Combination Vaccines

■ Dapatkah vaksin kombinasi digunakan dengan anak-anak yang tertinggal dengan vaksinasi mereka? Jika ya, jadwal apa yang harus kita ikuti?
■ Vaksin kombinasi dapat digunakan untuk anak-anak yang tertinggal. Vaksin kombinasi dapat digunakan jika salah satu komponen diindikasikan dan tidak
ada yang merupakan kontraindikasi. Interval minimum antar dosis adalah interval terbesar antara antigen individu. Misalnya, interval minimum antara
dosis pertama dan kedua MMR adalah 4 minggu dan interval minimum antara dosis pertama dan kedua dari vaksin varicella adalah 12 minggu. Ketika
kedua vaksin digabungkan dalam MMRV (ProQuad, Merck) interval minimum antara MMRV dosis # 1 dan dosis # 2 adalah 12 minggu, yang merupakan
interval minimum terbesar dari kedua vaksin jika diberikan secara terpisah.
■ Dapatkah kita beralih dari vaksin terpisah pada satu kunjungan ke vaksin kombinasi pada kunjungan lain? Misalnya, jika seorang anak diberi vaksin DTaP,
IPV, Hib, dan HepB yang terpisah selama kunjungan 2 bulannya, dapatkah kami memberikannya DTaP-IPV / Hib (Pentacel) atau DTaP-HepB-IPV
(Pediarix) pada 4 kunjungan -bulan?
■ Beralih antara vaksin kombinasi dan antigen tunggal tidak menjadi masalah selama Anda mempertahankan interval minimum yang disarankan untuk semua
vaksin dan vaksin tersebut dilisensikan untuk usia pasien.
■ Bagaimana seharusnya kita mencatat vaksin kombinasi pada catatan kertas (misalnya, catatan yang dipelihara orang tua, sistem kantor yang tidak
terkomputerisasi)?
■ Anda harus mencatat singkatan generik untuk jenis vaksin yang diberikan (misalnya, DTaP-IPV-HepB) di setiap bagian yang sesuai dengan antigen
terpisah yang terdaftar pada catatan (misalnya, bagian DTaP, bagian polio, bagian hepatitis B). Jika memungkinkan, hindari menggunakan nama dagang,
karena nama dagang dapat disalahartikan atau dihentikan.
■ Mengapa nomenklatur untuk vaksin kombinasi mengandung tanda hubung atau, terkadang, garis miring?
■ Tanda hubung (-) dimaksudkan untuk menunjukkan bahwa antigen dicampur bersama oleh produsen sebelum produk dijual dan garis miring (/)
menunjukkan bahwa kedua produk akan disusun kembali oleh pengguna.
■ Bagaimana kita dapat memperoleh VIS untuk vaksin kombinasi?
■ Dengan beberapa pengecualian, tidak ada VIS untuk vaksin kombinasi. Sebaliknya, penyedia harus menyediakan VIS terpisah untuk setiap komponen
vaksin dalam kombinasi (misalnya, DTaP-IPV-HepB atau DTaP-IPV / Hib). Terdapat gabungan VIS yang dapat menggantikan salah satu atau semua vaksin
rutin yang diberikan sejak lahir - 6 bulan (vaksin DTaP, IPV, Hib, PCV dan HepB).
DTaP-IPV-HepB (Pediarix,
GlaxoSmithKline)
■ Bagaimana jadwal pemberian dosis untuk Pediarix?
■ Pediarix mengandung komponen vaksin DTaP, IPV, dan HepB. Seri primer adalah 3 dosis (0,5 mL) yang diberikan secara intramuskular pada usia 2,
4, dan 6 bulan. Pediarix dilisensikan oleh Food and Drug Administration (FDA) hanya untuk 3 dosis pertama dari seri DTaP. Ini tidak boleh
diberikan kepada bayi di bawah usia 6 minggu atau anak 7 tahun atau lebih.
■ Apakah Pediarix dapat diberikan pada bayi yang lahir dari ibu dengan HBsAg positif?
■ Ya, meskipun sisipan paket menyatakan bahwa Pediarix hanya boleh diberikan kepada bayi yang lahir dari ibu dengan HBsAg-negatif, ACIP
memilih pada tahun 2003 untuk memperluas rekomendasinya untuk penggunaan bayi yang lahir dari wanita yang status HBsAgnya positif atau
tidak diketahui mulai tidak lebih awal dari usia 6 minggu.
■ Bisakah Pediarix digunakan pada bayi dan anak-anak yang tertinggal?
■ Iya. Seperti halnya vaksin kombinasi lainnya, vaksin ini dapat digunakan jika ada komponen yang diindikasikan dan tidak ada yang merupakan
kontraindikasi. Penyedia harus mengamati interval jarak sedemikian rupa sehingga interval minimum antara dosis sama dengan interval terbesar dari
setiap antigen individu. Pediarix hanya dapat digunakan pada anak-anak di bawah usia 7 tahun.
■ Perawat kami telah rutin memberikan Pediarix kepada balita yang terlambat meminum DTaP, IPV, dan HepB dosis ketiga. Baru-baru ini seseorang
memberi tahu saya bahwa Pediarix hanya dimaksudkan untuk digunakan pada usia 2, 4, dan 6 bulan. Apakah kita salah?
■ Tidak. Pediarix dilisensikan untuk dosis 1, 2, dan 3 dari seri primer DTaP sampai usia 6 tahun.
■ Kami telah memberikan Pediarix kepada anak-anak yang sudah lewat waktu DTaP # 4, IPV # 3, dan HepB # 3. Apakah ini praktik yang dapat
diterima?
■ Tidak. Pediarix dimaksudkan untuk digunakan hanya untuk dosis 1, 2, atau 3 dari seri primer DTaP; akibatnya menggunakan Pediarix untuk DTaP #
4 adalah off-label dan tidak direkomendasikan. Anda harus mengambil tindakan untuk mencegah kesalahan ini di masa mendatang. Dosis DTaP,
IPV, dan HepB yang diberikan dalam skenario ini tidak perlu diulang selama Anda memenuhi interval minimum yang direkomendasikan untuk
setiap komponen vaksin (DTaP, IPV, HepB). Jika Anda memenuhi interval minimum, dosisnya harus dihitung sebagai valid.
DTaP-IPV / Hib (Pentacel, Sanofi
Pasteur)
Tolong jelaskan vaksin kombinasi DTaP-IPV / Hib (Pentacel) dan bagaimana itu harus digunakan.
FDA melisensikan Pentacel pada tahun 2008 sebagai seri 4 dosis pada bayi dan anak-anak pada usia 2, 4, 6, dan 15-18 bulan. Ini tidak boleh digunakan untuk dosis apa pun dalam seri utama untuk anak-anak usia 5 tahun atau lebih atau
sebagai dosis penguat untuk anak-anak usia 4 sampai 6 tahun. Komponen DTaP-IPV disuplai sebagai cairan steril, yang digunakan untuk menyusun kembali vaksin ActHIB yang diliofilisasi (kering-beku). Kedua komponen vaksin harus
disimpan bersama di dalam karton untuk mengurangi kemungkinan pemberian satu komponen vaksin tanpa yang lain. Komponen DTaP-IPV tidak boleh dikelola sendiri.
Bisakah kita memberikan Pentacel kepada seorang anak yang sebelumnya telah menerima suntikan terpisah dari satu atau lebih antigen ini?
Ya, selama interval minimum antar dosis dipertahankan.
Seorang pasien berusia 5 tahun menerima Pentacel (DTaP-IPV / Hib) untuk dosis ke-5 dari DTaP bukan Quadracel (DTaP-IPV). Dapatkah saya menghitung Pentacel sebagai dosis yang valid atau apakah kami perlu memvaksinasi ulang pasien
ini?
Meskipun pemberian Pentacel untuk anak berusia 5 tahun akan dianggap tidak sesuai label dan kesalahan pemberian vaksin, dosis DTaP dan IPV dapat dihitung sebagai valid dan tidak perlu diulang. Pemberian vaksin Hib tidak rutin
diberikan setelah anak menginjak usia 5 tahun sehingga juga merupakan kesalahan pemberian vaksin. Anda harus menjelaskan kesalahan ini kepada orang tua dan meyakinkan mereka bahwa dosis Hib ekstra tidak akan membahayakan.
Kami secara tidak sengaja memberi anak hanya komponen DTaP-IPV dari Pentacel tanpa menyadari bahwa komponen ini dimaksudkan untuk menyusun kembali komponen Hib. Apakah ini dihitung sebagai dosis DTaP dan IPV yang valid?
Bisakah kita mencampur komponen Hib yang tidak terpakai dengan air steril dan memberikannya secara terpisah?
Penggunaan solusi DTaP-IPV sebagai pengencer untuk komponen Hib secara khusus ditulis pada kotak Pentacel DAN pada label botol DTaP-IPV. Komponen DTaP-IPV akan dihitung sebagai dosis vaksin DTaP dan IPV yang valid, tetapi
mengambil tindakan untuk mencegah kesalahan ini di masa mendatang. Anda tidak dapat mencampur komponen Hib dengan air steril. ActHib HANYA harus dilarutkan dengan solusi DTaP-IPV yang disertakan dengan Pentacel, atau dengan
pengencer garam ActHib tertentu. Jika Anda memiliki ActHib tetapi tidak memiliki pengencer, Anda harus menghubungi pabrikan (Sanofi Pasteur) dan mendapatkan pengencer ActHib.
Bolehkah kami memberikan Pentacel jika kami tidak mengetahui jenis vaksin DTaP yang diterima anak sebelumnya?
Iya. CDC merekomendasikan bahwa jika memungkinkan, hanya satu produk DTaP dari pabrik yang digunakan untuk keseluruhan seri pertusis, tetapi vaksinasi tidak boleh ditunda jika produk DTaP yang sebelumnya diberikan tidak tersedia
atau tidak dikenal.
Ketika kami memberikan kombinasi Pentacel untuk seri utama kepada anak usia 2, 4, 6, dan 15-18 bulan, anak tersebut menerima total 4 dosis vaksin polio yang tidak aktif (IPV). Apakah anak masih membutuhkan dosis penguat IPV sebelum
masuk taman kanak-kanak?
Iya. Pada tahun 2009, ACIP memperbarui rekomendasinya untuk penggunaan IPV, sebagian sebagai tanggapan atas ketersediaan vaksin kombinasi yang lebih baru (misalnya, Pentacel) yang menyertakan komponen IPV. Perubahan tidak
berlaku untuk anak-anak yang telah menyelesaikan seri 4-dosis IPV yang dapat diterima sebelum jadwal yang diperbarui diterbitkan pada Agustus 2009. Sejak Agustus 2009, ACIP telah merekomendasikan agar anak-anak menerima
setidaknya 1 dosis IPV pada usia 4 hingga 6 tahun. bertahun-tahun, bahkan jika mereka sebelumnya telah menerima 4 dosis. Interval antara dosis berikutnya hingga terakhir dan terakhir harus setidaknya 6 bulan. Rekomendasi yang diperbarui
ini berlaku untuk semua vaksin yang mengandung IPV, termasuk vaksin kombinasi serta IPV yang diberikan sebagai produk tunggal. Ini berarti bahwa beberapa anak mungkin menerima total 5 dosis, sebuah praktik yang dianggap ACIP
dapat diterima. Ini serupa dengan rekomendasi untuk dosis terakhir pada seri DTaP. Untuk melihat rekomendasi vaksin polio saat ini, kunjungi www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5830a3.htm.
Meskipun dilisensikan oleh Food and Drug Administration untuk digunakan hingga usia 4 tahun, dosis Pentacel secara tidak sengaja diberikan kepada anak berusia enam tahun. Apakah ada komponen dosis Pentacel yang perlu diulang?
Pentacel (DTaP-IPV / Hib) yang diberikan secara tidak sengaja kepada anak-anak berusia enam tahun ke atas dianggap sebagai kesalahan pemberian vaksin. Namun, tidak ada komponen vaksin yang perlu diulang.

