STATUS BESAR

ILMU PENYAKIT SARAF

IDENTITAS PASIEN

Nama : No. RM :

Umur : Tgl. Status dibuat :

Jenis Kelamin : Dokter yang :

merawat
Bangsa :

Suku :

Agama :

Alamat :

Pekerjaan :

AUTO/ HETEROANAMNESIS

PENYAKIT SEKARANG

Keluhan utama

Keluhan yang berhubungan dengan keluhan sekarang

Perjalanan penyakit
RIWAYAT KESEHATAN SEBELUMNYA

RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

RIWAYAT PRIBADI/ SOSIAL

Lahir : Kanan/ kidal :

Mulai bicara : Makanan :

Gagap : Minuman keras :

Mulai jalan : Merokok : tdk/ya….batang/hari

Mulai membaca : Kawin : tdk/ya…x

Jalan waktu tidur : Anak :

Ngompol : Abortus :

Pendidikan : Kontrasepsi :

Lain-lain :

STATUS PRESENT

Berat : Pernafasan

Tinggi : Frekuensi :

Tekanan Darah Jenis :

Kanan : Pola :

Kiri : Suhu :

Nadi NPRS :
 Kanan :

Kiri :

Kepala

Mata :

THT :

Mulut :

Leher Abdomen

A.Karotis Kom. Kanan : Hepar :

A.Karotis Kom. Kiri : Lien :

Thoraks Genitalia :

Jantung : Ekstremitas :

Paru : Kulit :

STATUS NEUROLOGIS

KESAN UMUM

Kesadaran : GCS :

Kecerdasan :

Kelainan jiwa :

Kaku dekortikasi :

Kaku deserebrasi :

Refleks leher tonik :

(Magnus deKleijn)

Doll’s eye :

Deviation conjugee’ :

Krisis okulogirik :

Opistotonus :
Kranium

Bentuk : Simetri :

Fontanel : Kedudukan :

Perkusi : Palpasi :

Transiluminasi : Auskultasi :

PEMERIKSAAN KHUSUS

RANGSANG MENINGEN

Kaku Kuduk : Brudzinski I :

Kernig sign : Brudzinski II :

SARAF OTAK

Kanan Kiri

NERVUS I

Subyektif :

Obyektif :

NERVUS II

Visus :

Kampus :

Hemianopsi :

Warna :

Skotoma :

Fundus :
NERVUS III, IV, VI

Kedudukan bola mata :

Pergerakan bola mata :

Nistagmus :

Celah mata :

Ptosis :

Pupil

Bentuk :

Ukuran :

Refleks pupil

R. cahaya langsung :

R. cahaya konsensuil :

R. pupil akomodatif/ konvergensi :

R. marcus-Gunn :

Tes wartenberg :

NERVUS V

Motorik :

Sensibilitas :

Refleks kornea

Langsung :

Konsensuil :

Refleks kornea-mandibular :

Refleks bersin :

Refleks nasal Becterew :

Refleks maseter :

Trismus :

Refleks menetek :

Refleks ‘snout’ :

Nyeri tekan :

Kanan Kiri

NERVUS VII

Otot wajah dalam istirahat :

Mengerutkan dahi :

Menutup mata :

Meringis :

Bersiul/ mencucur :

Gerakan involunter

Tic :

Spasmus :

Indera pengecap

Asam :

Asin :

Pahit :

Manis :

Sekresi air mata :

Hiperakusis :

Tanda Chvostek :
Refleks glabela :

NERVUS VIII

Bisikan/ gesekan jari tangan :

Tes garpu tala

Rinne :

Schwabach :

Weber :

Bing :

Tinitus :

Keseimbangan :

Vertigo :

NERVUS IX, X, XI, XII

Langit-langit lunak :

Menelan :

Disartri :

Disfoni :

Lidah

Tremor :

Atrofi :

Fasikulasi :

Ujung lidah dalam istriahat :

Ujung lidah dijulurkan keluar :

Refleks muntah :

Mengangkat bahu :
m.strenokleidomastoideus :

Inervasi simpatetik :

Inervasi parasimpatetik :

Kanan Kiri

ANGGOTA ATAS

Simetris :

Tenaga

m.deltoid (abduksi lengan atas) :

m.biseps (fleksi lengan atas) :

m.triseps (ekstensi lengan atas) :

fleksi pergelangan tangan :

ekstensi pergelangan tangan :

membuka jari jari tangan :

menutup jari jari tangan :

Tonus :

Trofi :

Refleks

Biseps :

