PEMANTAUAN TERAPI OBAT

PADA PASIEN GANGGUAN

FUNGSI HATI
PRESENTED BY

GEMI OKTAMI 1643057011

MARDA KUSTRIA DEWI 16430
57014
OKTA FATMAWATI 1643057010
SAGITA WIDIYASTUTI 1643057130

PASIEN GANGGUAN FUNGSI HATI

Pasien dengan gejala klinik terjadi

kegagalan
fungsi
hati
(secara
signifikan terjadi perubahan enzim
hati, ascites, ataupun jaundience)
biasanya
penanganan
pengobatannya harus diubah. Obat
yang memperparah kondisi pasien
harus dihindari.

Panduan Umum Dalam Peresepan

Obat Pada Gangguan Hati
Hindari obat-obat hepatotoksik.
Gunakan obat-obat yang aman untuk ginjal sebagai
pilihan.
Monitor efek samping obat untuk obat yang aman
untuk hati.
Hindari obat yang meningkatkan resiko pendarahan.
Hindari obat-obat sedatif jika ada resiko
ensepalopati hepatika.
Pada kelainan hati sedang dan berat dapat dilakukan
pengurangan dosis untuk obat yang dimetabolisme
utama di hati atau meningkatkan interval untuk
semua obat yang kurang aman untuk hati.

Panduan Umum Dalam Peresepan

Obat Pada Gangguan Hati (2)
Jika albumin rendah pertimbangkan untuk
menurunkan dosis obat yang ikatan proteinnya
tinggi.
Obat yang mempengaruhi keseimbangan elektrolit
harus digunakan secara hati-hati dan harus dimonitor.
Pada pilihannya gunakan obat lama, obat yang dibuat
dengan baik, jika dalam pengalaman penggunaan
obat menyebabkan gangguan hati.
Sedapat mungkin gunakan dosis terendah dan
tingkatkan kehati-hatian berdasarkan respon efek
sampingnya

Jika Obat-obatan Yang Secara Prinsipnya Dieliminasi

Oleh Hati Pada Pasien Kerusakan Fungsi Hati, Ada
Beberapa Pilihan Dalam Penatalaksanaan Dosis Obat,
Yaitu:

Mengurangi dosis obat dan

interval pemberian obat tetap.
Menggunakan dosis normal dan
memperlama interval obat
Memodifikasi dosis dan interval
pemberian obat.

Jika dibandingkan antara pasien

dengan
fungsi
hati
normal
menerima dosis dan interval dosis
yang umum, sedangkan pasien
dengan
gangguan
fungsi
hati
menerima dosis normal tetapi
interval dosis diperpanjang maka
akan menunjukan maksimum dan
minimum konsentrasi steady-state
serum yang sama.

PARAMETER-PARAMETER FUNGSI
HATI

1. Bilirubin

2. Waktu Prothrombin
(Prothrombin time)

3. Serum Albumin

4. Asites
Asites merupakan akumulasi cairan lymph
pada ruang peritoneal.
Asites memiliki tiga tingkatan:
Tingkat 1: ringan, asites hanya dapat
dideteksi dengan pemeriksaan ultrasound.
Tingkat 2: sedang, terlihat sedikit
pembengkakkan abdomen yang simetris.
Tingkat 3: berat, tampak pembengkakkan
abdomen yang besar

5. Ensefalopati Hepatik
Ensefalopati hepatik dikarenakan akumulasi zat-zat
beracun pada aliran darah yang normalnya dikeluarkan
melalui hati.
Tingkat keparahan ensefalopati hepatik menurut kriteria West
Haven:
Tingkat 1 (Ringan): terlalu senang ataupun gelisah; kurangnya
konsentrasi
Tingkat 2 (Lesu): minimal disorientasi terhadap waktu dan
tempat.
Tingkat 3 (Pingsan): tapi tetap responsif dengan stimulasi
verbal, kebingungan.
Tingkat 4 (Koma): tidak responsive