DTaP-IPV-Hib-HepB (Vaxelis, Perusahaan Vaksin MCM) Kembali ke atas

Tolong beritahu kami tentang kombinasi vaksin DTaP-IPV-Hib-HepB (Vaxelis, Perusahaan Vaksin MCM) dan rekomendasi penggunaannya.
Pada tahun 2018, FDA melisensikan Vaxelis untuk digunakan pada anak-anak usia 6 minggu sampai 4 tahun: ini diindikasikan sebagai seri 3 dosis untuk bayi pada usia 2, 4, dan 6 bulan. ACIP memilih untuk menambahkan Vaxelis ke
Program Vaccines for Children (VFC) pada tahun 2019.
Perusahaan Vaksin MCM didirikan sebagai usaha patungan antara Merck dan Sanofi Pasteur untuk memproduksi Vaxelis. Vaxelis mengandung komponen DTaP yang sama dengan Pentacel (Sanofi Pasteur).
DTaP-IPV / Hib (Pentacel,
Sanofi Pasteur)
Komponen IPV sama dengan IPOL (Sanofi Pasteur). Komponen Hib sama dengan PedvaxHIB (Merck), tetapi dalam jumlah yang menurun. Komponen
HepB sama dengan formulasi pediatrik Recombivax HB (Merck), tetapi dalam jumlah yang meningkat. Vaxelis adalah vaksin cair yang tidak
memerlukan rekonstitusi.
Rekomendasi lengkap untuk penggunaan Vaxelis tersedia di: www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/pdfs/mm6905a5-H.pdf.
Dapatkah Vaxelis digunakan untuk anak yang lebih besar yang terlambat dari jadwal imunisasi mereka?
Iya. Vaxelis dapat digunakan untuk anak-anak di bawah usia 5 tahun yang membutuhkan seri primer pengejaran, menggunakan interval minimum yang
sesuai. Itu tidak disetujui sebagai dosis booster DTaP [dosis 4 atau 5] atau IPV [dosis 4] atau Hib [dosis 4]. Jika Vaxelis secara tidak sengaja diberikan
sebagai dosis penguat, ini mungkin dianggap valid dan tidak perlu diulang.
PedvaxHIB (Merck) adalah vaksin Haemophilus influenzae tipe b (Hib) yang disukai untuk bayi American Indian dan Alaskan Native (AI / AN).
Karena Vaxelis mengandung jenis vaksin Hib yang sama, apakah itu juga disukai?
Secara historis, bayi AI / AN lebih mungkin dibandingkan bayi lain yang lahir di AS untuk mengembangkan meningitis Hib sebelum cukup umur untuk
menyelesaikan rangkaian utama vaksin yang mengandung Hib. ACIP lebih suka bayi AI / AN divaksinasi dengan PedvaxHIB karena dapat
menstimulasi tingkat perlindungan antibodi setelah dosis pertama.
Vaxelis mengandung komponen vaksin Hib yang sama dengan PedvaxHIB, tetapi dalam jumlah yang lebih kecil. Pada saat ACIP menyetujui Vaxelis,
tidak ada data yang tersedia tentang respon imun terhadap komponen Hib dari Vaxelis setelah dosis pertama, jadi ACIP tidak membuat rekomendasi
preferensial untuk Vaxelis pada bayi AI / AN. ACIP menyatakan akan mengevaluasi kembali keputusannya jika informasi baru tersedia.
Apakah ada efek samping Vaxelis yang harus saya ketahui?
Demam setelah vaksinasi lebih umum, dilaporkan pada hampir separuh bayi, dibandingkan dengan sekitar sepertiga bayi yang menerima Pentacel
(DTaP-IPV / Hib). Namun, tingkat kunjungan medis terkait demam atau kejang demam serupa pada kedua kelompok.
Vaxelis disetujui oleh ACIP pada tahun 2019, tetapi saya tidak dapat menemukannya. Kapan itu akan tersedia di Amerika Serikat?
Pabrikan telah menyatakan bahwa itu tidak akan tersedia di Amerika Serikat sebelum 2021.
DTaP-IPV (Kinrix, GlaxoSmithKline;
Quadracel, Sanofi Pasteur)
Tolong beritahu kami tentang vaksin kombinasi Kinrix dan rekomendasi penggunaannya.
Pada tahun 2008, FDA memberi lisensi Kinrix, vaksin kombinasi DTaP dan IPV. Ini disetujui untuk digunakan sebagai dosis kelima DTaP dan dosis keempat IPV pada anak usia 4 sampai 6 tahun yang menerima DTaP (Infanrix) dan / atau
DTaP-HepB-IPV (Pediarix) sebagai tiga dosis pertama dan DTaP (Infanrix ) sebagai dosis keempat. Sebaiknya tidak diberikan kepada anak di bawah usia 4 tahun.
Apakah Kinrix dapat digunakan saat masuk taman kanak-kanak jika merek DTaP sebelumnya tidak diketahui?
Iya. Meskipun lebih disukai menggunakan vaksin DTaP dari pabrikan yang sama untuk semua dosis dalam rangkaian, Anda dapat memberikan Kinrix sebagai dosis kelima DTaP dan dosis keempat IPV pada usia 4 hingga 6 tahun jika merek
sebelumnya tidak diketahui atau jika Kinrix adalah satu-satunya produk yang tersedia.
Kami keliru memberikan Kinrix (DTaP-IPV) kepada anak usia 3 tahun 10 bulan. Kami kemudian menyadari bahwa dia memiliki riwayat sebelumnya menerima 4 dosis DTaP dan IPV. Bisakah dosis Kinrix dihitung sebagai penguat 4 hingga
6 tahun?
Penggunaan Kinrix pada anak di bawah usia 4 tahun di luar label dan tidak disarankan. Anda harus mengambil tindakan untuk mencegah kesalahan ini di masa mendatang. Usia minimum untuk dosis kelima seri DTaP adalah 4 tahun, dan
usia minimum untuk dosis akhir IPV juga 4 tahun, sehingga dosis Kinrix ini tidak berlaku. DTaP dan IPV harus diulangi setelah ulang tahun keempat anak tersebut. Untuk informasi lebih lanjut, lihat tabel CDC yang berguna "Usia dan
Interval yang Direkomendasikan dan Minimum antara Dosis Vaksin yang Direkomendasikan Secara Rutin" di www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/appendices/A/age-interval-table.pdf.
Jika Kinrix secara tidak sengaja diberikan kepada anak usia 15 sampai 18 bulan, sebagai dosis DTaP keempat dan dosis IPV ketiga, apakah dosis DTaP dan IPV perlu diulang?
Karena Kinrix dilisensikan dan direkomendasikan hanya untuk anak-anak berusia 4 hingga 6 tahun, Anda harus mengambil tindakan untuk mencegah kesalahan ini di masa mendatang. Namun, Anda dapat menghitung ini sebagai dosis yang
valid untuk DTaP dan IPV selama Anda memenuhi interval minimum antara pemberian dosis # 3 dan dosis # 4 DTaP (6 bulan) dan dosis # 2 dan dosis # 3 IPV (4 minggu) ).
Jika anak usia 8 tahun yang membutuhkan vaksin IPV dan Td salah diberi dosis Kinrix. Apakah Kinrix dihitung sebagai dosis vaksin polio dan Td yang valid?
Kinrix dilisensikan dan direkomendasikan hanya untuk digunakan pada anak-anak usia 4 hingga 6 tahun, jadi Anda harus mengambil tindakan untuk mencegah kesalahan ini di masa mendatang. Namun, Anda dapat menghitung dosis IPV
yang valid selama telah memenuhi interval minimum (4 minggu antar dosis kecuali untuk dosis akhir dalam rangkaian, yang harus 6 bulan dari dosis sebelumnya). Berkenaan dengan pemberian DTaP yang salah pada anak di atas usia 6
