Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

7
PENJADWALAN KEGIATAN

HAI Salah satu langkah awal yang paling penting bagi klien depresi adalah
menjadwalkan aktivitas (Cuijpers et al., 2007). Sebagian besar telah menarik diri
dan secara aktif menghindari setidaknya beberapa aktivitas yang sebelumnya
memberi mereka rasa pencapaian, kendali, kesenangan, atau koneksi dan yang
meningkatkan suasana hati mereka. Banyak yang berhenti mengikuti rutinitas sehari-
hari dan kurang melakukan perawatan diri. Seperti Abe, mereka makan kurang enak,
kurang sering berolahraga (jika tidak sama sekali), dan tidur terlalu banyak atau
terlalu sedikit. Mereka seringkali meningkatkan perilaku tertentu seperti tetap di
tempat tidur, menonton televisi, bermain video game, melihat media sosial, atau
menjelajahi internet. Perubahan aktivitas ini membantu mempertahankan atau
meningkatkan disforia mereka saat ini dan perasaan bahwa mereka setidaknya
berada di luar kendali. Kami menerima pesan-pesan berikut:

“Penting untuk bertindak sesuai dengan keinginan Andanilai-nilai, apa yang sebenarnya penting-
cocok untukmu,bukannya apa yang kamumerasasuka melakukan—karena depresi membuat
Anda lelah dan kemudian Anda merasa ingin menghindar. Namun penghindaran justru
memperburuk depresi. Jangan menunggu sampai Anda merasa energik atau termotivasi
untuk memulai suatu aktivitas atau tugas. Lakukan dulu. Anda mungkin akan menemukan
bahwa Anda menjadi lebih berenergi dan termotivasi suatu saat nantisetelah kau mulai.

“Saat Anda terlibat dalam suatu aktivitas, waspadai pikiran negatif yang dapat
menurunkan rasa kompetensi, tujuan, dan hubungan Anda dengan orang lain. Karena
Anda mengalami depresi, setidaknya beberapa dari pemikiran ini mungkin tidak
akurat, atau setidaknya sebagian tidak akurat. Ketika Anda telah menyelesaikan tugas
atau aktivitas tersebut, pastikan untuk memberi penghargaan pada diri Anda sendiri—
Anda bisa mengatakan sesuatu seperti 'bagus'. Sadarilah bahwa mendorong diri
sendiri untuk melakukan sesuatu berarti Anda mengambil kendali, meskipun dalam
hal kecil, atas depresi Anda.

117
118 TERAPI PERILAKU KOGNITIF: DASAR DAN SETERUSNYA

Klien sering kali percaya bahwa mereka tidak dapat mengubah perasaan emosional mereka.
Membantu mereka menjadi lebih aktif dan menghargai upaya mereka adalah bagian
penting dari pengobatan. Melakukan hal ini akan memperbaiki suasana hati mereka dan
memperkuat rasa kemanjuran diri mereka—mereka menunjukkan kepada diri mereka
sendiri bahwa mereka dapat lebih mengendalikan suasana hati dan perilaku mereka
daripada yang mereka yakini sebelumnya. Kami biasanya mulai menjadwalkan kegiatan
secara kolaboratif pada sesi terapi pertama atau kedua. Dalam bab ini, Anda akan
menemukan jawaban atas pertanyaan-pertanyaan berikut:

Bagaimana Anda mengkonseptualisasikan ketidakaktifan?

Bagaimana Anda mengkonseptualisasikan kurangnya penguasaan dan kesenangan?

Bagaimana Anda menjadwalkan aktivitas dengan klien?

Bagaimana Anda menggunakan Bagan Aktivitas?

Bagaimana Anda membantu klien melacak dan menilai aktivitas mereka?

Jenis aktivitas apa yang sebaiknya dilakukan oleh klien depresi?

Bagaimana Anda menggunakan Bagan Aktivitas untuk menilai prediksi?

KONSEPTUALISASI KETIDAKTIVITASAN

Saat mempertimbangkan untuk melakukan aktivitas, pikiran otomatis klien yang

tertekan sering kali menghalanginya.

Situasi:
Berpikir untuk memulai
sebuah kegiatan.

[Umum] Pemikiran Otomatis: "Aku terlalu lelah."

“Saya tidak akan menikmatinya.” “Teman-temanku
tidak akan mau membuang waktu
dengan saya." “Saya tidak akan bisa melakukannya.” “Tidak

ada yang bisa membantu saya merasa lebih baik.”

[Umum] Reaksi emosional: Perilaku [Umum]:

Kesedihan, kecemasan, keputusasaan Tetap tidak aktif
 Penjadwalan Kegiatan 119

Ketidakaktifan relatif klien kemudian berkontribusi pada suasana hati yang buruk, karena
mereka memiliki sedikit kesempatan untuk mendapatkan rasa penguasaan, kesenangan,
atau koneksi, yang mengarah pada pemikiran yang lebih negatif, yang mengarah pada
peningkatan disforia dan ketidakaktifan, dalam lingkaran setan.

Perilaku/Situasi:
Ketidakaktifan/Mengenali Ketidakaktifan

Suasana hati yang tertekan Pikiran negatif

Di sisi lain, menjadi lebih aktif dan menyadari bahwa mereka layak mendapatkan
pujian biasanya akan meningkatkan suasana hati mereka dan memudahkan mereka untuk
terus menjadi lebih aktif.

