TREMATODA (FLUKES)

By Theresia eriyani
• Trematoda umumnya bersifat hermaprodit,
kecuali cacing Schistosoma, mempunyai batil
isap mulut dan batil isap perut.
• Host definitif cacing trematoda adalah kucing,
anjing, kambing, sapi, babi, tikus, burung, luak,
harimau, dan manusia.
• Menurut habitat cacing dewasa dalam tubuh
host, trematoda di bagi dalam:
A. Trematoda hati (liver fluke):
Clonarchis sinencis,
Opistharcis felineus,
Fasciola hepatica
B. Trematoda usus (intestinal fluke):
Fasciolaposis busky,
Echinostomatidae
Heterophydae
C. Trematoda paru (lung fluke):
Paragonimus westermani
D. Trematoda darah (blood fluke):
Schistosoma japonicum,
Schistosoma mansoni,
Schistosoma haematobium.
A. Trematoda Hati (Liver fluke)

1. CLONORCIASIS SINENSIS
▫ Penyakit : klonorkiasis
▫ Tempat pd inang : hati (sal empedu)
Di usus manusia (inang terakhir) larva menetas 
menginfiltrasi "ductus choledochus“berenang
melawanarus cairan empedu ke ujung saluran
empedu hati
▫ Cara penyebaran : ikan air tawar yg tdk matang
▫ Obat pilihan : paraziquantel
Siklus Hidup
Gejala klinis
• Tingkat keparahan tergantung jumlah cacing yang
tertelan (20-200 cacing
• Kembung
• Sakit perut
• Pembengkakan hati
• Sedikit ikterus
• obstruksi duktus bilier
• Dalam kasus infeksi masif dengan 1000 hingga
20.000 parasit sering diare
• Ascites
• Anemia
• Edema
• Kadang sirosis hati
2. Fasciola Hepatika
• Host  kambing dan sapi, kadang parasit ini
ditemukan pada manusia.
• Penyakit : fasiolasis.
• Parasit ini ditemukan Amerika Latin, Perancis,
dan negara-negara sekitar Laut Tengah.
• Tempat pd inang : Hati (sal empedu stlh migrasi
mll parenkim
530. Lengak air; sumber infeksi F. hepatika,
manusia dpt terinfeksi krn metaserkaria yg
melekat pd permukaan lengak air
286. Lymnaea ollula
Siklus hidup
Gejala klinis

• Setelah periode inkubasi sekitar2-3 minggu,

larva pengembara menginduksi gejala seperti :
▫ radang selaput hati,
▫ demam sekitar 38ºC,
▫ kehilangan nafsu makan,
▫ kelemahan dan pembesaran hati.
▫ Infeksi yang sedang berlangsung menunjukkan
gejala seperti :
 dispepsia,
 nyeri hati,
 pembesaran kuat dan kalsifikasi saluran empedu,
 asites,
 pleura dan perikardial
 cairan infiltrasi dan gejala sirosis.
 Gambaran darah sering menunjukkan tanda-tanda
anemia dengan eosinofilia yang signifikan.
• Jalur infeksi: oral pada saat metaserkaria yang
melekat pada buah atau daun dari tanaman air.
• Karena infeksi tidak menyebabkan
kekebalan,infeksi berulang mungkin terjadi.
• Pencegahan : Mencuci dan memasak tanaman
air di daerah endemik.
• Masa inkubasi: 3–12 minggu.
• Periode persiapan: 3–4 bulan.
• Patensi: 1–20 tahun.
• Terapi: Hingga saat ini hanya triclabendazole (1
x 10 mg / kg berat badan).
• Bithionol, niclofolan, dan emetine ternyata
kurang efektif
B. Trematoda usus (intestinal fluke):
1. Fasciolaposis busky
▫ Mrp trematoda raksasa usus halus
▫ Penyakit : Fasiolopsiasis
▫ Tempat pd inang : Usus halus
▫ Cara penyebaran : vegetasi air, sayuran mentah
▫ Obat pilihan :prazikuantel, nikosamid
525. F. busuki dws specimen hidup kemerahan n tebal
528. Telur dr F. Busuki
Siklus hidup
Gejala klinis
• Meskipun sudah banyak cacing di dalam usus
gejala belum tentu timbul namun, setelah
sebuahperiode inkubasi agak lama dari 1-3
bulan gejala seperti mual, diarrhoeas
• Dalam kasus, yang terjadi terutama di daerah
endemik, infeksi secara luas jumlah cacing ini
dapat menyebabkan anemia, kelemahan,
kehilangan berat badan,oedema dan / atau
asites.
• Jalur infeksi: oral dengan menelan metaserkaria
yang melekat padatanaman air dan / atau
buahnya
• Karena kurangnya imunisasi, infeksi berulang
dapat terjadi sehingga meningkatkan beban
cacing di usus manusia.
• Profilaksis: Menghindari menelan tanaman air
mentah.8. Masa inkubasi: 1–3 bulan.9. Periode
Prepatent: 2–3 bulan.162 4 W
2. Echinostomatidae