tahun, dosis dapat dihitung dan tidak perlu diulang dengan Td.
Dosis Kinrix secara tidak sengaja diberikan kepada anak berusia 4 bulan di tempat praktik kami yang membutuhkan DTaP dan IPV. Bisakah dosis ini dianggap valid?
Kinrix hanya dilisensikan untuk digunakan sebagai dosis kelima dari seri vaksin DTaP dan dosis keempat dari seri IPV pada anak usia 4 sampai 6 tahun. CDC telah memberikan panduan ini ketika Kinrix dikeluarkan dari label:
•
Kinrix diberikan kepada anak di bawah 4 tahun sebagai DTaP dan IPV dosis 1, 2, atau 3: Hitung sebagai valid jika semua interval minimum terpenuhi.
• Kinrix diberikan kepada anak di bawah 4 tahun sebagai DTaP dan IPV dosis # 4 dan / atau # 5: Hitung sebagai valid untuk DTaP # 4; tidak berlaku untuk DTaP # 5 atau IPV # 4, keduanya harus diberikan pada usia 4 sampai 6 tahun.
Namun, Anda harus memeriksa dengan program imunisasi negara bagian Anda untuk mengetahui apa yang akan mereka terima. Memeriksa dengan negara bagian Anda sangat penting untuk memvalidasi dosis terakhir vaksin IPV yang
diberikan sebelum ulang tahun keempat. Panduan mereka mungkin berbeda tergantung pada tanggal administrasi atau rencana perjalanan Anda yang akan datang. Informasi kontak dapat ditemukan di sini: www.immunize.org/coordinators.
Mohon berikan informasi tentang Quadracel dan rekomendasi penggunaannya.
Quadracel (Sanofi Pasteur) adalah kombinasi vaksin DTaP dan IPV. Itu disetujui oleh FDA pada tahun 2015 untuk digunakan pada anak-anak usia 4 sampai 6 tahun sebagai dosis kelima dalam seri DTaP, dan sebagai dosis keempat atau
kelima dalam seri IPV pada anak-anak yang telah menerima 4 dosis Pentacel (DTaP- Vaksin IPV-Hib, Sanofi Pasteur) dan / atau Daptacel (DTaP, Sanofi Pasteur). Sebaiknya tidak diberikan kepada anak di bawah usia 4 tahun. CDC
menerbitkan artikel MMWR singkat tentang Quadracel pada 4 September 2015 (www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm6434.pdf, halaman 948–9).
Dapatkah Quadracel digunakan untuk melengkapi rangkaian dengan vaksin selain Daptacel atau Pentacel?
ACIP merekomendasikan merek DTaP yang sama digunakan untuk semua dosis tetapi merek yang berbeda dapat digunakan jika perlu. Jadi Quadracel dapat digunakan secara seri dengan DTaP merek lain jika perlu.
HepA-HepB (Twinrix,
GlaxoSmithKline)
Saya ingin informasi lebih lanjut tentang Twinrix, kombinasi vaksin hepatitis A dan B.
Twinrix adalah vaksin kombinasi yang tidak aktif yang mengandung virus hepatitis A (HAV) dan antigen HBV. Vaksin tersebut mengandung 720 EL.U. antigen hepatitis A (setengah dari dosis dewasa Havrix) dan 20µg
antigen hepatitis B (dosis dewasa Engerix-B penuh). Di A.S., Twinrix dilisensikan untuk digunakan pada orang yang berusia 18 tahun atau lebih. Ini dapat diberikan kepada orang-orang yang berisiko terkena hepatitis A
dan hepatitis B, seperti pelancong internasional tertentu, orang dengan penyakit hati kronis, pria yang berhubungan seks dengan pria, pengguna obat-obatan terlarang, atau orang yang hanya ingin kebal untuk kedua
penyakit tersebut. Seri Twinrix terdiri dari 3 dosis yang diberikan secara intramuskular dengan jadwal 0, 1, dan 6 bulan.
Berapa interval minimum untuk seri 3 dosis Twinrix?
Interval minimum untuk Twinrix adalah 4 minggu antara dosis # 1 dan dosis # 2, dan 5 bulan antara dosis # 2 dan dosis # 3.
Seorang anak berusia 17 tahun menerima dua dosis Twinrix, dipisahkan satu bulan. Dosis kedua enam bulan lalu dan dia sekarang berusia 18 tahun. Bisakah dia menerima dosis ketiga Twinrix untuk menyelesaikan seri?
Iya. Ini adalah kesalahan pemberian vaksin karena Twinrix, kombinasi vaksin hepatitis A / hepatitis B, tidak dilisensikan untuk orang yang lebih muda dari 18 tahun. Namun, komponen hepatitis A dan hepatitis B dapat
dihitung sebagai dosis yang valid. Dosis ketiga seri Twinrix harus diberikan setidaknya lima bulan setelah dosis kedua.
Kami mendengar bahwa ada jadwal alternatif untuk Twinrix yang memberikan perlindungan pasien lebih cepat daripada jadwal standar. Bisakah Anda ceritakan lebih banyak?
Twinrix biasanya diberikan sebagai seri 3-dosis dengan jadwal 0, 1, dan 6 bulan. Namun, jika seseorang membutuhkan perlindungan lebih cepat (misalnya, perjalanan ke luar negeri yang akan segera terjadi), Anda dapat
memberikannya sebagai rangkaian 4 dosis dengan interval 0, 7, dan 21-30 hari, diikuti dengan dosis keempat pada 12 bulan.
Saya telah melihat orang dewasa yang memiliki 1 atau 2 dosis Twinrix, tetapi kami hanya membawa vaksin antigen tunggal dalam praktik kami. Bagaimana cara menyelesaikan rangkaian vaksinasi mereka dengan vaksin
antigen tunggal?
Twinrix dilisensikan sebagai seri 3 dosis untuk orang berusia 18 tahun ke atas. Jika Twinrix tidak tersedia atau jika Anda memilih untuk tidak menggunakan Twinrix untuk menyelesaikan seri hepatitis A dan hepatitis B,
Anda harus melakukan hal berikut:
• Jika 1 dosis Twinrix diberikan, lengkapi seri dengan 2 dosis dewasa vaksin hepatitis A dan 2 dosis dewasa vaksin hepatitis B.
• Jika diberikan 2 dosis Twinrix, lengkapi jadwal dengan 1 dosis vaksin hepatitis A dewasa dan 1 dosis dewasa vaksin hepatitis B.
Cara lain untuk mempertimbangkannya adalah sebagai berikut:
• Satu dosis Twinrix berisi dosis vaksin hepatitis B dewasa standar dan dosis vaksin hepatitis A untuk anak-anak. Jadi dosis Twinrix dapat diganti untuk semua dosis seri hepatitis B tetapi tidak untuk dosis seri hepatitis A.
• Setiap kombinasi dari 3 dosis hepatitis B dewasa atau 3 dosis Twinrix adalah rangkaian lengkap vaksin hepatitis B.
• Satu dosis Twinrix dan 2 dosis hepatitis A dewasa adalah rangkaian lengkap vaksin hepatitis A.
• Dua dosis Twinrix dan 1 dosis hepatitis A dewasa adalah rangkaian lengkap vaksin hepatitis A.
Kami sedang berpikir untuk menggunakan Twinrix dan kami bertanya-tanya apakah kami dapat menggunakannya hanya untuk dosis # 1 dan # 3 dan menggunakan vaksin hepatitis B antigen tunggal untuk dosis # 2?
Tidak. Twinrix mengandung 50% lebih sedikit komponen antigen hepatitis A daripada Havrix, vaksin hepatitis A monovalen GSK [720 vs 1440 EL.U.], sehingga pasien tidak akan menerima dosis antigen vaksin hepatitis
A.
MMRV (ProQuad, Merck)

