MAKALAH

Penerapan Model Dokumentasi Keperawatan Focus/Pos

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Dokumentasi Keperawatan

Dosen Pengampu :

Disusun oleh :

1. Dina Mulyani Sunarya 1708197

2. Hana Fauziyah 1708214
3. Hilman Hafiz 1708216
4. Mely Mulyawati 1708237
5. Nindyan Heryani 1708245
6. Nurul Haqiqi 1708250
7. Ririn Virginia kharisma 1708267
8. Wahyu Eginanjar 1708300

PRODI D3 KEPERAWATAN
UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIA
KAMPUS DAERAH SUMEDANG
2018
 KATA PENGANTAR

Puji Syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas
limpahan rahmat dan kasih-Nya, atas anugerah hidup dan kesehatan yang telah
kami terima, serta petunjuk-Nya sehingga memberikan kemudahan bagi kami
dalam penyusunan makalah ini.

Didalam makalah ini kami selaku penyusun hanya sebatas ilmu yang dapat kami
sajikan sebagai salah satu tugas mata kuliah Dokumentasi Keperawatan dengan
judul “Penerapan Model Dokumentasi Keperawatan Focus/Pos”.

Kami menyadari bahwa keterbatasan pengetahuan dan pemahaman kami

mengenai materi makalah yang kami buat, menjadikan keterbatasan kami pula
untuk memberikan penjabaran yang lebih dalam makalah ini. Harapan kami,
semoga makalah ini membawa manfaat bagi kita setidaknya untuk sekedar
membuka cakrawala berfikir kita .

Akhir kata kami sampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah
membantu dalam proses pembuatan makalah ini.

Sumedang, 03 November 2018

Penyusun
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .................................................................................... i

DAFTAR ISI .................................................................................................. ii

BAB I PENDAHULUAN ...............................................................................1

1.1 Latar Belakang ...............................................................................1

1.2 Rumusan Masalah ..........................................................................1
1.3 Tujuan ............................................................................................2

BAB II TINJAUN TEORI .............................................................................3

2.1 Definisi Model Dokumentasi Focus/Pos ........................................3

2.2 Keuntungan Model Dokumentasi Focus/Pos .................................3

2.3 Kelemahan Model Dokumentasi Focus/Pos ....................................

2.4 Contoh Penerapan Model Dokumentasi Focus/Pos .........................

BAB III TINJAUN KASUS .............................................................................

3.1 Aplikasi Asuhan keperawatan menggunakan model FOCUS ...........

BAB IV PEMBAHASAN .................................................................................

4.1 Kemudahan Model Dokumentasi Focus/Pos ....................................

4.2 Kesulitan Model Dokumentasi Focus/Pos ........................................

4.3 Penerapan Model Dokumentasi Focus/Pos ......................................

BAB V PENUTUP ............................................................................................

5.1 Kesimpulan .......................................................................................

5.2 Saran .................................................................................................

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................

 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Semua kegiatan yang dilakukan oleh perawat baik sebagian pelaksana

maupun sebagai manager harus dicatat dan dilaporkan sebagai laporan kinerja
yang bisa dijadikan behan evaluasi untuk pengambilan keputusan. Salah satu yang
selalu dicatat dan dilaporkan adalah pencatatan tingkat pencapaian dokumentasi
dalam asuhan keperawatan.

Pendokumentasian proses keperawatan merupakan suatu kegiatan yang

sangat penting, karena dapat menjadi bukti bahwa segala tindakan perawatan telah
dilaksanakan secara profesional dan legal sehingga dapat melindungi klien selaku
penerima jasa pelayanan dan perawatselalu memberi jasa pelayanan keperawatan.

Dokumentasi proses asuhan keperawatan yang baik dan berkualitas

harus;ah akurat, lengkap dan sesuai standar. Apabila kegiatan keperawatan tidak
didokumentasikan dengan akurat dan lengkap maka sulit untuk membuktikan
bahwa tindalan keperawatan telah dilakukan dengan benar (Pancaningrum D,
2015).