Perilaku/Situasi:
Peningkatan Aktivitas/Pengakuan
Peningkatan Aktivitas

Meningkatnya Harapan Pikiran positif

120 TERAPI PERILAKU KOGNITIF: DASAR DAN SETERUSNYA

Jika menurut Anda ini akan membantu, Anda dapat menggambar diagram ini untuk klien
dan menambahkannya ke Rencana Tindakan mereka untuk ditinjau di rumah.

KONSEPTUALISASI KURANGNYA PENGUASAAN

ATAU KENIKMATAN

Bahkan ketika klien benar-benar terlibat dalam berbagai aktivitas, mereka sering kali memperoleh
tingkat kepuasan dan kesenangan yang rendah karena pemikiran otomatis mereka yang kritis
terhadap diri sendiri.

Situasi:
Terlibat dalam suatu kegiatan.

[Umum] Pemikiran Otomatis:

“Tidak ada gunanya melakukan ini.” “Saya melakukan

pekerjaan yang buruk.” “Seharusnya aku melakukannya

melakukan ini sejak lama.” “Masih banyak yang

harus dilakukan.” “Saya tidak bisa melakukan ini
sebaik dulu.” “Dulu ini lebih menyenangkan.” “Saya
tidak pantas melakukan ini.”

[Umum] Reaksi emosional:

Kesedihan, kecemasan, rasa bersalah,

kemarahan pada diri sendiri

Perilaku [Umum]:
Hentikan aktivitas tersebut. Gagal mengulangi

kegiatan ini di masa depan.

Klien mungkin juga memiliki pikiran negatif serupasetelahterlibat dalam suatu

kegiatan (“Saya seharusnya melakukan itu dengan lebih baik”; “Melakukan itu
hanya sekedar setetes air dalam ember”). Oleh karena itu, ketika menjadwalkan
aktivitas, penting untuk mengantisipasi pikiran otomatis yang dapat
mengganggu inisiasi atau kelanjutan aktivitas klien dan pemikiran yang dapat
mengurangi rasa senang, pencapaian, atau koneksi selama atau setelah aktivitas.
 Penjadwalan Kegiatan 121

KEGIATAN PENJADWALAN

Kebanyakan klien yang mengalami depresi telah mengubah aktivitas harian atau mingguan
mereka sampai taraf tertentu. Penting untuk membantu mereka terlibat kembali secara
lebih penuh dalam kehidupan. Beberapa terapis meminta klien depresi untuk mengisi
Bagan Aktivitas (Gambar 7.1) di awal pengobatan, mencatat aktivitas yang mereka lakukan
setiap jam dan, jika mereka mau, menilai rasa penguasaan dan kesenangan mereka.
Kemudian mereka menggunakan informasi tersebut untuk memandu klien
dalam menjadwalkan aktivitas. Namun tidak semua klien bersedia mengisi grafik
tersebut. Dan saya lebih suka jika mereka menjadwalkan kegiatan bahkan pada saat
evaluasi. Itu sebabnya saya meminta mereka untuk menjelaskan aktivitas mereka
pada hari-hari biasa, yang memberi saya cukup informasi untuk mengetahui jenis
aktivitas apa yang selama ini mereka hindari. Idealnya, Anda memiliki cukup waktu
dalam evaluasi dan sesi pertama untuk mendapatkan aktivitas potensial dari klien. Jika
waktu tidak cukup, Anda dapat menyarankan kegiatan yang sejalan dengan aspirasi
dan nilai klien Anda. Pada sesi berikutnya, Anda dapat melakukan kombinasi antara
menyarankan dan memunculkan ide.
Inilah yang saya diskusikan dengan Abe di sesi terapi pertama kami.

JudiTh: [menjadi kolaboratif] Bisakah kita bicara tentang bagaimana kabarmu

menghabiskan waktumu? Apakah Anda masih duduk di sofa, menonton TV, atau
sering menggunakan komputer?
AMenjadi:Ya, terlalu banyak.

JudiTh: [mengumpulkan data untuk memotivasi Abe] Bagaimana suasana hatimu biasanya
seperti setelah Anda melakukannya selama beberapa jam?

AMenjadi: (Berpikir.) Cukup buruk, menurutku. Saya selalu merasa seharusnya begitu
melakukan sesuatu yang lebih produktif.
JudiTh:Bisakah kita membicarakan beberapa hal lain yang mungkin dapat Anda lakukan
minggu ini? Saya pikir ini akan menjadi langkah penting dalam mengambil kendali.

AMenjadi:Oke.
JudiTh: [memberikan alasannya] Pertama, Anda harus mengetahui penelitian itu
menunjukkan bahwa jika ingin mengatasi depresi, Anda perlu menjadi lebih aktif. Kita
tidak punya banyak waktu hari ini, namun saya ingin tahu apakah Anda dapat
memikirkan beberapa hal yang dapat Anda lakukan minggu ini.

AMenjadi:Saya tidak yakin. [mengekspresikan pemikiran otomatis yang bisa menjadi

rintangan] Aku sering merasa lelah.
JudiTh:Apakah Anda bersedia mencoba beberapa hal sebagai eksperimen? Ke
lihat apakah kamu sebenarnyajugalelah?
AMenjadi:Ya.
JudiTh:Misalnya, apa yang Anda pikirkan untuk mencoba keluar dari masalah Anda
apartemen, meskipun hanya beberapa menit, hampir setiap hari dalam minggu ini?
 Bagan Aktivitas, Sisi Satu

Nama:Eric L. Tanggal:24 Oktober

Aspirasi, nilai, atau tujuan:Jadilah ayah yang lebih baik, suami. Bekerja di bisnis musik. Jagalah fisik dan mentalku dengan lebih baik

kesehatan. Temukan rumah spiritual. Terlibatlah dalam komunitas.

