Anda di halaman 1dari 17

G2P1 A0Ah1 + Usia

kehamilan 39 minggu +4
hari, dengan hipertensi
Stase Obgyn
Nadia Saptarina S.Farm.,Apt

Hipertensi pada Kehamilan

Subyektif

No. RM
: 10.24.41.xx
Ruangan : Annisa
Nama/Umur : Ibu S /34th
Jenis kelamin: Perempuan
BB/TB/LPT : 78,5:kg/ - cm/ - m 2
Alamat
:Gunung Kidul
Riwayat alergi :Diagnosis awal : G2P1 A0Ah1 + Usia kehamilan 39 minggu+4 hari,
dengan hipertensi
Diagnosa Akhir:
Alasan MRS: Ibu mengatakan kenceng-kenceng sejak kemarin dan
mengeluarkan cairan sejak kemarin
Riwayat Penyakit : Persalinan lalu-Hipertensi
Tgl MRS/KRS
: 290816 / 310916
Nama Dokter : dr. A

No
1
2
3
4
5
6
7
8

Nama Obat dan Dosis


Regimen
Ceftriaxon Injeksi
Ketorolac 30 gram
Infus Ringer Laktat

Tanggal
Pemberian Obat
7/9

Sintocinon Injeksi (Oxyla)

Methergin Injeksi

Dexamethasone Injeksi
Infus Nacl
Clodipin Injeksi

8/9

10/9

//

9/9

//

Riwayat Pengobatan : Hasil RO/USG :- Fungsi fundus uteri


32cm. Denyut jantung janin
147x/menit, UT jam 11;30- 2cm, stld
+, Protein Urin++, pH 7,5

Assesment

TINJAUAN TERAPI

No Problem Nama
Indikasi
Medik
Obat
1 Infeksi Ceftriaxon Merupakan
Bakteri Injeksi
obat pilihan
utama untuk
gonorhea
selama
kehamilan

Nyeri

Mekanisme kerja

Monitoring

Menghambat dinding sel sintesis


Monitorin ginjal
mukopeptidase
atau
hati,
T1/2: 5.8-8.7 jam, untuk (CrCl 5-15) 15,7
malnutrisi
jam
apabila
penggunaan
dalam
jangka
panjang

Ketorolac Ketorolac
Menghambat cyclooxygenase, reducing
30 gram diindikasikan prostaglandin dan sisntesis thromboxane
untuk
penatalaksana
an jangka
pendek
terhadap nyeri
akut sedang
sampai berat
setelah
prosedur
bedah.

Monitoring
Tekanan
darahganggua
n hepar, ginjal
ringan,hematolo
gis, retenci
cairan dan
edema.-->
ketorolac dapat
menyebabkan
iritasi, ulkus,
perforasi atau
perdarahan
gastrointestinal
dengan atau
tanpa gejala

PENGKAJIAN TERAPI
Hari/
tanggal
Tgl
8/9/2016

Uraian

Tindakan

Pasien Ny.S masuk


ICU dengan
diagnosa Post
SC , Pre-Eklamsia
Berat,

Pasien diberikan
infus RL 1,
Ketorolac Injeksi 2,
nyeri akut
RL+ Oxyla 10iu
tgn kiri
RL tgn kanan
Methergin injeksi
(extra)
Ceftriaxon injeksi
1x1 gr (2hari)
Tangan kiri
pepthidin1 (untuk

mengurangi
rasa sakit saat
melahirkan)
ketorolac 2

Rekomendasi / Saran
Perdarahan prolong
perdarahan aktif
Cek HB 12,8 gr%
11,5 7,4 8,6
Lain-lain cek HIV skrening
Tindakan SCTP
Diagnosa pasca
operasi=janin besar
Komplikasi pasca operasi
09;50
T= 138/85, keluar sholsel +300cc
N= 90x/menit
RR= 20x/menit
Penatalaksanaan Gastrol
Perrectal 4 tab jam 10;00
(oksitosin misorostol)
Ondansetron 4mg
??????30mg
Oxyla 10mg
Merthigin 0,2mg
Ceftriaxon

HPL = 10-09-2016
Radiologi protein ++
Dr. Ahmad hidayat instruksinya persalinan normal
Pasang infus RL 30tpm pukul 14;00
Tanggak 7/9

