Umur :
Jenis kelamin :
Alamat :
Agama :
Tanggal masuk :
No. RM :
Anamnesa
Keluhan utama : buang air
besar (BAB) CAIR
Riwayat Pengobatan :
Riwayat Riwayat Nutrisi Riwayat
Kehamilan dan Imunisasi
Persalinan