Lihat sisi sebaliknya untuk skala penilaian opsional.

Senin. SEL. MENIKAHI. KAMIS. JUM. DUDUK. MATAHARI.

06:00– Tidur
07:00SAYA

07:00–
8:00SAYA

8:00–

122
9:00SAYA

09:00– Tertidur terus menerus—2

Pagi
10:00SAYA

10:00– Bangun/mandi/
11:00SAYA gaun—3
11:00SAYA– Sarapan, dapur
12:00PM pembersihan (10 menit)—3

12:00– TV/komputer/video
1:00PM permainan—2

1:00– TV/komputer/video
02:00PM permainan—2

2:00– Tidur siang—2

Sore
3:00PM
 3:00– Makan siang, dapur
04:00PM pembersihan (10 menit)—3

04:00– Hubungi Natasha—6

5:00PM Binatu (10 menit)—4

5:00– Bertugas atau berjalan-

6:00PM jalan—5

06:00– TV/komputer/video
07:00PM permainan—2

Binatu (10
menit)—3

07:00– Makan malam, dapur

8:00PM pembersihan (10 menit)—3

8:00– Berjalan-jalan di mal—4

123
9:00PM

09:00– TV/komputer/video

Malam
10:00PM permainan—2

10:00– TV/komputer/video
11:00PM permainan—2

11:00PM– Tidurlah, cobalah

12:00SAYA tidur—2

12:00– Tidur
1:00SAYA

GAMBAR 7.1.Bagan Aktivitas yang telah selesai sebagian, sisi 1: Aktivitas pelacakan dan pemeringkatan. Penilaian suasana hati secara keseluruhan pada skala 0–10.
124 TERAPI PERILAKU KOGNITIF: DASAR DAN SETERUSNYA

AMenjadi:Saya kira saya bisa melakukan itu.

JudiTh:Anda bisa berjalan kaki selama 5 menit. Atau Anda bisa pergi ke suatu tempat
di dalam mobil.

AMenjadi:Oke.

JudiTh: [membuat langkahnya lebih spesifik] Kemana kamu bisa pergi? AMenjadi: (

Berpikir, mendesah.) Baiklah, saya harus pergi ke toko kelontong hari ini. JudiTh:
Itu bagus. Bagaimana dengan hari-hari lainnya?

AMenjadi:Saya kira saya bisa pergi ke toko perangkat keras. Saya harus mendapatkannya
bola lampu.
JudiTh:Boleh juga. Bisakah Anda pergi ke tempat lain meskipun Anda
tidak butuh apa-apa? Hal yang penting adalah menunjukkan pada diri sendiri
bahwa Anda bisa mulai mengambil kendali lebih besar atas hidup Anda, bahwa
meskipun Anda lelah, Anda bisa mulai terlibat kembali dengan dunia.

AMenjadi:Ya. Saya mengerti.

Selanjutnya, saya ingin memastikan Abe siap menghadapi kemungkinan bahwa

keluar dari rumah tidak akan membuatnya merasa lebih baik. Saya juga memperkuat
model kognitif.

JudiTh:Sekarang, saya tidak tahu apakah keluar akan mempengaruhi suasana hati Anda atau
bukan. Itu tergantung pada apa yang Anda pikirkan. Jika Anda berpikir, “Apa
gunanya melakukan ini?” atau “Ini hanya setetes air dalam ember”, menurut
Anda bagaimana perasaan Anda?
AMenjadi:Murung.
JudiTh:Saya pikir kamu benar. Dan jika Anda berpikir, “Hei, ini bagus sekali.
Meskipun aku lelah, aku mengambil kendali. Ini adalah langkah yang sangat penting,”
lalu menurut Anda bagaimana perasaan Anda?

AMenjadi:Lebih baik.

JudiTh:Oke. Namun saya tidak ingin berjanji kepada Anda bahwa keluar dari sana akan berhasil
pasti meningkatkan mood Anda. Beberapa orangMengerjakansegera merasa lebih
baik. Namun bagi sebagian lainnya, ini seperti sebuah jack-in-the-box; kamu tahu,
mainan yang kamu buat itu (gerakan dengan gerakan tangan melingkar) dan badut
itu muncul?

AMenjadi:Ya. Anak-anak saya punya satu.

JudiTh:Beberapa orang hanya dapat memutar level satu kali dan badutnya muncul
keluar—mereka merasa lebih baik. Orang lain perlu memutarnya berulang-
ulang. Butuh waktu berminggu-minggu sampai badut tersebut muncul dan
mereka merasa lebih baik. Tapi Anda harus memulai dari suatu tempat.
AMenjadi:Haruskah saya keluar dari apartemen setiap hari?
 Penjadwalan Kegiatan 125

Saya tidak ingin menetapkan item Rencana Tindakan yang mungkin membuat Abe kesulitan (dan
kemudian menyalahkan dirinya sendiri), jadi saya mengusulkan kisarannya.

JudiTh:Mungkin kita harus mengatakannya empat kali minggu ini? Jadi, empat kali adalah
bagus, dan jika Anda melakukan lebih dari itu, itu lebih baik.
AMenjadi:Oke.
JudiTh:Haruskah aku menuliskannya, atau kamu mau? AMenjadi
:Kamu bisa.
JudiTh: (Tuliskan pada Rencana Aksi Abe.)

