Dyslipidemia & Cardiovascular Risk :

The Importance of Early Prevention

dr. Vito A. Damay, SpJP(K), MKes, AIFO-K, FIHA, FICA, FAsCC

Dept of Cardiovascular Medicine, Universitas Pelita Harapan

Pre-Test
(YA/TIDAK) Hiperkolesterolemia sama dengan Dislipidemia

Kolesterol jahat yang sering menjadi penyebab dislipidemia disebut dengan…

Menurut Frederickson, dislipidemia diklasifikasikan menjadi berapa tipe ?

Temuan klinis pada komplikasi dislipidemia meliputi ….

Mengapa prevalensi dislipidemia lebih tinggi pada perempuan ?

Angka Kematian
Penyakit Kardiovaskular

• Kematian akibat penyakit kardiovaskular

dan stroke masih tergolong tinggi,
khususnya di Indonesia. Bahkan,
menduduki peringkat ke-2 setelah
Myanmar di Asia Tenggara
• Salah satu faktor risikonya ialah
hiperkolesterolemia yang ditandai dengan
tingginya kadar kolesterol dalam darah.

Zhao, JACC: Asia. 2021 Jun, 1 (1) 1–13

Faktor Risiko Kardiovaskular

• Peningkatan kadar
kolesterol menjadi
faktor tertinggi ke-2
dalam progresi penyakit
kardiovaskular baik pada
pria maupun wanita
Indonesia.

Hussain et al (2016), J Epidemiol, pp 1-7

 Dislipidemia

• Kondisi peningkatan kolesterol total, kolesterol LDL, trigliserida, atau

penurunan kadar kolesterol HDL.
• Hal ini diakibatkan karena adanya gangguan metabolism lemak.
• Data Riskesdas 2013 menunjukkan 15,9% penduduk Indonesia (usia > 15
tahun) memiliki kadar kolesterol kadar kolesterol LDL tinggi dan sangat tinggi.
• Prevalensi lebih tinggi pada Wanita (60,9%)
 CONT…

• Dislipidemia berhubungan dengan peningkatan risiko PKVA (Penyakit Kardiovaskular).

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menjelaskan PKVA meliputi : Penyakit jantung
Koroner, serebroVaskular, jantung rematik, infark miokard, Angina pektoris (stable and
unstable).
• Lipid, seperti kolesterol atau trigliserida akan diserap dari usus dan dibawa ke seluruh
tubuh melalui lipoprotein untuk sumber energi, produksi steroid, atau pembentukan asam
empedu.

**Ketidakseimbangan salah satu faktor organik dan non-organik

akan menyebabkan dislipidemia
KLASIFIKASI DISLIPIDEMIA
• Based on Frederickson :
TIPE PENYEBAB AKIBAT

I Chylomicrons Trigliserida mencapai 99%

IIa LDL Kadar LDL mencapai 90% dan apoB mencapai 90%

IIb LDL and very low-VLDL Total kolesterol atau trigliserida mencapai 90% dan apoB mencapai
90%
III VLDL remnants dan Peningkatan total kolesterol dan trigliserida lebih dari 90%
Chylomicrons
IV VLDL Peningkatan total kolesterol lebih dari 90%

V VLDL and Chylomicrons Kadar trigliserida lebih dari 99%

Pappan & Rehman, 2021 : Dyslipidemia

METABOLISME LIPID NORMAL
 METABOLISME
LIPID pada
DISLIPIDEMIA

Badimon & Gemma, 2019. The Molecular Nutrition of Fats, pp 307-322

 ETIOLOGI DISLIPIDEMIA
Perilaku kesehatan yang dapat
memicu tingginya kadar lipid plasma
GENETIK

Merokok

Kurang aktivitas fisik

kurangnya konsumsi buah, kacang/biji-
Ketidakseimbangan nutrisi bijian, sayuran, atau konsumsi lemak
jenuh yang tinggi

Obesitas
SKRINING DISLIPIDEMIA

Berdasarkan data panduan dislipidemia yang

dikeluarkan oleh ESC (2019), skrining profil
lipid direkomendasikan pada laki-laki > 40
tahun dan perempuan >50 tahun atau
pascamenopause.
Skrining juga dapat dilakukan pada populasi
dengan beberapa risiko seperti pada Tabel 8.1
SCORING RISIKO PKVA Dislipidemia
GAMBARAN KLINIS DISLIPIDEMIA

