PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

UNIVERSITAS IPWIJA

FORMAT
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

No. RM : 202207110001
Nama pengkaji :Yuhana septiani
Hari.tanggal : Kamis, 30/11 2023
Waktu pengkajian : 15:00
Tempat pengakajian : Rumah sakit

1. PENGKAJIAN
1. DATA SUBJEKTIF
A. Identitas
Nama : Ny. I Nama Suami : Tn. L
Umur : 28 th Umur : 30 th
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : TNI
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : Smk
Suku/Bangsa : Sunda Suku/Bangsa : Sunda
Alamat : Jl. Giri yuda no. 11 Alamat : Jl. Giri yuda no. 11
Alamat Kantor : - Alamat Kantor : Bandung

B. Quick Check
Ibu mengatakan tidak ada sakit kepala hebat, pandangan mata tidak kabur, tidak ada benkak pada
wajah dan tangan, tidak ada keluar darah dari jalan lahir,dan tidak ada keluar air-air dari jalan
lahir.

C. Keluhan Utama
Ibu mengeluh adanya demam

D. Riwayat Penyakit Sekarang

G P A : G3 P2 A0 Hamil 29 minggu

HPHT : 25/4/2023

Tafsiran persalinan : 30/1/2024

Siklus Haid : 28 hari teratur

Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 15 minggu

Pergerakan janin yang dirasakan dalam 24 jam terakhir : > 10 kali

Obat yang dikonsumsi ( termasuk jamu ) : Ibu mengatakan tidak mengonsumsi obat dan jamu

Imunisasi TT 1 : 16/5/2022

Imunisasi TT 2 : 16/6/2022

Kekhawatiran – khawatiran khusus : Ibu mengatakan cemas terhadap kehamilan

/conversion/tmp/activity_task_scratch/754514771.docx
1
 E. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu:

No Tgl/th Usia Jenis Tempat Penyuli Jenis BB / TB Keadaa Nifas

. Lahir Kehamila Persalina pertolonga t Kelamin n Anak
Anak n n n
persalinan
1 2015 Aterm Spontan BPM Tidak Laki-laki 3000 Hidup Norma
ada gr/50 l
cm
2 2019 Aterm Spontan BPM Tidak Perempua 3000 Hidup
ada n gr/49c Norma
3 Hami m l
l ini

F. Riwayat Kesehatan/Penyakit
Riwayat Kesehatan yang diderita sekarang/ dulu
= Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit seperti hipertensi, jantung, diabetes, asma
Riwayat penyakit keturunan
= ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit keturunan seperti HT, jantung, DM, asma
Riwayat penyakit menular
= Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit menular

G. Riwayat Psikososial
Status pernikahan : suami yang ke :1
Istri yang ke :1
Lama Pernikahan : 10 thn
Respon ibu/ keluarga terhadap kehamilan : Baik.
Bentuk dukungan keluarga : Mengantar periksa kehamilan
Adat istiadat yang berhubungan dengan kehamilan : tidak ada
Pengambil keputusan dalam keluarga : suami
Rencana persalinan - Tempat : rumah sakit
- Penolong persalinan : dokter
- Pendampingan persalinan : Suami
Persiapan persalinan : belum menyiapkan
Riwayat KB terakhir - Jenis kontrasepsi : Pil
- Lama penggunaan : 3 thn
H. Aktivitas Sehari-hari
1. Nutrisi
Pola makan (frekuensi) : 3 kali sehari
Jenis makanan yang dikonsumsi : beragam
Jenis makanan yang disukai : ikan
Perubahan porsi makan : porsi makan bertambah
Alergi terhadap makanan (Jenis) : tidak ada alergi

Eliminasi
BAB :
Frekuensi : 1 kali sehari
Kosistensi : Lunak
BAK :
Frekuensi : > 6 kali sehari
Warna : Kuning jernih

2. Pola istirahat dan tidur

Tidur malam : 6-7 jam
Tidur siang : 1 jam
Masalah : tidak ada masalah

3. Kebiasaan hidup sehari-hari

/conversion/tmp/activity_task_scratch/754514771.docx
2
 Obat-obatan/jamu : tidak ada mengonsumsi obat dan jamu
Alergi terhadap obat : tidak ada alergi obat
Merokok : tidak merokok
Minuman beralkohol : tidak minum alkohol
NAPZA : tidak menggunakan NAPZA

4. Aktivtas Sehari-sehari : membersihkan rumah dan mengurus anak

5. Hubungan Seksual
Hubungan seks dalam kehamilan : seminggu 2 kali
Keluhan : tidak ada

6. Personal Hygiene
Mandi : 2 kali sehari
Ganti pakaian dalam dan luar : 2 kali sehari
Irigasi vagina : tidak melakukan Frekuensi tidak ada

2. DATA OBJEKTIF
A. Keadaan Umum : Tampak lemah
B. - Kesadaran : Compos mentis
- Keadaan Emosional : Stabil
- Tanda-tanda vital :
 Tekanan Darah : 120/80 mmHg
 Nadi : 80 x/menit
 Pernapasan : 24 x/menit
 Suhu : 38,5 oC

C. Atropometri
– Tinggi Badan : 165 cm
– BB sebelum hamil : 65 kg
– BB sekarang : 73kg
– Kenaikan BB : 8kg
– IMT (Indeks Massa Tubuh) : 23, 8 kg/m2

D. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
Rambut : hitam, bersih, tidak rontok, tidak ada ketombe
Muka : Cloasma : tidak ada cloasma Oedema tidak ada oedema
Mata : Konjungtiva : merah muda
Sclera : putih bersih
Hidung : Pengeluaran : tidak ada pengeluaran
Polip : tidak ada polip
Telinga : Kebersihan : bersih
Mulut/gigi : Stomatitis : tidak ada stomatitis
Gusi : tidak ada perdarahan pada gusi
Caries : tidak ada caries

2. Leher
Pembesaran kelenjar tyroid : tidak ada
Pembesaran kelenjar getah bening : tidak ada
Pembengkakan Vena Jugularis : tidak ada pembesaran vena jugularis

3. Aksila
Pembesaran kelenjar getah bening : tidak ada

4. Dada

/conversion/tmp/activity_task_scratch/754514771.docx
3
 Retraksi dinding dada : tidak ada retraksi dinding dada
Bunyi pernafasan : tidak ada bunyi wizing
Bunyi jantung : tidak ada bunyi mur-mur
Irama : teratur

Payudara: Bentuk : simetris

Puting susu : menonjol ka/ki
Areola : menghitam ka/ki
Pengeluaran : belum ada pengeluaran
Benjolan : tidak ada benjolan
Tanda-tanda retraksi : tidak ada retraksi
Kebersihan : bersih
Lain-lain :-

5. Perut
Bekas luka operasi : tidak ada bekas luka operasi
Bentuk perut : memanjang
Kontraksi : tidak ada kontraksi
TFU (MC Donald) : 26 cm
Palpasi: Leopold I : Teraba lunak agak bulat yaitu bokong
Leopold II : Bagian kiri: teraba bagian- bagian kecil janin yaitu
ekremitas janin.
bagian kanan: teraba keras memanjang seperti papan
yaitu punggung
Leopold III : teraba bulat keras melenting yaitu kepala
Leopold IV : belum masuk pap
Auskultasi: DJJ : 154 x/menit
TBJ : 2015 gram

6. Ektemitas atas: Telapak tangan : merah muda tidak pucat

Kuku : bersih
Oedema : tidak ada oedema
Lila : 23,5 cm

Ekstremitas bawah: Telapak kaki : merah muda tidak pucat

Kuku : bersih
Oedema : tidak ada oedema Ka/Ki
Refleks patella : +/+
Varises : tidak ada varises

7. Pinggang (Costo vertebra angel tenderness) : Tidak ada nyeri

E. Pemeriksaan Genetalia
1. Pemeriksaan Genetalia Ekternal
Labia mayora : bersih, tidak ada kelainan
Labia minora : bersih, tidak ada kelainan
Urifisium uretra : bersih, tidak ada kelainan
Vulva : bersih, tidak ada kelainan
Varices : tidak ada varises
Pengeluaran : tidak ada pengeluaran
Bau : bau khas
Kelenjar skene : tidak ada pembesaran kelenjar skene
Kelenjar bartholini : tidak ada pembesaran kelenjar bartholini
Lain-lain :-

2. Pemeriksaan Genetalia Internal (bila ada indikasi)

Pemeriksaan dalam : tidak dilakukan

3. Anus (Haemoroid) : tidak ada haemoroid

/conversion/tmp/activity_task_scratch/754514771.docx
4
 F. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium : Darah : Hb 11 gr %
Gol darah B Rh +
Urine : Protein (-)
Glukosa (-)

USG : tidak dilakukan

2. ANALISA
Ibu: G3 P2 A0 Hamil 29 minggu
Janin: Tunggal, hidup, intra uterine presentasi kepala

3. PENATALAKSANAAN (RENCANA, TINDAKAN, EVALUASI)

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan ibu: TD : 120/80 mmHg N : 80 x/menit Rr: 25 x/menit Sh: 38,5
derajat celcius, Hb: 11 gr% protein urine (-) glukosa (-) IMT: 23,8 kg/m2. janin: Djj: 154
x/menit. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan fisik ibu dan janinnya.

2. Menjelaskan keluhan ibu adanya demam mungkin ibu kekurangan cairan, atau ibu kurang
istirahat, menganjurkan ibu untuk mengopres memnggunakan air biasa untuk membantu
menurunkan panasnya, dan menganjurkan ibu untuk memperbanyak minum agar tidak dehidrasi,
mandi menggunakan air hangat, pakai baju yang hangat yang menyerap keringat. Ibu sudah
mengetahui keluhannya dan cara mengatasinya.

3. Menjelaskan nutrisi dan hidrasi kepada ibu makan makanan dengan gizi seimbang seperti, makan
sayur,protein seperti telur, ikan, karbohidrat, nasi kentang dan mineral, untuk mengisi tenaga ibu
agar tidak lemas. Ibu sudah mengetahui terkait nutrisi dan hidrasi.

4. Melakukukan konsulatasi dengan dokter dengan hasil ibu dirawat atas indikasi febris, untuk
pemberian infus untuk persiapan pemberian therapis.

5. Menjelaskan tanda bahaya seperti adanya sakit kepala hebat, pandangan mata kabur, ada bengkak
pada wajah dan tangan, nyeri ulu hati, sakit perut hebat, janin tidak bergerak seperti biasanya,
adanya perdarahan dari vagina dan keluarnya air ketuban sebelum waktunya ibu harus segera ke
tenaga kesehatan karena itu sudah masuk kedalam tanda bahaya kehamilan. Ibu sudah
mengetahui tanda bahaya dan harus datang kemana jika ada tanda bahaya.

6. Mendokumentasikan hasil asuhan.

/conversion/tmp/activity_task_scratch/754514771.docx
5