi Aktivitas Tujuan :  Terapi Aktivitas
Setela dilakukan pengkajian selam Tindakan :
1x24 jam masalah intoleransi aktivitas O:
dapat teratasi - Identifikasi deficit tingkat aktivitas
Kriteria Hasil : - Identifikasi kemampuan berpartisipasi dalam aktivitas
-Perasaan lemah tertentu
-Kekuatan tubuh bagian atas - Identifikasi sumber daya untuk aktivitas yang diinginkan
-Kekuatan tubuh bagian bawah - Identifikasi strategi meningkatkan partisipasi dalam
-Tekanan darah aktivitas
-Frekuensi napas - Identifikasi makna aktivitas rutin (mis. bekerja) dan waktu
luang
- Monitor respon emosional, fisik, sosial dan spiritual
terhadap aktivitas
T:
- Fasisilatsi focus pada kemampuan , bukan deficit yang
dialami
- Sepakati komitmen untuk meningkatkan frekuensi dan
rentang aktivitas
- Fasilitasi memilih aktivita dan tetapkan tujuan aktivitas
yang konsisten sesuai kemampuan fisik, psikologis, dan
 sosial
- Koordinasikan pemilihan aktivitas sesuai usia
- Fasilitasi makna yang dipilih
- Fasilitasi transportasi untuk menghadiri aktivitas, jika
sesuai
- Fasilitasi aktivitas rutin, sesuai kebutuhan
- Fasilitasi aktivitas pengganti bsaat mengalami keterbatasi
waktu, energy, atau gerak
- Fasilitasi tingkat motorik kasar untuk pasien hiperatif
- Tingkatkan aktivitas fisik untuk memelihara berat badan,
jika sesuai
- Fasilitasi aktivitas motorik untuk merelaksasi otot
- Libatkan keluarga dalam aktivitas, jika perlu
- Jadwalkan aktivitas dalam rute nitas sehari-hari
- Berikan penguatan positif atas partisipasi dalam aktivitas
E:
- Jelaskan metode aktivitas fisik sehari-hari, jikaperlu
- Ajarkan cara melakukan aktivitas yang dipilih
- Anjurkan melakukan aktivitas fisik, sosial, spiritual,
kognitif dalam menjaga fungsi dan kesehatan
- Anjurkan terlibat dalam aktivitas kelompok atau terapi, jika
sesuai
- Anjurkan keluarga untuk memberi penguatan positif atas

6. Termoregulasi Tidak Efektif Tujuan :
Setelah dilakukan pengkajian selama
1x24 jam masalah termogulasi tidak
efektif dapat teratasi
kriteria hasil :
- Pucat
- Vasokonstiksi perifer
- Kadar glukosa darah
- Tekanan darah
- Pengisian kapiler
- Suhu tubuh
partisipasi dalam aktivitas
K:
- Kolaborasi dengan terapis okupasi dalam merencanakan
dan memonitor program aktivitas, jika sesuai
- Rujuk pada pusat atau program aktivitas komonitas, jika
perlu
 Regulasi Temperature
Tindakan :
O:
- Monitor suhu tubuh anak tiap dua jam, jika perlu
- Monitor tekanan darah, frekuensi pernafasan dan nadi
- Monitor warna dan suhu kulit
- Monitor dan catat tanda gejala hipotermia atau hipetermia
T:
- Pasang alat pemantau suhu kontinu, jka perlu
- Tingkatkan asupan cairan dan nutrisi yang adekuat
- Sesuaikan suhu lingkungan dengan kebutuhan pasien
E:
- Jelaskan cara pencegahan heat exhaustion dan heat stroke
- Jelaskan cara pencegahan hipotermi karena terpapar udara
dingin
K:
- Kolaborasi pemberian antipiretik, jika perlu
4.Implementasi
Implementasi yang merupakan kompnen dari proses keperawatan adalah kategori dari prilaku
keperawatan dimana tindakan yang diperlukan untuk mencapai tujuan dan hasil yang
dperkirakan dari asuhan keperawatan dilakukan dan diselesaikan. Dalam teori, implementasi
dari rencana asuhan keperawatan mengikuti komponen perencanaan dari proses keperawatan.
Namun demikian, di banyak lingkungan perawatan kesehatan, implementasi mungkin dimulai
secara lansung setelah pengkajian ( potter & perry, 2005 ).

5.Evaluasi
Evalusi adalah tahap akhir dari proses keperawatan yang merupakan perbandingan yang
sistematis dan terencana antara hasil akhir yang teramati dan tujuan atau kriteria hasil yang
dibuat pada tahap perencanaan. Evaluasi dilakukan secara berkesinambungan dengan
melibatkan klien dan tenaga kesehatan lainnya. Jika hasil evaluasi menunjukkan tercapainya
tujuan dan criteria hasl, klien bisa keluar dari siklus proses keperawatan. Jika sebaliknya, klien
akan masuk kembalike dalam siklus tersebut mulai dari pengkajian ulang (reassessment).
Secara umum, evaluasi ditujukan untuk :
1) Melihat dan menilai kemampuan klien dalam mencapai tujuan.
2) Menentukan apakah tujuan keperawatan telah tercapai atau belum.
3) Mengkaji penyebab jika tujuan asuhan keperawatan belum tercapai (Asmadi, 2008)
 DAFTAR PUSTAKA

Brunner, Suddarth. (2014). Keperawatan Medikal Bedah Edisi 12. Jakarta : ECG.
Direktorat Bina Gizi

Mansjoer,A. (2010). Kapita Selekta Kedokteran, edisi 4, Jakarta : Media Aesculapius

Smeltzer & Bare. (2002). Keperawatan Medikal Bedah II. Jakarta: EGC.

Soedarmo, Sumarmo S Poorwo, dkk. (2012). Buku Ajar Infeksi & Pediatri Tropis.
Jakarta: IDAI.