• Dislipidemia tidak memiliki gejala

spesifik.
• Temuan klinis berupa komplikasi
dislipidemia seperti penyakit jantung
koroner, stroke, pankreatitis akut,
hepatosplenomegaly, xanthelasma
kelopak mata, xantoma siku dan lutut.
 TATALAKSANA DISLIPIDEMIA

• Penting sebagai prevensi primer dalam mencegah risiko kejadian PKVA

atau pencegahan sekunder untuk mencegah komplikasi pasien PKVA.
• Terapi dislipidemia tidak hanya berfokus pada terapi farmakologi, tapi
juga non-farmakologi (Tabel 8.4)
CONT…
TERAPI FARMAKOLOGI

• Memperbaiki kadar kolesterol total, trigliserida, kolesterol LDL, dan

kolesterol HDL dalam darah
• Mencegah kejadian dan progresi PKVA
• Mencegah morbiditas dan mortalitas terkait PKVA : revaskularisasi,
infark miokard, dan stroke iskemik
TERAPI NON-FARMAKOLOGI
Sebagai penunjang keberhasilan terapi farmakologi (Tabel 8.5)
• Lifestyle modification

• Pengukuran berat badan dan indeks massa tubuh (IMT)

• Aktivitas fisik (sedang hingga tinggi) 3-4x/minggu selama 40 menit

• Edukasi smoking cessation dan menghindari produk-produk tembakau

• Peningkatan asupan serat larut air (gandum, pektin)

• Konsumsi suplemen minyak ikan untuk menurunkan TG dan VLDL

• Konsumsi 2-3 gram plant sterol untuk menurunkan 6-15% kolesterol

LDL (minyak sayur, kacang, margarin, biji-bijian)
OBAT-OBATAN UNTUK TERAPI
DISLIPIDEMIA
INHIBITOR HMG-CoA reduktase

• Dikenal sebagai golongan statin.

• Akan menghambat tahapan laju biosintesis kolesterol, yakni konversi
HHMG-CoA menjadi mevalonat.
• Efek samping : konstipasi (< 10% pasien), peningkatan alanin
aminotransferase dan kreatin kinase
CONT…
CONT…

Ezetimibe

• Dapat menurunkan absorpsi kolesterol dari usus halus (cocok untuk

terapi tambahan)
• Jika digunakan pada terapi tunggal -> menurunkan kolesterol LDL
hingga 18%. Jika dikombinasikan dengan statin -> menurunkan
kolesterol LDL 12-20%.
• Hanya digunakan saat pasien intoleran terhadap statin.
• Efek samping : 4% pasien mengalami gangguan cerna
CONT…

Pengikat Asam Empedu

• Cara kerjanya dengan mengikat asam empedu dalam lumen usus dan
menghambat sirkulasi enterohepatik asam empedu -> total asam
empedu berkurang dan hepar terstimulasi untuk mensintesis asam
empedu dari kolesterol.
• Contoh : kolestiramin, kolestipol, dan kolesevelam ]
• Efek samping : konstipasi, kembung, mual
CONT…

Inhibitor PCSK9

• Adanya mutasi gen propotein convertase subtilisin/kexin type 9

(PCSK9)
• Studi ilmiah pada mencit menunjukkan jika overekspresi gen PCSK9
mengurangi fungsi reseptor LDL (sehingga LDL meningkat).
• Obat inhibitor PCSK9 : alirocumab dan evolocumab (ab monoclonal)
• Efek samping : nasofaringitis
CONT…

Asam Fibrat

• Dapat menurunkan VLDL, tapi terjadi peningkatan resiprokal LDL ->

nilai kolesterol total tidak berubah.
• Efek samping : gangguan saluran cerna, ruam, pusing
• Gemfibrozil dan fenofibrat juga dapat meningkatkan pembentukan
batu empedu (langka)
CONT…

Niasin

• Dikenal sebagai Vitamin B atau nikotinat yang dapat mengurangi

sintesis kolesterol VLDL di hati (LDL turun)
• Niasin juga menurunkan katabolisme HDL (HDL naik)
• Efek samping : kemerahan pada kulit serta gatal-gatal
CONT…
TATALAKSANA
DISLIPIDEMIA
PREVENSI PRIMER
PKVA
TATALAKSANA
DISLIPIDEMIA
PREVENSI
SEKUNDER PKVA
 THANK YOU
doktervito

DRV Channel