PENDEKATAN

DIAGNOSTIK
SPONDILOARTROPATI
SERONEGATIF
Faridin HP
Divisi Reumatologi, Bagian Ilmu Penyakit D
Fakultas Kedokteran UN
RS. Dr. Wahidin Sudirohusodo, Mak
 Contents
Pendahuluan

Spondilitis Ankilosa

Artritis Psoriatik

Sindroma Reiter

Artritis Enteropatik
Pendahuluan

Sekelompok penyakit
inflamasi multi sistem
yang saling berkaitan
antara satu penyakit
dengan penyakit lainnya
dalam kelompok ini
Faktor reumatoid
NEGATIF
spondiloartropati
 Umumnya menyerang
vertebra (sendi sacroiliaka),
artritis perifer asimetris,
entesopati + manifestasi
ekstra artikuler
Manifestasi ekstra artikuler
inflamasi saluran cerna
inflamasi urogenital akut /kronik
inflamasi mata bagian anterior
lesi pada kulit & kuku
Prevalensi : 0,5% dan 1,9%

Prevalensi pada
individu yang
mempunyai HLA-B27
risiko relatif
spondiloartropati ini
ondiloartropati seronegatif
Spondilitis
1 ankilosis

Sindroma
2 Reiter

Spondilitis
3 & artritis perifer

Spondiloartropati
4 juvenil
 Kriteria diagnostik yang
digunakan :
Faktor Reumatoid negatif
Sakroilitis & artritis aksial
(menyerang vertebra)
Entesopati
Artritis perifer (asimetris)
Lasi mukokutan
HLA B27
Adanya hubungan familier diantara
keluarga
 Contents
Pendahuluan

Spondilitis Ankilosa

Artritis Psoriatik

Sindroma Reiter

Artritis Enteropatik
Spondilitis ankilosa

Peny.reum
atik Gejala
inflamasi khas :
sistemik peradan
kronik yg gan pada
menyerang sendi
sendi sakro
aksial iliaka
tubuh
Dapat disertai penyakit
(sakroilit
vertebra
Reiter, psoriasis, inflamasi
is) GIT
Gambaran Klinis
>
Manifestasi skeletal :
1. Nyeri punggung bawah disertai stiffness > 3
bln, dan berkurang saat beraktif
2. Pergerakan terbatas vertebra lumbar pada
bidang sagital & frontal
3. Ekspansi dinding dada terbatas, berdasarkan
umur
Manifestasi ekstraskeletal :
iritis akut, jantung, paru-paru (fibrosis), sindr
kauda equina, amiloidosis
DIAGNOSIS
STADIUM DINI : SANGAT SULIT
Faktor risiko: HLA B27 (+), riwayat keluarga, jenis kelamin
laki-laki, sering terkena infeksi saluran cerna.
Gejala klinis: muncul pertama kali pada masa
remaja/dewasa muda nyeri tumpul pada
daerah pantat atau daerah lumbal bawah, kaku
pada pagi hari yang menghilang setelah
aktivitas & timbul bila tidak beraktivitas
Arthritis yang timbul biasanya asimetris
Bisa timbul gejala sistemik seperti uveitis,
keterlibatan jantung, paru, neurologis, ginjal
dan GI
Pemeriksaan fisik

A. Manifestasi pada persendian:

Pada tulang belakang: hilangnya mobilitas dari tulang
belakang Schober test, nyeri, hilangnya lordosis
lumbal, kiphosis toraks yang berlebihan, SIJ, atrofi otot2
gluteus
Pada sendi perifer dan entesis : tendinitis achilles dan
plantar fasciitis, hambatan ekspansi dada & bahu
B. Manifestasi ekstra artikuler : mata, jantung, paru, GIT,
ginjal, tulang
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan latero-fleksi,
hiperekstensi, antero-fleksi
dan rotasi
Uji Schober (+)
Pemeriksaan Laboratorium
LED meningkat pada 85% kasus
CRP meningkat pada 75% kasus
HLA B27 positif pada 90% kasus
RF negatif
Anemia pada 15% kasus
Ig A meningkat
Tidak ada yang spesifik
Pemeriksaan Radiologis
Sendi aksial tubuh
(vertebra)
Bersifat simetris, erosi
pinggir sendi,
penyempitan celah sendi
ossifikasi (ankilosing
komplet)
Pada vertebra terlihat
Imaging

