LESI PRA-KANKER

DEFINISI
• Merupakan tanda lokal (abnormalitas) yang dapat diketahui, yang
seiring berjalannya waktu dapat menjadi kanker
• Pada tahap/stadium awal (pra kanker) tidak ada gejala yang jelas
• Kanker serviks adalah kanker wanita tersering nomor 3 dari segi
insiden dan mortalitas di seluruh dunia, setelah kanker payudara dan
kolorektal
• Hampir 90% kematian karena kanker serviks terjadi pada populasi
masyarakat dengan ekonomi lemah, dimana akses skrining dan
pencegahan kanker serviks sangat terbatas
• Human Papilloma Virus (HPV) sangatlah penting pada perkembangan neoplasma serviks dan bisa
dideteksi pada 99,7% kasus kanker serviks.

• Tipe histologi terbanyak :

– karsinoma sel skuamous 69%
– adenokarsinoma 25%

• Mayoritas kanker serviks terdiagnosis pada stadium lanjut (stadium IIB-IIIB), dimana
keberhasilan terapi sangat tergantung dari ketersediaan radioterapi dan kemoterapi.
• Deteksi dini lesi dan pencegahan lesi pra kanker serviks memiliki peranan penting dalam
penurunan kejadian kanker serviks ke depan.
 Sel normal
↓
Displasia ringan Regresi spontan

↓
Displasia sedang-berat
↓ Sebagian kecil akan menjadi kanker
invasif dalam 10-15 tahun
Karsinoma in situ
↓
Kanker invasif
DETEKSI LESI PRA KANKERTES DNA HPV
• Sitologi (pap smear)
• Tes DNA HPV
• Inspeksi visual sam asetat (IVA)
• Inspeksi visual lugol iodin (VILI)
Sekunder dan tersier
Fasilitas kesehatan primer
Sederhana, murah, non invasif,
akurat, tidak memerlukan
laboratorium
IVA SEBAGAI ALTERNATIF
• DASAR
 MUDAH, PRAKTIS, MAMPU LAKSANA

• PRINSIP  ASAM ASETAT AKAN

MEMPENGARUHI EPITEL ABNORMAL

• TEKNIK :
– USAPAN ASAM ASETAT 3 – 5 %
– ACETO WHITE EPITHELIUM
IVA
Efektif, aman, praktis, murah
Tidak invasif
Oleh dokter – bidan - paramedis
PENGGUNAAN KAPAS LIDI
PAP SMEAR

• Pap smear : mendeteksi adanya perubahan-perubahan sel serviks

yang abnormal, yaitu suatu pemeriksaan dengan mengambil lendir
pada serviks dengan spatula kemudian dilakukan pemeriksaan
dengan mikroskop.
• SENSITIVITAS 47 – 66 %
SPESIVISITAS 63 – 98 %
SYARAT PEMERIKSAAN

PENDERITA / PASIEN
• DI LUAR HAID
• TANPA ANTISEPTIK
• INTERVAL PASCA SANGGAMA
• KECURIGAAN  SETIAP SAAT
• PASCA TINDAKAN / OPERASI  6 Mgg
• PENGOBATAN LOKAL DIHENTIKAN
PROSEDUR PEMERIKSAAN
PENGAMBILAN
• LESI PRAKANKER
> EKSOSERVIKS (SPATULA 360o)
> ENDOSERVIKS (CYTOBRUSH 180o)
• FIKSASI & PENGIRIMAN
– FIKSASI BASAH (ALKOHOL 95%)  30’
– FIKSASI KERING (HAIR SPRAY)  5-10’
 KIRIM  PEMULASAN & INTERPRETASI
CARA KERJA VILI
• Squamous epithelium mengandung glycogen, sedangkan precancerous
lesions dan invasive cancer mengandung sedikit atau tidak mengandung
glycogen
• Iodine bersifat glycophilic dan ditangkap oleh squamous epithelium,
memberikan warna cokelat atau hitam
• Epitel columnar tidak mengalami perubahan warna karena tidak
mengandung glikogen
• Metaplasia imatur dan lesi inflamasi kebanyakan mengandung glikogen
sebagian  diwarnai  muncul sebagai bercak, tidak berbatas tegas
• Lesi pre kanker dan kanker invasif tidak menyerap iodine  berbatas tegas,
tebal, berwarna kuning seperti mustard atau safron
 TEST DNA-HPV
Cell Morphology %HPV DNA +
– Normal 10%
– ASC-US 20-40%
Atypical squamous cells of undetermined origin
– LSIL 60-85%
Low grade squamous intraepithelial lesions
– HSIL 80-90%
High grade squamous intraepithelial lesions
– Squamous Cell Carcinoma 99%