Ciri dokimentasi asuhan keperawatan yang baik adalah berdasarkan fakta

(faktual, basic), akurat (accurat), lengkap (complements), ringkas (conciseness),
terorganisasi (organizatioan), waktu yang tepat (time liness), dan bersifat mudah
dibaca (legibility). Banyaknya waktu yang telah dihabiskan oleh perawat untuk
melakukan pendokumentasian asuhan keperawatan.

1.2 Rumusan Masalah

1.1.1 Apa yang dimaksud dengan model dokumentasi focus/pos?

1.1.2 Apa saja keuntungan model dokumentasi focus/pos ?
1.1.3 Apa saja kelemahan model dokumentasi focus/pos ?
1.1.4 Bagaimana contoh model dokumentasi focus/pos ?
1.3 Tujuan penulisan
1.3.1 Untuk mengetahui definisi model dokumentasi focus/pos.
1.3.2 Untuk mengetahui keutungan model dokumentasi focus/pos.
1.3.3 Untuk mengetahui kelemahan model dokumentasi focus/pos.
1.3.4 Untuk mengetahui contoh model dokumentasi focus/pos.
 BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 Definisi Model Dokumentasi Focus / POS (Procces- Oriented- system)

Pencatatan FOCUS adalah suatu proses- orientasi- dan klien- fokus. Hal
ini digunakan proses keperawatan untuk mengorganisir dokumentasi asuhan. Jika
menuliskan catatan perkembangan , format DAR (Data, Action, Respon) dengan
3 kolom :

1. Data : Berisi tentang data subjektif dan data objektif yang mendukung
dokumentasi fokus
2. Action : Merupakan tindakan keperawatan yang segera atau yang akan
dilakukan berdasarkan pengkajian/ Evaluasi klien
3. Respone : Menyediakan keadaan respon klien terhadap tindakan medis
atau keperawatan

Format Focus dikenal pada awal tahun 1980 –an. Seperti namanya,
pencatatan focus dapat mempersingkat proses pendokumentasian dan
menawarkan cara alternatif dalam pendokumentasian yang lebih singkat
dibandingkan dengan banyak metode lainnya .

2.2 Keuntungan Dokumentasi Focus/Pos

1. Kata Focus lebih luas dibandingkan dengan kata masalah. Perawat lebih
mudah mengidentifikasi dan mendokumentasikan masalah potensial pada
kolom focus.
2. Kata Focus sama dengan Diagnosi Keperawatan
3. Catatan keperawatan diberi indeks/ Label sehingga memudahkan untuk
membacanya
4. Lebih menghemat waktu dalam mencatat karena tidak perlu mencatat
dalam beberapa form
5. Sistemnya lebih mudah digunakan dan dimengerti oleh tenaga kesehatan
lain
2.3 Kelemahan Dokumentasi Focus/Pos

1. Penggunaan kolom Focus sering dianggap tidak konsisten dengan

terminologi yang lazim digunakan
2. Penggunaan kolon Action akan membingungkan karena tidak sesuai
dengan kolom rencana intervensi
2.4 Contoh Model Dokumentasi Focus/Pos
Strategi mendokumentasikan catatan perkembangan dengan menggunakan
bentuk DAR
1. Masukan data yang relevan dalam kolom D,A,R
2. Pada kolom Data masukan data S dan O yang mendukung Focus
3. Pada kolom Action masukan rencana keperawatan aktual
4. Pada kolom Response masukan data Response klien setelah dilakukan
tindakan keperawatan atau medis
Contoh Format Focus

Tanggal / Waktu / Fokus Catatan keperawatan

tanda tangan kategori : DAR
Keadaan klien, diagnosis Data : tahap
keperawatan, masalah pengumpulan data dan
penyebab atau definisi informasi subyektif dan
karakteristik yang obyektif yang
dinyatakan dalam fokus mendukung fokus .
Action : intervensi yang
segera dan akan
dilakukan berdasarkan
pengkajian data, kegiatan
actual yang penting
untuk melaksanakan
rencana tindakan
keperawatan dan medis.