Selanjutnya, saya memperoleh alasan dari Abe dan membantunya merespons

pemikiran otomatis yang dapat menjadi hambatan dalam mengambil langkah tersebut
dengan mengaitkan aktivitas tersebut dengan aspirasi dan nilai-nilainya.

JudiTh:Sekarang mari kita tulisMengapaitu akan baik untuk melakukan hal ini. AMenjadi:

Anda bilang ini langkah pertama, untuk mengambil kendali.

JudiTh:Tepat. (Tuliskan itu; kemudian mencari potensi hambatan.) Sekarang,

apa yang bisa menghalangi?
AMenjadi: (Menghela napas.) Jika saya terlalu lelah.

JudiTh:Anda mungkin sangat lelah. Apa yang ingin kamu katakan pada-
sendiri jika kamu merasa sangat lelah? [Saya mengajukan pertanyaan
ini karena saya rasa Abe akan mendapat tanggapan yang baik. Dengan
klien lain, pertanyaan Socrates mungkin penting.]
AMenjadi:Saya kira, “Tetap pergi”?
JudiTh:Bagus. Tetap pergi karena. . . AMenjadi:
Karena aku harus kembali ke dunia.
JudiTh:Seberapa penting bagi Anda untuk kembali ke dunia? A
Menjadi:Sangat penting.
JudiTh: [memunculkan nilai-nilai dan aspirasinya] Mengapa ini penting?
AMenjadi:Jadi saya bisa kembali bekerja. Jadi saya akan merasa berguna. Jadi saya bisa menjadi produktif-
aktif.
JudiTh:Ada yang lain?
AMenjadi:Ya, agar aku bisa menjadi ayah dan kakek yang lebih baik.

JudiTh:Haruskah kita menuliskan sesuatu tentang ini juga? “Jika aku merasa-
Saya benar-benar lelah dan ingin berdiam diri di sofa daripada pergi keluar—
atau, menurut saya, melakukan hal lain—ingatkan diri saya sendiri. . .
AMenjadi:Aku harus kembali ke dunia. Penting untuk pergi. Tidak akan
mungkin membuatku depresi.
JudiTh:Dan Anda ingin kembali ke dunia nyata agar Anda bisa. . .
126 TERAPI PERILAKU KOGNITIF: DASAR DAN SETERUSNYA

AMenjadi:Jadilah produktif, jadilah lebih baik untuk keluargaku.

JudiTh:Ketika Anda kembali ke dunia, akankah Anda merasa lebih berguna dan
kompeten? Terkendali? Punya tujuan?
AMenjadi:Ya, semua itu.
JudiTh:Itu bagus. Biarkan saya menuliskannya dalam Rencana Tindakan Anda.
(berhenti sebentar) Dan haruskah kami menambahkan bahwa pacaran mungkin
langsung memengaruhi suasana hati Anda atau tidak? Dan jika tidak, itu berarti Anda
perlu meningkatkan jack-in-the-box?

AMenjadi:Ya.
JudiTh: (Tuliskan.) Sekarang seberapa besar kemungkinan Anda untuk keluar dari Anda
apartemen—meskipun hanya berjalan kaki 5 menit atau berjalan-jalan ke toko—
setidaknya empat kali dalam minggu ini?
AMenjadi:Saya pasti akan melakukan itu.

JudiTh:Oke! Sekarang, jika ternyata Anda tidak bisa, tidak apa-apa. Itu hanya
berarti kita mungkin perlu memulai dengan sesuatu yang lebih mudah. Namun
cobalah untuk melacak pikiran-pikiran yang menghalangi.
AMenjadi:Oke.
JudiTh:Saya akan menambahkannya ke Rencana Aksi juga. (Melakukannya.)

TIPS KLINIS

Jika pembahasan di atas kurang meyakinkan, Anda bisa mencoba cara berikut, seperti yang saya
lakukan pada Maria.

Ketika Klien Menolak Aktivitas Penjadwalan

Saat saya mencoba menjadwalkan aktivitas bersama Maria di sesi pertama,

dia tidak mau berkomitmen pada hal tertentu. Saya pikir menekankan hal ini
akan merusak hubungan terapeutik, jadi kami sepakat bahwa dia akan
mencoba menjadi lebih aktif secara umum. Saat kami meninjau Action Plan
pada sesi berikutnya, ternyata Maria belum bisa lebih aktif, sehingga tujuan
tersebut kami tambahkan ke dalam agenda. Saya memulai dengan
mengingatkan dia tentang alasan penjadwalan aktivitas.

JudiTh:Bolehkah jika kita membicarakan tentang penjadwalan beberapa kegiatan minggu ini?

MAriA:Oke.

JudiTh:Apakah Anda ingat apa yang kami katakan minggu lalu tentang alasannya?
penting?
MAriA:Tidak semuanya.
JudiTh:Pertama, penelitian menunjukkan bahwa hal itu merupakan bagian penting untuk melupakan
depresi menjadi lebih aktif. Kedua, kedengarannya tidak seperti itu
 Penjadwalan Kegiatan 127

jika ada banyak hal yang saat ini dapat Anda lakukan yang membuat Anda
senang atau membantu Anda merasa kompeten, efektif, dan terkendali. Apakah
itu benar?
MAriA:Saya rasa tidak.
JudiTh:Anda tahu, kebanyakan orang yang mengalami depresi mengira mereka akan merasakannya
lebih baik jika mereka tetap di tempat tidur. Bolehkah aku menanyakan ini
padamu? Bukankah Anda sudah melakukan percobaan tetap di tempat tidur,
selama berbulan-bulan? Apakah ini membantu Anda pulih dari depresi?
[mengacu pada aspirasi Maria] Apakah hal itu membantu Anda mencapai tujuan
hidup yang Anda inginkan—memiliki lebih banyak teman, bekerja dan
menghasilkan uang, memiliki apartemen yang lebih baik, menemukan hubungan
romantis. . . ?
MAriA:Tidak, belum.
JudiTh:Dan jika Anda tetap di tempat tidur, menurut Anda hal itu akan terjadi secara tiba-tiba
bekerja?

