Tatalaksana Eksaserbasi Asma

di Unit Gawat Darurat

ID-0180 Aug 17-Aug 19

 Definisi Eksaserbasi Asma

Eksaserbasi asma adalah episode peningkatan progresif dari

sesak napas, batuk, mengi, atau dada terasa berat dan
penurunan progresif dari fungsi paru

Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (Updated 2017).
 Tujuan Penatalaksanaan Eksaserbasi Akut

• Menghilangkan obstruksi secepat mungkin

• Menghilangkan hipoksemia secepat mungkin
• Menekan inflamasi yang menjadi penyebab dasar terjadinya
eksaserbasi
• Mencegah kekambuhan

Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (Updated 2017).
 Tatalaksana Asma Eksaserbasi Akut di UGD
GINA 2017
PENILAIAN AWAL Apakah salah satu dari hal berikut ini ada?
A: airway B: breathing C: circulation Mengantuk, kebingungan, Silent chest
Apakah salah satu dari hal berikut ada?
TIDAK
Mengantuk, kebingungan, Silent
YA chest

Triase lebih lanjut dengan status klinis Konsul ke ICU, mulai SABA dan O2,
berdasarkan pada fitur terburuk dan siapkan pasien untuk intubasi

RINGAN atau SEDANG BERAT

• Bicara dalam kalimat • Bicara kata demi kata
• Lebih senang duduk daripada berbaring • Duduk membungkuk
• Tidak gelisah • Gelisah
• Frekuensi pernapasan meningkat • Frekuensi pernapasan > 30 / menit
• Otot aksesori tidak digunakan • Otot aksesori digunakan
• Denyut nadi 100-120 x/menit • Denyut nadi > 120 x/ menit
• Saturasi O2 ( udara kamar ) 90-95 % • Saturasi O2 ( udara kamar ) < 90 %
• PEF > 50 % prediksi atau terbaik • PEF ≤ 50 % prediksi atau terbaik

Beta 2 agonist kerja singkat Beta 2 agonist kerja singkat

Ipratropium bromida
Pertimbangkan ipratropium bromida
Atur O2 untuk mempertahankan saturasi 93–95% (anak 94-98%)
Atur O2 untuk mempertahankan saturasi
Kortikosteroid oral atau IV
93–95% (anak 94-98%) Pertimbangkan magnesium IV
Kortikosteroid oral Pertimbangkan ICS dosis tinggi

Jika terus memburuk, obati dengan

kriteria berat dan nilai ulang untuk ke ICU

NILAI KEMAJUAN KLINIS SECARA BERKALA

UKUR FUNGSI PARU
Pada semua pasien 1 jam sesudah pengobatan awal

FEV 1 atau PEF 60-80% FEV1 atau PEF < 60%

(prediksi atau terbaik) (prediksi atau terbaik)
Atau kurangnya respon klinis
dan ada perbaikan gejala
BERAT
SEDANG Lanjutkan perawatan seperti di atas dan lakukan penilaian ulang
Pertimbangkan untuk dipulangkan berkala

Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (Updated 2017).
 Penilaian Eksaserbasi Asma
GINA 2017
PENILAIAN AWAL Apakah salah satu dari hal berikut ini ada?
A: airway B: breathing C: circulation Mengantuk, kebingungan, Silent chest

TIDAK
YA

Triase lebih lanjut dengan status

Konsul ke ICU, mulai SABA dan O2,
klinis berdasarkan pada fitur dan siapkan pasien untuk intubasi
terburuk

RINGAN atau SEDANG BERAT

 Bicara dalam kalimat  Bicara dalam kata
 Lebih suka duduk daripada berbaring  Duduk membungkuk
 Tidak gelisah  Gelisah
 Frekuensi pernapasan > 30 x/
 Frekuensi pernapasan meningkat
menit
 Otot aksesori tidak digunakan
 Otot aksesori digunakan
 Denyut nadi 100-120 x/menit
 Denyut nadi > 120 x/menit
 O2 saturasi ( udara kamar ) 90-95 %  O2 saturasi (udara kamar ) < 90 %
 PEF > 50 % prediksi atau terbaik  PEF ≤50 % prediksi atau terbaik

Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (Updated 2017).
 Tatalaksana Eksaserbasi Asma
GINA 2017
RINGAN atau SEDANG BERAT
Beta 2 agonist kerja singkat
Beta 2 agonist kerja singkat
Ipratropium bromida
Pertimbangkan ipratropium bromida
Atur O2 untuk mempertahankan
Atur O2 untuk mempertahankan
saturasi 93–95% (anak 94-98%)
saturasi 93–95% (anak 94-98%)
Kortikosteroid oral atau IV
Kortikosteroid oral
Pertimbangkan magnesium IV
Pertimbangkan ICS dosis tinggi

Jika terus memburuk, obati dengan Konsul ke ICU, mulai SABA dan O2,
kriteria berat dan nilai ulang untuk ke ICU dan siapkan pasien untuk intubasi

NILAI KEMAJUAN KLINIS SECARA BERKALA

UKUR FUNGSI PARU
pada semua pasien 1 jam sesudah pengobatan awal

FEV 1 atau PEF 60-80% FEV1 atau PEF < 60%

(prediksi atau terbaik)
(prediksi atau terbaik)
Atau kurangnya respon klinis
dan ada perbaikan gejala BERAT
SEDANG Lanjutkan perawatan seperti di atas dan
Pertimbangkan untuk dipulangkan lakukan penilaian ulang secara berkala

Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (Updated 2017).
 Terapi pada perawatan Eksaserbasi Asma

Terapi berikut ini biasanya diberikan bersamaan untuk mencapai perbaikan

secara cepat :

1. Oksigen
• Untuk mencapai saturasi O2 93-95% (94-98% pada anak usia 6-11 tahun) oksigen
harus diberikan dengan nasal kanul atau masker

2. Inhalasi SABA
• Terapi SABA inhalasi harus diberikan secara berulang kali pada pasien asma akut
• pMDI dengan spacer merupakan cara pemberian yang efektif dan efisien

SABA: Short Acting Beta 2 Agonist

Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (Updated 2017).
 Terapi pada perawatan asma akut
Terapi berikut ini biasanya diberikan bersamaan untuk mencapai perbaikan
secara cepat :

3. Kortikosteroid sistemik, penting diberikan jika:

• Pengobatan awal dengan SABA tidak memberikan perbaikan gejala
• Eksaserbasi terjadi pada pasien yang sedang menggunakan kortikosteroid oral
• Pasien mempunyai riwayat eksaserbasi yang memerlukan kortikosteroid oral

4. Kortikosteroid inhalasi:
• ICS dosis tinggi yang diberikan pada satu jam pertama akan mengurangi
kebutuhan rawat inap pada pasien-pasien yang tidak menerima kortikosteroid
sistemik (Evidence A).
• Secara keseluruhan ICS ditoleransi dengan baik

SABA: Short Acting Beta 2 Agonist ; ICS : Inhalation Corticosteroid

Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (Updated 2017).