Perubahan radiografis biasanya timbul pertama kali pada

Sacroiliac Joint sacroiliitis
Pada bulan2 pertama dari penyakit hanya dapat dideteksi
dengan CTscan/MRI
Kemudian bila sudah ada erosi dan sklerosis baru tampak
perubahannya pda pemeriksaan X-ray
Pada vertebrae fusi tulang-tulang belakang BAMBOO
SPINE
 Early sacroilitis in AS.
Radiographic features of early
sacroilitis in patients with
ankylosing spondylitis.
Courtesy of Craig W
Wiesenhutter, MD
 Contents
Pendahuluan

Spondilitis Ankilosa

Artritis Psoriatik

Sindroma Reiter

Artritis Enteropatik
ArtritisPsoriatik

Artritis
inflamasi Artritis
yg yg dpt
berhubung
an dgn
terjadi :
artritis
FR
psoriasis
Kel.artri
tis
perifer
&/sakroi (-)
terjadi
litis
pada &/spondi
individu litis
Artritis psoriatik sekitar
26% pada penderita
psoriasis
=
Ekspresi penyakit ini
dipengaruhi oleh banyak
faktor
faktor imunitas, genetik &
 Pencetus artritis
psoriatik
Interkasi : faktor genetik &
antara
faktor lingkungan diawali oleh
kelainan yg ada pada kulit & atau
pada saluran cerna

Cellular immunity dan cytokines,

termasuk TNF- : mediator penting pd
artritis psoriatik

Osteoclast : mediator penting dlm

dysregulated bone remodelling pd
artritis psoriatik
ria CASPAR, untuk artritis psoriatik
1. Bukti adanya a. Psoriasis saat ini* Psoriasis di kulit kepala yang masih
psoriasis (satu diderita saat diperiksa oleh
dari antara b. Riwayat psoriasis dermatolog atau reumatolog
a,b,c) Riwayat psoriasis berdasarkan
c. Riwayat keluarga keterangan dari pasien, keluarga
dengan psoriasis ataupun dokter
Riwayat keluarga dengan psoriasis,
first or second degree relatives,
berdasar laporan dari pasien
2. Distrofi kuku Tipikal keterlibatan kuku pada
karena psoriasis psoriasis
termasuk onikolisis, pitting, dan
hiperkeratosis, tampak pada
pemeriksaan yang dilakukan saat
ini.
Pemeriksaan boleh dengan semua
3. Faktor
metode kecuali latex, lebih
reumatoid
dianjurkan dengan menggunakan
negatif
ELIZA atau Nefelometri
4. Dactilitis (1 Bengkak pada satu jari secara
a. Saat ini
diantara a atau menyeluruh
b. Riwayat
b) Riwayat
The CASPAR Study adanya
Group, dactilitis
Arthritis Rheum 2006;54:266526
Gambaran Klinis
Wright dan Moll :
1. artritis pada sendi DIP
2. oligoartritis yang asimetris
3. poliartritis yang simetris
mirip dengan RA
4. keterlibatan sendi-sendi
aksial
5. artritis mutilans.
 Perbedaan artritis
psoriatik dgn RA
artritis psoriatik sendi-
sendi interfalang dapat
terserang sedang pada
RA tidak
Gejala lain : demam
tinggi, adenopati,
kelemahan otot, efusi
Pemeriksaan Laboratorium

Tidak ada tes

laboratorium diagnostik
untuk artritis psoriatik
CRP & LED sering
meningkat, tapi tidak
selalu
HLA-B27 positif :
50-70% : axial disease
Pemeriksaan Radiologis
Karakteristik dari artritis
psoriatik perifer
(keterlibatan DIP) :
pencil-in-cup deformity
small joint ankylosis
periostitis dan proliferasi
tulang baru pada sisi
enthesitis
 Karakteristik dari artritis
psoriatik aksial :
Asimetris sacroilitis
Hiperperiostosis yang halus
pada anterior vertebra
Severe servical spine; atlanto
subluxation
Paravertebral ossification
 Contents
Pendahuluan