MAriA:Saya kira tidak.

JudiTh:Apakah Anda ingin mencoba eksperimen berbeda minggu ini? MAriA: (

Menghela napas.) Saya rasa begitu.

JudiTh:Kita dapat membicarakan aktivitas yang menurut Anda dapat Anda lakukan
menjadi bermakna atau mudah. Menurut Anda mana yang lebih
baik?
MAriA:Mungkin keduanya?

JudiTh:Ide bagus. Oke, ini beberapa kategori: perawatan diri, seperti pertunjukan-
berolahraga, berpakaian, makan dengan baik, dan berolahraga. Kategori lainnya
adalah berhubungan dengan orang lain. Kategori ketiga adalah mengelola
dengan lebih baik di rumah. Kategori keempat adalah rekreasi atau hiburan. Jadi
itulah perawatan diri, berhubungan dengan orang lain, mengelola dengan lebih
baik, dan rekreasi/hiburan. (berhenti sebentar) Kategori mana yang menurut
Anda mudah dan juga bermakna?
MAriA:Saya tidak melihat bagaimana penjadwalan aktivitas akan membantu. (sedikit marah)
Keseluruhan sayakehidupanadalah sebuah bencana.

JudiTh:Baguslah kamu memberitahuku hal itu. Saya mungkin seharusnya menjelaskannya

lebih lagi. Anda benar sekali. Anda memiliki masalah besar yang memerlukan bantuan
untuk memecahkannya. Tapi inilah yang saya temukan. Ketika orang-orang
mengalami depresi seperti Anda, mencoba memecahkan masalah yang sangat besar
menjadi sangat berat. Itu sebabnya lebih baik memulai dengan hal-hal kecil dan
membangun kepercayaan diri Anda dengan menunjukkan bahwa Anda dapat
mengendalikan bagian-bagian hidup Anda dan bahwa Anda bisa menjadi efektif. Itu
sebabnya langkah kecil itu penting.

MAriA: (Menghela napas.) Oh.

128 TERAPI PERILAKU KOGNITIF: DASAR DAN SETERUSNYA

Selanjutnya, saya mengingatkan Maria tentang aspirasinya dan bagaimana mencapai aspirasi
tersebut akan membuatnya merasa nyaman dan mengubah pandangannya tentang dirinya sendiri dan
cara orang lain memandang dirinya. Kami juga membuat bagan yang menunjukkan kepadanya
bagaimana tindakannya dapat membuat suasana hatinya menjadi lebih baik atau lebih buruk:

Hal-hal yang membuatku merasa lebih baik Hal-hal yang membuatku merasa lebih buruk

Bertemu dengan teman-teman Tetap di tempat tidur

Mencari hal-hal yang dapat dilakukan bersama teman Tidur siang yang lama
(konser, dll.) Terlalu banyak menonton TV
Pembakaran
Duduk-duduk (tidak produktif)
Melihat foto-foto Tetap bertelepon dengan Ibu saat dia ada
Mengerjakan lembar memo saya gila
Memiliki apartemen yang bersih Mengenang masa lalu.
Memanggil Hillary Minum terlalu banyak
Melakukan proyek kerajinan Mendengarkan lagu sedih
Merencanakan perjalanan

Kemudian dia lebih termotivasi untuk melanjutkan penjadwalan kegiatan.

JudiTh:Bisakah saya meninjau kembali keempat kategori tersebut? Perawatan diri, menghubungkan
dengan orang lain, mengatur di rumah, dan bersenang-senang. Apakah Anda ingin memilih
kategori?

MAriA:Mengelola lebih baik di rumah, saya kira.

JudiTh:Bagus. Apa tiga hal yang dapat Anda lakukan minggu ini?
akan bermakna dan relatif mudah?
MAriA:Saya tidak yakin. Saya tidak tahu apakah saya punya tenaga untuk berbuat lebih banyak lagi
daripada yang sudah saya lakukan.

JudiTh:Apakah Anda bersedia mencoba beberapa hal sebagai eksperimen?

Untuk melihat apakah Anda mungkin memiliki lebih banyak energi daripada yang Anda
perkirakan?

MAriA:Ya, menurutku begitu.

JudiTh:Oke, jadi tiga hal yang tidak terlalu melelahkan? MAriA:Saya
bisa membuang koran dan membuang sampah. JudiTh:Bagus.
Apa lagi? MAriA:Gantilah seprai di tempat tidurku. JudiTh:Bagus.
Apa lagi?

MAriA: (Berpikir.) Buang beberapa makanan dari lemari es.

JudiTh:Semua hal baik. Apa artinya jika Anda bisa melakukan itu
hal-hal?
 Penjadwalan Kegiatan 129

MAriA:Saya tidak yakin.

JudiTh:Mungkinkah itu berarti Anda dapat melakukan sesuatu meskipun Anda lelah? Itu
Anda dapat mulai mengendalikan hidup Anda? Bahwa Anda dapat mengambil langkah-langkah
menuju kehidupan yang lebih baik?

