PTERYGIUM

NUNKI INDAH HIDAYATI

20174011165
 IDENTITAS PASIEN
• Nama : Bp. R
• Usia : 66 tahun
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Pekerjaan : Petani
• Pendidikan : SMP
• Agama : Islam
• Alamat : Kedungsari, Kab. Magelang
 ANAMNESIS
• Keluhan Utama
Kedua mata kabur sejak lebih dari 1 tahun yang lalu.
• Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poli Mata pada tanggal 27 Agustus 2018 dengan keluhan
keluhan mata kabur sejak beberapa tahun (lebih dari satu tahun) dan memburuk
empat bulan terakhir. Keluhan dirasakan lebih kabur pada mata kanan pasien.
Keluhan mata merah, nyeri mata, berair, dan bayangan yang mengganggu
penglihatan pada mata disangkal. Pasien menyangkal ada riwayat trauma mata
atau kepala sebelumnya
 ANAMNESIS
• Riwayat Penyakit Dahulu • Riwayat Penyakit Keluarga
Keluhan serupa : disangkal Keluhan sama : disangkal
Riwayat HT : disangkal Riwayat trauma : disangkal
Riwayat DM : disangkal Riwayat alergi : disangkal
Riwayat trauma : disangkal Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat alergi : disangkal Riwayat DM : disangkal
Riwayat asma : disangkal
 Status Generalis
Kesadaran : Compos mentis
Keadaan Umum : Baik OD
PEMERIKSAAN SUBJEKTIF
Pemeriksaan Oculli dextra (OD) Oculli sinistra (OS)

Visus Jauh 6/24 6/15

Refraksi Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Koreksi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Visus Dekat Tidak dilakukan Tidak dilakukan
 PEMERIKSAAN OBJEKTIF
Pemeriksaan OD OS
1. Sekitar mata (supersilia) Kedudukan alis baik, scar (-) Kedudukan alis baik, scar (-)
2. Kelopak mata
- Pasangan N N
- Gerakan N N
- Lebar rima 10 mm 10 mm
- Kulit N N
- Tepi kelopak N N
3. Apparatus Lakrimalis
- Sekitar glandula lakrimalis N N
- Sekitar sacus lakrimalis N N
- Uji flurosensi - -
- Uji regurgitasi - -
- Tes Anel - -
4. Bola Mata
- Pasangan N N
- Gerakan N N
- Ukuran N N
1. ]
- Palpebra superior N N
- Forniks Tenang Tenang
- Palpebra inferior N N
- Bulbi Hiperemis (-), tampak selaput Hiperemis (-), tampak selaput
berbentuk segitiga dari nasal dan berbentuk segitiga dari nasal
apex melewati limbus dan telah dan apex belum mencapai
mencapai pupil limbus
1. Sklera Ikterik (-), perdarahan (-) Ikterik (-), perdarahan (-)

1. Kornea
- Ukuran Ø 12 mm Ø 12 mm
- Kecembungan N N
- Permukaan N N
- Uji Flurosensi - -
- Placido - -
- Arcus senilis + +
1. Camera oculi anterior
- Ukuran N N
- Isi Jernih, fler (-), hifema (-), hipopion (-) Jernih, fler (-), hifema (-), hipopion (-)
 10.Iris
- Warna Coklat Coklat
- Bentuk Bulat Bulat
11. Pupil
- Ukuran Ø 4 mm Ø 4 mm
- Bentuk Bulat Bulat
- Tempat Sentral Sentral
- Tepi Reguler Reguler
- Reflek direct + +
- Reflek indirect + +
12. Lensa
- Ada/tidak Ada Ada
- Kejernihan Jernih Jernih

- Letak Sentral, belakang iris Sentral, belakang iris

 KESIMPULAN PEMERIKSAAN
OD OS
- Mata Tenang - Mata tenang
- Visus 6/24 - Visus 6/15
- Konjungtiva Hiperemis (-), - Konjungtiva Hiperemis (-), tampak
tampak selaput berbentuk selaput berbentuk segitiga dari nasal
segitiga dari nasal dan apex dan apex belum mencapai limbus
melewati limbus dan telah
mencapai pupil
 DIAGNOSIS

• Diagnosis banding
• Pinguekula
• Pseudopterigium
• Diagnosis kerja
• OD : Pterygium Grade IV
• OS : Pterygium Grade I
 TERAPI

• Pengobatan definitif pada pasien dengan pterigium grade

IV adalah dengan melakukan tindakan operasi.
 PROGNOSIS

• ad Visum : bonam
• ad Sanam : bonam
• ad Vitam : bonam
• ad Comesticam : bonam
 MASALAH YANG DIKAJI

• Apa saja klasifikasi dari pterygium?