Subyek: ibu mengatakan hamil anak kedua, merasa kontraksi sejak jam 9;00
O; Keadaan umum baik
T 160/100
N= 84x/menit
R20x/mnit
S= 36
DENYUT JANTUNG JANIN = 148x/menit
Protein++
PusingPartio tebal lunak dibelakang 3cm, stld-,

Asess= g2p1A0H, 39week 4 hari, kala fs latent, peb


Planing= observasi persalinan normal
Psang infus rl, pasang BC, cek lab hepar, ginjal dan darah
Ketorolac 30mg
Nifedipin 10mg
Rencana SC

PENGKAJIAN TERAPI
Hari/
tanggal
Tgl 8

Uraian

Td 140/98
Rr 29
Suhu 36,8
Kontraksi uterus
positif, uterus
setinggi 1 jari
dibawah pusar
Urin 400cc

Perdarahan 800cc
P; monitoring
ketat kontraksi

Tindakan

Rekomendasi / Saran

PENGKAJIAN TERAPI
Hari/
tanggal

Tgl
9/9/20
16

Uraian

S
O; td 138/85
N;90
Rr= 20x/menit

Tindakan

Rekomendasi / Saran

Jam 9;50 a.m


Masuk
gastro
perrectal 4
tablet
Jam 10;30 Td
+ 140/116
Perdarahan +500cc, N=
100x/menit
(kontraksi
sedang)
Terapi drip 10
kesatuan
dalam RL 500
Tfu 3 jari atas
pusat, T=
139/96
N= 96x ,menit

Cek hb!
13;30 td 146/104
HR= 99x/mmenit,
bermasal 3 lpm
Infus RL + 1A oxitosin
20tpm
Perdarahan
pervagina+ 1500cc
Pc + , produk urin ++

Ganti underpad perdarahan +1000cc, masas fundus


Tfu setinggi pusat
10;45 nyeri akut dan resikon syok
T= 139/92, N= 98x/menit
Terapi = RL 500+ synlocinon 10
kesatuan 20 tpm lanjutkan

PENGKAJIAN TERAPI
Hari/
tanggal

Tgl
9/9/20
16

Uraian

Td 124/77
Hr= 20x/ mnit
Hb 8,6
Transfusi 2 kolf
DRC
Rl+oxyl 20tpm
Tgl 8 malam
Td 136/89 mmhg
Hr 103x/mnt
Rl dan ketorolac
lnjut terus
Hb jam 23;00
8,6
Perdarahan
pervagina 50cc
Ases; nyeri akut
Intervensi lnjut
Transfusi 2 kolf
drc,,, dicarikan lab

Tindakan

Rekomendasi / Saran

PENGKAJIAN TERAPI
Hari/
tanggal

Tgl
9/9/20
16

Uraian

Tgl 9 pagi
Td 131/75 hb 8,6
Siang hb 8,6

Tgl 9.9/2016
TD 129/70
119x menit
Rr 18x /menit
Intervensi tetap
O= td 151/82
mmHg,
123x/m3nit, spO2
97 persen
Hb 8, 6 jam 23:49

Tindakan

Diet dit ktp


2100kl
Kalori,
Protein 70 g
Kharbohidrat=
8,15

Rekomendasi / Saran

PENGKAJIAN TERAPI
Hari/
tanggal

Tgl
10/9/2
016

Uraian

Nyeri luka
berkurang
TD 143/89
N=90
R=24
Susu 36.5
Hb=9,6
Protein++
Monitoring ttv ,
invlosio uteri,
invlosio uteri,
intake out put
Istirahat.
Membatu PH
Terapi climadon
3x1 xv
Tramal 3x1 XV
Infus af

Tindakan

Rekomendasi / Saran

PENGKAJIAN TERAPI
Hari/
tanggal

Tgl
11/9/2
016

Uraian

Td 140/116,
perdarah 500cc,
N 100x/menit
interaksi ringan
Drip 10 kesatuan
RL 500
Tfu 3 jari atas . td
13996
N 96x/mnit
Perdarahan
1000c, masase
fundus
Tfu stinggi pusar
Td 139/92
Monitoring cek hb
Sore td 146/104
hR = 99c

Tindakan

Rekomendasi / Saran

Planning