Bagaimana MMRV harus digunakan?

ProQuad dilisensikan pada tahun 2005 untuk digunakan pada anak-anak usia 12 bulan sampai 12 tahun. Ini menggabungkan vaksin MMR dan varicella dan oleh karena itu dapat digunakan sebagai pengganti vaksin MMR
dan varicella individu yang diberikan pada usia 12-15 bulan dan 4-6 tahun.
Studi pasca lisensi MMRV menunjukkan bahwa, selama 5-12 hari setelah vaksinasi, sekitar satu kejang demam tambahan terjadi di antara setiap 2.600 anak usia 12 hingga 23 bulan yang divaksinasi dengan dosis pertama
vaksin MMRV dibandingkan dengan anak-anak dalam kelompok usia yang sama yang divaksinasi dengan dosis pertama vaksin MMR dan vaksin varicella terpisah yang diberikan selama kunjungan kantor tunggal.
Untuk itu, rekomendasi penggunaan vaksin MMRV adalah sebagai berikut:

• Usia vaksinasi campak, gondong, rubella, dan varicella yang rutin direkomendasikan adalah usia 12 hingga 15 bulan untuk dosis pertama dan usia 4 hingga 6 tahun untuk dosis kedua.
• Untuk dosis pertama vaksin campak, gondok, rubella, dan varicella pada usia 12 hingga 47 bulan, penyedia dapat menggunakan vaksin MMR dan vaksin varicella atau vaksin MMRV. Penyedia yang mempertimbangkan
pemberian vaksin MMRV harus mendiskusikan manfaat dan risiko dari kedua opsi vaksinasi dengan orang tua atau pengasuh. Kecuali jika orang tua atau pengasuh menyatakan preferensi untuk vaksin MMRV, CDC
merekomendasikan penyedia memberikan vaksin MMR dan vaksin varicella untuk dosis pertama dalam kelompok usia ini.
• Untuk dosis kedua vaksin campak, gondong, rubella, dan varicella pada semua usia (15 bulan sampai 12 tahun) dan untuk dosis pertama pada usia 48 bulan ke atas, penggunaan vaksin MMRV umumnya lebih disukai,
jika tersedia, daripada terpisah suntikan vaksin komponen yang setara (yaitu, vaksin MMR dan vaksin varicella).
• Riwayat kejang pribadi atau keluarga (yaitu, saudara atau orang tua) dari setiap etiologi (yaitu, penyebab) adalah tindakan pencegahan untuk vaksinasi MMRV, dan anak-anak seperti itu umumnya harus divaksinasi
dengan vaksin MMR dan vaksin varicella.