• Epidemiologi : Di Asia Tenggara, Jepang dan

India,ratusan ribu manusia terinfeksi
(kebanyakan karena kurang pengetahuan)
• Pencegahan: Memasak atau memanggang
kerang dan siput sebelum makan.
• Masa inkubasi: 1–3 minggu.
• Periode persiapan: 2–3 minggu.
• Patensi: 6–12 bulan.
• Terapi: sama dengan Fasciolopsis buski
Fathway of infection
• Manusia dan host lainnya menjadi terinfeksi
ketika menelan kerang mentah atau siput yang
terkontaminasi dengan metaserkaria.
• Metaserkaria yang kecil (0,2 mm)  tidak
terlihat menempel pada inang perantara
Gejala klinis
• Dinding usus dapat menjadi rusak parah oleh
banyak kait di kutub apikal dari cacing ini.
• Gejala yang parah adalah diarrhoea yang
menyebabkan dehidrasi dan nyeri tubuh yang
signifikan.
• Dalam banyak kasus,pasien melaporkan tanda-
tanda keracunan, sakit kepala yang kuat dan
tanda-tanda anemia, yang pada fase pertama
infeksi juga dapat memulai secara signifikan
eosinofilia (eosinofi ↑ dlm darah)
3. Heterophydae
• Heterophyds adalah trematoda usus kecil (panjang
0,5-2 mm).
• Trematoda Heterophyd mampu bertahan dan
bereproduksi dalam berbagai host.
• Banyak hewan pemakan ikan biasanya menjadi
inang yang berbeda dari parasit ini, di mana spesies
heterophyidae mampu mereproduksi dan
melepaskan telur.
• Pada awal tahun 1920-an para peneliti telah
mengkonsolidasikan menjadi banyak spesies
heterophyds, yang sebelumnya sepert parasit ganda
berdasarkan beberapa spesies yang menginfeksi
mereka (Witenberg 1928).
E.B., excretory bladder;
G.P., genital pore;
M.G.S., mouth of genital sac;
Oot., ootype;
Ov., ovary;
S.V., seminal vesicle;.
T., Testis
• Manusia (dan mamalia dan burung pemakan
ikan lainnya) adalah tuan rumah definitif, di
mana parasit dewasa bertelur yang dilepaskan
untuk melanjutkan siklus hidup mereka di siput
dan ikan.
• Manusia terinfeksi dengan memakan ikan yang
belum dipanaskan sampai suhu yang cukup
tinggi untuk membunuh parasit.
• Asinan dan ikan asap dapat menularkan parasit.
• Tingginya prevalensi infeksi heterophyd di asia
timur sebagian besar karena popularitas ikan
mentah dalam masakan lokal seperti sushi.
• Siput dan ikan yang hidup di air payau adalah
inang perantara parasit.
• Miracidia berubah menjadi serkaria pada siput
(melalui tiga tahap: Sporocysts, Rediae,
Cercariae) dan kemudian dilepaskan ke dalam
air.
• Serkaria kemudian menembus ikan, di mana
mereka berkembang menjadi metaserkaria.
• Manusia dan hewan pemakan ikan lainnya
adalah tuan rumah terakhir (definitif).
• Cacing dewasa bereproduksi di usus,
melepaskan telur dalam tinja.
• Masa inkubasi pada manusia adalah antara 1
dan 15 hari (MacLean et al. 1996)
• Manifestasi Klinis:
• Cacing menempel pada mukosa usus dari tuan
rumah terakhir dan melepaskan telur dari tempat
tinggal mereka.
• Mereka dapat menyebabkan peradangan sepanjang
invasi mereka.
• Gejala diare, sakit perut, hilangnya nafsu makan,
dan mual kadang-kadang muncul.
• Telur yang dilepaskan di usus dapat diserap ke
dalam aliran darah dan mengendap di berbagai
daerah tubuh.
• Invasi jaringan tersebut telah dilaporkan
menyebabkan gagal jantung dan telur telah
ditemukan dalam sistem saraf pusat. Eosiniphilia
sering hadir dalam infeksi Heterophyiasis (Parija et
al 2003).
• Jenis diagnostik yang digunakan:
▫ Sampel tinja diambil dan trematoda diidentifikasi
melalui mikroskop.
▫ Eosinofilia dalam tes darah adalah indikasi untuk
mengambil sampel tinja untuk pemeriksaan jika
faktor risiko lain (seperti perjalanan ke daerah
endemik dan makan ikan mentah).
• Treatment
Disease can be treated with Praziquantel. The
dosage is 75mg per kg body weight taken in
three doses (of 25mg/kg) over the period of one
day (Parija et al 2003, Jong 2002).
• Langkah-langkah kesehatan masyarakat dan strategi
pencegahan :
▫ Mencatat kebutuhan besar untuk kampanye
pendidikan untuk mengajar orang tentang bahaya
makan ikan mentah dan cara yang tepat untuk
menyiapkan ikan.
▫ Ikan harus dikuliti dan insangnya dibuang sebelum
dimasak sepenuhnya.
▫ Ikan mentah, diasamkan, dan diasap dari daerah
endemik harus dihindari.
Program semacam itu belum diberlakukan karena
penyakit sangat tidak terdiagnosis karena kesamaannya
dengan penyakit umum seperti penyakit asam peptik
dan penyakit ulkus peptikum (Belizario et al. 2001).
C. Trematoda Paru (intestinal fluke)
Paragonimus westermani
• Infeksi manusia dan beberapa hewan host
terjadi selama menelan daging mentah yang
terkontaminasi.
• Dalam usus dari inang terakhir (manusia,
hewan), yang muda menembus dinding usus
dan bermigrasi melalui rongga peritoneum dan
diafragma ke paru-paru, di mana mereka
menjadi dewasa
Siklus hidup
• Infeksi dimulai dengan menelan metaserkaria, yang
ada dalam usus kecil.
• Metaserkaria menembus ke dalam rongga perut,
dan dalam beberapa hari, berkembang menjadi
cacing dewasa.
• Cacing bermigrasi ke paru-paru dengan menembus
diafragma, dan matang untuk dewasa reproduktif
dalam waktu 8-12 minggu
• Cacing juga bisa masuk ke tempat lain : otak,
liverintestines, otot, kulit, dan testis.
• Telur di produksi dimulai sekitar 30 hari setelah
konsumsi dari metaserkaria  bronchioles 
ditemukan dlm dahak  dahak kotor dan berdarah
(karena lesi n nekrotik)
• Berbeda dengan trematoda lainnya seperti
Schistosoma spp., Paragonimus spp.dapat
matang dalam berbagai macam siput
• Jenis Paragonimus spp. berkembang melalui
tahap sporocyst dan menjadi serkaria
• Di kasus kepiting, infeksi metaserkaria dapat
terjadi di semua organ.
Gejala penyakit
• Setelah periode inkubasi agak lama sekitar 3-
6bulan, gejala penyakit berikut dapat terjadi
(tergantung pada organ yang terinfeksi):
▫ Paragonimiasis paru:
 Tuberkulosis  hemoptisis
 bronkitis
 nyeri payudara
 demam
 masalah pernapasan; sputum mengandung
sejumlah besar eosinofil
 X-ray  TBC
 efusi pleura.
▫ Paragonimiasis abdomen :
 Sebagai tindak lanjut dari iritasi jaringan permanen
karena adanya cacing dewasa dan karena telur yang
diekskresikan tidak spesifik, rasa sakitnya terjadi
diberbagai organ yang terinfestasi, yang juga dapat
kehilangan fungsinya. Sangat sering pembengkakan
kelenjar getah bening yang khas terjadi.
▫ Cerebral paragonimiasis
 Gejala-gejala yang khas adalah sakit kepala, demam,
serangan epilepsi dan neurologisdisfungsi, yang
mirip dengan reaksi pada formasi tumor atau
disfungsi vaskular yang khas
Diagnosa
• Telur spesies Paragonimus dlm dahak dan feces
• infiltrasi pleura
• Urin
• biopsi paru
• Test antibody
• Pemeriksaan X-ray dan tomografi komputer
menunjukkan terutama cacing dewasa pada
kista, yang dapat mencapai diameter hingga 4
cm.
• Infeksi ulang paragonimus tidak terjadi
kekebalan.
Pencegahan