MAriA:Ya. Saya kira demikian.

JudiTh:Bolehkah kami menuliskan sebagian dari hal ini pada Rencana Aksi Anda?

Selanjutnya, Maria dan saya berbicara tentang hambatan yang mungkin

menghalanginya atau yang dapat mengganggu perasaan nyamannya dalam melakukan
aktivitas tersebut. Kami mendiskusikan pemikiran tidak membantu yang mungkin dia miliki
sebelum, selama, dan setelah aktivitas. Kami meninjau pentingnya memberi penghargaan
pada dirinya sendiri dan menyiapkan sistem pengingat. Kami juga mendiskusikan
bagaimana perasaannya ketika dia menyelesaikan tugas-tugas ini dan apa pengaruhnya
terhadap dirinya dan masa depannya. Yang terakhir, kami membuat proposisi yang tidak
ada ruginya: Entah dia akan melakukan kegiatan atau dia akan mencatat pemikiran atau
masalah praktis yang menghalanginya.

MENGGUNAKAN BAGAN KEGIATAN

Beberapa klien, seperti Abe, cenderung menindaklanjuti aktivitas yang menjadi komitmen
mereka dalam sesi tanpa mendiskusikan secara pasti kapan harus melakukannya. Klien lain
mendapat manfaat dari berkomitmen melakukan aktivitas tertentu pada hari tertentu dan
waktu tertentu. Anda dan klien dapat secara kolaboratif menjadwalkan aktivitas ini pada
Rencana Aksi mereka atau menggunakan Bagan Aktivitas (Gambar 7.1). Pastikan untuk
membantu klien mencantumkan aspirasi mereka di bagian atas grafik untuk membantu
memotivasi mereka.
Beberapa klien akan berguna jika menggunakan Bagan Aktivitas untuk
merencanakan keseluruhan hari secara kolaboratif, jam demi jam. Klien dapat
menggunakan jadwal ini sebagai template, membuat jadwal yang lebih spesifik
setiap pagi atau malam sebelumnya. Pastikan jadwalnya mudah, terutama ketika
klien mengalami depresi yang lebih parah. Tidak masuk akal untuk berharap
bahwa mereka dapat berubah dari tidak aktif sama sekali menjadi aktif setiap
jam sepanjang hari. Mereka mungkin perlu menjadwalkan periode tidak aktif
yang relatif diselingi dengan aktivitas yang memerlukan lebih banyak usaha.

KEGIATAN PERINGKAT

Ketika klien menggunakan Bagan Aktivitas untuk menjadwalkan aktivitas, mereka nantinya
dapat menggunakan bagan yang sama untuk melingkari atau mencentang aktivitas mana
yang sebenarnya telah mereka selesaikan. Beberapa klien bersedia mengisi
130 TERAPI PERILAKU KOGNITIF: DASAR DAN SETERUSNYA

Bagan Aktivitas dengansemuakegiatan mereka, terjadwal atau tidak. Anda akan

mengumpulkan banyak data penting jika klien bersedia menilai seberapa besar rasa
senang dan/atau penguasaan yang mereka peroleh dari setiap aktivitas. Atau mereka
dapat menilai keseluruhan suasana hati mereka selama aktivitas pada skala 0–10.
Klien dapat membuat skala dengan aktivitas sampel mereka sendiri pada titik jangkar
seperti 1, 5, dan 10 atau 2, 5, dan 8. (Lihat Gambar 7.2 untuk mengetahui dua jenis
skala penilaian.)
Ketika seseorang mengalami depresi, ingatannya sering kali lebih negatif dibandingkan
pengalaman sebenarnya. Mereka mungkin percaya bahwa satu hari atau satu minggu penuh itu
buruk. Melakukan penilaian segera setelah suatu aktivitas (atau saat makan siang, makan malam,
dan sebelum tidur) membantu mereka mengenali bagian-bagian yang lebih baik. Dan hal ini
memungkinkan Anda berdua untuk mengetahui apakah mereka perlu menjadwalkan lebih banyak
aktivitas kesenangan, penguasaan, sosial, atau perawatan diri—dan apakah akan mengurangi
aktivitas lainnya.
Tapi inilah peringatannya. Beberapa klien tidak menyukai skala penilaian. Orang lain
mungkin kurang motivasi untuk melacak pengalaman mereka. Pastikan klien mempunyai
kemungkinan besar untuk menilai aktivitas mereka—jika tidak, mungkin lebih baik
menjadikan peringkat tersebut opsional. Di sisi lain, klien yang cenderung terorganisir dan
berorientasi pada detail mungkin bersedia mencatat semua aktivitas mereka selama
seminggu.Danmenilai mereka.

Skala Penilaian Bagan Aktivitas

Nama:Eric L. Tanggal:24 Oktober

Petunjuk arah (opsional): Gunakan skala atas atau bawah dan isi aktivitas.

KESENANGAN PENGUASAAN

0 Berdebat dengan pasangan Memikirkan tentang hutang kartu kredit saya

5 Menonton hoki di TV Menyapu daun tahun lalu

10 Mencari tahu tentang promosi saya Menyelesaikan lomba 5K

SKALA PERINGKAT KESELURUHAN

0 Sangat tertekan/depresi Saat pacarku putus denganku

5 Suasana hati netral Menjalankan tugas

10 Berasa baik Pergi ke pertandingan sepak bola

GAMBAR 7.2.Bagan Aktivitas, sisi 2: Skala penilaian.