Rekomendasi lengkap untuk penggunaan vaksin MMRV tersedia di situs CDC di www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5903.pdf.
Jika kami tidak memiliki stok vaksin MMRV kombinasi, dapatkah saya membuatnya sendiri dengan mencampurkan MMR dan Varivax dalam jarum suntik yang sama?
Benar-benar tidak. Vaksin tidak boleh dicampur kecuali jika secara khusus disetujui oleh FDA dan dikemas untuk tujuan khusus tersebut.
Jika seorang anak berusia 5 tahun tidak pernah menerima dosis MMR atau vaksin varicella dan sekarang orang tua ingin dia mengikuti vaksin kombinasi MMRV, berapa persyaratan jarak antara kedua dosis?
Dua belas minggu. Jarak antar dosis vaksin kombinasi tergantung pada interval minimum terpanjang suatu komponen. Interval minimum antara dosis MMR adalah 4 minggu; interval minimum antara dosis vaksin varicella
adalah 12 minggu untuk anak usia ini. Jadi Anda harus menunggu 12 minggu antara dosis MMRV agar kedua dosis tersebut valid.
MMRV secara keliru diberikan kepada anak berusia 31 tahun, bukan MMR. Bisakah ini dianggap sebagai dosis yang valid?
Ya, bagaimanapun, masalah ini tidak dibahas dalam rekomendasi MMRV ACIP 2010. Meskipun ini adalah penggunaan di luar label, CDC merekomendasikan bahwa ketika dosis MMRV secara tidak sengaja diberikan
kepada pasien berusia 13 tahun atau lebih, itu dapat dihitung untuk penyelesaian seri vaksin MMR dan varicella dan tidak perlu diulang.
Dosis ProQuad (MMRV, Merck) kadaluwarsa diberikan kepada pasien. Kami berasumsi bahwa dosis berulang harus diberikan dalam tiga bulan karena jarak antar dosis vaksin kombinasi bergantung pada interval minimum
terpanjang dari suatu komponen (dalam hal ini komponen vaksin varicella). Apakah ini benar?
Dalam kasus vaksin hidup yang kadaluwarsa, masalahnya belum tentu interval minimum rutin (tiga bulan untuk vaksin varicella dan ProQuad), tetapi interval yang akan mencegah gangguan virus jika vaksin yang
kedaluwarsa masih dapat digunakan. Interval ini dianggap empat minggu (28 hari). Dosis ulangan harus diberikan empat minggu setelah dosis kadaluwarsa.
COVID-19 dan Vaksinasi
Rutin
■Apa yang disarankan CDC tentang layanan imunisasi rutin selama pandemi COVID-19?
CDC : Vaksinasi rutin adalah layanan perawatan pencegahan yang penting untuk anak-anak, remaja, dan orang dewasa
(termasuk wanita hamil) yang tidak boleh ditunda karena pandemi COVID-19. Panduan Interim CDC lengkap untuk
Layanan Imunisasi Selama Pandemi COVID-19 ada di tautan ini: www.cdc.gov/vaccines/pandemic-guidance/index.html.
■Apa yang disarankan CDC tentang pemberian imunisasi yang direkomendasikan kepada anak-anak dan remaja saat
Pandemi COVID-19?
Penting untuk menilai status vaksinasi semua anak dan remaja pada setiap kunjungan pasien untuk menghindari
hilangnya kesempatan untuk vaksinasi dan memastikan pengambilan vaksin tepat waktu. Semua vaksin yang sudah lewat
waktu harus diberikan sesuai dengan jadwal imunisasi CDC yang direkomendasikan selama kunjungan itu, kecuali
apabila ada kontraindikasi khusus, untuk memberikan perlindungan sesegera mungkin dan meminimalkan jumlah
kunjungan perawatan kesehatan yang diperlukan untuk menyelesaikan vaksinasi.
■Karena COVID-19 di lingkungan saya, banyak anak dalam praktik saya tidak dating pada kunjungan langsung maupun
kunjungan telemedicine. Bagaimana kita mengatasi masalah ini?
Mulailah dengan mengidentifikasi anak-anak yang melewatkan kunjungan, hubungi mereka untuk penjadwalan kembali.
Pertimbangkan untuk mulai dengan bayi baru lahir, bayi hingga usia 24 bulan, anak kecil, dan remaja. Pertimbangkan
strategi lain seperti menggunakan sistem pengingat atau catatan kesehatan elektronik untuk mengidentifikasi dan
memberi tahu anak-anak yang membutuhkan vaksinasi susulan, kaji status imunisasi pada setiap kunjungan dan berikan
semua vaksinasi yang jatuh tempo atau lewat waktu, ikuti jadwal pengejaran CDC agar anak-anak mendapatkan
informasi terbaru tentang vaksinasi seefisien mungkin: www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/catchup.html#guidance
COVID-19 dan Vaksinasi
Rutin
■Haruskah bayi yang lahir dari ibu HBsAg positif diperlakukan berbeda selama pandemi COVID-19?
Jawaban : Tidak. Pencegahan penularan infeksi virus hepatitis B dari ibu ke anak memerlukan vaksinasi dan
pemberian imunoglobulin (HBIG) saat lahir, diikuti dengan penyelesaian rangkaian vaksin hepatitis B dan
pengujian serologis pasca vaksinasi. Penyedia perawatan pranatal harus memastikan bahwa ibu hamil dengan
HBsAg positif dapat mengadvokasi perawatan yang tepat untuk bayi mereka jika persalinan dan persalinan terjadi
di fasilitas yang tidak direncanakan atau dihadiri oleh staf yang tidak memiliki pengetahuan tentang penanganan
bayi yang terpajan HBV. Ibu dengan HBsAg-positif harus diajari tentang pentingnya perawatan pencegahan yang
tepat untuk bayi mereka, dilengkapi dengan dokumentasi hasil laboratorium HBsAg mereka dan diinstruksikan
untuk memberikan dokumentasi ini kepada staf persalinan dan persalinan pada saat persalinan. Setiap upaya harus
dilakukan untuk memastikan bayi yang terpajan HBV menyelesaikan seri vaksin hepatitis B mengikuti rekomendasi
ACIP (lihat www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/rr/rr6701a1.htm). CDC telah memposting informasi tambahan di sini:
www.cdc.gov/vaccines/pandemic-guidance/index.html.
■Seorang bayi dalam praktik saya akan divaksinasi tetapi baru saja dites positif terinfeksi SARS-CoV-2 (virus yang
menyebabkan COVID-19). Dia tidak memiliki gejala. Haruskah kita melanjutkan vaksinasi?
Jawaban : Tidak. CDC merekomendasikan untuk menunda vaksinasi orang yang terinfeksi SARS-CoV-2, terlepas
dari gejalanya, sampai mereka memenuhi kriteria untuk menghentikan isolasi. Meskipun penyakit ringan bukan
merupakan kontraindikasi terhadap vaksinasi, vaksinasi ditunda untuk menghindari terpapar SARS-CoV-2 kepada
petugas kesehatan atau pasien lain.
COVID-19 dan Vaksinasi
Rutin
Ketika COVID-19 beredar, jika saya memiliki kesempatan untuk memvaksinasi anak-anak, remaja, atau orang dewasa, haruskah saya hanya memberikan vaksin prioritas tinggi, atau haruskah saya
memberikan semua vaksin yang jatuh tempo pada kunjungan itu?
Anda harus terus mengikuti pedoman praktik terbaik CDC dan mengelola semua vaksin yang direkomendasikan secara bersamaan bila tidak ada kontraindikasi khusus pada saat kunjungan. Dengan
memberikan semua vaksin pada saat kunjungan, Anda akan mengurangi jumlah perawatan kesehatan yang diperlukan agar pasien dapat divaksinasi secara penuh.
Bagaimana cara memberikan layanan vaksinasi dengan aman selama pandemi COVID-19?
Orang yang terinfeksi virus penyebab COVID-19 dapat menularkan infeksi meskipun mereka tidak menunjukkan tanda-tanda penyakit. Untuk alasan ini, penting untuk menerapkan praktik pencegahan infeksi
yang baik untuk menghadapi semua pasien. Anda harus meninjau dengan cermat panduan rinci tentang praktik vaksinasi yang aman di sini: www.cdc.gov/vaccines/pandemic-guidance/index.html.
Secara umum, vaksinasi di rumah medis lebih disukai, tetapi mungkin tidak selalu memungkinkan. Praktik perawatan primer di komunitas yang terpengaruh oleh COVID-19 harus terus menggunakan strategi
untuk memisahkan kunjungan baik dari kunjungan sakit.
Contohnya bisa termasuk:
• Menjadwalkan kunjungan sakit dan kunjungan sumur selama waktu yang berbeda dalam sehari
• Mengurangi kerumunan di ruang tunggu, dengan meminta pasien untuk tetap berada di luar (misalnya, tetap berada di kendaraan mereka) sampai mereka dipanggil, atau mendirikan bilik triase untuk
memeriksa pasien dengan aman
• Bekerja sama dengan penyedia layanan kesehatan lain di masyarakat untuk mengidentifikasi lokasi terpisah untuk memberikan kunjungan rutin yang baik bagi anak-anak
Bagaimana sebaiknya kita mendekati vaksinasi influenza ketika COVID-19 sedang atau mungkin beredar selama musim influenza?
Selama pandemi COVID-19, mengurangi beban penyakit pernapasan secara keseluruhan penting untuk melindungi populasi yang rentan yang berisiko terkena penyakit parah, sistem perawatan kesehatan, dan
infrastruktur penting lainnya. Lebih penting dari sebelumnya untuk menggunakan setiap kesempatan selama musim vaksinasi influenza untuk memberikan vaksin influenza kepada semua orang yang
membutuhkannya. Vaksinasi influenza direkomendasikan untuk semua orang yang berusia 6 bulan ke atas.
Beberapa pasien mengalami gejala seperti flu atau demam setelah vaksinasi dengan vaksin zoster rekombinan (RZV, Shingrix; GSK). Haruskah saya menunda vaksinasi Shingrix karena reaksi seperti itu
mungkin membingungkan dengan COVID-19?
Tidak. Jika Anda memiliki kesempatan untuk memvaksinasi pasien berusia 50 tahun atau lebih yang dijadwalkan untuk dosis 1 atau dosis 2 Shingrix, lanjutkan dengan vaksinasi seperti biasa. Penting untuk
menasihati pasien tentang risiko efek samping yang sembuh sendiri, termasuk reaksi lokal, seperti kemerahan, nyeri, atau bengkak di tempat suntikan, dan reaksi sistemik, yang meliputi demam, menggigil,
sakit kepala, dan nyeri tubuh. Jika terjadi, efek samping tersebut biasanya hilang dalam 72 jam setelah vaksinasi.
Karena kekhawatiran tentang COVID-19, jika penerima vaksin mengalami demam setelah vaksinasi, mereka harus tinggal di rumah sampai sembuh. Vaksinasi Shingrix tidak menimbulkan gejala gangguan
pernapasan yang umum terjadi pada COVID-19, seperti batuk atau sesak napas. Jika penerima vaksin mengalami gejala baru batuk atau sesak napas, atau jika demam tidak mereda dalam 72 jam setelah
vaksinasi, penerima vaksin harus menghubungi penyedia layanan kesehatan mereka.
Karena peredaran COVID-19 di komunitas saya, saya memberikan lebih banyak perawatan pasien melalui telemedicine. Apakah itu berarti saya tidak dapat berbuat apa-apa tentang vaksinasi?
Tidak. Anda dapat mempertimbangkan untuk melakukan penilaian imunisasi dan konseling selama kunjungan telemedicine dan menjadwalkan pasien untuk pertemuan singkat hanya vaksinasi pada waktu dan
lokasi yang tepat.
Diphtheria, Tetanus,
Pertussis
Benarkah pertusis pada anak meningkat? Apakah lebih banyak bayi yang meninggal karena penyakit tersebut?
Sejak 1980-an, jumlah kasus pertusis yang dilaporkan meningkat. Pada 2018 dan 2019, CDC menerima laporan lebih dari 15.600 kasus pertusis setiap tahunnya. Peningkatan pertusis telah dicatat pada bayi di
bawah usia 1 tahun, remaja usia 11-18 tahun, dan orang dewasa. Sekitar 1 dari 10 kasus pertusis A.S. terjadi pada bayi. Peningkatan jumlah kematian yang dilaporkan akibat pertusis pada bayi yang sangat
muda sejalan dengan peningkatan jumlah kasus yang dilaporkan. Alasan peningkatan pertusis tidak sepenuhnya jelas; Namun, beberapa faktor kemungkinan berkontribusi terhadap peningkatan tersebut,
termasuk penurunan imunitas dari vaksin aseluler pediatrik (DTaP), peningkatan pengenalan pertusis, dan peningkatan pengujian serta pelaporan diagnostik.
Bisakah seorang anak atau orang dewasa yang menderita pertusis mendapatkan penyakit itu lagi?
Infeksi ulang tampaknya jarang terjadi, tetapi memang terjadi. Infeksi ulang bisa muncul sebagai batuk terus-menerus daripada pertusis biasa.

