Lembar Proses

Perihal : Laporan PDCA dan PDSA Triwulan I RSUD Ratu Aji Putri Botung Kabupaten Penajam Paser Utara

PROSES SAMPAI DENGAN SELESAI

Tanggal Dari Kepada Uraian/ Disposisi
25 April 2022 Ketua Subkomite Peningkatan Ketua Komite Mutu Dengan Hormat,
Mutu Bersama ini saya melaporkan hasil PDCA dan PDSA indikator mutu
triwulan I RSUD Ratu Aji Putri Botung tahun 2022.
Mohon arahan dan atas koreksinya, saya sampaikan terima kasih.

Hormat saya,
Ketua Subkomite Peningkatan Mutu

dr. Ony Wiraswati, Sp.PD

NIP. 198401062010012010

Ketua Komite Mutu Direktur Dengan Hormat,

RSUD Ratu Aji Putri Botung Bersama ini kami sampaikan hasil PDCA dan PDSA indikator mutu
triwulan I RSUD Ratu Aji Putri Botung tahun 2022.
Mohon arahan dan persetujuannya, terima kasih.

Ketua Komite Mutu RSUD Ratu Aji Putri Botung

Kabupaten Penajam Paser Utara

dr. Novita Rosana, M.Kes (MARS)

NIP. 197811082006042019

Direktur Ketua Komite Mutu .........................................................................................................

RSUD Ratu Aji Putri Botung .........................................................................................................
.........................................................................................................
......................................................................

Direktur RSUD Ratu Aji Putri Botung

Kabupaten Penajam Paser Utara

dr. Lukasiwan Eddy Saputro

NIP. 197803112005021005
 RSUD RATU AJI PUTRI BOTUNG
Perineum Utuh Pada Persalinan Multiparitas

Dept./Unit/: Laboratorium (Dibuat 2 rangkap, satu untuk unit. Copiannya dikirim ke KMKP.)

Date: 1 Maret 2022 Dibuat oleh: Ruang Bersalin

Bagaimana anda
mengetahuinya? Aksi yang akan
Apa masalahnya atau Bagaimana hal ini
Apa kemungkinan dilaksanakan, dan siapa
No peluang untuk peningkatan berdampak pada
penyebab? yang bertanggungjawab
performa? perawatan pasien?
Peluang peningkatan performa? menyelesaikan masalah?

Perineum Utuh Pada Adanya Perineum Utuh Pada Mempercepat pemulihan Tidak Semua staf
1 Pelatihan APN
Persalinan Multiparitas Persalinan Multiparitas pasca salin terlatih
 QUALITY IMPROVEMENT PROJECT WORKSHEET
JUDUL PROJECT : Perineum Utuh pada Persalinan Multiparitas
KETUA TIM : Ima Rohaya. A.Md.Keb
ANGGOTA TIM : Ummul F.Z. A.Md.Keb
Rayhanah. A.Md.Keb
Ika Widarti. A.Md.Keb
Emi. W. A.Md.Keb
Nurlaeli. A.Md.Keb

SIAPA YANG MENDAPAT

KEUNTUNGAN DARI PROJECT INI √ PASIEN ☐ KELUARGA √ KARYAWAN

PROBLEM / GAP Kejadian Perineum Utuh pada Persalinan Multiparitas pada

(WHAT'S WRONG WITH QUALITY ?) Bulan Februari mengalami penurunan dari 61% menjadi 52%

SASARAN : Meningkatkan kejadian perineum utuh pada persalinan

(WHAT ARE WE TRYING TO multiparitas mencapai target 70% dalam waktu 3 bulan
ACCOMPLISH?)
SMART

TIPE PENGUKURAN : ☐ STRUCTURE ☐ PROCESS ☐ OUTCOME

 FLOW CHART

Pemeriksaan
Pasien Pertolongan Jalan Lahir Perineum
→ Persalinan → → Hasil →
Multiparitas pasca Utuh
Normal Persalinan

FISHBONE DIAGRAM
Number of Main Causes: 6

#REF! #REF! #REF!

Methods Manpower Faktor lain
#REF! #REF! #REF!
# # #
# # #
# Sta f ya ng tel a h mengi kuti pel a ti ha n APN Ha nya 33% # Kura ngnya SDM denga n beba n kerja ya ng ti nggi # Pers a l i na n l a l u ti da k denga n tena ga kes eha ta n
# #REF! # #REF! # #REF!
# # #
# # # Pa s i en ti da k koopera ti f
# #REF! # #REF! # #REF!
# # #
# # # Bebera pa FKTP ti da k mel a ya ni pers a l i na n ka rena s eda ng perba i ka n
# #REF! # #REF! # #REF! Perineum Utuh pada persalinan
# # # Multiparitas mencapai 52%
# # #
# #REF! # #REF! # #REF!
# # #
# Ti ngka t Kel el a ha n Cukup ti nggi # #
# #REF! # #REF! # #REF!
# # #
# Kura ngnya moti va s i # # Kura ngnya upgra de i l mu
# #REF! # #REF! # #REF!
# # #
#REF! #REF! #REF!
Environment Machines Material
#REF! #REF! #REF!
 PENYEBAB Staf yang telah Kurangnya
Kurangnya
mengikuti SDM dengan Kurangnya
pelatihan APN
upgrade Tingkat Kelelahan Cukup tinggi
beban kerja motivasi
Hanya 33% ilmu
yang tinggi
KRITERIA