 Penjadwalan Kegiatan 131

JENIS KEGIATAN
Jika Anda tidak mengetahui aktivitas mana yang disarankan kepada klien, Anda dapat meninjau aktivitas
sehari-hari mereka (hlm. 121–123). Kemudian tanyakan pada diri Anda pertanyaan-pertanyaan ini:

“Mengingat aspirasi klien saya. . .

Aktivitas manakah yang terlalu sering dilakukan klien?
Aktivitas manakah yang jarang dia lakukan atau hindari sama sekali?
Apakah dia memiliki keseimbangan yang baik antara penguasaan, kesenangan, perawatan diri,

dan pengalaman sosial?

Apa yang bisa dia lakukan akan bermakna dan membawa dampak positif
emosi, koneksi, dan pemberdayaan?
Apa yang bisa dia lakukan yang akan membantunya menarik kesimpulan positif,
terutama tentang dirinya sendiri?”

Tanyakan juga pada diri Anda, “Aktivitas baru apa yang kemungkinan besar akan
dilakukan klien?”
Jika relevan, Anda dapat menyarankan agar klien mencari aktivitas atau hobi
yang menyenangkan secara online atau mewawancarai orang lain untuk mengetahui
apa yang mereka lakukan. Bila perlu, Anda dapat menyarankan untuk melakukan
beberapa kegiatan bersama anggota keluarga, teman, tetangga, atau orang lain di
masyarakat. Dalam kasus apa pun, ketika meninjau Rencana Aksi mereka di sesi
berikutnya, pastikan untuk membantu klien menarik kesimpulan tentang pengalaman
ini dan terutama apa makna dari tindakan mereka yang mereka lakukan. Pada bab
berikutnya, Anda akan membaca lebih lanjut tentang menetapkan dan meninjau
Rencana Tindakan dan apa yang harus dilakukan ketika klien mengalami kesulitan
dalam menjalankan Rencana Tindakan.

TIPS KLINIS

Ketika Klien Memiliki Perilaku atau Kebiasaan Bermasalah

Klien yang makan berlebihan, merokok, menggunakan narkoba, mengeluarkan uang

terlalu banyak, berjudi, atau bertindak dengan marah atau agresif mungkin mencatat
semua aktivitas mereka untuk menyelidiki pola kejadian, atau mereka mungkin hanya
mencatat terjadinya perilaku maladaptif.

MENGGUNAKAN BAGAN KEGIATAN UNTUK MENILAI PREDIKSI

Ketika klien ragu bahwa aktivitas penjadwalan dapat membantu, Anda dapat meminta
mereka melakukannyameramalkantingkat penguasaan dan kesenangan dan koneksi,
132 TERAPI PERILAKU KOGNITIF: DASAR DAN SETERUSNYA

atau bagaimana suasana hati mereka secara keseluruhan pada Bagan Aktivitas, lalu catat
suasana hati merekasebenarnyaperingkat. Perbandingan ini dapat menjadi sumber data
yang berguna. Jika mereka mendapati prediksinya tidak akurat, mereka biasanya menjadi
lebih termotivasi untuk melanjutkan aktivitas penjadwalan. Jika prediksi mereka ternyata
akurat, Anda akan mengajukan pertanyaan untuk mengkonseptualisasikan masalah, dan
kemudian melakukan pemecahan masalah dan merespons pemikiran yang tidak
membantu.

JudiTh:Bisakah kami melihat prediksi Anda di Bagan Aktivitas

dan apa yang sebenarnyatelah terjadi?

MAriA: (Mengangguk.)

JudiTh: (Terlihat pada grafik pertama.) Mari kita lihat . . . Sepertinya Anda sudah memperkirakannya
skor yang sangat rendah, kebanyakan 0 dan 1 untuk tiga kali Anda dijadwalkan
bertemu teman, namun sebenarnya Anda menilai kesenangan dan rasa
keterhubungan Anda sebagai 4 dan 5. (berhenti sebentar) Apa pendapatmu
tentang hal itu?
MAriA:Kurasa aku salah. Kupikir aku tidak akan menikmati diriku sendiri, tapi ternyata aku
melakukannya, setidaknya beberapa.

JudiTh:Menurut Anda apa yang dikatakan tentang Anda bahwa Anda bersedia
untuk berkumpul dengan teman-temanmu meskipun kamu memperkirakan kamu
tidak akan bersenang-senang?

MAriA:Saya rasa itu menunjukkan bahwa saya bersedia mencoba.

JudiTh:Sangat! Itu pertanda bagus. (berhenti sebentar) Apakah Anda mau
menjadwalkan lebih banyak kegiatan sosial untuk minggu mendatang ini?

MAriA:Ya.
JudiTh:Bagus. Apakah Anda melihat apa yang bisa terjadi—dan, faktanya,
apa yang terjadi sebelum kamu datang ke terapi? Anda terus memperkirakan bahwa
Anda akan mengalami saat-saat buruk bersama teman-teman Anda sehingga Anda
tidak membuat rencana apa pun. Faktanya, Anda menolak undangan mereka.
Sepertinya Rencana Tindakan ini membantu Anda menguji ide-ide Anda. Anda merasa
salah jika Anda mengalami saat-saat yang buruk, dan sekarang sepertinya Anda lebih
bersedia untuk menjadwalkan lebih banyak. Apakah itu benar?

MAriA:Ya. Tapi itu mengingatkan saya, saya ingin berbicara tentang satu prediksi.
tion yang sebenarnya ternyata lebih buruk.

