OPEN FRAKTUR

KELOMPOK 1 – 2B D4 KEPERAWATAN
PENGERTIAN

Fraktur terbuka merupakan suatu

fraktur dimana terjadi hubungan
dengan lingkungan luar melalui kulit
sehingga terjadi kontaminasi bakteri
dan timbul komplikasi berupa infeksi
Luka pada kulit dapat berupa tusukan tulang
yang tajam dan keluar menembus kulit (from
within) atau dari luar oleh karena tertembus
misal oleh peluru atau trauma langsung
(from without).
 ETIOLOGI

Penyebab dari Fraktur terbuka

• Trauma langsung: benturan pada tulang dan mengakibatkan
fraktur pada tempat itu dan
• Trauma tidak langsung: bilamana titik tumpul benturan
dengan terjadinya fraktur berjauhan.

Hubungan dengan dunia luar dapat terjadi karena

• Penyebab rudapaksa merusak kulit, jaringan lunak dan tulang.
• Fragmen tulang merusak jaringan lunak dan menembus kulit.
KLASIFIKASI
KLASIFIKASI TIPE III
 MANIFESTASI KLINIS

Keluhan umum penderita adalah nyeri, memar, dan pembengkakan

merupakan gejala yang sering ditemukan, tetapi gejala itu tidak
membedakan fraktur dari cedera jaringan lunak, sehingga perlu
diperhatikan ada tidaknya deformitas dan krepitasi karena lebih
mendukung terjadinya fraktur.

Penting juga menanyakan mengenai gejala-gejala cedera

yang berkaitan, seperti baal atau hilangnya gerakan, kulit
yang pucat atau sianosis, darah dalam urin, nyeri perut,
hilangnya kesadaran untuk sementara, juga tentang riwayat
cedera sebelumnya dan kemungkinan terjadinya fraktur di
daerah lain.
X-Ray : Dengan pemeriksaan klinis,
biasanya sudah dapat mencurigai
adanya fraktur. Walaupun demikian,
pemeriksaan radiologis diperlukan
untuk menentukan keadaan, lokasi
serta ekstensi fraktur dengan
mengingat rule of twos
PEMERIKSA
AN
PENUNJANG
Pemeriksaan khusus : CT scan
melihat lebih detail bagian tulang
sendi dengan membuat irisan foto
lapis demi lapis. MRI digunakan
untuk mengidentifikasi cidera pada
tendon, ligament, otot, tulang rawan,
dan tulang.
 TATALAKSANA
Debridement
Tujuan debridement adalah
menjadikan luka bersih dari benda
asing dan jaringan mati,
menyisakan daerah untuk operasi
yang bersih serta jaringan yang
memiliki perdarahan yang baik.
Penanganan fraktur terbuka terdiri
dari eksisi pinggir luka seperlunya
sehingga meninggalkan pinggiran
jaringan sehat.
Fraktur dengan luka yang
hebat memerlukan reduksi
terbuka dengan fiksasi
Penanganan fraktur
eksterna tulang. Stabilisasi
fraktur penting dalam
mengurangi terjadinya
infeksi, meminimalisir
trauma yang berlangsung,
dan membantu
penyembuhan jaringan
lunak.
Penutupan luka
Fraktur terbuka harus diobati dalam
waktu periode emasnya (6-8 jam
mulai dari terjadinya kecelakaan).
Dapat dilakukan split thickness
skin-graft atau local-distant flap
serta pemasangan drainase isap
untuk mencegah akumulasi darah
dan serum pada luka yang dalam.
Pada luka yang lebih berat atau
Gustilo grade yang lebih lanjut
(III), dilakukan stabilisasi fraktur
segera dan penutupan luka.
TATALAKSANA
Pada kebanyakan kasus, co-
amoxiclav (1,2g / 8jam)
Pemberian antibiotik profilaksis
atau cefuroxime(1,5g /
8jam) (atau clindamycin
(600mg / 6 jam) jika
terdapat alergi penisilin)
diberikan secepatnya. Pada
saat dilakukan debridement,
gentamicin (1,5 mg/kgBB)
ditambahkan ke dosis kedua
dari antibiotik pertama.

