AKSES ARTERIOVENOUS

PADA HEMODIALISA

Maria Aulia Sandjaja

1
PENDAHULUAN

AV fistula
Akses
vaskular
AV Graf

Akses permanen pada pasien dengan hemodialisa rutin

Umumnya anastomosis dibuat pada pergelangan tangan, antara
arteria radialis dan vena cephalica

2
3
 PENDAHULUAN

AV Fistula AF Graft
Anastomosis arteri dan Mengalir langsung dari Material tabung
vena arteri ke vena Polietrafluoroetilen
Proses maturasi 6-8 minggu 1-3 minggu
Komplikasi Risiko trombosis dan Risiko trombosis dan
infeksi rendah infeksi tinggi
Hiperplasia neointima

4
PERENCANAAN AKSES AV
Pemasangan AV fistula direncanakan 6 bulan sebelum inisiasi
dialisis
Pasien rencana dialisis peritoneal pemasangan AV fistula dapat
dilakukan untuk back up apabila peritoneal diaslisis tidak dapat
digunakan

5
EVALUASI PREPOPERATIF
Riwayat Penyakit
Pemasangan CVC (central vein catheter)
Pacemaker
Faktor pencetus: Congestive heart failure, diabetes, peripheral
vascular disease
Pemeriksaan Fisik
Pulsasi ekstremitas atas (axilla, brachial, radial, dan ulna)
Edema, vena colateral, perbedaan ukuran ektremitas (evaluasi vena
sentral)
Allen test (sensititasnya meningkat bila digangung dengan pulse
oxymetry)

6
7
EVALUASI PREPOPERATIF
Imaging
USG doppler kualitas aliran darah
Venografi evaluasi vena sentral
Digunakan pada pasien dengan riwayat pemasangan
pacemaker, edema daerah bahu dan leher, adanya vena
kolateral pada bahu dan dinding dada
Arteriografi Perbedaan tekanan darah > 20mmHg kedua
tangan

8
 AV FISTULA
Conventional TRANSPOSED
Arteri dan vena Vena dalam
superficial

9
10
11
AV FISTULA
Fistula di extremitas inferior jarang dilakukan karena komplikasi
yang besar dan outcome yang buruk
Fstula dilakukan pada arteri femoralis superficialis ke vena
femoral atau vena saphena ke arteri poplitea

12
AV FISTULA
TINDAKAN OPERASI

Side to side red hand syndrome

(tekanan yang tinggi pada dist vena)
Side to end lebih baik
(mencegah hipertensi vena tangan
karena vena distal diligasi)
Tekana arteri radialis normal 20-
30mL/min dan akan meningkat 200-
300 mLmin setelah terjadi
anastomosis.
Flow rate < 120 mL/min GAGAL

13
AV FISTULA
PERIOPERATIF DAN MATURASI
Latihan lengan bawah selama beberapa minggu sebelum
operasi, dilatasi vena dan ukuran lumen > 2,5mm
Setelah operasi, lengan posisi elevasi, balutan tidak terlalu
keras dan latihan tangan dengan menggunakan bola karet untuk
membantu maturasi
Cek thrill dan dengar bruit pada anastomosis setiap hari

14
AV FISTULA
PERIOPERATIF DAN MATURASI
Rule of six:
Diameter vena 6mm
Kedalaman kurang dari 6mm dibawah kulit
Aliran darah 600mL/min
Segmen lurus kanulasi 6cm
Maturasi harus terjadi sekitar 6 minggu

15
AV FISTULA
PEMERIKSAAN FISIK

Look Listen Feel

16
Scar TANDA-TANDA INFEKSI

17
Aneurisma HEMATOM

18
 Elevasi lengan
Mengangkat tangan dengan fistula lebih tinggi dari jantung,
fistula akan kolaps (normal)
Bila ada stenosis, fistula bagian distal akan menetap,
sedangkan fistula proksimal akan kolaps

19
 Bruit
Didengarkan tidak hanya pada anastomosis tetapi sepanjang
fistula
Thrill atau bruit menandakan anastomosis dari pembuluh darah
Ada komponnen diastolik dan sistolik
Stenosis suara bruit atau murmur menjadi meninggi

20
21
 Pulse
Tidak boleh berdenyut

22
23
AV GRAFT
Keuntungan AV graft adalah area permukaan penempatan jarum
lebih besar, kanulasi lebih mudah, maturasi terjadi dalam waktu
singkat
Bahan AV graft adalah PTFE, sintetik, atau material biologi

24
AV GRAFT
Loop graft lengan bawahh
LOKASI dari arteri radialis ke vena
basilika (paling sering)

25
26
AV GRAFT
Sebelum tindakan
pembedahan, pemberian
antibiotika profilaksis
Post operasi pada graft
tidak memerlukan latihan
tangan

27
KANULASI

28
29
30
31
32
33
KOMPLIKASI
Inadekuat maturasi dan aliran darah
Komplikasi yang paling sering terjadi pada pasien DM
Infeksi
Sering terjadi pada penggunaan AVG
Edema pada tangan dan stenosis
Edema pada lengan setelah pemasangan akses biasanya disebabkan karena
adanya stenosis pada vena proksimal AVF dan AVG
Trombosis
Sering terjadi pada stenosis vena outflow
Aneurisma
Steal Syndrome

34
TERIMAKASIH
35
36
37
38
39
40
KONTRAINDIKASI AV FISTULA DAN GRAFT
Peripheral Vascular Disease
Gangguan anastomosis, meningkatkan risiko steal syndrome
Hipotensi kronik dan intadialitik
Tekanan darah sistolik kurang dari 100mmHg
Bradikardia (Nadi kurang dari 60x/mnt)
Bukan indikasi AVG trombosis
Obesitas
Infeksi
Hiperkoagulasi

41