Sudoyo, A. (2009). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, jilid II, edisi V.Jakarta: Interna
Publishing

Susilaningrum, R., Nursalam., Utami, S. (2013). Asuhan Keperawatan Bayi dan

Anak (untuk perawat dan bidan). Jakarta: Salemba Medika

Tim Pokja SDKI DPP PPNI,(2016), Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia

(SDKI), Edisi 1, Jakarta: Persatuan Perawat Nasional Indonesia

Tim Pokja SLKI DPP PPNI,(2016), Standar Luaran Keperawatan Indonesia

(SLKI), Edisi 1, Jakarta: Persatuan Perawat Nasional Indonesia

Tim Pokja SIKI DPP PPNI,(2016), Standar Intervensi Keperawatan Indonesia

(SIKI), Edisi 1, Jakarta: Persatuan Perawat Nasional Indonesia
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN AN. A DENGAN DEMAM
THYPOID PADA ANAK
DI RSU BUNDA PALEMBANG

OLEH:

AYU LESTARI

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BINA HUSADA
PALEMBANG
TAHUN 2024
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN An “A”
DENGAN GANGGUAN PENCERNAAN TYPOID
DIRUANG ANAK RSU BUNDA PALEMBANG

Nama Mahasiswa : Ayu Lestari

Semester/Tingkat : 1 (satu)
Tempat Praktek : Ruang anak RSU Bunda Palembang
Tanggal Pengkajian : 3 Januari 2024

I. DATA PASIEN

A. DATA UMUM
1. NamaInisial Pasien....... : An “A”
2. TTL ............................. : 01 Januari 2018
3. Usia ............................. : 5thn
4. Alamat ......................... : Jln Sukabangun 2
5. Agama ......................... : Islam
6. TanggalMasukRS/PKM : 2/1/2024
7. NomorRekamMedis ..... :
8. Bangsal ........................ : Ruang Anak

B.DATA UMUM PENANGGUNG JAWAN PASIEN

1. Nama Orang tua ............ : Bpk “D”
2. Umur............................. : 30 tahun
3. Suku/ Bangsa …… ……: Jawa
4. Agama …………………: Islam
5. Pekerjaan ………………: Swasta
6. Pendidikan Terakhir……: SMU
7. Alamat .......................... : Jln sukabangun 2

II. RIWAYAT KEPERAWATAN

1. Prenatal : -
2. Intra natal : -
3. Post natal : -
III. GENOGRAM

KETERAGAN :

: Laki-laki

: Perempuan

: Pasien

IV. RIWAYAT SOSIAL

a. Yang mengasuh:
Pasien diasuh oleh kedua orang tuanya
b. Hubungan dengan anggota keluarga :
Baik
c. Hubungan dengan teman sebaya:
Pasien sudah bersekolah dan sudah ada banyak teman main dilingkungan sekolah,
tetapi kalau dilingkungan rumah klien jarang main
d. Pembawaan secara umum:
Baik
 FISIOLOGIS

1. Nutrisi Dan Cairan

a Berat badan berlebih

GejaladanTandaMayor GejaladanTandaMinor
IMT > 25 kg/m2 (pada dewasa) atau berat √ Tebal lipatan kulit trisep >25 mm √
badan dan panjang badan lebih dari persentil ke
85-95 pada anak (2-18 tahun)
b Defisit nutrisi
GejaladanTandaMayor GejaladanTandaMinor
Berat badan menurun minimal 10% dibawah √ Cepat kenyang setelah makan -
rentang ideal
Kram / nyeri abdomen -
Nafsu makan menurun √
Bising usus hiperaktif √
Otot pengunyah lemah -
Membran mukosa pucat √
Sariawan √
Serum albumin turun -
 Rambut rontok berlebih -
Diare -
c Diare
GejaladanTandaMayor GejaladanTandaMinor
Defekasi lebih dari 3 kali dalam 24 jam - Urgency -
Feses lembek atau cair - Nyeri atau kram abdomen -
Frekuensi peristaltik meningkat -
Bising usus hiperaktif -
d Disfungsi motilitas gastrointestinal
GejaladanTandaMayor GejaladanTandaMinor
Mengungkapkan flatus tidak ada - Merasa mual √
Nyeri / kram abdomen - Residu lambung meningkat atau menurun -
Suara perstaltik abdomen (tidak ada, hipoaktif, - Muntah √
hiperaktif)
Regurgitasi -
Pengosongan lambung cepat -
Distensi abdomen -
Diare -
Feses kering dan sulit keluar √
Feses keras √