Umum
Syok, koagulopati difus atau
gangguan fungsi pernapasan yang
dapat terjadi dalam 24 jam pertama
setelah trauma dan setelah
beberapa hari kemudian dapat
terjadi gangguan metabolisme
berupa peningkatan katabolisme.
KOMPLIKASI
Komplikasi lokal dini
Yakni komplikasi yang terjadi
dalam 1 minggu pertama pasca
trauma, komplikasi pada waktu ini
dapat mengenai tulang, otot,
jaringan lunak, sendi, pembuluh
darah, saraf, organ viseral maupun
timbulnya sindrom kompartemen
atau nekrosis avaskuler.
Komplikasi lokal
lanjut
Yakni komplikasi yang terjadi
lebih dari 1 minggu pasca trauma.
Dapat berupa komplikasi pada
tulang, osteomyelitis kronis,
kekakuan sendi, degenerasi sendi,
maupun nekrosis pasca trauma.
Dalam penyembuhan fraktur dapat
juga terjadi komplikasi berupa
infeksi, nonunion, delayed union,
dan malunion.
 KONSEP ASUHAN
KEPERAWATAN OPEN FRAKTUR
PENGKAJIAN
 Identitas pasien : meliputi nama,
umur, jenis kelamin, pekerjaan,
agama, alamat, penanggung
jawab dan hubungan dengan
pasien.
 Keluhan utama : Tanyakan pada
pasien keluhan apa yang
dirasakan pasien pada saat ini
Riwayat kesehatan
 Riwayat kesehatan sekarang :
Tanyakan bagaimana terjadi
kecelakaan,apa yang menyebabkan
kecelakaan, patah tulang
 Riwayat kesehatan dahulu : Adakah
dalam pasien pernah mengalami
trauma/fraktur sebelumnya
 Riwayat kesehatan keluarga : Adakah
didalam keluarga yang pernah
mengalami trauma atau fraktur seperti
pasien atau penyakit yang
berhubungan dengan tulang lainnya.
 PEMERIKSAAN FISIK

 Look (inspeksi) : Pembengkakan, memar, dan deformitas,

berupa penonjolan yang abnormal, angulasi, rotasi, ataupun
pemendekan, mungkin terlihat jelas, tetapi hal yang penting
adalah apakah kulit itu utuh atau tidak, kalau kulit robek dan
luka memiliki hubungan dengan fraktur menunjukkan  Movement (pergerakan) : Pergerakan dengan
bahwa fraktur tersebut merupakan fraktur terbuka mengajak penderita untuk menggerakkan secara aktif
(compound). dan pasif sendi paroksimal dan distal dari daerah
yang mengalami trauma. Pemeriksaan pergerakan
harus dilakukan secara hati-hati karena pada
 Feel (palpasi) : Palpasi dilakukan untuk memeriksa penderita dengan fraktur setiap gerakan akan
temperatur setempat, nyeri tekan, krepitasi, pemeriksaan menyebabkan nyeri hebat dan kerusakan pada
vaskuler pada daerah distal trauma berupa palpasi arteri jaringan lunak seperti pembuluh darah dan saraf.
radialis, arteri dorsalis pedis, arteri tibialis posterior atau
sesuai anggota gerak yang terkena, refilling atau pengisisann
arteri pada kuku, warna kulit pada bagian distal daerah
trauma, serta pengukuran tungkai terutama pada tungkai
bawah untuk mengetahui adanya perbedaan panjang tungkai.
 PEMERIKSAAN SYSTEM

 1. Sistem kardiovaskular : hipertensi, hipotesi, vertigo, penyakit jantung

 2. Sistem neurologic : Perubahan kesadaran, headache, kehilangan kemampuan motorik
 3. Sistem pernafasan :hambatan jalan nafas, timbuklnya bernafas yang sulit
 4. Sistem integument : perubahan kuku dan rambut
 5. Sistem Musculoskeletal : tremor, gangguan koordinasi berjalan sempoyongan
 6. Sistem pencernaan : Vomitting, anoreksia, kehilangan rasa kecap.
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

 Nyeri akut b/d spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, cedera jaringan
lunak, pemasangan traksi, stress/ansietas.
 Risiko disfungsi neurovaskuler perifer b/d penurunan aliran darah (cedera vaskuler,
edema, pembentukan trombus)
 Gangguan pertukaran gas b/d perubahan aliran darah, emboli, perubahan
membran alveolar/kapiler (interstisial, edema paru, kongesti)
 Gangguan mobilitas fisik b/d kerusakan rangka neuromuskuler, nyeri, terapi
restriktif (imobilisasi)
 Gangguan integritas kulit b/d fraktur terbuka, pemasangan traksi (pen, kawat,
sekrup)
 Risiko infeksi b/d ketidakadekuatan pertahanan primer (kerusakan kulit, taruma
jaringan lunak, prosedur invasif/traksi tulang)
TERIMA
KASIH