DAMPAK PADA PASIEN 5 5 5 4 5

REPUTASI 3 5 3 3 3
MUDAH DIKERJAKAN 5 3 3 5 2
WAKTU YG DIBUTUHKAN 5 3 4 5 2
Total Score 18 16 15 17 12

Dampak Semakin tidak ada dampak, semakin kecil nilai (1 -5)

Reputasi Semakin tidak mempengaruhi reputasi, semakin kecil nilai (1-5)
Mudah dikerjakan Semakin sulit dikerjakan semakin rendah nilai (1 -5)
Waktu yg dibutuhkan Semakin lama waktu yang dibutuhkan, semakin rendah nilai (1-5)

Nilai Skor
Sangat
Tidak ada dampak 1 2 3 4 5
berdampak
Sangat
Tidak mempengaruhi reputasi 1 2 3 4 5 mempengaruhi
reputasi
Mudah
Sulit dikerjakan 1 2 3 4 5
dikerjakan

Membutuhkan
Membutuhkan waktu yg lama
1 2 3 4 5 waktu yg singkat
untuk perbaikan
untuk perbaikan
Pareto Analysis

[Brief Project Description]

[Date]
Instructions:
[Chart Title] - Enter the causes and the number of defects in descending
20 100% order. You can enter the values and then use the Data > Sort
feature to place the values in descending order.
- You can change the value for the Cumulative Percentage
18 Cutoff.
- The axis labels in the chart are linked to the column headers in
16 80% the table below the chart. Change the column headings in the
table as needed (e.g. "Problems"/"Frequency" or
14 "Products"/"Sales" instead of "Causes"/"Defects").

Cumulative %
12 60% - Deleting Rows:You can delete row s without messing up the
Defects

pelatihan APN Hanya 33%

formulas.
Staf yang telah mengikuti

Tingkat Kelelahan Cukup

Kurangnya SDM dengan

Kurangnya upgrade ilmu

- Adding Rows: To add additional items to the table and chart,

beban kerja yang tinggi

10 copy an existing row (columns A-K or the entire row ) and

INSERT it somew here BELOW the first line in the table (position
Kurangnya motivasi

8 40% #2) or ABOVE the last row in the table (position #14) so that the
ranges stretch appropriately.
tinggi

4 20%

2
[42]
0 0%
Causes
Vital Few Useful Many Cumulative% Cut Off %
[42]

The first 4 Causes cover 84.62% of the Total Defects

 Cumulative Percentage Cutoff: 80%
# Causes Defects Cumulative% Vital Few Useful Many Cut Off %
1 Staf yang telah mengikuti pelatihan APN Hanya 33% 18 23.1% 18 80%
2 Kurangnya motivasi 17 44.9% 17 80%
3 Kurangnya SDM dengan beban kerja yang tinggi 16 65.4% 16 80%
4 Kurangnya upgrade ilmu 15 84.6% 15 80%
5 Tingkat Kelelahan Cukup tinggi 12 100.0% 12 80%
6 100.0% 0 80%
7 100.0% 0 80%
8 100.0% 0 80%
9 100.0% 0 80%
10 100.0% 0 80%
11 100.0% 0 80%
12 100.0% 0 80%
13 100.0% 0 80%
100.0% Defects 80%
100.0% Defects 80%
Insert new row s above this line

PENYEBAB
Pelatihan Terkait belum
Staf yang telah mengikuti pelatihan
tersedia karena adanya
APN Hanya 33%
pandemi
ACTION PLAN TOOL
WHAT (TINDAK LANJUT) WHO (PIC) WHEN (KAPAN WAKTUNYA) WHERE (DIMANA)
Ka. Sie Mutu dan Etika
Usulan pelatihan APN Feb-22 Ruang Bidang Keperawatan
keperawatan

Situasi pandemi sehingga

tidak leluasa dalam Memberikan motivasi dalam kegiatan rapat
Kurangnya motivasi Kepala Ruang 2022 Ruang rapat Catelya
melakukan aktifitas untuk bulanan unit
mengembangkan diri

Kurangnya SDM dengan beban kerja Mengajukan penambahan tenaga sesuai Ka. Sie Mutu dan Etika
Tidak ada penambahan SDM Apr-22 Rumah Sakit
yang tinggi dengan ABK keperawatan

Tidak ada Pelatihan terkait Melakukan pendampingan dan bimbingan

Kurangnya upgrade ilmu Kepala Ruang 2022 Rumah Sakit
secara online dalam proses pertolongan persalinan