e Hipervolemia
GejaladanTandaMayor GejaladanTandaMinor
Ortopnea - Distensi vena jugularis -
Dispnea - Terdengar suara nafas tambahan -
Paroxsimal Noctural Dyspnea (PND) - Hepatomegali -
Edema anasarka dan atau edema perifer - Kadar Hb atau Ht menurun -
Berat badan meningkat dalam waktu singkat - Oliguria -
Jugular Venous Pressure (JPV) dan atau - Intake lebih banyak dari output (balans -
Central Venous Pressure (CPV) meningkat cairan positif)
Reflek hepatojugular positif - Kongesti paru -
f Hipovolemia
GejaladanTandaMayor GejaladanTandaMinor
Frekuensi nadi meningkat - Merasa lemah -
Nadi teraba lemah - Mengeluh haus -
Tekanan darah menurun - Pengisian vena menurun -
Takanan nadi menyempit - Status mental berubah -
Turgor kulit menurun - Suhu tubuh meningkat -
Membran mukosa kering - Konsentrasi urine meningkat -
Volume urine menurun - Berat badan turun tiba tiba -
Hematokrit meningkat -
g Kesiapan peningkatan keseimbangan cairan
GejaladanTandaMayor GejaladanTandaMinor
Mengekspresikan keinginan untuk - Urine berwarna kuning dan berat jenis -
meningkatkan keseimbangan cairan dalam rentang normal
Membran mukosa lembab - Haluaran urine sesuai dengan hasupan -
Asupan makanan dan cairan adekuat untuk - Berat badan stabil -
kebutuhan harian
Turgor jaringan baik - -
Tidak ada tanda edema atau dehidrasi - -
 h Kesiapan peningkatan nutrisi
GejaladanTandaMayor GejaladanTandaMinor
Mengekspresikan keinginan untuk - Mengekspresikan pengetahuan tentang -
meningkatkan nutrisi pilihan makanan dan cairan yang sehat
Makan teratur dan adekuat - Mengikuti standar asupan nutrisi yang -
tepat (mis. piramida makanan, pedoman
American Diabetic Asociation atau
pedoman lainnya
- Penyiapan dan penyimpanan makanan dan -
minuman yang aman
- Sikap terhadap makanan dan minuman -
sesuai tujuan kesehatan
i Ketidakseimbangan kadar glukosa darah
GejaladanTandaMayor GejaladanTandaMinor
Mengantuk - Palpitasi -
Pusing - Mengeluh lapar -
Lelah atau lesu - Gemetar -
Gangguan koordinasi - Kesadaran menurun -
Kadar glukos darah dalam/urine tinggi - Perilaku aneh -
Sulit bicara -
Berkeringat -

j Obesitas
GejaladanTandaMayor GejaladanTandaMinor
IMT > 27 kg/m2 (pada dewasa) atau lebih dari - Tebal kulit trisep > 25 mm -
persentil ke 95 untuk usia dan jenis kelamin
(pada anak )
k Risiko berat badan lebih
Faktor Risiko
Kurang aktifitas harian fisik -
Kelebihan konsumsi gula -
Gangguan kebiasaan makan √
Gangguan persepsi makan -
Kelebihan konsumsi alkohol -
Penggunaan energi kurang dari asupan -
Sering mengemil -
Sering makan makanan berminyak / berlemak -
Faktor keturunan (mis. distribusi jaringan adiposa, pengeluaran energi, aktivitas lipase -
lipoprotein , sintesis lipid, lipolisis)
Penggunaan makanan formula atau makanan campuran pada bayi -
Asupan kalsium rendah pada anak berat badan bertambah cepat -
2. Eliminasi

a Gangguan Eliminasi Urin

GejaladanTandaMayor Gejaladan Tanda Minor
Desakan berkemih (urgensi) -
Urin menetes(dribbling) -
Sering buang air kecil -
Nokturia -
Mengompol -
Enuresis -
Distensi Kandung kemih -
Berkemih tidak tuntas(hesitancy) -
Volume residu urin meningkat -
b. Inkontinensia Fekal
Gejaladan Tanda Mayor Gejaladan Tanda Minor

Tidak mampu mengontrol Baufeses -

Pengeluaran feses
Tidak mampu menunda defekasi - Kulit perianal kemerahan -
Feses keluar sedikit-sedikit dan -
Sering
c. Inkontinensia Urin berlanjut
GejaladanTandaMayor Gejala dan Tanda Minor
Keluarnya urin konstan tanpa - Berkemih tanpa sadar -
distensi
Nokturia lebih dari 2 kali sepanjang - Tidak sadar inkontinensia urine -
Tidur
d. Inkontinensia Urin Berlebih
GejaladanTandaMayor Gejaladan Tand aMinor
Residu volume urin setelah berkemih - Residuurine 100 ml atau lebih -
Atau keluhan kebocoran sedikit urin
Nokturia -
Kandung kemih distensi (bukan -
berhubungan dengan penyeba
reversibelakut) atau kandung kemih distersi
dengan sering, sedikit berkemih atau
dribbling

e. Inkontinensia Urin Fungsional-

Gejala dan Tanda Mayor Gejala dan Tanda Minor
Mengompol sebelum mencapai atau - Mengompol diwaktu pagi hari -
Selama usaha mencapai toilet
Tidak mampu menunda defekasi - Mampu mengosonngkan -
Kandung kemih lengkap
f. Inkontinensia Urin Refleks
Gejala dan Tanda Mayor Gejaladan Tanda Minor
Tidak mengalami sensasi berkemih -
Dribbling -
Seringbuangairkecil -
Hesitancy -
Nokturia -
Enuresis -
Volumeresiduurinmeningkat -
g. InkontinensiaUrinStress
GejaladanTandaMayor GejaladanTandaMinor
Mengeluh keluar urin <50 ml - Pengeluaranurintidaktuntas -
saattekananabdominalmeningkart(mis.Saat Urgensimiksi -
berdiri,bersin,tertawa,berlari Frekuensiberkemihmeningkat -
ataumenganagkatbendaberat) Overdistensiabdomen -
h. InkontinensiaUrinUrgensi
GejaladanTandaMayor GejaladanTandaMinor
Keinginanberkemihyangkuat -
disertaidenganinkontinensia
i. Kesiapan PeningkatanEliminasiUrin