6. Enzim-Enzim Transferase
Perbandingan antara AST dan ALT dapat
menjadi tambahan petunjuk pada beberapa
gejala penyakit:
ALT>AST terjadi pada
gangguan fungsi hati kronis, AST>ALT terjadi
pada sirosis hati.
Perbandingan AST:ALT yang besar juga sangat
berguna, jika >2 mengindikasikan gangguan
fungsi hati dikarenakan alkohol, dan bila
perbandingannya
<1.0
mengisyaratkan
gangguan fungsi hati non-alkohol

Peningkatan tinggi (> 5 kali nilai normal):

kerusakan
hepatoseluler
akut,
infark
miokard, kolaps sirkulasi, pankreatitis akut,
mononukleosis infeksiosa
Peningkatan sedang (3-5 kali nilai normal):
obstruksi saluran empedu, aritmia jantung,
gagal
jantung
kongestif,
tumor
hati
(metastasis
atau
primer),
distrophia
muscularis
Peningkatan ringan (sampai 3 kali normal):
perikarditis, sirosis, infark paru, delirium

 Peningkatan SGOT/SGPT > 20 kali normal:

hepatitis viral akut, nekrosis hati (toksisitas
obat atau kimia)
Peningkatan 3-10 kali normal: infeksi
mononuklear, hepatitis kronis aktif, sumbatan
empedu ekstra hepatik, sindrom Reye, dan
infark miokard (SGOT>SGPT)
Peningkatan 1-3 kali normal: pankreatitis,
perlemakan hati, sirosis Laennec, sirosis biliaris

7. Gamma-Glutamyl
Transferase (GGT)

8. Alkaline Phosphatase
(ALP)

PERHITUNGAN NILAI
CHILD-PUGH SCORE
Child-Pugh (kadang-kadang disebut juga ChildTurcotte-Pugh Score) digunakan untuk meramalkan
ganguan fungsi hati yang telah kronik, seperti
sirosis.
Nilai Child-Pugh dapat digunakan sebagai indikator
atas kemampuan pasien untuk memetabolisme obat
yang dieliminasi pada hati.
Nilai Child-Pugh
poin 8 9 menggambarkan penurunan yang sedang
pada dosis obat awal (~25%)
poin 10 atau lebih mengindikasikan penurunan yang
signifikan pada pemberian dosis awal (~50%)

PERHITUNGAN NILAI
CHILD-PUGH SCORE (2)

PERHITUNGAN NILAI
CHILD-PUGH SCORE (3)

CONTOH KASUS
Pasien
perempuan (AL) berumur 61
tahun dirawat di Klass Interne Penyakit
Dalam RSAM Bukittinggi dari tanggal 21
Oktober s.d 5 November 2011, dengan
gejala: perut membesar, muntah, letih,
lesu, nafsu makan menurun, mata
kuning, kesadaran menurun dan merasa
kebingungan.
Pasien
didiagnosa
mengalami sirosis hepatik.

Lanjutan
Selama terapi diberikan obat-obatan berupa:
Ciprofloxacin 2x500 mg
Spironolakton 1x100 mg
Sistenol (PCT 500 mg dan asetilsistein 200 mg) 3x1 tab
Propanolol 3x40 mg
Curcuma 3x1 tab
Medopar (a-metildopa 250 mg) 3x1 tab
Lactulac 3x 30 cc

Lanjutan
Hasil Pemeriksaan Laboratorim yang penting:
Bilirubin total : 11,6 mg/dL
Albumin darah : 2,2 g/dL
Prothrombin time : 22, 6 det
Hasil pemeriksaan penunjang lainnya:
Asites : Parah
Enselopati hepatica : parah

Nilai Child-Pugh dengan poin 8 9

menggambarkan penurunan yang sedang
pada dosis obat awal (~25%) untuk bahan
yang dimetabolisme pada hati (60%)
pada poin 10 atau lebih mengindikasikan
penurunan yang signifikan pada pemberian
dosis awal (~50%) dibutuhkan untuk obat
yang metabolisme utamanya pada hati.

Dalam
hal
ini
obat
yang
dimetabolisme di hati terutama
propanolol dan paracetamol. Oleh
sebab itu dosisnya diturunkan
hingga 50% dari dosis normal.
Paracetamol
(sistenol)
menjadi
3x1/2tab (250 mg bila demam), dan
propanolol menjadi 3x20 mg.