3.2.

2 VALUES BASED HEALTHCARE

FOR UNIVERSAL HEALTH
COVERAGE

Dr. DIAN JABAL RACHMAN BEY

C105192005
INTRODUCTION
 Istilah nilai dalam pelayanan kesehatan, seperti yang
digunakan dalam banyak literatur dari Amerika Serikat
akan diklasifikasikan sebagai efisiensi (teknis) di negara-
negara berkomitmen untuk pelayanan kesehatan yang
universal (UHC).
 Efisiensi disini juga mencakup kebutuhan untuk
memastikan sumber daya yang ada dialokasikan dengan
tepat kepada yang membutuhkan untuk mengurangi
ketidaksetaraan
VBHC DAN VBP
 Konsep tentang VBHC (Valued Based Health Care) dan
VBP (Valued Based Pricing) oleh Harvard Business
School memiliki ciri khas yaitu berdasarkan pada
penilaian individual, bukan populasi pasien dan tidak
menyertakan nilai equity (kesetaraan) dan affordability
(keterjangkauan) sehingga konsep ini hanya
mengutamakan pada hasil.
 Konsep VBHC dan VBP oleh Harvard Business School
ini kemudian disempurnakan dengan diluncurkannya
konsep oleh International Consortium Of Health
Outcomes (ICHOM) dengan memperkenalkan tiga aspek
nilai yang dikenal dengan “Triple Value” Model
TRIPLE VALUE MODEL
 Konsep nilai ini yang diterapkan di Inggris dan Italia
memiliki tiga aspek nilai utama yang disebut dengan
model “Triple Value”, yaitu :
1. Personal Value
2. Allocative Value
3. Technical Value atau Utilisasi Value
PERSONAL VALUE
 Nilai Pribadi memiliki makna bahwa setiap individu
mendapatkan pelayanan yang memadai ditentukan oleh
seberapa baik hasilnya yang berkaitan dengan nilai dan
tujuan individu dari pasien dengan mempertimbangkan
hasil yang baik dan buruk.
CONT..
 Hal ini membutuhkan keputusan bersama -membuat
berdasarkan informasi lengkap tentang manfaat dan
risiko / bahaya relatif dari berbagai opsi, termasuk opsi
untuk tidak melakukan apa pun – lebih mengutamakan
komunikasi dan elisitasi.
 Misalnya, penggantian lutut mungkin memberikan
peningkatan fleksibilitas dalam sendi tetapi kecuali jika
telah menyelesaikan masalah yang mengganggu pasien
kebanyakan nilainya kecil atau tidak sama sekali.
ALLOCATIVE VALUE
 Nilai Alokasi ditentukan oleh seberapa adil sumber daya
didistribusikan subkelompok yang berbeda dalam
populasi, misalnya untuk orang yang berbeda kondisi,
seperti kanker atau penyakit mental, atau kelompok yang
ditentukan oleh karakteristik demografis.
 Ketika ada perbedaan besar dalam alokasi sumber daya
untuk satu kelompok pasien, "ketidakadilan oleh
penyakit" dapat terjadi
TECHNICAL VALUE / UTILISATION
VALUE
 Nilai teknis atau nilai pemanfaatan, yang berkaitan
dengan pencapaian hasil terbaik dengan sumber daya
yang tersedia dan ditentukan oleh seberapa baik sumber
daya dialokasikan untuk investasi pada subkelompok
tertentu dari populasi, ditentukan oleh kondisi mereka,
digunakan untuk semua orang yang membutuhkan dalam
populasi.
CONT...
 Aspek ini dari triple value termasuk kebutuhan untuk
mengidentifikasi dan meminimalkan ketidakadilan
misalnya di bawah rujukan dan pelayanan orang-orang
dari sub kelompok yang paling kekurangan itu populasi.
SOCIETAL VALUE
 Di samping ketiga nilai tersebut, panel Pakar tentang cara-cara
efektif berinvestasi dalam Kesehatan (EXPH) menyarankan
untuk menambahkan yang nilai yang keempat yaitu societal
value atau nilai sosial
 Nilai Sosial, berkaitan dengan apakah dampak intervensi dalam
pelayanan kesehatan berkontribusi pada kohesi sosial,
berdasarkan partisipasi, solidaritas, saling
menghormati,keadilan dan pengakuan keberagaman.
 Nilai sosial lebih merupakan perspektif daripada alat untuk
meningkatkan hasil.
QUADRUPLE VALUE MENURUT EXPH