GejaladanTandaMayor GejaladanTandaMinor
Mengungkapankeinginanuntuk - Asupancairancukup
meningkatkaneliminasiurin
Jumlahurinnormal -
Karakteristikurinnormal -
j. Konstipasi
GejaladanTandaMayor GejaladanTandaMinor
Defekasi kurang dari 2 kali √ Mengejan saat defekasi -
seminggu
Pengeluaran feses lama dan sulit √ Distensi abdomen √
Feses keras √ Kelemahan umum -
Peristaltik usus menurun √ Teraba massa padarektal -
k. RetensiUrin
Gejala dan Tanda Mayor Gejala dan Tanda Minor
Sensasi penuh pada kandung kemih - Dribbling -
Disuria/anuria - Inkontinensia berlebih -
Distensi kandung kemih - Residuurin 150ml atau lebih -
l. Risiko Inkontinensia Urin Urgensi
Faktor Risiko
Efek samping obat,kopi,danalkohol. -
Hiper refleks destrussor -
Gangguan sistem saraf pusat -
Kerusakan kontraksi kandung kemih: relaksasi spingter tidak terkendali -
Ketidakefektifan kebiasaan berkemih -
Kapasitas kandung kemih kecil -
m Risiko Konstipasi √
FaktorRisiko
Fisiologis
Penurunan motilitas gastrointestinal -
Pertumbuhan gigi tidaka dekuat -
Ketidak cukupan diet -
 Ketidak cukupan asupan serat √
Ketidak cukupan asupan cairan -
Agang lionik(mis.Penyakithircsprung) -
Kelemahan otota bdomen -
Psikologis
Konfusi -
Depresi -
Gangguan emosional -
Situasional
Perubahan kebiasaan makan (mis.Jenismakanan,jadwalmakan) √
Ketidak adekuatan toileting -
Aktivitas fisik harian kurang dari yang dianjurkan -
Penyalah gunaan laksatif -
Efek agen farmakologis -
Ketidakteraturan kebiasaan defekasi -
Kebiasaan menahan dorongan defekasi -
Perubahan lingkungan -

PSIKOLOGIS

1. Nyeri dan Kenyamanan

a Gangguan Rasa Nyaman

Gejala dan Tanda Mayor Gejala dan Tanda Minor

Mengeluh tidak nyaman √ Mengeluh suli ttidur √

Tidak mampu rileks √
Mengeluh kedinginan/kepanasan √
Merasa gatal -
Mengeluh mual √
Mengeluh lelah √
Gelisah √ Menunjukan gejala distres -
Tampakm erintih/menangis -
Pola eliminasi berubah √
Postur tubuhb erubah -
Iritabilitas -
b Nausea
Gejala dan Tanda Mayor Gejala dan Tanda Minor
Mengeluh mual √ Merasa asam dimulut -
Sensasi panas/dingin -
Merasaingin muntah √ Sering menelan -
Saliva meningkat -
Pucat -
 Tidakberminatmakan Diaforesis -
Takikardia -
Pupildilatasi -
c NyeriAkut
GejaladanTandaMayor GejaladanTandaMinor
Mengeluhnyeri - Tekanandarahmeningkat -
Tampakmeringis - Polanapasberubah -
Bersikapprotektif(mis.Waspada, - Nafsumakanberubah -
posisimenghindarinyeri)
Gelisah - Prosesberfikirterganggu -
Frekuensinadi meningkat - Menarikdiri -
Sulittidur - Berfokuspada dirisendiri -
Diaforesis -
d NyeriKronis
GejaladanTandaMayor GejaladanTandaMinor
Mengeluhnyeri - Merasatakutmengalamicedera -
berulang
Merasadepresi(tertekan) - Bersikapprotektif(mis.Posisi -
menghindarinyeri)
Tampak meringis - Waspada -
Gelisah - Pola tidur berubah -
Tidak mampu menuntaskan aktivitas - Anoreksia -
Fokus menyempit -
Berfokus pada dirisendiri -

LINGKUNGAN
1. Keamanan dan Proteksi

a Gangguan Integritas Kulit/Jaringan

Gejaladan Tanda Mayor Gejaladan Tanda Minor
Kerusakan jaringan dan/atau lapisan kulit - Nyeri -
Perdarahan -
Kemerahan -
Hematoma -
b Hipertermia
Gejala dan Tanda Mayor Gejala dan Tanda Minor
Suhu tubuh diatas nilai normal √ Kulit merah -
Kejang -
Takikardi √
Takipnea √
Kulitterasahangat √
c Hipotermia
Gejala dan Tanda Mayor Gejala dan Tanda Minor
Kuli tteraba dingin Akrosianosis
Menggigil Bradikardi
Suhu tubuh dibawah nilai normal Dasar kuku sianosik
Hipoglikemia
Hipoksia
Pengisian kapiler>3detik
Konsumsi oksigen meningkat
Ventilasi menurun
Piloereksi
Takikardi
Vasokonstriks iperifer
Kutismemorata(pada neonatus)
d Perilaku Kekerasan
Gejala dan Tanda Mayor GejaladanTandaMinor
Mengancam Mata melotot atau pandangan
tajam
Mengumpat dengan kata-kata kasar Tangan mengepal

Suara keras Rahang mengatup

Bicara ketus Wajah memerah
Postur tubuh kaku
e Perlambatan Pemulihan Pascabedah
Gejala dan Tanda Mayor Gejala dan Tanda Minor
Mengeluh tidak nyaman Selera makan hilang
Arealukaoperasiterbuka Gangguan mobilitas
Waktu penyembuhan yang Tidak mampu melanjutkan
memamjang pekerjaan
Memulai pekerjaan tertunda
Membutuhkan bantuan untuk
Merawa tdiri

f Risiko Alergi
FaktorRisiko
Makanan (mis.alpukat,pisang,kiwi,kacang,makanan olahan laut,buah
tropis,jamur)
Terpapar zat alergen (mis.zatkimia,agenfarmakologis)
Terpapar alergen lingkungan(mis.debu,serbuksari)
Sengatans erangga
Peningkatan area permukaan tubuh terhadap rasio bera tbadan -
Kebutuhan oksigen meningkat -
Perubahan laju metabolisme -
Proses penyakit (mis.Infeksi) √
Suhu lingkungan yang ekstrem -
Suplai lemak subkutan tidak memadai -
Proses penuaan -
Berat badan ekstrem -
Efek agen farmakologis (mis.sedasi) -
S TermogulasiTidakEfektif
GejaladanTandaMayor GejaladanTandaMinor
Kulitdingin/hangat √ Piloereksi -
Pengisiankapiler >3detik -
Tekanandarahmeningkat -
Menggigil √ Pucat -
Frekuensinafasmeningkat √
Takikardia √
Suhutubuhfluktuatif √ Kejang -
Kulitkemerahan -
Dasarkukusianotik -
 Pengobatan sekarang :
N Nama-Obat Dosis Kandungan Manfaat
o
1 Sanmol tab 3x ½ tab Paracetamol Menurunkan panas
2 Ondasetron syr 2x 1 cth Anti mual
3 Cefixime syr 2x 1 cth Antibiotik
4 Lactulac 1 x1 cth Pelancar BAB
5