• Hindari makan daging mentah atau setengah

matang dari kepiting air tawar
• Masa inkubasi: 9–12 minggu.
• Periode Prepatent: 10–12 minggu.
• Patensi: Hingga 20 tahun.11.
• Terapi: Obat pilihan adalah praziquantel (3? 25
mg / kg berat badan setiap hari untuk2 hari).
d. Trematoda darah (blood fluke)
1. SCHISTOSOMA
HAEMATOBIUM

• Penyakit : skistosomiasis
• Tempat pd inang :
pembuluh drh vena,
kandung kemih, usus
besar, hati
• Cara penyebaran :
Serkasia (larva)
memasuki kulit dlm air yg
bnyk siput
• Obat pilihan ;
paraziquantel, metrifonat
1140. ♀ & ♂ 1143. Hospes
1141. ♂ 1142. Telur
 2. SCHISTOSOMA JAPNICUM

• Penyakit :
Skistosomiasis
• Tempat pd Inang :
Vena usus halus,
hati
• Cara Penyebaran :
serkaria (larva)
menembus kulit dlm
air yg penuh siput
• Obat pilihan :
paraziquantel
196. ♀ dws
199. ♂ dws
214. S. japonicum dws dlm
vena mesentrika
3. SCHISTOSOMA MASONI

• Penyakit : skistosomiasis
• Tempat pd inang : vena colon, rektum,
hati
• Cara penyebaran : serkaria (larva)
menembus kulit dlm air yg penuh siput
• Obat pilihan : praziquantel
228. ♀ dws
230. ♂ dws
Noted :