DOKUMENTASI

KEPERAWATAN
ELEKTRONIK
By Resa Fauziah, S. Kep
 PENDAHULUAN
Menurut Hayrinena (2010), asuhan keperawatan
merupakan hal sangat penting bagi seorang
perawat
menurut Carpenito (1999), merupakan suatu
rangkaian kegiatan yang rumit dan sangat
beragam serta memerlukan waktu yang cukup
banyak dalam proses pembuatannya.
Perkiraan waktu pembuatan dokumentasi asuhan
keperawatan dapat mencapai 35-40 menit, hal ini
dikarenakan seringnya perawat melakukan
pencatatan yang berulang-ulang atau duplikatif
 PENGERTIAN
Dokumentasi Keperawatan Elektronik (Komputerisasi)
adalah suatu modul keperawatan yang dikombinasikan
dengan sistem komputer rumah sakit ke staf perawat.
Dengan sistem yang terkomputerisasi ini perawat dapat
melakukan akses ke laboratorium, radiologi, fisioterapi,
dan disiplin yang lain, seperti ahli gizi, fisioterapi, dan,
occupational therapies.
Dengan sistem ini perawat lebih dapat menghemat
waktu dan perawat akan lebih sering berada di
samping pasien. Dengan dokumentasi yang
terkomputerisasi ini pencatatan dapat dilakukan
dengan lebih lengkap dan akurat.
 MANFAAT KOMPUTERISASI
ASKEP
Suatu studi diselenggarakan di University Medical
Center Heidelberg selama 18 bulan. Hasil dari studi
menunjukkan adanya suatu peningkatan yang
penting tentang kwantitas dan kwalitas dokumentasi.
Aspek positif meliputi kelengkapan dari dokumentasi
keperawatan.
Aspek yang formal dan peningkatan kwalitas
hubungan antar perawat.
Aspek yang negatif adalah berkaitan dengan contens
dari rencana keperawatan (Cornelia, et al ,2007)
 Electronik health Record dilaporkan memiliki manfaat
sebagai berikut

Penghematan biaya dari penggunaan kertas untuk

pencatatan.
Tidak perlu gudang yang besar dalam penyimpanan arsip.
Penyimpanan data (Record) pasien menjadi lebih lama.
EHR yang dirancang dengan baik akan mendukung ototnomi
yang dapat dipertanggung jawabkan.
Membantu dalam mencari informasi yang cepat sehingga
dapat membantu dalam pengambilan keputusan yang cepat.
Meningkatkan produktivitas bekerja.
Mengurangi kesalahan dalam menginterprestasikan
pencatatan. (Gurley L, Advantages and Disadvantages of the
Electronic Medical Record)
 Holmas (2003, dalam Sitorus 2006) terdapat
beberapa keuntungan utama dari dokumentasi
berbasis komputer yaitu:

1. Standarisasi, terdapat pelaporan data

klinik yang standar yang mudah dan cepat
diketahui;
2. Kualitas, meningkatkan kualitas informasi
klinik dan sekaligus meningkatkan waktu
perawat berfokus pada pemberian asuhan;
3. Accessibility, legibility, mudah membaca
dan mendapat informasi klinik tentang
semua pasien dan suatu lokasi.
 CARA KERJA
Dokumentasi dengan sistem informasi International
Clasification for Nursing Practice (ICPN) menggunakan
Windows 2000 dan dirancang dengan sedemikian rupa
kusus untuk dokumentasi keperawatan.
Didalamnya aplikasi dokumentasi terdapat kata kunci
pencarian menggunakan bahasa korea dan inggris.
Tampilannya pun juga ada macam-macam yaitu menu
pencarian, klasifikasi, manajenen, feedback, user dan
menu administrator.
Cara kerja ICNP juga hampir sama dengan
dokumentasi lainnya yang berbasis komputerisasi.
Lanjutan...

Sistem ini dirancang dengan membuat

kumpulan kata menggunakan sumbu ICNP dan
untuk menentukan hubungan tiap konsep,
artinya langkah-langkah asuhan
keperawatannya berurutan mulai dari
pengkajian-diagnosa-intervensi-implementasi-
evaluasi. Setelah askep selesai, harus
disimpan di komputerisasi sebagai bukti legal
telah menjalankan asuhan keperawatan kepada
klien. Berikut adalah cara pengoperasiannya
 Langkah langkah yg harus dijalankan :
Hidupkan computer sesuai prosedur
Buka aplikasi ICNP yang sudah di install dan di setting sedemikian rupa
Persiapkan pasien yang sudah siap untuk dilakukan asuhan keperawatan
Mulai pengkajian dengan menanyakan apa masalahnya, setelah
mendapatkan masalah itu. Misal mendapat penyakit DM
Kemudian langsung klik pada kanan atas Pencarian, ketik penyakit
Diabetes militus"
Setelah itu akan muncul soft file pengisian table untuk penyakit DM mulai
dari pengkajian-evaluasi
Kemudian check kembali pengisian, untuk memastikan benar dan tepat;
Setelah itu simpan data yang telah dilakukan tadi, sebagai bukti legal telah
mendokumentasikan keperawatan terhadap klien
Selanjutnya memberi salam kepada klien atas kesediaanya untuk di kaji.
 KELEBIHAN ICNP
Waktu lebih cepat
Penggunaan kata-kata/kalimat mudah
Memudahkan melihat status lama (ada
ringkasan maslah pasien dlm bentuk tabel)
Penyimpanan rekam medis lebih praktis (tidak
membutuhkan tempat )
Instansi : mengurangi biaya operasional,
meningkatkan pendapatan, meningkatkan
pengguna informasi.
 KELEMAHAN ICNP
Dibutuhkan kesiapan dan motivasi
perawat
Komunikasi antar petugas menjadi kurang
Menghambat pemahaman mengenai
penggunaan sistem
Sering terpapar radiasi, mempengaruhi
kesehatan tenaga kesehatan
 PERAN PERAWAT
Perlu adanya peningkatan pengetahuan
terhadap dokumentasi asuhan
keperawatan
Perlu adanya pelatihan dalam
penggunaan computer terutama berkaitan
dengan tehnis pencatatan dan software
yang digunakan.
Perlunya kerja sama dengan pihak luar
(swasta) terutama bagi rumah sakit
pemerintah dalam hal penyediaan