Riwayat Imunisasi (pada anak) :

JenisImunisasi Ke-1 Ke-2 Ke-3

BCG √
Hepatitis B √
DPT √ √ √
Polio √ √ √
Campak √
Imunisasi lain yang pernahdijalani

Pemeriksaan tingkat perkembangan (DDST)

a. Kemandirian dan bergaul
Pasien dapat makan sendiri dan kekamar mandi sendiri, pasien juga
mudah bergaul dengan orang asing seperti perawat

b. Motorik Halus
Pasien dapat melakukan cuci tangan sendiri

c. Kognitif dan bahasa

Pasien berbicara menggunakan bahasa indonesia yang jelas dan
dapat melihat serta mendengar dengan jelas

d. Motorik Kasar

Pasien dapat melompat lompat

 ANALISA DATA

Nama Klien : An “ A” No.Med Reg :

Ruang : Ruang Anak Hari/Waktu : Rabu/ 09.00
Jenis Kelamin : Laki- laki Shift :

No Tanda (Sign) dan Gejala (Symptom) Penyeba Faktor risiko Masalah

Mayor Minor b (Problem)
(Etiologi)
Subjektif Objektif Subjektif Objektif

1. Ibu pasien  Pas Ibu pasien  Pasien Faktor Gangguan Defisit nutrisi
mengatakan pasien ien mengatakan tampak psikologis kebiasaan makan
hanya habis makan ¼ tampak anaknya tidak tidak (enggan
porsi yang menghabi nafsu makan mual nafsu untuk
disediakan dan BB skan makan makan)
badan menurun makan ¼  Membran
porsi mukosa
 BB kering
sebelum  Terdapat
sakit 17 sariawan
kg,  Hasil lab
setelah Hb 11
sakit 15  Diiet yg
kg diberikan
NL
2 Ibu pasien  Pasien Ibu pasien  Pasien Proses Proses penyakit hipertermi
mengatakan anaknya tampak mengatakan kulit akral penyakit (infeksi)
demam tinggi demam pasien terasa teraba
dan panas hangat
mengigil  Pernapas
 Akral an cepat /
teraba takipnea
hangat  Nadi
 Suhu cepat/
38,9 C takikardi
120x/mnt
3 Ibu pasien  Pemeriks Ibu pasien  Pasien Penurunan  Ketidak Konstipasi
mengatakan anaknya aan mengatakan perut tampak mortilitas cukupan asupan
baru satu kali BAB peristaltik pasien kembung lesu gastrointestin serat
sudah seminggu ini usus dan kencang.  Perut al  Penurunan
dan feses keras menurun Setiap BAB selalu tampak mortilitas
mengejan kuat kembung gastrointestinal

PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN

1. Defenisi nutrisi berhubungan dengan faktor psikologis ( keengganan untuk makan )

2. Hipertermi berhubungan dengan penyakit
3. Konstipasi berhungan dengan penurunan mortilitas gastrointestinal

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Defenisi nutrisi berhubungan dengan faktor psikologis ( keengganan untuk makan )

Ditandai dengan :
DS : Ibu pasien mengatakan pasien hanya habis makan ¼ porsi yang disediakan dan BB badan
menurun, anaknya tidak nafsu makan mual
DO :
 Pasien tampak menghabiskan makan ¼ porsi
 BB sebelum sakit 17 kg, setelah sakit 15 kg
 Pasien tampak tidak nafsu makan
 Membran mukosa kering
 Terdapat sariawan
 Hasil lab Hb 11
 Diiet yg diberikan NL
2. Hipertermi berhubungan dengan penyakit ditandai dengan :
DS : Ibu pasien mengatakan anaknya demam tinggi, kulit pasien terasa panas.
DO :
• Pasien tampak demam dan mengigil
• Akral teraba hangat
• Suhu 38,9 C
• Pasien akral teraba hangat
• Pernapasan cepat / takipnea
• Nadi cepat/ takikardi 120x/mnt
 Hasil lab widal :
Type O = 1/ 320
Type H = 1/320
3. Konstipasi berhungan dengan penurunan mortilitas gastrointestinal ditandai dengan :
DS : Ibu pasien mengatakan anaknya baru satu kali BAB sudah seminggu ini dan feses keras,
Ibu pasien mengatakan perut pasien kembung dan kencang. Setiap BAB selalu mengejan kuat.
DO :
• Pemeriksaan peristaltik usus menurun
• Pasien tampak lesu
• Perut tampak kembung Hasil lab widal : Type O = 1/ 320, Type H = 1/320
 RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien : An “ A” No.Med Reg :

Ruang : bangsal anak Hari/ Waktu : Rabu 09.00
Jenis Kelamin : Laki- laki Shift : pagi