Haruskah dosis lebih lanjut dari vaksin pertusis diberikan kepada bayi atau anak yang pernah mengalami pertusis yang dibuktikan dengan kultur?
Kekebalan terhadap pertusis setelah infeksi tidak seumur hidup. Orang dengan riwayat pertusis harus terus menerima vaksin yang mengandung pertusis sesuai jadwal yang direkomendasikan. (Catatan:
Jawaban ini berdasarkan rekomendasi dari AAP's Committee on Infectious Diseases.)

Jika seorang remaja atau orang dewasa yang tidak pernah menerima dosis satu kali Tdap terinfeksi atau terpapar pertusis, apakah vaksinasi dengan Tdap masih diperlukan, dan jika ya, kapan?
Iya. Remaja atau orang dewasa yang memiliki riwayat penyakit pertusis umumnya sebaiknya mendapat Tdap sesuai anjuran rutin. Praktik ini direkomendasikan karena durasi perlindungan yang disebabkan
oleh penyakit pertusis tidak diketahui (penurunan dapat dimulai paling cepat 7 tahun setelah infeksi) dan karena diagnosis pertusis sulit untuk dikonfirmasi. Pemberian vaksin pertusis kepada orang dengan
riwayat pertusis tidak menimbulkan risiko teoretis. Untuk detailnya, kunjungi rekomendasi yang diterbitkan CDC tentang topik ini di www.cdc.gov/vaccines/pubs/acip-list.htm.

Jika petugas kesehatan (petugas kesehatan) menerima vaksin tetanus-difteri-aseluler pertusis (Tdap) dan kemudian terpajan pada seseorang dengan pertusis, apakah Anda merawat petugas kesehatan yang
divaksinasi dengan antibiotik profilaksis atau menganggap mereka kebal terhadap pertusis?
Anda harus mengikuti protokol profilaksis pasca pajanan untuk pajanan pertusis yang direkomendasikan oleh CDC (lihat www.cdc.gov/pertussis/outbreaks/pep.html). Penelitian diperlukan untuk
mengevaluasi efektivitas Tdap untuk mencegah pertusis dalam pengaturan perawatan kesehatan. Sampai penelitian menentukan manajemen yang optimal untuk petugas kesehatan yang divaksinasi yang
terpajan, atau para ahli mencapai konsensus, fasilitas kesehatan harus terus mengikuti protokol profilaksis pasca pajanan untuk petugas kesehatan yang divaksinasi yang terpajan pada pertusis. Penyedia
layanan kesehatan yang divaksinasi yang terpapar pertusis masih membutuhkan kemoprofilaksis antimikroba jika mereka cenderung memaparkan pasien yang berisiko mengalami pertusis parah (misalnya,
neonatus yang dirawat di rumah sakit dan wanita hamil).

Jika seseorang menerima vaksin Tdap dan kemudian memiliki PCR pertusis positif dua minggu kemudian, apakah itu positif palsu dari vaksin atau haruskah kita menganggap ini sebagai kasus pertusis? Pasien
mengalami batuk, mual, dan muntah selama 2-3 hari sebelum pengujian PCR.
Vaksinasi Tdap terbaru tidak mempengaruhi pengujian PCR. Tes PCR digunakan untuk mendeteksi urutan DNA dari bakteri Bordetella pertussis. Tes PCR sangat sensitif dan dapat memberikan hasil positif
palsu karena alasan lain. Untuk informasi lebih lanjut tentang interpretasi tes diagnostik pertusis, lihat www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/diagnosis-confirmation.html.
Rekomendasi Vaksin

