FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

NOMOR PENDAFTARAN:………………………..

A. IDENTITAS SISWA:
1 Nama lengkap (SESUAI IJAZAH) :………………………..
2 Jenis kelamin :………………………..
3.Tempat & tanggal lahir :…………………………
4 Agama :………………………...
5 Alamat sekarang :…………………………
6 Sekolah asal:
A . nama sekolah :…………………………
B. Alamat sekolah :………………………….
7 Nomor peserta berdesarkan NISN :………………………….
8 Nomor peserta ujian SMP/MTS :………………………….
9 Nomor STTB/Tahun lulus :…………………………
10 Nomor SKHUN :………………………..
11 Jumlah nilai STTB/RATA -RATA :……………………….

B. IDENTITAS ORANG TUA (AYAH):

1 NAMA ayah :……………………….
2 Tempat & tanggal lahir :……………………….
3 Agama :………………………
4 Pekejaan :……………………..
5 Alamat sekarang :……………………..
c. identitas orang tua ( ibu);

1 Nama ibu :…………………….

2 Tempat & tanggal lahir :…………………….
3 Agama :……………………
4 Pekerjaan :…………………..
5 Alamat sekarang :…………………..

Makassar,…………………2023
CALON SISWA.

Pas Foto

3X 4 _______________________