Triseps :
:
Radius
:
Ulna :
:
Leri :
:
Pronasi-abduksi lengan (grewel)
:
Mayer :

Hoffman-tromner
:
Memegang :
 Palmomental :
:
Sensibilitas
:
Raba :
:
Nyeri :
:
Suhu
:
Proprioseptif :

Vibrasi
:
Stereognosis :
:
Barognosis :
Diskriminasi dua titik
:
Grafestesia
:
Topognosis
:
Parestesia

Koordinasi

Tes telunjuk-telunjuk

Tes telunjuk-hidung
:
Tes hidung-telunjuk-hidung
:
Tes pronasi-supinasi :

(diadokokinesis)
:
Tes tepuk lutut :
:
Dismetri :
:
Fenomena lajak
:
(stewart-holmes) :
:
:
Vegetatif :

Vasomotorik
 Sudomotorik
:
Piloarektor
:
Gerakan involunter

Tremor :
:
Khorea :
:
Atetosis

Balismus :
:
Mioklonus :
Distonia :

Spasmus :
:
Tanda Trousseau
:
Tes Phalen
:
Nyeri tekan pada saraf
:
:
BADAN :
:
Kelainan columna vertebralis

Kelainan lokal

Nyeri tekan/ ketok lokal

:
Gerakan

Flexi
:
Ekstensi
:
Deviasi lateral
:
Rotasi :
:
Keadaan otot-otot
:
Refleks kulit dinding perut atas :
:
Refleks kulit dinding perut bawah :
Refleks kremaster
:
Refleks anal
:
Sensibilitas
:
Raba :
:
Nyeri :
:
Suhu
:
Koordinasi :

Asinergia serebelar :
:
Vegetatif
:
Kandung kencing :
:
Rectum
:
Genitalia
:
Gerakan involunter

: Kanan Kiri
:
ANGGOTA BAWAH
:
Simetri :
:
Tenaga
:
Fleksi panggul :
Ekstensi panggul :
:
Fleksi lutut
:
Ekstensi lutut
:
Plantar fleksi kaki
:
Dorso fleksi kaki :
:
Gerakan jari jari kaki :
Tonus :

Trofi :
Refleks :
:
Lutut (KPR)

Achilles (APR) :
:
Supinasi fleksi kaki (grewel) :
:
Plantar
:
Babinski :
:
Oppenheim
:
Chaddock :

Gordon

Schaefer

Stransky :
:
Gonda :
:
Bing
:
Mendel-bechterew :
:
Rossolimo
:
Klonus
:
Paha :

Kaki

Sensibilitas :

Raba :
:
Nyeri :
:
Suhu
:
Proprioseptif :

Vibrasi

Diskriminasi dua titik

Grafestesia
 Topognosis :
:
Parestesia
:
Koordinasi :
:
Tes tumit-lutut-ibu jari kaki

Tes ibu jari kaki-telunjuk

Berjalan menuruti garis lurus :

:
Berjalan memutar
:
Berjalan maju mundur :
:
Lari di tempat :
Gait :

Vegetatif :
:
Vasomotor
:
Sudomotor :
:
Piloarektor
:
Gerakan involunter

Tremor
:
Khorea :
:
Atetosis :
:
Balismus

Mioklonus

Distonia

Spasmus

Tes Romberg

Nyeri tekan pada saraf

FUNGSI LUHUR
Afasia motorik

Afasia sensorik

Afasia amnestik (anomik)

Afasia konduksi

Afasia global

Agrafia

Aleksia

Apraksia

Agnosia

Akalkulia

PEMERIKSAAN LAIN

Tanda Myerson

Tanda Lhermitte

Tanda Naffziger

Tanda Dejerine

Tanda Tinel

Tanda Lasegue

Tanda O’Connel

(Lasegue silang)

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Darah

Urine

Feses

Sputum
Lain-lain

PUNGSI LUMBAL

Warna LCS

Tekanan

Queckenstedt

Nonne

Pandy

Sel

Sitologi

Protein total

Albumin

Prealbumin

Alfa-1-globulin

Alfa-2-globulin

Beta globulin

Gamma globulin

Glukosa

NaCl

STS

Kultur

Tes sensitivitas

PEMERIKSAAN NEUROVASKULAR
PEMERIKSAAN NEUROIMAGING

ELEKTRODIAGNOSTIK

LAIN-LAIN
RESUME

DIAGNOSIS TOPIS

DIAGNOSIS BANDING

DIAGNOSIS MUNGKIN
PENATALAKSANAAN

PROGNOSIS