CEPHALGIA

INDAH PRICILIA ELY

N 111 18 079

Pembimbing:
dr. Alfrida M.Wara, M Kes, Sp. S
 IDENTITAS
• Nama : Nn
• Umur : 21 tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Agama : Islam
• Status : Mahasiswa
• Tanggal Masuk : 24 Maret 2019
• Tanggal Pemeriksaan: 25 Maret 2019
 SKENARIO

• Seorang perempuan berusia 21 tahun masuk rumah

sakit dengan keluhan sakit kepala pada satu sisi (sisi
kiri), sakit dirasakan hilang timbul dan seperti
berdenyut sejak 2 hari sebelum masuk RS. Demam
(+), mual (+), muntah (+), penurunan kesadaran (-),
BAB (+) lancar/biasa, BAK (+) normal. Riwayat
asma (+), Hipertensi (-), DM (-).
 Pemeriksaan Fisis

Pemeriksaan Umum
• Keadaan umum: sakit sedang
• Gizi: baik
• Kesadaran: komposmentis. GCS 15
• Tanda-tanda vital:
– Tekanan darah: 110/80 mmHg
– Nadi: 72 x/menit
– Suhu: 36,5ºc
– Pernapasan: 20 x/menit
 Pemeriksaan Neurologis

• GCS: : Tgl 25/03/2019 E4M6V5

• 1. Kepala:
– Penonjolan: normocephal
• 2. N. cranialis:
– N. Olfactorius (I): DBN/normosmia
– N.Optikus:
• Ketajaman penglihatan: 6/6 6/6
• Lapangan penglihatan: DBN
- N. Occulomotoris:
– Celah kelopak mata:
» Ptosis: -
» Exopthalmus: -
• Pupil: ukuran: 2,5 mm/bulat 2,5 mm/bulat
• Isokor/anisokor: isokor/isokor
• Reflex cahaya langsung/ tidak langsung: + +
• Reflex akomodasi: TDP TDP
• Gerakan bola mata:
• Parese kearah - -
• Nistagmus - -
• N. V (trigeminus):
– Sensibilitas: N.V1: ++ ++
N.V2: ++ ++
N.V3: ++ ++
• Motorik : Inspeksi: ++/++ (menggigit)
• Refleks cornea : normal

• N. VII:
– Motorik: M. Frontalis M. orbik.okuli M. orbik. Oris
Istirahat: simetris normal simetris
• Gerakan mimic: simetris normal simetris
– Pengecap 2/3 lidah bagian depan: TDP
• N. VIII:
– Pendengaran: normal/normal
– Tes rinne/weber: TDP
– Fungsi vestibularis: TDP
• N. IX/X: (Glossopharingeus/ vagus):
– Posisi arkus pharinks: TDP
– Reflex telan/muntah: (+)
– Pengecap 1/3 lidah bagian belakang: TDP
– Fonasi: baik
– Takikardi/bradikardi: (-)/normal
• N. XI (accecorius):
– Memalingkan kepala dengan/tanpa tahanan: +/+
– Angkat bahu: +/+
• N.XII (hypoglosus):
– Deviasi lidah: (-)
– Fasciculasi: (-)
– Atrofi: (-)
– Tremor: (-)
– Ataxia: (-)
• Leher:
• Tanda-tanda perangsangan selaput otak
– Kaku kuduk: -
– Kernig’s sign: -
– Brudzinski I: 1-4 (-)
• Arteri karotis:
– Palpasi: teraba
– Auskultasi: tidak ada bruit
• Kelenjar gondok: dalam batas normal
4. Abdomen:
• Reflex kulit dinding perut: baik
5. Kolumna vertebralis:
- Inspeksi : lurus
- Pergerakan : bebas
- Palpasi : DBN
- Auskultasi : DBN
6. ekstremitas:
Superior Inferior
D S D S
• Motorik:
• Pergerakan B B B B
• Kekuatan 5 5 5 5
• Tonus otot ++ ++ ++ ++
• Bentuk otot Eutrofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi
• Otot yang terganggu: tidak ada
• Reflex fisiologi
– Biceps : +/+
– Triceps : +/+
– Radius : TDP
– Patella : +/+
– Acilles : +/+
• Klonus: Lutut : TDP
• Kaki : TDP

• Reflex patologis:
- Hoffman :-/-
- Tromner :-/-
- Babinski :-/-
- Chaddock :-/-
- Oppenheim:-/-
- Bing : -/-
- Rosolimo : -/-
• Sensibilitas:
• Nyeri: dalam batas normal
• Suhu: TDP
• Rasa raba halus: dalam batas normal
• Propioseptif
Rasa sikap: normal
Rasa nyeri dalam: normal
• Fungsi Kortikal Luhur: TDP
7. Pergerakan abnormal yang spontan: (-)
8. Gangguan koordinasi:
- Tes jari hidung: -
- Tes pronasi supinasi: -
- Tes tumit: -
- Tes pegang jari: -
9. Gangguan keseimbangan:
- Tes romberg : TDP
- Gait : TDP
10. Pemeriksaan fungsi luhur:
- Reaksi emosi: baik
- Fungsi bicara: baik
- Intelegensia: baik
- Fungsi psikosensorik (gnosis): baik
- Fungsi psikomotorik (praksia): baik
 Pemeriksaan Laboratorium
•1.  Darah lengkap
• WBC : 14,7 x 10³x mm³
• RBC : 4,86
• HGB : 14,5 g/dl
• PLT : 357
• HCT : 41,7%
• Diagnosis:
- Diagnosis klinis: cephalgia
- Diagnosis topis: hemisfer sinistra
- Diagnosis etiologi: migrain tanpa aura
• Diagnosis banding: tension type headeche,
clauster headeche
• Terapi
- ketorolsc 10 mg
- Rc 20 Tpm
- ibuprofen
- pct 3x50 g
• Prognosa:
- Qua ad vitam : dubia et bonam
- Qua ad sanationem: dubia et malam