FDA approved combination of cervical cytology and HPV DNA testing for
primary screening for women aged 30 yr and older
HPV Sample Collection and Testing

Cervical Swabs
Used for both cytology and HPV DNA testing
↓

PCR
DIAGNOSIS

• Pap smear didapatkan LSIL/HGSIL

• Tes IVA/ VILI positif
• Test DNA HPV positif
TERAPI :
- DESTRUKSI LOK AL
- EKSISI

DESTRUKSI LOKAL EKSISI

Elektrokauter  CIN 1 LEEP
Diathermi Elektrokoagulasi radikal Laser conization
Cryoteraphi Cold Knife conization
Histerektomi
E L E K T RO K AU T E R
• Dapat dilakukan rawat jalan, memusnahkan
sampai 2-3 mm
• Bisa menyembuhkan lesi CIN 1
D I AT E R M I E L E K T RO KOAG U L A S I
• Memusnahkan jaringan lebih luas, lebih
efektif
• Harus menggunakan anestesi umum
• Kedalaman sampai 1 cm
• Lesi CIN1/2
 Criyotherapi

• Menggunakan alat
khusus
• Dengan cairan
N2O atau CO2
• Suhu dingin 
nekrosis
COLD KNIFE
CONIZATION • Scalpel
• Achieved a cone form
LEEP
(Loop Electrosurgical Excision Procedurs)
LEEP EXCISION
HISTEREKTOMI

• Merupakan tindakan lanjutan konisasi  konisasi yang tidak adekuat

• Porsio yang mendatar, misal pada usia lanjut
TERAPI
LSIL :
• Observasi ulang tes 3 bulan
– jika hasil negatif  skrinig 12 bulan
– jika positif  tetap LSIL atau HGSIL 
kolposkopi
• Tes DNA HPV :
– Negatif  skrining rutin
– Postitif  kolposkopi
HGSIL
• kolposkopi, jika hasil memuaskan :
– Negatif : observasi
– CIN I
• Tes DNA HPV negatif/ tidak dilakukan 
observasi
• Tes DNA HPV positif  terapi ablasi
– CIN II : terapi ablasi
– CIN III : bedah eksisi
• Kolposkopi tidak memuaskan  konisasi
TERIMA K ASIH
ALUR PEMERIKSAAN IVA

Inspekulo Servik

Curiga Infeksi Curiga kanker

Tampak normal Tidak tampak SSK

Terapi

Pemeriksaan IVA Pap Smir Biopsi

Negatif Positif
ALUR PENATALAKSANAN
KASUS DENGAN IVA POSITIF

IVA Positif

Kolposkopi

Lesi Negatif Lesi Positif

Pemeriksaan Biopsi terarah-

rutin PA
TES VISUAL LUGOL IODIN

• Visual inspection • Performing a vaginal speculum exam

during which a health care provider
with Lugol’s applies Lugol’s iodine solution to
the cervix.
iodine (VILI), also
• Viewing the cervix with the naked
known as Schiller’s eye to identify color changes on the
test, uses Lugol’s cervix.
• Determining whether the test result
iodine instead of is positive or negative for possible
acetic acid precancerous lesions or cancer.
CARA KERJA SCHILLER’S TEST

• Performing a vaginal speculum exam during which a

health care provider applies Lugol’s iodine solution to
the cervix.
• Viewing the cervix with the naked eye to identify
color changes on the cervix.
• Determining whether the test result is positive or
negative for possible precancerous lesions or cancer.
Two months after conization
LASER CONIZATION

• Beam amplification by
radiation emision
• LASER CO2
• Objective : specimen with
cilinder form