Niali
Pribadi

Nilai Nilai
Sosial VBHC Teknis

Nilai
Alokasi
QUADRUPLE VALUE
 Nilai Pribadi : pelayanan yang memadai untuk meraih
tujuan pribadi dari setiap pasien
 Nilai Teknis : Pencapaian dari kemungkinan hasil yang
terbaik dengan menggunakan sumber daya yang ada
 Nilai Alokasi: Pendistribusian sumber daya secara adil
kepada seluruh pasien
 Nilai Sosial : Peran layanan kesehatan dalam hubungan
dan partisipasi sosial.
CONT...
 Di dalam pelaksanaan nilai-nilai tersebut sangat
mungkin terjadi Ketegangan antara "nilai pribadi" dan
"nilai alokasi" mungkin muncul. Prioritas akan
didasarkan pada konteks "nilai sosial“.
 Prioritas akan didasarkan pada konteks "nilai sosial",
mis., masyarakat dengan 'nilai utilitarian' (Eropa dan AS)
dapat memprioritaskan investasi yang terutama
meningkatkan efisiensi dan efektivitas
 mereka yang memiliki nilai liberal ’(USA) dapat
memprioritaskan daya tanggap dan pilihan individu
 mereka yang memiliki nilai-nilai komunitarian (Eropa)
akan memprioritaskan investasi yang menekankan pada
solidaritas dan kesetaraan
PENERAPAN EMPAT PILAR NILAI
VBHC
 Salah satu contoh penerapan "Quadruple Value" tersebut
dapat kita lihat pada Pusat Layanan Kesehatan
Masyarakat (Puskesmas) di Botermarkt-Ledeberg di
Kota Ghent, Belgia telah menerapkan konsep
"Quadruple Value" tersebut dengan sangat baik.
CONT...
 Puskesmas Botermarkt-Ledebergn memberikan layanan
kesehatan yang terintegrasi terdiri atas tindakan promosi,
preventif, kuratif,rehabilitasi, pelayanan paliatif dan pelayanan
sosial dengan usaha semaksimal mungkin agar pelayan tersebut
bisa diakses dan berkualitas ( Nilai pribadi : memberikan
pelayanan yang memadai)
CONT...
• Puskesmas Botermarkt-Ledebergn memberikan pelayanan yang
sangat baik dalam segi kemudahan akses ke masyarakat
terutama ke golon yang membutuhkan, tindakan pencegahan
yang baik, pemberian antibiotik yang rasionaldan beberapa
program lain yang biayanya lebih murah namun berkualitas
(Nilai alokasi : efektif dalam biaya dan evidence-based
medicine)
CONT...
 Puskesmas Botermarkt-Ledebergn berperan dalam
mempererat hubungan antara kelompok masyarakat yang
berbeda-beda dan ikut serta melibatkan masyarakat ke
dalam program sehingga meningkatkan ketahanan
komunitas masyarakat tersebut serat memfasilitasi
pelaksanaan program yang innovatif (Nilai Sosial :
Partisipasi masyarakat dan innovasi)
PERANAN EMPAT NILAI DALAM VBHC
 Pilar-pilar nilai tersebut menopang sistem pelayanan
kesehatan berbasis solidaritas:
 Nilai pribadi menjamin kesehatan dan otonomi setiap anggota
masyarakat.
 Nilai alokasi terkait untuk keadilan.
 Nilai teknis diarahkan pada efisiensi sistem.
 Nilai sosial mendukung dasar nilai-nilai sosial (antar-
subyektif dan diperkuat secara interaktif) yang mendasari
nilai-nilai lainnya.
CONT...
• Prinsip keadilan dapat dijamin dengan alokasi sumber daya yang adil,
• Pendistribusian yang adil dapat dipastikan dengan kontribusi pelayanan
kesehatan untuk hubungan sosial,
• Efisiensi dapat dipastikan dengan alokasi sumber daya yang optimal,
• Pelayanan berbasis pada pasien dan kualitas pelayanan dapat dijamin
dengan interaksi yang berorientasi pada tujuan pada manfaat dan
bahaya antara dokter dan pasien.
SINERGITAS ANTARA NILAI
 Ketika berusaha untuk memberikan layanan kesehatan
berbasis nilai, penting untuk mempertimbangkan nilai-
nilai beragam yang berperan dalam kebijakan layanan
kesehatan dan kesehatan.
 Ahli kesehatan memiliki rentang nilai, seperti nilai strategi
diagnostik dan terapeutik
 Ahli ekonom kesehatan, lembaga Pengkajian Teknologi
Kesehatan dan pembuat kebijakan kesehatan memiliki tujuan
heuristik dan moral mereka sendiri
CONT...
• Selain itu, berbagai bias bisa mendistorsi pengaturan prioritas
rasional.
• Pembentukan kerangka nilai untuk penetapan prioritas telah
berdampak pada kebijakan kesehatan, maupun penetapan
prioritas telah mengarah pada cita - cita ideal keterlibatan publik
yang terbuka dan partisipatif masyarakat dalam pengambilan
keputusan .
TERIMA KASIH