Spondilitis Ankilosa

Artritis Psoriatik

Sindroma Reiter

Artritis Enteropatik
 Sindroma Reiter

Disebut juga dengan Artritis Rea

1916 : Pertama kali

dilaporkan oleh Hans Reiter,
suatu kasus artritis yang
disertai uretritis non-
gonokokkal,
1942 : dan
Bauer &
konjuntivitis
Engleman
menyebutnya Sindroma
 Artritis akut non purulen /
inflamasi sendi steril yg
merupakan komplikasi dari
sumber infeksi ditempat lain dlm
tubuh infeksi urogenitalia atau
sal.cerna (enteric infection)
Infeksi sal.cerna >> infeksi
urogenitalia
Kuman penyebab :
chlamydia, salmonella, shigella,
yersinia & spesies campylobacter
 Sindroma reiter karena
ditemukan tiga kondisi
(TRIAS REITER)
Artritis

Inflamasi mata (konjungtivitis)

Inflamasi sistem urogenital/sal.cerna

Gambaran Klinis
2-4 minggu post infeksi
urogenitalia/sal. cerna (uretritis atau
diare)
Uretritis (non-gonokokkus)
Biasanya manifestasi pertama &
Timbul baik pada bentuk pasca venereal /
pasca enterik (disentri)
Konjungtivitis muncul bersamaan
dengan uretritis sekitar 40% kasus
Pada kasus berat bisa di jumpai uveitis akut
dan unilateral
Manifestasi
artikuler
Artritis yang bersifat asimetris,
oligoartikuler, & sering pd ekst.bawah
Gambaran hangat, bengkak, & nyeri mirip
septic arthritis
Entesitis atau entesopati
Aponeurosis plantaris (plantar faciitis)
Iliac crest dan ischial tuberosities
Nyeri punggung & bokong ferleksi
inflamasi sendi skroiliaka
Ditemukan > 50% kasus
Manifestasi ekstra
artikuler
keratoderma
blenorrhagicum
nail distrophy
circinate balanitis
complete heart block
pericardial friction rubs
perikarditis, miokarditis
insufisiensi aorta
Pemeriksaan Laboratorium

Peningkatan LED pada

fase akut, anemia &
kecenderungan
peningkatan acute phase
reactants
Pada pemeriksaan cairan
sendi ditemukan radang
nonspesifik
Pemeriksaan Radiologis
Pada fase awal dan menengah, tidak
ada perubahan radiologi yang berarti
Fase lanjut : nampak marginal
erosion dan celah sendi yang
menyempit
Periostitis dengan reactive new
bone formation karakteristik
Pada sakroilitis lebih asimetris
daripada spondilitis ankilosa
 Contents
Pendahuluan

Spondilitis Ankilosa

Artritis Psoriatik

Sindroma Reiter

Artritis Enteropatik
Artritis Enteropatik
Gejala Klinis
Artritis
perifer
artritis/artralgia yang berpindah-
pindah, dapat dijumpai efusi pada
sendi besar serta dapat mencerminkan
aktivitas IBD
Artritis
aksial
sakroiliaka/spondilitisyang berat
terjadi kira-kira 10% IBD & > pada pria

Ekstra
artikuler
diare, ulkus mulut, uveitis anterior
akut eritema nodosum (CD) &
pioderma ganggrenosum (UC)
Pemeriksaan Laboratorium
Umumnya hasil
laboratorium memberikan
gambaran manifestasi
inflamasi dan metabolik
daripada IBD
Cairan sendi memberikan
gambaran peradangan.
Pemeriksaan Radiologi
Gambaran radiologi
tidak dapat dibedakan
dengan spondilitis
ankilosa idiopatik
HLA-B27 lebih jarang
pada IBD
Terima
Kasih