Di mana saya dapat menemukan rekomendasi terbaru untuk penggunaan vaksin pediatric difteri-tetanus-aselular pertusis (DTaP) dan remaja / dewasa tetanus-difteri-aseluler pertusis (Tdap)?
Pada April 2018, Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) menerbitkan kompilasi dari semua rekomendasi sebelumnya untuk pencegahan pertusis, tetanus, dan difteri (MMWR 2018; 678 [RR-
2]: 1-31). Dokumen tersebut dapat diakses di situs CDC di www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/rr/pdfs/rr6702a1-H.pdf.
Pada Januari 2020, ACIP menerbitkan rekomendasi Tdap yang diperbarui, yang menyatakan bahwa Td atau Tdap dapat digunakan dalam situasi di mana hanya Td yang direkomendasikan sebelumnya.
Dokumen tersebut dapat diakses di situs CDC di www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/pdfs/mm6903a5-H.pdf.
Apa rekomendasi vaksinasi bayi dan anak kecil dengan DTaP?
Semua anak harus menerima serangkaian DTaP pada usia 2, 4, dan 6 bulan, dengan booster pada usia 15-18 bulan dan pada usia 4–6 tahun. Dosis keempat dapat diberikan sejak usia 12 bulan jika setidaknya 6
bulan telah berlalu sejak dosis ketiga.
Apa rekomendasi penggunaan Tdap pada anak-anak dan orang dewasa usia 7 tahun ke atas?
Rekomendasi ACIP terbaru untuk Tdap dapat diakses di sini di www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/pdfs/mm6903a5-H.pdf.
Daftar rekomendasi berikut:
• Tdap dapat diberikan terlepas dari interval sejak Td terakhir diberikan. TIDAK perlu menunggu 2–5 tahun untuk memberikan Tdap setelah dosis Td.
• Remaja harus menerima dosis tunggal Tdap (bukan Td) pada kunjungan anak usia 11-12 tahun.
• Remaja dan orang dewasa yang belum menerima dosis Tdap, atau yang status vaksinnya tidak diketahui, harus menerima satu dosis Tdap secepat mungkin. Seperti yang dinyatakan di atas, Tdap dapat
diberikan tanpa memandang interval sejak dosis Td sebelumnya.
• Anak-anak usia 7-10 tahun yang tidak diimunisasi pertusis lengkap (yaitu, tidak menyelesaikan serangkaian vaksin yang mengandung pertusis sebelum ulang tahun ketujuh mereka) harus menerima satu
dosis Tdap. Jika perlu, mereka harus menyelesaikan seri mereka dengan Td atau Tdap. Jika dosis Tdap diberikan pada usia 10 tahun atau lebih, dosis Tdap dapat dihitung sebagai dosis Tdap remaja.
• Semua tenaga kesehatan, tanpa memandang usia, harus menerima dosis tunggal Tdap secepat mungkin jika mereka belum pernah menerima Tdap sebelumnya dan terlepas dari waktu sejak dosis terakhir Td.
• Remaja dan wanita hamil harus menerima Tdap selama setiap kehamilan, sebaiknya antara usia kehamilan 27 dan 36 minggu. Wanita yang belum pernah menerima Tdap dan tidak menerimanya selama
kehamilan harus segera menerimanya setelah melahirkan.
• Tdap dapat diberikan dalam situasi apa pun di mana hanya Td yang direkomendasikan sebelumnya.
Sebagai seorang dokter anak, saya prihatin untuk melindungi pasien saya yang baru lahir dari pertusis, terutama mengingat wabah baru-baru ini di komunitas saya di mana bayi meninggal. Berapa dosis vaksin
pediatrik difteri-tetanus-aseluler pertusis (DTaP) yang dibutuhkan bayi sebelum ia terlindungi dari pertusis?
Kemanjuran vaksin adalah 80% -85% setelah 3 dosis vaksin DTaP. Data khasiat setelah hanya 1 atau 2 dosis kurang tetapi kemungkinan besar lebih rendah. Oleh karena itu, sangat penting bagi Anda untuk
memberi tahu orang tua bayi dan semua orang yang tinggal bersama bayi atau yang merawatnya agar terlindungi dari pertusis. Wanita hamil harus menerima satu dosis Tdap selama setiap kehamilan,
sebaiknya pada usia kehamilan 27-36 minggu. Direkomendasikan agar anggota keluarga bayi dan calon pengunjung menerima satu kali vaksin tetanus-difteri-aseluler (Tdap) remaja / dewasa jika mereka
belum melakukannya.
Pasien saya yang berusia 11 tahun menerima dosis Tdap ketika dia berusia 7 tahun. Dia juga menerima dosis Td 6 bulan kemudian untuk menyelesaikan rangkaian utama tetanus-toksoid. Dapatkah saya
memberinya satu dosis Tdap sekarang?
Iya. Pernyataan terbaru ACIP Januari 2020 tentang penggunaan Tdap (tersedia di www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/pdfs/mm6903a5-H.pdf) menyatakan bahwa seorang anak yang menerima dosis Tdap sejak usia
7– 9 tahun sebagai bagian dari seri pengejaran (seperti dalam kasus ini), harus menerima dosis Tdap lain pada usia 11 atau 12 tahun.
Catatan pengungsi berumur 16 tahun menunjukkan 2 dosis Td dipisahkan oleh 1 bulan dan 1 dosis Tdap diberikan 4 bulan setelah Td kedua. Apakah dia up to date?
Dua dosis pertama Td valid karena dipisahkan setidaknya 4 minggu. Namun, interval minimum antara dosis kedua dan ketiga dari vaksin yang mengandung tetanus adalah 6 bulan kalender. Jadi komponen Td dari
dosis Tdap tidak valid karena diberikan hanya 4 bulan setelah dosis kedua. Komponen pertusis dapat dianggap valid. Pasien harus menerima dosis Td atau Tdap lagi 6 bulan setelah dosis Tdap tidak valid.
Pasien saya yang berusia 7 tahun hanya mendapat 1 dosis vaksin tetanus toksoid pada usia 11 bulan (satu dosis DTaP). Jadwal pengejaran mengatakan bahwa dia membutuhkan 3 dosis tambahan dari vaksin yang
mengandung tetanus toksoid (total 4). Mengapa 4? Jika dia benar-benar tidak divaksinasi pada hari ulang tahun ketujuh, dia hanya membutuhkan total 3 dosis.
Jika dosis pertama dari vaksin tetanus yang mengandung toksoid diberikan sebelum ulang tahun pertama, 4 dosis diperlukan sebelum memulai siklus 10 tahun dosis penguat. Jika dosis pertama diberikan setelah
ulang tahun pertama, diperlukan 3 dosis. Dosis terakhir harus diberi jarak 6 bulan dari dosis sebelumnya.
Kapan remaja yang menerima dosis Tdap (Adacel, Sanofi; Boostrix, GSK) pada usia 11-12 tahun menerima dosis Td atau Tdap berikutnya?
Mulai Januari 2020, ACIP merekomendasikan bahwa Td atau Tdap dapat diberikan dalam situasi apa pun ketika sebelumnya hanya vaksin Td yang direkomendasikan. Seseorang yang menerima dosis Tdap pada
usia 11 atau 12 tahun harus menerima dosis penguat vaksin Td atau Tdap sepuluh tahun kemudian, kecuali profilaksis tetanus diperlukan lebih cepat karena cedera atau jika vaksinasi Tdap diperlukan selama
kehamilan.
Bukankah rekomendasi ACIP untuk penggunaan vaksin Tdap pada anak-anak usia 7 sampai 9 tahun dan pada orang dewasa usia 65 tahun ke atas berbeda dengan yang tertera pada sisipan paket?
Iya. Terkadang ACIP membuat rekomendasi yang berbeda dari indikasi penyisipan paket yang disetujui FDA, dan ini adalah salah satu contoh tersebut. Rekomendasi ACIP mewakili standar perawatan untuk
praktik vaksinasi di Amerika Serikat.
Kami memiliki pasien berusia 63 tahun yang menyatakan dia menderita tetanus saat kecil. Dia tidak tahu apakah dia pernah mendapat vaksin yang mengandung tetanus seumur hidupnya. Haruskah Tdap diberikan
pada pasien ini, dan apakah aman?
Riwayat penyakit tetanus bukanlah alasan untuk menghindari vaksin yang mengandung tetanus. Penyakit tetanus tidak menghasilkan kekebalan karena jumlah toksin yang dibutuhkan untuk menghasilkan penyakit
sangat kecil. Selama pasien Anda tidak memiliki kontraindikasi lain, dia harus menerima Tdap sekarang. Jika dia tidak memiliki dokumentasi vaksinasi tetanus sebelumnya, dia harus menerima seri primer 3 dosis
lengkap (dosis # 1 Tdap, diikuti dengan dosis # 2 Td atau Tdap 4–8 minggu kemudian, dan dosis # 3 Td atau Tdap 6-12 bulan setelah dosis # 2).
Pasien saya yang berusia 11 tahun secara tidak sengaja menerima dosis Td, bukan Tdap. Dia menerima seri DTaP 5 dosis di masa kanak-kanak. Apakah saya perlu menunggu interval tertentu sebelum memberinya
Tdap?
Tidak. Tdap harus diberikan secepat mungkin.
Saya memiliki pasien hamil yang berumur 26 minggu dan menerima vaksin Tdap 2 1/2 bulan yang lalu karena pekerjaan perawatan kesehatan. Biasanya kami memberikan Tdap pasien hamil kami antara 27-36
minggu seperti yang direkomendasikan. Haruskah kita memberinya dosis Tdap lagi ketika dia mencapai usia kehamilan 27 minggu?
Komite Penasihat untuk Praktik Imunisasi tidak merekomendasikan Tdap lebih dari sekali selama kehamilan. Tdap yang dia terima di awal kehamilan mungkin tidak memberikan perlindungan yang optimal dari
pertusis untuk bayi, tetapi beberapa perlindungan diharapkan. Informasi lebih lanjut dapat ditemukan di www.cdc.gov/vaccines/pregnancy/pregnant-women/tdap.html.
Produk Vaksin