Mengajukan penambahan tenaga sesuai Ka. Sie Mutu dan Etika

Apr-22 Rumah Sakit
Tingkat Kelelahan Cukup tinggi Tingginya angka Persalinan dengan ABK keperawatan
 JLH HARI YG SUDAH DIHABISKAN UNTUK MELAKUKAN PEKERJAAN SESUAI

JLH SISA HARI UNTUK MENYELESAIKAN PEKERJAAN (Days Remaining)

HELP
Meningkatkan Kejadian Perineum Utuh pada persalinan Multiparitas hingga mencapai target 70%
Today's Date: 3/1/2022 Tuesday
(vertical red line)
PIC Proyek: Kepala Ruang Bersalin
Start Date: 3/1/2022 Tuesday
[42] First Day of Week (Mon=2): 2

SUDAH DISELESAIKAN
% PEKERJAAN YG
JLH HARI KERJA

JLH HARI KERJA

(Working Days)

(Working Days)
(Complete)
Task
WBS Tasks (what) Lead (who) Start (when) End (when)
1 Usulan pelatihan APN 3/1/22 3/4/22 4 25% 4 1 3
1.1 Membuat Telaahan Staf 3/1/22 3/2/22 2 0% 2 0 2
1.2 Mengusulkan TS Pelatihan APN 3/3/22 3/4/22 2 50% 2 1 1
1.2.1
1.2.2
1.3
1.4 0 0 0

Memberikan motivasi dalam kegiatan rapat bulanan unit

2 [Name] 3/1/22 3/2/22 2 25% 2 0 2
2.1 Menyiapkan materi APN 3/1/22 3/1/22 1 25% 1 0 1
2.2 Pelaksanaan Rapat 3/2/22 3/2/22 1 25% 1 0 1
2.3
2.4

Mengajukan penambahan tenaga sesuai dengan ABK

3 [Name] 3/5/22 3/20/22 16 25% 10 4 12
3.1 Membuat Analisa Beban Kerja 3/5/22 3/6/22 2 25% 0 0 2
3.2 Mengajukan Permohonan Penambahan tenaga 3/7/22 3/20/22 14 25% 10 3 11
3.3
3.4

Melakukan pendampingan dan bimbingan dalam proses

pertolongan persalinan
4 [Name] 3/5/22 4/4/22 31 25% 21 7 24

4.1 Mendampingi pertolongan persalinan 3/5/22 4/3/22 30 25% 20 7 23

4.2 Melakukan evaluasi 4/4/22 4/4/22 1 25% 1 0 1
4.3
4.4

Mengajukan penambahan tenaga sesuai dengan ABK

5 [Name] 3/5/22 3/20/22 16 25% 10 4 12
5.1 Membuat Analisa Beban Kerja 3/5/22 3/6/22 2 25% 0 0 2
5.2 Mengajukan Permohonan Penambahan tenaga 3/7/22 3/20/22 14 25% 10 3 11
5.3
5.4

Catatan

Kolom B Task --> Tulis tugas apa yang ingin dikerjakan pada action di "sheet plan"
Sub Task --> Tulis sub action dari yang ingin dikerjakan
Kolom C Task Lead --> Tulis siapa PIC untuk action plan yang akan dikerjakan
Kolom D Start : Masukkan tanggal kapan action plan atau sub action akan dimulai
Kolom F Duration Days : Masukkan jumlah hari waktu durasi untuk menyelesaikan action plan dan breakdown jumlah hari untuk sub actionnya
Kolom G % Complete : Masukkan persentase sejauh mana action plan atau sub action sudah dilakukan (0% - 100%) pada tgl dilakukan monitoring yg ditulis di Today Date
Kolom H Working Days : Jumlah hari durasi dikurangi hari libur kerja (waktu kerja efektif)
Kolom I Days Complete : Hasil perkalian kolom F dengan kolom G (persentase jumlah hari durasi yang sudah diselesaikan)
Kolom J Days Remaining : Pengurangan hasil di kolom F dengan kolom I (sisa hari yang masih tersisa untuk menyelesaikan action plan atau sub action)
 Persentase Perineum Utuh pada persalinan Multiparitas Persalina
100 Goal Goal for
n Perineum
90 % with
80
Month Multiparita Utuh %
Notification
70
s (Num)
(Denum) w/in 1 hr
60
percent

50
70
40
Januari 31 19 61.3 70
30
Februari 25 13 52.0 70
20
10
Maret 33 18 54.5 70
0 April 23 18 78.3 70
JanuariFebruari Maret April Mei Juni Juli Agustus
September
Oktober
November
Desember
Mei 27 17 63.0 70
Juni 24 18 75.0 70
Juli 24 16 66.7 70
Agustus 41 25 61.0 70
September
Oktober
November
Desember

100

80
m inutes

Rerata waktu yang dibutuhkan untuk Pemeriksaan Kritis ..........

60 Goal

40

20
Januari