Pembahasan Umpan Balik,

Doumentasi Pelaksana Pembahasan,

Hasil Pembahasan, Tindak Lanjut
Pembahasan
NO DOKUMEN
NO REVISI
SOP TANGGAL TERBIT
HALAMAN
Nama Kapus
PUSKESMAS
ttd NIP.0000000000
ABCD
1. Definisi Umpan balik dari pelaksana ke pengelola program adalah respon balik
pelaksana program mengenai pelaksanaan program melalui pengumpulan
informasi, validasi sampai pada rekomendasi tindak lanjut
2. Tujuan Umpan balik dari masyarakat atau pengguna layanan dapat diakses
puskesmas atau sebaliknya
3. Kebijakan Surat keputusan kepala puskesmas jombang nomor
4. Referensi Permenkes no. 128 tahun 2004 tentang kebijakan Puskesmas
5. Prosedur 1. Petugas menerima keluhan dari pengguna layanan dimasyarakat
2. Petugas mencatat sumber informasi dan identitas informan
3. Petugas mengarahkan informan, akan unit pelayanan yang dituju
4. Petugas mencatat keluhan
5. Petugas menyampaikan keluhan yang diterima kepada kepala TU
6. Petugas TU mencatat keluhan dibuku rekapan tahunan
7. Petugas TU menyampaikan kepada kepala puskesmas
8. Petugas yang terdiri dari Kepala Puskesmas, manajemen, pengelola
program membahas keluhan sesuai waktu yang ditentukan
9. Petugas mencatat hasil pembahasan keluhan
10. Petugas menyampaikan umpan balik pada informan
6. Bagan Alir
Petugas mencatat Petugas mengarahkan
Petugas sumber informasi dan informan, akan unit
menerima identitas informan pelayanan yang dituju
keluhan dari

Petugas TU mencatat Petugas menyampaikan Petugas mencatat

keluhan dibuku rekapan keluhan yang diterima keluhan
tahunan kepada kepala TU

Petugas TU Petugas yang terdiri dari Petugas mencatat hasil

menyampaikan kepada Kepala Puskesmas, pembahasan keluhan
kepala puskesmas manajemen, pengelola
program membahas
keluhan sesuai waktu

Petugas menyampaikan umpan balik pada

informan

7. Hal-hal yang
 Pembahasan Umpan Balik,
Doumentasi Pelaksana Pembahasan,
Hasil Pembahasan, Tindak Lanjut
Pembahasan
NO DOKUMEN
NO REVISI
SOP TANGGAL TERBIT
HALAMAN
Nama Kapus
PUSKESMAS
ttd NIP.0000000000
ABCD
perlu
diperhatikan
8. Unit terkait PJ UKM
9. Dokumen
terkait
10. Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
historis diberlakukan
perubahan