• Bagaimana tatalaksana yang sesuai pada kasus pterygium?
PTERYGIUM
 DEFINISI PTERYGIUM
• Pterygium adalah kelainan pada konjungtiva bulbi, pertumbuhan fibrovaskular
konjungtiva yang bersifat degeneratif dan invasif. Pertumbuhan ini biasanya terdapat
pada celah kelopak bagian nasal ataupun temporal konjungtiva yang meluas ke
daerah kornea. Pterigium berbentuk segitiga dengan puncak di bagian sentral atau di
daerah kornea. Pterigium mudah meradang dan bila terjadi iritasi, maka bagian
pterigium akan berwarna merah. Pterigium sering mengenai kedua mata. Menurut
Hamurwono pterygium merupakan Konjungtiva bulbi patologik yang menunjukkan
penebalan berupa lipatan berbentuk segitiga yang tumbuh menjalar ke kornea
dengan puncak segitiga di kornea . Pterygium berasal dari bahasa yunani, yaitu pteron
yang artinya “wing” atau sayap.
 JENIS DAN KLASIFIKASI PTERYGIUM
Berdasarkan stadium pterygium dibagi menjadi 4 derajat yaitu:
Derajat I : jika pterygium Derajat II : jika pterygium sudah
melewati limbus dan belum
hanya terbatas pada limbus mencapai pupil, tidak lebih dari 2
kornea mm melewati kornea.

Derajat III : jika pterygium sudah melebihi Derajat IV : jika pertumbuhan pterigium
derajat II tetapi tidak melebihi pinggiran sudah melewati pupil sehingga
pupil mata dalam keadaan cahaya normal mengganggu penglihatan.
(diameter pupil sekitar 3-4 mm).
 JENIS DAN KLASIFIKASI PTERYGIUM

• Berdasarkan perjalanan penyakitnya, pterigium dibagi menjadi

yaitu:
Pterigium progresif : tebal dan vaskular dengan beberapa
infiltrat di kornea di depan kepala pterigium (disebut cap dari
pterigium)

Pterigium regresif : tipis, atrofi, sedikit vaskular. Akhirnya

menjadi bentuk membran, tetapi tidak pernah hilang.
 JENIS DAN KLASIFIKASI PTERYGIUM
• Berdasarkan terlihatnya pembuluh darah episklera di pterigium dan harus
diperiksa dengan slit lamp pterigium dibagi 3 yaitu:
T1 (atrofi) : pembuluh darah episkleral jelas
terlihat

T2 (intermediet) : pembuluh darah episkleral

sebagian terlihat

T3 (fleshy, opaque) : pembuluh darah tidak jelas

 ANAMNESIS
• Pterigium pada tahap awal biasanya ringan bahkan sering tanpa keluhan sama sekali
(asimptomatik).Beberapa keluhan yang sering dialami pasien antara lain:
• Mata sering berair dan tampak merah.
• Merasa seperti ada benda asing
• Timbul astigmatase akibat kornea tertarik oleh pertumbuhan pterigium tersebut,
biasanya astigmatase with the rule ataupun astigmatase irregular sehingga
menganggu penglihatan.
• Pada stadium yang lanjut ( derajat III dan IV ) dapat menutupi pupil dan aksis visual
sehingga tajam penglihatan menurun.
 PEMERIKSAAN FISIK
Pterigium bisa berupa berbagai macam perubahan fibrofaskular pada permukaan
konjungtiva dan pada kornea. Penyakit ini lebih sering menyerang pada konjungtiva
nasal dan akan meluas ke kornea nasal meskipun bersifat sementara dan juga pada lokasi
yang lain.
Gambaran klinis bisa dibagi menjadi 2 katagori umum, sebagai berikut :

