Abses perianal harus segera dilakukan drainase, sebelum abses meluas luas atau

selulitis ssemakin berkembang. Antibiotik tidak diindikasikan dan harus digunakan hanya
dengan adanya selulitis yang luas, penyakit katup jantung, diabetes, atau kekebalan yang
terganggu. Jika diagnosis dicurigai tetapi tidak jelas, pemeriksaan di bawah anestesi regional
harus dilakukan. Dengan anestesi regional yang memadai, abses dapat dideteksi dan
dilokalisasi dengan pemeriksaan digital.

Abses intersphincteric diobati secara definitif dengan melakukan sphincterotomy

internal sepanjang rongga abses, yang berfungsi untuk membuka dan mengeringkan abses.
Namun, jika infeksi telah berkembang menjadi abses perianal atau ischiolateral, drainase
rongga abses yang memadai harus dilakukan dengan membuat insisi cruciatum pada kulit di
atas abses sedekat mungkin dengan saluran anus, atau mengeksisi diskus kecil di atasnya
kulit untuk memungkinkan evakuasi lengkap dari isi rongga abses. Insisi dan drainase saja
akan menghasilkan resolusi infeksi yang lengkap pada sekitar setengah pasien. Pada separuh
lainnya, terjadi fistula anal, yang terdiri dari saluran yang terinfeksi secara kronis dengan
lubang internal yang terletak di sinus rektal setinggi dentate line dan lubang eksternal yang
terletak di tempat drainase abses sebelumnya.

Pengobatan yang tepat untuk fistula anal tergantung pada anatomi dan lokasi saluran
fistula. Aturan Goodsall menyatakan bahwa jika anus dibelah oleh garis di bidang frontal,
bukaan eksternal di depan garis (dalam jarak 2 cm dari tepi anal) akan terhubung ke bukaan
internal oleh saluran fistula langsung yang pendek. Namun, jika bukaan eksternal terletak di
posterior garis imajiner ini atau di anterior tetapi di luar 2 cm dari tepi anus, traktus fitula
mengikuti jalur melengkung ke sinus rektal di garis tengah posterior. Aturan ini, meskipun
berguna, tidak sempurna. Kadang-kadang, lubang eksternal yang terletak lebih dari 2 cm dari
tepi anal anterior ke garis imajiner terhubung ke lubang internal di garis tengah posterior.
Karena bentuknya, fistula ini biasa disebut dengan fistula horsehoe.

Fistula horsehoe biasanya memiliki lubang internal di garis tengah posterior anus dan
dapat meluas ke anterior dan lateral ke kedua ruang ischiolateral melalui ruang yang dalam.
Bukaan posterior diinsisi ke dalam ruang postanal untuk mengatasi penyebab utama. Ekstensi
anterior dari saluran horsehoe kemudian dapat dikeringkan dengan lubang sekunder,
menghindari sayatan kulit panjang yang akan membuka seluruh saluran. Ini adalah prosedur
hanley untuk abses/fistula horsehoe. Jika abses perianal berkembang menjadi fistula dan
saluran fistula melibatkan sebagian kecil otot sfingter, kondisi ini dapat diobati dengan
fistulotomi sederhana, yang membagi sebagian sfingter internal dan membuka saluran
seluruhnya.

Fistula anorektal yang menetap setelah drainase abses fossa ischiorektal biasanya
adalah fistula transsphincteric, karena traktus ini melintasi bagian bawah sphincter eksternal.
Fistulotomi yang diperlukan untuk membuka traktus ini menghasilkan sekat pada sebagian
sfingter internal dan sebagian sfingter eksternal bawah. Jika saluran terletak di bawah garis
tengah posterior puborectalis, sfingter eksternal biasanya dapat dibagi di lokasi saluran fistula
tanpa kehilangan kontinensia. Namun secara fisiologis, puborectalis tidak boleh dibagi, atau
inkontinensia akan selalu terjadi.

Sfingter ani eksterna kurang menonjol di bagian garis tengah anterior. Jadi fistulotomi
sebagai tatalaksana untuk fistula anal anterior midline berkaitan dengan peningkatan risiko
inkontinensia, khususnya pada wanita. Akibatnya, sering pada pengobatan fistula tersebut
melibatkan pengangkatan bukaan internal fistula pada tingkat dentate line dan ditutup dengan
menggunakan teknik flap mukosa anus. Penting untuk memastikan drainase yang memadai
dari fistula melalui lubang eksternal sampai garis jahitan hingga flap sembuh dengan baik.
Jika tidak, abses dapat terbentuk kembali dan mengganggu garis jahitan, menyebabkan
kekambuhan fistula. Injeksi lem fibrin dan penyisipan kolagen ke dalam saluran fistula juga
merupakan alternatif dengan morbiditas minimal dan kemungkinan keberhasilan. Sebuah
teknik baru yang melibatkan ligasi saluran fistula intersphincteric (LIFT) juga telah
dijelaskan dengan morbiditas minimal dan kemungkinan keberhasilan terapi. Diseksi pada
bidang intersphincteric sampai setinggi fistula dengan ligasi jahitan ganda dan eksisi parsial
dari bagian intersphincteric traktus akan menghasilkan penyembuhan sekitar 50% dari fistula
yang dirawat dengan cara ini. Kerusakan minimal pada mekanisme sfingter dan saluran anus
memungkinkan perawatan lain digunakan jika teknik tersebut gagal.

Perbaikan fistula rektovaginal setelah cedera obstetrik juga dapat dilakukan dengan
cara yang sama seperti sliding advance flap. penting untuk melakukan pengujian pra operasi
untuk mengevaluasi defek sfingter eksternal terkait yang mungkin perlu diperbaiki pada saat
flap lanjutan.

Meskipun sebagian besar abses anorektal berasal dari kripta anal, entitas penyakit lain
harus dipertimbangkan jika patologi tampak atipikal. Penyakit Chron harus dicurigai jika ada
banyak saluran fistula kompleks yang terkait dengan tag kulit edema, atau jika ada
peradangan pada mukosa dubur. Tuberkulosis sekarang merupakan penyebab yang jarang
dari abses anal dan fistula tetapi baru-baru ini telah diamati pada imigran ke Amerika.
Hidradenitis supuratif juga dapat menyerupai penyakit supuratif kriptoglandular.
Pemeriksaan yang cermat, bagaimanapun, akan mengungkapkan bahwa penyakit ini timbul
dari kulit perianal dan bukan kripta anal. Actinomycosis harus dicurigai jika butiran seperti
belerang yang khas terlihat di rongga abses atau saluran fistula. Penyakit pilodinal kadang-
kadang dapat dikacaukan dengan abses perianal posterior, tetapi pemeriksaan yang cermat
harus mengungkapkan bahwa tidak ada hubungan dengan anus. Rambut yang diperoleh dari
rongga abses ketika abses pilonidal dikeringkan akan menunjukkan sifat penyakit yang
sebenarnya.