Response : penjabaran
 respon klien
terhadap asuhan
keperawatan atau medis,
menandakan apakah
rencana tujuan rencana
intervensi dapat dicapai
atau penyelesaian fokus.
Mungkin menyediakan
data yang mendukung
perubahan dalam rencana
keperawatandan medis.
22 agustus 2001 / intake cairan yang tidak 1.Berikan minuman yang
malam hari / jam 22.00 adekuat disukai : teh, jus dan
coke
Nursalam, Ns. 2.Berikan cairan sebelum
dan sesudah makan
3.Anjurkan untuk selalu
mencatat setiap masukan
dan pengeluaran cairan.
 BAB III

TINJAUAN KASUS

3.1 Aplikasi Asuhan keperawatan menggunakan model FOCUS ( Process

Oriented System)

Tanggal/Waktu/ Tanda Fokus Catatan Keperawatan

tangan Kategori : DAR
Senin, 05 Nopember Gangguan Kebutuhan Data :
2018/ Pagi hari / Jam Oksigenasi Ds: klien mengeluh sulit
09.00 WIB bernafas dan sesak
Do:
 Adanya cuping
hidung
 Klien terlihat
menggunakan otot
otot pernafasan
Td: 110/90
RR: 27 x/menit
HR: 85
S : 36.5 C

Action:
T:
1. Mengatur posisi
tidur menjadi
semi fowler
2. Menganjurkan
untuk teknik
relaksasi nafas
dalam
BP:
Menjelaskan kepada
klien dan keluarga
tentang penyakit Asma
sebagai penyebab sesak
nafas
Respon:
Klien mengatakan sesak
nafas sudah berkurang.
Tidak ada cuping hidung
dan klien masih
menggunakan otot-otot
pernafasan
 BAB IV

PEMBAHASAN

4.1 Kemudahan Dokumentasi Focus/Pos

Dalam pendokumentasian model Focus/Pos terdapat beberapa kemudahan

diantaranya:

1. Model dokumentasi keperawatan Focus/Pos lebih mudah di gunakan

dan mudah dimengerti oleh tenaga kesehatan lain nya karena
menggunakan bahasa yang umum.
2. Waktu dalam pendokumentasian lebih singkat dan efisien.

4.2 Kesulitan Dokumentasi Focus/Pos

Dalam pendokumentasian model Focus/Pos terdapat beberapa kesulitan

diantaranya:

1. Penggunaan catatan Action dapat membingungkan terutama tindakan

yang akan dilakukan atau telah dilakukan.
2. Pengunaaan kolom tidak konsisten pada rencana tindakan asuhan
keperawatan.
4.3 Penerapan model dokumentasi Focus/Pos

Penerapan model dokumentasi Focus/Pos ini membantu dalam

penyusunan asuhan keperawatan, akan tetapi model dokumentasi Focus/Pos
jarang digunakan karena pengunaan dokumentai model ini ada kesulitan dan
kurang kejelasannya dalam mendokumentasikan asuhan keperawatan.
 BAB V

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Model dokumentasi asuhan keperawatan merupakan model dokumentasi

dimana data data klien dimasukan dalam satu format, catatan dan prosedur dengan
tepat yang dapat memberikan gambaran perawatan secara lengkap dan akurat.

Model dokumentasi keperawatan tersebut terdiri dari beberapa model

salah satunya model Focus/Pos. Pendokumentasian Focus/Pos adalah suatu
proses-orientasi dan klien-fokus. Hal ini digunakan dalam proses keperawatan
untuk mengorganisir dokumentasi asuhan dengan menggunakan format DAR(
data-action-respon ).

5.2 Saran

Diharapkan seluruh perawat agar meningkatkan pemahaman nya terhadap

berbagai cara pendokumentasian keperawatan sehingga dapat dikembangkan
dalam tatanan layanan keperawatan. Selain itu, perawat diharapkan bisa
menindaklanjuti pendokumentasian tersebut melalui kegiatan asuhan keperawatan
sebagai dasar untuk penggembangn berfikir kritis dan untuk pengembangan
kedisiplilan di lingkungan rumah sakit dalam ruang lingkup keperawatan.
 DAFTAR PUSTAKA

Dinarti, dkk. 2009. Dokumentasi Keperawatan. Jakarta: CV Trans Info Media

Ernawati, dkk. 2011. Dokumentasi Keperawatan. Jakarta: CV Trans Info Media

Hidayat, A. Aziz Alimul. 2002. Dokumentasi Proses Keperawatan. Jakarta:

Penerbit Buku Kedokteran EGC