TGL/ DIAGNOSIS(SKI) TUJUAN DAN KRITERIA HASIL(SLKI) INTERVENSI (SIKI) NAMA/

TTD
JAM

1 Defenisi nutrisi berhubungan
dengan faktor psikologis
(keengganan untuk makan)
(D.0023)
Tujuan :  Manajemen nutrisi (I. 03119) Herlan saputra
Setelah dilakukan pengkajian 1 x 24 jam masalah depisit Tindakan :
nutrisi dapat teratasi. ( Observasi
Kriteria Hasil : 1. Identifikasi status nutrisi
 Berat badan 2. Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
 Nafsu makan 3. Identifikasi makanan yang disukai
 Membran mukosa
4. Monitor asupan makanan
5. Monitor hasil pemeriksan laboratorium
 Verbalisasi keinginan untuk meningkatkan nutrisi Teraupetik :
 Pengetahuan tentang standar asupan nutrisi yang tepat 1. Fasilitasi menentukan pedoman diet
2. Berikan suplemen makanan,jika perlu
Edukasi :
1. Ajarkan diet yang diprogramkan
Kolaborasi :
1. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis
nutrien yang dibutuhkan, jika perlu

2 Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam Manajemen Hipertermi (I.15506): Herlan saputra
Hipertermi berhubungan dengan diharapkan masalah termorogulasi membaik dengan Tindakan
penyakit kriteria hasil: ( L.14134) Observasi :
( D.0130)  Suhu tubuh membaik 1. Identifikasi penyebab hipertermi
 Takipnea menurun 2. Monitor suhu tubuh
 Takikardi menurun 3. Monitor komplikasi akibat hiperrtermi
 Menggigil menurun Teraupetik
4. Sediakan lingkungan yang dingin
5. Longgarkan pakaian
6. Berikan cairan oral
7. Berikan kompres dingin
 Edukasi
8. Anjurkan tirah baring
Kolaborasi
9. Kolaborasi pemberian cairan elektrolit dan
obat intervena

3 Konstipasi berhungan dengan
penurunan mortilitas
gastrointestinal ( D.0049)
Setelah dilakukan tindakaan keperawatan selama 3x 24
jam diharapkan konstipasi fekal membaik ditandai
dengan :
 Kontrol penegeluaran feses meningkat
 Ferekuensi BAB membaik
 Peristaltik usus membaik
Manajemen konstipasi fekal (I. 04151) Herlan saputra
Observasi
1. Monitor buang air besar
2. Periksa pergerakan usus dan kareteristik feses
3. Identifikasi faktor resiko konstipasi
Edukasi
4. Anjurkan asupan peningkatan cairan
5. Ajarkan cara mengatasi komplikasi
6. Anjurkan diet tiggi serat
7. Kolaborasi penggunaan obat pencahar, bila
perlu
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Klien : An “ A” No.Med Reg :

Ruang : bangsal anak Hari/ Waktu : Rabu/ 09.00
Jenis Kelamin : Laki- laki Shift : pagi

LABEL TGL IMPLEMENTASI EVALUASI NAMA/TTD

DIAGNOSIS DAN JA M

I 03/01/2024  Mengidentifikasi status nutrisi
jam 09.00
 Menidentifikasi alergi dan intoleransi makanan
 Mengidentifikasi makanan yang disukai
 Memonitor asupan makanan
 Memonitor hasil pemeriksan laboratorium
 Memfasilitasi menentukan pedoman diet
 Memberikan suplemen makanan,jika perlu
 Mengajarkan diet yang diprogramkan
 Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis
nutrien yang dibutuhkan
 Ibu pasien mengatakan anaknya tidak nafsu Herlan saputra
makan
Mukosa mulut pasien kering, terdapat sariawan
pada mulut pasien. BB pasien 15 kg sebelum sakit
17 kg
 Pasien tidak ada alergi makanan
 Pasien suka makan makanan hangat
 Ibu pasien mengatakan anaknya hanya makan
¼ pors makan
 Hb :11, widal O = 1/320, H= 1/320
 Memberikan edukasi makanan sehat
 Pasien diberikan vitamin makan
 Memberikan diet makan NL tinggi serat
 Mengkonsulkan pasien pada ahli gizi

03/01/2024  Mengientifikasi penyebab hipertermi
II Jam 09.00
 Memonitor suhu tubuh
 Memonitor komplikasi akibat hipertermi
 Menyediakan lingkungan yang dingin
 Melonggarkan pakaian
 Memberikan cairan oral
 Memberikan kompres dingin
 Mengnjurkan tirah baring
 Kolaborasi pemberian cairan elektrolit dan obat
intervena
 Hasil lab Hb = 11, widal O = 1/320, H= 1/320 Herlan saputra
 Suhu tubuh pasien 38,9 C
 Pasien menggigil, takikardi
 Pasien diistirahatkan diruang dingin
 Pasien membuka jaketnya
 Pasien minum air putih sebanyak 200 cc sekali
minum
 Pasien sudah dikompres dingin, hasil suhu 37,5 C
 Pasien baring di igd puskesmas
 Pasien diberikan obat sanmol ½ tab

III 03/01/2024  Memonitor buang air besar  Pasien buang air besar, seminggu sebanyak 1 kali Herlan saputra
 Jam 09.00  Memeriksa pergerakan usus dan kareteristik
feses
 Mengidentifikasi faktor resiko konstipasi
 Menganjurkan asupan peningkatan cairan
 Mengajarkan cara mengatasi komplikasi
 Menganjurkan diet tiggi serat
 Kolaborasi penggunaan obat pencahar
 Peristaltik usus lemah 5x/ mnt
 Pasien sering mengejan saat BAB, dan ibu pasien
mengatakan pada saat BAB kemarin bagian anus
lecet
 Pasien minum air putih sekali minum 200 cc
 Menganjurkan pasien agar tidak mengejan saat
BAB
 Keluarga mengerti makanan yang tinggi serat
 Pasien diberian obat lactulac syr

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Klien : An “ A” No.Med Reg :

Ruang : bangsal anak Hari/ Waktu : kamis/ 09.00
Jenis Kelamin : Laki- laki Shift : pagi

