Tuberkulosiskutis

Dr.SriLinuwihMenaldi,Sp.KK(K) Dr.WiekeTriestianawati,Sp.KK(K) DepartemenIKKulitdanKelaminFKUIRSCM

Epidemiologi
Terutamapadanegarasedangberkembang Insidensejalandenganpeinsidens tuberkulosisparu RSCM:skrofuloderma(84%),tuberkulosis kutisverukosa(13%),lain2(3%)

Etiologi
Mycobacteriumtuberculosistipehuman:91,5% Mikobakteriaatipikal:8,5%

Bakteriologi
Kumanbentukbatang,panjang24, lebar0,31,5 Tahanasam,tidakbergerak,tidakmembentuk spora,aerob,suhuoptimal37%

Pemeriksaanbakteriologik 1.Sediaanmikroskopik bahan:pus,jaringankulit,jaringankgb pewrnZiehlNeelsen;KinyounGabett bta(+)kumanmerah,dasarbiru 2.Kultur mediaLowensteinsJensen,370C,8minggu 3.Binatangpercobaan(marmot) lamapertumbuhan:2bulan 4.Tesbiokimia TesNiasin(+)M.tuberculosistipehuman 5Tesresistensi

Klasifikasi
primer I.TBkutis sejati sekunder a. TBKutismiliaris b. Skrofuloderma c. TBkutisverukosa d. TBkutisgumosa e. TBkutisorifisialis f. bentukpapul II.tuberkulid bentukgranuloma&ulseronodulus Lupusvulgaris

TBkutis

Patogenesis
carainfeksi: 1.Penjalaranlangsungkekulitdanorgan dibawahkulit:skrofuloderma 2.Inokulasilangsungpadakulitsekitar orifisiumalatdalam:TBkutisorifisialis 3.Hematogen:TBkutismiliaris 4.Limfogen:lupusvulgaris 5.Penjalaranlangsungdarimukosa: lupusvulgaris 6.Langsungkekulit:TBkutisverukosa

Skrofuloderma
Penjalaranperkontinuitatumdariorgan dibawahkulit:kgb,sendi,tulang Seringkalidimulaisebagailimfadenitis tuberkulosis Portdentre leher:tonsilatauparu aksila:apekspleura inguinal:ekstremitasbawah

Gambaranklinis:
limfadenitistanparadangakut,kecualitumor beberapakelenjarberkonfluensi periadenitisperlekatandgnjaringansekitar perlunakantidakserentak absesfistelmultipelulkus ulkuskhas:bentuktidakteratur,sekitarlivide, dindingbergaung,jaringangranulasitertutup pusseropurulen,krustakuning sikatriksmemanjang,tidakteratur, jembatankulit

Skrofulodermadileher:
Tonsil kgbsubmandibulakgb servikalisprofunda Kgbparu

Skrofulodermadiinguinal:
ekstremitasbawahkgbinguinalislateralis& femoralis Diagnosisbanding:LGV

Skrofulodermadiaksila
ekstremitasatas,dada,punggungkgbaksila Diagnosisbanding:hidradenitissupurativa

TuberkulosisKutisVerukosa
Terjadisecaraeksogeninokulasilangsung padakulit Predileksi:tungkaibawah,kaki,lutut Gambaranklinis: lesibentukbulansabitpenjalaran serpiginosa lesi:papullentikular,verukosa,multipeldi ataskulitygeritematosa

Tuberkulosiskutisgumosa
Akibatpenjalaranhematogen,biasanyadari paru Lesiberupagumamelunakdandestruktif Diagnosisbanding:sifilis,frambusia,mikosis dalamperlupemeriksaanhistopatologik

Tuberkulosiskutisorifisialis
Sinonim:tuberkulosiskutisulserosa Tuberkulosisparuulkusdimulut,bibir Tuberkulosissalurancernaulkusdisekitar anus Tuberkulosissalurankemihulkussekitar orifisiumuretraeksternum Timbulkarenakekebalansangatkurang Ulkus:dindingbergaung,sekitarnyalivid

Lupusvulgaris
Tempatpredileksi:muka,badan,ekstremitas Carainfeksi:endogen,eksogen Lesi:kelompoknoduseritematosawarna menjadikuningpadapenekanan(applejelly color) Lesiberkonfluensimenjadiplakulkus Penyembuhanspontanperlahanlahan, penjalaranditempatlain

Lupusmiliarisdiseminatusfasei
Mengenaimuka,timbulsecarabergelombang Lesi:papulpapulbulat,diameter+5mm, eritematosasikatriks Diaskopi:applejellycolor

Tuberkulosispapulonekrotika
Tempatpredileksi:muka,bagianekstensor

ekstremitas,batangtubuh. Lesi:papuleritematosa,timbulsecara bergelombangmembesarmenjadipustul pecahmenjadikrustajaringannekrotik Menyembuhmeninggalkansikatriks Timbullesilesibaru Lamapenyakitdapatbertahuntahun

Likenskrofulosorum
Terutamapadaanakanak Tempatpredileksi:dada,perut,punggung,

sakrum Lesi:papulmiliar,warnaserupakulitatau eritematosa Tersusunsendiriberkelompoksirsinar Perjalananpenyakitberbulanbulan,sembuhtanpa sikatriks

Eritemanodosum
Tempatpredileksi:ekstremitasbagianekstensor Lesi:nodusnodusindolen,diatasnyaterdapat eritema Diagnosisbanding:eritemanodosumleprosum, reaksiidkarenaStreptococcushemolyticus, alergiobatsecarasistemik,demamreumatik

EritemainduratumBazin
Tempatpredileksi:ekstremitasbagianfleksor Lesi:eritemadannodusnodusindolenseperti

eritemanodosum Terjadisupurasiulkusulkus Kadangterjadiregresihipotrofiberupalekukan lekukan Kronikresidif

Pengobatan
1.INH(H):510mg/kgBB;dosistunggal 2.Rifampisin(R):10mg/kgBB;dosistunggal 3.Pirazinamid(Z):2035mg/kgBB;dosisterbagi 4.Etambutol(E):25mg/kgBB2blnpertama, selanjutnya15mg/kgBB;dosistunggal 5.Streptomisin(S):25mg/kgBB;injeksi

Kombinasipengobatan
1.

H,R,Zselama2bulan,selanjutnyaH,Rselama 410bulan.

2. H,R,Eselama2bulan,selanjutnyaH,Rselama 410bulan.