Kelompok kesatu pasien yang Pada kelompok kedua pterygium

mengalami pterygium berupa ploriferasi
minimal dan penyakitnya lebih bersifat
atrofi. Pterygium pada kelompok ini
cenderung lebih pipih dan
pertumbuhannya lambat mempunyai
insidensi yang lebih rendah untuk
kambuh setelah dilakukan eksisi.
mempunyai riwayat penyakit tumbuh
cepat dan terdapat komponen elevasi
jaringan fibrovaskular. Ptrerygium
dalam grup ini mempunyai
perkembangan klinis yang lebih cepat
dan tingkat kekambuhan yang lebih
tinggi untuk setelah dilakukan eksisi.
 PEMERIKSAAN OFTALMOLOGIS

Jaringan fibrovaskular berbentuk segitiga yang terdiri dari kepala

yang mengarah ke kornea dan badan.

Derajat pertumbuhan pterigium
ditentukan berdasarkan bagian
kornea yang oleh pertumbuhan
pterigium dan dapat menjadi
gradasi.
• Stadium 1 : Jika hanya terbatas pada limbus kornea
• Stadium 2: Sudah melewati limbus kornea tetapi tidak lebih dari 2 mm melewati kornea.
• Stadium 3: Sudah melebihi derajat dua tetapi tidak melebihi pinggiran pupil mata dalam
keadaan cahaya normal (diameter pupil sekitar 3-4 mm)
• Stadium 4: sudah melewati pupil sehingga menganggu penglihatan.
 PENATALAKSANAAN
• Medikamentosa
Bila pterigium meradang dapat diberikan steroid atau suatu tetes mata
dekongestan. Pengobatan pterigium adalah dengan sikap konservatif atau
dilakukan pembedahan bila terjadi gangguan penglihatan akibat terjadinya
astigmaisme ireguler atau pterigium yang telah menutupi media penglihatan
Lindungi mata dengan pterigium dari sinar matahari, debu dan udara kering
dengan kacamata pelindung. Bila terdapat tanda radang berikan air mata
buatan dan bila perlu dapat diberi steroid.
 PENATALAKSANAAN
Tindakan operatif
Indikasi operasi :
• Pterigium telah memasuki kornea lebih
dari 4 mm.
• Pertumbuhan yang progresif, terutama
pterigium jenis vascular.
• Mata terasa mengganjal.
• Visus menurun, terus berair.
• Mata merah sekali.
• Telah masuk daerah pupil atau melewati
limbus.
• Alasan kosmetik.
• Mengganggu pergerakan bola mata.
• Mendahului operasi intra okuler
Pascaoperasi biasanya akan diberikan terapi
lanjut seperti pengggunaan sinar radiasi β
atau terapi lainnya untuk mencegah
kekambuhan seperti mitomycin C.
 Teknik Pembedahan

Gambar: Jenis-jenis operasi

pterigium
• a. Bare sclera
• b. Simple closure
• c. Sliding flap
• d. Rotational flap
• e. Conjungtival graft
 KOMPLIKASI

• Salah satu komplikasi yang disebabkan oleh pterigium adalah astigmat karena
pterigium dapat menyebabkan perubahan bentuk kornea akibat adanya mekanisme
penarikan oleh pterigium serta terdapat pendataran dari pada meridian horizontal
pada kornea yang berhubungan dengan adanya astigmat. Mekanisme pendataran dari
meridian horizontal itu sendiri belum jelas. Hal ini diduga akibat terbentuknya “tear
meniscus” antara puncak kornea dan peninggian pterigium. Astigmat yang ditimbulkan oleh
pterigium adalah astigmat “with the rule “ dan irregular astigmat. Komplikasi lain yang dapat
disebabkan yaitu mata kemerahan, iritasi, luka kronik dari konjungtiva dan kornea
Komplikasi intra-operatif dapat terjadi perforasi kornea atau sclera dan trauma pada
muskulus rektus medial atau lateral. Komplikasi post-operatif bisa terjadi infeksi, granuloma
dan sikatriks kornea.
 PROGNOSIS

• Prognosis visual dan kosmetik dari eksisi pterigium adalah

baik. Prosedur dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien,
dan disamping rasa tak nyaman pada hari- hari pertama
post-operatif, pasien bisa melanjutkan aktivitas secara
penuh dalam 48 jam.