LABEL TGL IMPLEMENTASI EVALUASI NAMA/TTD

DIAGNOSIS DAN JA M

I 04/01/2024  Mengidentifikasi status nutrisi
jam 09.00  Menidentifikasi alergi dan intoleransi
makanan
 Mengidentifikasi makanan yang disukai
 Memonitor asupan makanan
 Memonitor hasil pemeriksan laboratorium
 Memfasilitasi menentukan pedoman diet
 Memberikan suplemen makanan,jika perlu
 Mengajarkan diet yang diprogramkan
 Kolaborasi dengan ahli gizi untu
menentukan jumlah kalori dan jenis nutrien
yang dibutuhkan
03/01/2024  Mengientifikasi penyebab hipertermi
II Jam 09.00
 Memonitor suhu tubuh
 Memonitor komplikasi akibat hipertermi
 Ibu pasien mengatakan anaknya sudah mulai Herlan saputra
nafsu makan
Mukosa mulut pasien kering, terdapat sariawan
pada mulut pasien. BB pasien 15 kg sebelum sakit
17 kg
 Pasien tidak ada alergi makanan
 Pasien suka makan makanan hangat
 Ibu pasien mengatakan anaknya hanya makan
¼ pors makan
 Hb :12, widal O = 1/320, H= 1/320
 Memberikan edukasi makanan sehat
 Pasien diberikan vitamin makan
 Memberikan diet makan NL tinggi serat
 Mengkonsulkan pasien pada ahli gizi
 Hasil lab Hb = 12, widal O = 1/320, H= 1/320 Herlan saputra
 Suhu tubuh pasien 38,9 C
 Pasien menggigil, takikardi
  Menyediakan lingkungan yang dingin
 Melonggarkan pakaian
 Memberikan cairan oral
 Memberikan kompres dingin
 Mengnjurkan tirah baring
 Kolaborasi pemberian cairan elektrolit dan obat
intervena
III 03/01/2024  Memonitor buang air besar
Jam 09.00
 Memeriksa pergerakan usus dan kareteristik
feses
 Mengidentifikasi faktor resiko konstipasi
 Menganjurkan asupan peningkatan cairan
 Mengajarkan cara mengatasi komplikasi
 Menganjurkan diet tiggi serat
 Kolaborasi penggunaan obat pencahar
CATATAN PERKEMBANGAN
 Pasien diistirahatkan diruang dingin
 Pasien membuka jaketnya
 Pasien minum air putih sebanyak 200 cc sekali
minum
 Pasien sudah dikompres dingin, hasil suhu 37,5 C
 Pasien baring di igd puskesmas
 Pasien diberikan obat sanmol ½ tab
Pasien buang air besar, seminggu sebanyak 1 Herlan saputra
kali
 Peristaltik usus lemah 7x/ mnt
 Pasien sering mengejan saat BAB, dan ibu pasien
mengatakan pada saat BAB kemarin bagian anus
lecet
 Pasien minum air putih sekali minum 200 cc
 Menganjurkan pasien agar tidak mengejan saat
BAB
 Keluarga mengerti makanan yang tinggi serat
 Pasien diberian obat lactulac syr
Nama Klien : An “ A” No.Med Reg :
Ruang : bangsal anak Hari/ Waktu : jumat/ 15.00
Jenis Kelamin : Laki- laki Shift : siang

LABEL TGL IMPLEMENTASI EVALUASI NAMA/TTD

DIAGNOSIS DAN JA M

I 05/01/2024  Mengidentifikasi status nutrisi
Jam 15.00
 Menidentifikasi alergi dan intoleransi makanan
 Mengidentifikasi makanan yang disukai
 Memonitor asupan makanan
 Memonitor hasil pemeriksan laboratorium
 Memfasilitasi menentukan pedoman diet
 Memberikan suplemen makanan,jika perlu
 Mengajarkan diet yang diprogramkan
 Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis
nutrien yang dibutuhkan
 Ibu pasien mengatakan anaknya tidak nafsu Herlan saputra
makan
Mukosa mulut pasien kering, terdapat sariawan
pada mulut pasien. BB pasien 15 kg sebelum sakit
17 kg
 Pasien tidak ada alergi makanan
 Pasien suka makan makanan hangat
 Ibu pasien mengatakan anaknya hanya makan
¼ pors makan
 Hb :11, widal O = 1/320, H= 1/320
 Memberikan edukasi makanan sehat
 Pasien diberikan vitamin makan
 Memberikan diet makan NL tinggi serat
 Mengkonsulkan pasien pada ahli gizi

05/01/2024  Mengientifikasi penyebab hipertermi  Hasil lab Hb = 11, widal O = 1/320, H= 1/320 Herlan saputra
II Jam 15.00
 Memonitor suhu tubuh  Suhu tubuh pasien 38,9 C
 Memonitor komplikasi akibat hipertermi  Pasien menggigil, takikardi
 Menyediakan lingkungan yang dingin  Pasien diistirahatkan diruang dingin
 Melonggarkan pakaian  Pasien membuka jaketnya
 Memberikan cairan oral  Pasien minum air putih sebanyak 200 cc sekali
minum
 Memberikan kompres dingin  Pasien sudah dikompres dingin, hasil suhu 37,5 C
 Pasien baring di igd puskesmas
 Mengnjurkan tirah baring  Pasien diberikan obat sanmol ½ tab
 Kolaborasi pemberian cairan elektrolit dan obat
intervena

III 05/01/2024  Memonitor buang air besar  Pasien buang air besar, seminggu sebanyak 1 kali Herlan saputra
Jam 15.00  Peristaltik usus lemah 5x/ mnt
 Memeriksa pergerakan usus dan kareteristik
feses
 Pasien sering mengejan saat BAB, dan ibu pasien
 Mengidentifikasi faktor resiko konstipasi mengatakan pada saat BAB kemarin bagian anus
lecet
  Menganjurkan asupan peningkatan cairan
 Pasien minum air putih sekali minum 200 cc
 Menganjurkan pasien agar tidak mengejan saat
 Mengajarkan cara mengatasi komplikasi BAB
 Keluarga mengerti makanan yang tinggi serat
 Menganjurkan diet tiggi serat
 Pasien diberian obat lactulac syr
 Kolaborasi penggunaan obat pencahar