JudiTh:Oke, kapan itu?

MAriA:Saya memperkirakan bahwa saya akan mendapat nilai 5 ketika saya pergi ke perusahaan.
taman komunitas selama akhir pekan. Tapi aku mendapat nilai 2.

JudiTh:Apakah Anda tahu alasannya? M

AriA:Tidak terlalu.
 Penjadwalan Kegiatan 133

JudiTh:Bagaimana perasaan Anda saat berada di taman? MAriA:

Agak menyedihkan.
JudiTh:Apa yang ada dalam pikiran Anda?
MAriA:Aku tidak tahu. Maksudku, pergi ke taman dulunya adalah salah satu kegiatanku
hal favorit untuk dilakukan. Tapi saya tidak menikmatinya. Saya hanya merasa lelah.

JudiTh:Apakah Anda mempunyai pemikiran seperti itu— “Dulu pergi ke taman

menjadi salah satu favoritku. Saya tidak menikmati ini. Saya sangat lelah"?
MAriA:Ya saya berpikir begitu.
JudiTh:Ada lagi yang terlintas dalam pikiran Anda?
MAriA:Saya ingat saat ini ketika saya pergi dengan mantan pacar saya. Dia
segera setelah kami bertemu. Saya sangat berharap tentang hubungan kami.
JudiTh:Apakah Anda mempunyai gambaran dalam benak Anda tentang peristiwa itu?

MAriA:Ya. Kami berjalan-jalan sambil berpegangan tangan. sudah kubilang

dia nama semua bunga yang kukenal. Tapi dia akhirnya putus
denganku.
JudiTh:Oke, biarkan saya melihat apakah saya mengerti. [meringkas] Di sini, di saya
kantor Anda pikir Anda akan mendapatkan rasa senang yang moderat ketika
Anda pergi ke taman. Namun, sebaliknya, Anda hanya mendapat sedikit.
Sepertinya Anda sedang memikirkan bagaimana keadaan dulu dan kemudian
Anda memiliki pemikiran negatif seperti “Pergi ke taman dulunya adalah salah
satu favorit saya; Saya tidak menikmati ini; Saya sangat lelah." Dan Anda juga
memiliki gambaran di benak Anda saat pertama kali Anda pergi ke sana bersama
Roger, tetapi kemudian Anda ingat dia putus dengan Anda. Dan pemikiran serta
ingatan ini membuat Anda merasa sedih. (berhenti sebentar) Apakah itu
terdengar benar?
MAriA:Ya.
Di bagian terakhir ini, saya menggunakan Bagan Aktivitas untuk mengidentifikasi pikiran otomatis
yang merusak kesenangan Maria terhadap suatu aktivitas. Selanjutnya,
kami memberikan tanggapan terhadap pemikiran dan ingatan ini sehingga
dia dapat lebih menikmati taman di masa depan.

TIPS KLINIS

Ketika Klien Tidak Ada di Saat Ini

Penting bagi klien untuk memberikan perhatian penuh pada aktivitas yang mereka
lakukan. Jika mereka terlibat dalam perenungan depresif atau pemikiran obsesif,
mindfulness (Bab 16) dapat membantu mereka membiarkan pikiran datang dan
pergi saat mereka memusatkan perhatian pada hal-hal yang mendesak. pengalaman.
134 TERAPI PERILAKU KOGNITIF: DASAR DAN SETERUSNYA

Ringkasan

Menjadwalkan aktivitas sangat penting bagi sebagian besar klien depresi. Banyak
klien membutuhkan alasan, pengingat akan aspirasi mereka, bimbingan dalam
memilih dan menjadwalkan aktivitas, instruksi tentang bagaimana memusatkan
perhatian mereka sepenuhnya pada pengalaman (dan bagaimana mengembalikan
fokus mereka ke pengalaman tersebut ketika pikiran mereka melenceng), dan
tanggapan terhadap perkiraan. pikiran otomatis yang mungkin mengganggu memulai
aktivitas atau memperoleh rasa senang, penguasaan, atau koneksi. Terapis sering kali
harus gigih dalam membantu klien menjadi lebih aktif. Klien yang tidak aktif pada
awalnya mendapat manfaat dari pembelajaran bagaimana membuat dan mematuhi
jadwal harian dengan tingkat aktivitas yang semakin meningkat. Klien yang skeptis
terhadap penjadwalan aktivitas dapat mengambil manfaat dari melakukan
eksperimen perilaku untuk menguji ide-ide mereka dan/atau memeriksa keakuratan
pemikiran otomatis mereka dengan membandingkan prediksi mereka dengan apa
yang sebenarnya terjadi.

REF LEC TI PADA QUE STI ONS

Mengapa menjadwalkan aktivitas begitu penting bagi sebagian besar klien depresi?
Bagaimana Anda mengkonseptualisasikan klien yang relatif tidak aktif dan kurangnya
penguasaan atau kesenangan?

LATIHAN PRAKTEK

Dengan menggunakan Bagan Aktivitas, jadwalkan beberapa aktivitas bermanfaat untuk

minggu depan, sesuai dengan aspirasi Anda, yang mungkin sulit Anda lakukan. Buat skala
untuk memprediksi rasa senang, penguasaan, dan/atau koneksi yang akan Anda peroleh
dari melakukan setiap aktivitas. Gunakan skala yang sama untuk menuliskan penilaian Anda
yang sebenarnya setelah melakukan aktivitas ini.