PEMERIKSAAN FISIK PADA NY.

S DENGAN P2-2 POST PARTUM VE + PEB + ACUTE

LUNG OEDEMA (ALO) DI RUANG ICU RSUD DR HARYOTO LUMAJANG

Oleh :

MAHASISWA ALIH JENJANG LUMAJANG

KELOMPOK I

- M. Hadi suparto
- Setyo Budi Laksono
- Putri Riskiya Anandika P
- Fatma Zaidah
- Aris Eka Wardani
- Dedi Wicaksono
- Dian Lutfiani
- Sri Wahyui
- Ariska Praptiningtyas
- Rizqi na’imatul F
- Ita Rifa’atul Mahmuda
- Siti lailatul
- Widiyanto
 PEMERIKSAAN FISIK PADA NY.S DENGAN P2-2 POST PARTUM VE + PEB + ACUTE LUNG

OEDEMA (ALO) DI RUANG ICU RSUD dr. HARYOTO LUMAJANG

PENGKAJIAN
Tanggal masuk : 14 Maret 2022
Tanggal pengkajian : 15 Maret 2022 Jam 08.00 wib
Ruangan : ICU
No. Kamar : bed 4
No. Register : 163562
Diagnosa medis : P2-2 Post Partum VE + PEB + ALO

A. IDENTITAS
1. Nama : Ny.S
2. Umur : 37 tahun
3. Jenis kelamin : Perempuan
4. Agama : Islam
5. Suku/bangsa : Jawa / Indonesia
6. Pendidikan : SMA
7. Pekerjaan : Ibu rumah tangga
8. Alamat : Kunir Lor - Kunir
9. Penanggung jawab : Tn. I
B. RIWAYAT SAKIT DAN KESEHATAN
1. Keluhan Utama
Saat MRS : tekanan darahnya tinggi
Saat Pengkajian : sesak napas
2. Riwayat Penyakit Sekarang (PQRST)
Pasien pada hari Senin 14 Maret 2022 jam 06.30 merasakan pusing dan pergi ke bidan. Saat di
periksa tekanan darahnya tinggi (150/90 mmHg), sehingga di rujuk ke RSUD dr.Haryoto. Jam
13.00 pasien opname di ruang VK bersalin dan diberi obat perangsang kontraksi. Dan pada
hari Selasa 15 Maret 2022 jam 05.00 pasien melahirkan secara spontan dengan di kop
(Vacuum Ekstraksi). Jam 08.00 pasien mengeluh sesak napas dan dadanya berdebar,
kemudian pasien dipindahkan ke ruang ICU. Di ICU pasien terpasang masker ketat dan
disambung ke mesin alat bantu napas.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengatakan tidak pernah memiliki penyakit darah tinggi
 4. Riwayat Alergi
Pasien mengatakan tidak punya riwayat alergi
5. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan ada keluarga neneknya yang menderita penyakit darah tinggi

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Status kesehatan umum
Keadaan / penampilan umum : lemah
Kesadaran : Composmentis GCS : 456, gelisah
BB sebelum sakit : 65 kg TB : -
BB saat ini : Tidak terkaji
Tanda-tanda vital :
TD : 120/78 mmHg, Suhu : 36,5 oC
N : 166 x/ mnt, takikardia
RR : 30-40 x/ mnt, irama : Reguler, cepat dan dangkal dengan fase ekspirasi memanjang,
SpO2 89%
2. Pemeriksaan fisik (head to toe)
a. Kepala
Rambut
 Warna : Hitam
 Distribusi : Lurus
 Kebersihan : Bersih
 Lain-lain :-
Muka
 Raut muka : ekspresi tegang
 Warna : Sawo matang
 Kebersihan : Bersih
 Lain-lain :-
Mata
 Kelopak mata : Tidak ada oedema palpebra
 Konjungtiva : Tidak anemis
 Sklera : Tidak ikterus
 Pupil : Reflek pupil +/+ isokor
 Lain-lain :-
Hidung
 Kebersihan : Bersih
 Sekresi : Tidak ada lendir
  Lain-lain : Tampak pernapasan cuping hidung, terpasang selang NGT di lubang
hidung kiri, terpasang masker NIV menutupi mulut dan hidung
Mulut
 Keadaan bibir : Normal
 Lidah : Tidak kotor ,tidak pucat
 Tonsil : Tidak ada pembesaran tonsil
 Bau mulut : Tidak ada bau mulut
Gigi
 Keadaan gigi : bersih
 Gusi : tidak ada perdarahan gusi
Telinga
 Keadaan telinga : Bersih
 Sekresi :-
 Gangguan pendengaran : Tidak ada gangguan pendengaran

b. Leher
 Pembesaran kel.Thyroid : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
 Pembesaran kel. limfe : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe
 Distensi vena jugularis : Tidak ada distensi vena jugularis
 Posisi trakea : Normal
 Kaku kuduk : Tidak ada kaku kuduk

c. Dada
Paru
 Inspeksi : Tampak simetris
 Palpasi : Tidak ada benjolan abnormal
 Perkusi : Sonor
 Auskultasi : vesikuler +/+, Rh +/+, Wh -/-
Jantung
 Inspeksi : Tak tampak ictus cordis di ics v, ada retraksi
 Palpasi : Tidak teraba trill
 Perkusi : pekak
 Auskultasi : Terdengar gallop
Payudara
 Bentuk payudara : Simetris
 Ukuran payudara : Normal
 Areola : Hiperpigmentasi ,asi keluar kolostrum
 d. Abdomen
 Inspeksi : Perut pasien masih tampak besar
 Auskultasi : Bu + 8x/mnt
 Perkusi : Timpani
 Palpasi : TFU 2 jari dibawah pusat

e. Genetalia dan anus

Kebersihan : adanya perdarahan pervagina lokhea rubra
Keadaan : terdapat luka jahitan episiotomy

f. Ekstremitas
 Kekuatan otot :
4 4
4 4

 Kelainan ekstremitas :
Tidak ada kelainan ekstremitas, teradapat oedema tungkai

g. Kulit dan kuku

 Kebersihan kulit : Bersih
 Warna : Tidak pucat
 Turgor : Turgor kulit baik
 Kondisi akral : Dingin basah
 Capilary Refill Time (CRT) : > 2 detik

h. Pemeriksaan neurologis
Rangsangan meningeal : Tidak ada kaku kuduk
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Jenis Tanggal Hasil Pemeriksaan
Laboratoriu 14/03/2022 Darah lengkap :
m Hb : 12,2
Lekosit : 28.640
Eritrosit : 4,65
LED : 20
Hematokrit : 37
Trombosit : 349.000

Faal Hati
 Jenis Tanggal Hasil Pemeriksaan
Total protein : 5,7
Albumin : 2,5
Globulin : 3,2
Elektrolit ISE
Kalium : 3,9
Natrium : 140
Clorida : 107
Rapit test : Non reaktif

Rὂ 14/03/2022 Cardiomegali dengan oedema pulmonum

USG - -

EKG 14/03/2022 Gambaran SVT