EVALUASI

Nama Klien : An “ A” No.Med Reg :

Ruang : bangsal anak Hari/ Waktu : Rabu/ 09.00
Jenis Kelamin : Laki- laki Shift :

LABEL TGL EVALUASI NAMA/TTD

DIAGNOSIS DAN JAM

I 03/01/2024 S: Ibu pasien mengatakan anaknya tidak nafsu makan, pasien tidak Herlan saputra
Jam 09.00
ada alergi makanan dan Ibu pasien mengatakan anaknya hanya
makan ¼ pors makan
O:
 Pasien tampak lemah
 Mukosa mulut pasien kering
 Terdapat sariawan pada mulut pasien.
 BB pasien 15 kg sebelum sakit 17 kg
 Hasil lab Hb =11, widal O = 1/320, H= 1/320
 Diiet yang diberikan NL tinggi serat
A: masalah defisit nutrisi belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1. Identifikasi status nutrisi
2. Monitor asupan makanan
3. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah
kalori dan jenis nutrien yang dibutuhkan, jika perlu

II 03/01/2024 Herlan saputra

Jam 09.00
S : ibu pasien mengatakan badan pasien panas dan mengigil
O:
 Pasien tampak lesu
 Hasil lab Hb = 11, widal O = 1/320, H= 1/320
 Suhu tubuh pasien 38,9 C
 Pasien menggigil, takikardi
 Pasien sudah dikompres dingin, hasil suhu 37,5 C
A : Masalah hipertermi belum teratasi
P : Lanjut intervensi
1. Monitor suhu tubuh
2. Sediakan lingkungan yang dingin
3. Longgarkan pakaian
4. Berikan cairan oral
5. Berikan kompres dingin
 6. Anjurkan tirah baring
7. Kolaborasi pemberian cairan elektrolit dan obat

\ 03/01/2024 S : Pasien buang air besar, seminggu sebanyak 1 kali, Pasien sering Herlan saputra
III Jam 09.00
mengejan saat BAB, dan ibu pasien mengatakan pada saat BAB
kemarin bagian anus lecet.

O:
 Pasien tampak lemah
 Perut pasien kembung
 Peristaltik lemah usus 5x/mnt
 Terapy obat yang diberikan lactulac sy 1 cth
A : Masalah konstipasi belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1.Anjurkan asupan peningkatan cairan
2.Ajarkan cara mengatasi komplikasi
3.Anjurkan diet tiggi serat

EVALUASI

Nama Klien : An “ A” No.Med Reg :

Ruang : bangsal anak Hari/ Waktu : Rabu/ 09.00
Jenis Kelamin : Laki- laki Shift :
 LABEL TGL EVALUASI NAMA/TTD
DIAGNOSIS DAN JAM

I 04/01/2024 S: Ibu pasien mengatakan anaknya sudah nafsu makan, pasien tidak Herlan saputra
Jam 09.00
ada alergi makanan dan Ibu pasien mengatakan anaknya hanya
makan setangah porsi makan
O:
 Pasien sudah tidak lemah lagi
 Mukosa mulut pasien lembab
 BB pasien 15 kg sebelum sakit 17 kg
 Hasil lab Hb =12, widal O = 1/320, H= 1/320
 Diiet yang diberikan NL tinggi serat
A: masalah defisit nutrisi teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
4. Identifikasi status nutrisi
5. Monitor asupan makanan
II 04/01/2024 Herlan saputra
Jam 09.00
S : ibu pasien mengatakan panasnya anaknya sudah turun dan tidak
mengigil lagi
O:
 Pasien tidak lesu lagi
 Hasil lab Hb = 12, widal O = 1/320, H= 1/320
 Suhu tubuh pasien 37,9 C
 Pasien sudah dikompres dingin, hasil suhu 37,9 C
A : Masalah hipertermi teratasi sebagian
P : Lanjut intervensi
8. Monitor suhu tubuh
9. Sediakan lingkungan yang dingin
10. Berikan cairan oral
11. Berikan kompres dingin
12. Kolaborasi pemberian cairan elektrolit dan obat

\ 04/01/2024 S : Pasien mengatakan babnya sudah lancar seminggu 4 kali Herlan saputra
III Jam 09.00

O:
 Pasien tidak tampak lemah
  Perut pasien tidak kembung lagi
A : Masalah konstipasi teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
4.Anjurkan asupan peningkatan cairan
5.Anjurkan diet tiggi serat

EVALUASI

Nama Klien : An “ A” No.Med Reg :

Ruang : bangsal anak Hari/ Waktu : Jumat/ 09.00
Jenis Kelamin : Laki- laki Shift : siang

LABEL TGL EVALUASI NAMA/TTD

DIAGNOSIS DAN JAM

I 05/01/2024 S: Ibu pasien mengatakan anaknya sudah nafsu makan Herlan saputra
Jam 15.00
O:
 Pasien sudah sehat
 Mukosa mulut pasien lembab
A: masalah defisit nutrisi teratasi
P : intervensi dihentikan

II 03/01/2024
Jam 09.00
S : ibu pasien mengatakan anaknya sudah sehat dan tdak demam lagi Herlan saputra
O:
 Pasien tampak sehat
 Suhu tubuh pasien 36,5 C
A : Masalah hipertermi teratasi
P : intervensi dihentikan
 \ 03/01/2024 S : ibu pasien mengatakan anaknya sudah bisa bab Herlan saputra
III Jam 09.00

O : perut pasien tidak kembung lagi

A : Masalah konstipasi teratasi
P : intervensi dihentikan