Saya bingung dengan berbagai vaksin yang mengandung tetanus, difteri, dan pertusis. Bisakah Anda menjelaskan?
Ada dua produk dasar yang dapat digunakan pada anak-anak di bawah usia 7 tahun (DTaP dan DT) dan dua yang dapat digunakan pada anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa (Td dan Tdap). Beberapa orang bingung antara DTaP dan
Tdap dan yang lainnya bingung antara DT dan Td. Berikut petunjuk untuk membantu Anda mengingat. Formulasi pediatrik biasanya memiliki komponen difteri 3–5 kali lebih banyak daripada yang terdapat pada formulasi dewasa. Hal ini
ditunjukkan dengan huruf besar "D" untuk formulasi pediatrik (yaitu, DTaP, DT) dan huruf kecil "d" untuk formulasi dewasa (Tdap, Td). Jumlah toksoid tetanus di setiap produk adalah setara, jadi tetap dalam huruf besar "T."
Bisakah kita menggunakan dua produk DTaP secara bergantian?
Ada dua produk DTaP berbeda yang saat ini digunakan di AS untuk seri utama anak-anak usia 2 bulan hingga 6 tahun (Daptacel [Sanofi] dan Infanrix [GSK]). ACIP merekomendasikan bahwa, jika memungkinkan, penyedia layanan
kesehatan harus menggunakan merek vaksin DTaP yang sama untuk semua dosis dalam seri vaksinasi. Jika penyedia vaksinasi tidak mengetahui atau telah tersedia jenis vaksin DTaP yang sebelumnya diberikan kepada anak, vaksin DTaP apa
pun dapat digunakan untuk melanjutkan atau melengkapi rangkaian. Untuk vaksin secara umum, vaksinasi tidak boleh ditunda karena merek yang digunakan untuk dosis sebelumnya tidak tersedia atau tidak diketahui (lihat Panduan Praktik
Terbaik Umum ACIP untuk Imunisasi di www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general- recs / timing.html).
Apa yang harus kita lakukan jika kita tidak tahu merek DTaP mana yang dimiliki anak sebelumnya?
Jika merek DTaP yang digunakan untuk dosis sebelumnya tidak diketahui atau tidak tersedia, gunakan vaksin DTaP apa pun yang Anda miliki untuk semua dosis berikutnya.
Seseorang memberikan Tdap kepada bayi, bukan DTaP. Sekarang apa yang harus dilakukan?
Jika Tdap secara tidak sengaja diberikan kepada anak di bawah usia 7 tahun, Tdap tidak boleh dihitung sebagai dosis DTaP pertama, kedua, atau ketiga. Dosis harus diulang dengan DTaP. Lanjutkan vaksinasi sesuai jadwal. Jika dosis Tdap
diberikan untuk dosis DTaP keempat atau kelima, dosis Tdap dapat dihitung sebagai valid. Harap mengingatkan staf Anda untuk selalu memeriksa botol vaksin minimal 3 kali sebelum memberikan vaksin apa pun.
Jika seorang anak berusia enam tahun akan meminum dosis kelima DTaP dan secara tidak sengaja menerima Tdap, saya tahu bahwa dosis ini dihitung sebagai dosis kelima DTaP. Tetapi apakah anak ini harus menerima dosis Tdap lagi pada
usia 11-12 tahun?
Iya. Dalam situasi ini, dosis kedua Tdap harus diberikan pada usia 11 atau 12 tahun yang direkomendasikan.
Kami ingin menghindari penebaran vaksin Tdap dan Td. Bolehkah kami menyimpan hanya vaksin Tdap di bawah rekomendasi CDC Tdap yang diperbarui?
Iya. Rekomendasi ACIP yang diperbarui untuk penggunaan vaksin Tdap menyatakan bahwa Tdap atau Td dapat digunakan dalam situasi apa pun di mana hanya Td yang sebelumnya direkomendasikan. Panduan yang diperbarui tersedia di
www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/pdfs/mm6903a5-H.pdf.

Saya memiliki pasien yang menerima tetanus antigen tunggal (TT) di ruang gawat darurat daripada Td atau Tdap. Haruskah dia divaksinasi ulang?
ACIP merekomendasikan pasien yang membutuhkan profilaksis terhadap tetanus untuk selalu diberikan Td atau Tdap daripada TT, selama tidak ada kontraindikasi terhadap komponen vaksin lainnya. Jika sudah diberikan dan orang tersebut
belum menerima Tdap saat remaja atau dewasa, Anda harus memastikan bahwa dia mendapatkan Tdap sesegera mungkin. Jika sebelumnya dia sudah mendapat Tdap, dia bisa menunggu sampai dosis booster berikutnya yang dijadwalkan
karena mendapatkan Td atau Tdap booster rutinnya.

Kapan seseorang harus menerima tetanus toksoid (TT) saja?

Toksoid tetanus antigen tunggal hanya boleh digunakan dalam kasus yang jarang terjadi, misalnya ketika seseorang memiliki respons alergi parah yang didokumentasikan terhadap toksoid difteri.

Pada tahun berapa toksoid tetanus pertama kali tersedia? Pada usia berapa kebanyakan pasien tidak pernah menerima seri primer?
Toksoid tetanus tersedia secara komersial pada tahun 1938, tetapi tidak banyak digunakan sampai militer memulai vaksinasi rutin pada tahun 1941. Pemberian toksoid tetanus secara rutin direkomendasikan oleh AAP pada tahun 1944.
Sebagian besar personel militer Perang Dunia II menerima setidaknya satu dosis toksoid tetanus, tetapi penggunaan sipil, terutama untuk orang dewasa, tidak meningkat sampai setelah perang. Anda tidak boleh mengambil status vaksinasi
tetanus untuk siapa pun berdasarkan usia mereka saja. Hanya catatan tertulis yang merupakan bukti imunisasi yang dapat diterima. Orang yang tidak memiliki dokumentasi harus dianggap tidak diimunisasi.
Jika dosis DTaP atau Tdap secara tidak sengaja diberikan kepada pasien yang tidak diindikasikan produknya (misalnya, kelompok usia yang salah),
bagaimana kita memperbaiki situasinya?
Langkah pertama adalah memberi tahu orang tua / pasien bahwa Anda memberikan vaksin yang salah. Selanjutnya, ikuti pedoman ini:
• Tdap diberikan kepada anak di bawah usia 7 tahun karena dosis 1, 2, atau 3, tidak valid. Ulangi dengan DTaP secepat mungkin.
• Tdap diberikan kepada anak di bawah usia 7 tahun karena dosis 4 atau 5 dapat dihitung sebagai valid untuk DTaP dosis 4 atau 5.
• Tdap atau DTaP diberikan kepada anak usia 7–9 tahun yang divaksinasi lengkap: anak tersebut harus menerima dosis Tdap remaja rutin pada usia 11–12
tahun.
• Tdap atau DTaP diberikan kepada anak usia 10 tahun yang divaksinasi lengkap: hitung dosis ini sebagai dosis Tdap remaja rutin yang direkomendasikan
pada usia 11-12 tahun.
• DTaP diberikan kepada anak usia 7-9 tahun yang tidak divaksinasi: hitung dosis ini sebagai dosis Tdap dari seri lanjutan. Anak harus menerima dosis
penguat remaja rutin Tdap pada usia 11-12 tahun.
• DTaP diberikan kepada anak usia 10 tahun yang tidak divaksinasi: hitung dosis ini sebagai dosis Tdap remaja rutin yang direkomendasikan pada usia 11-12
tahun.
• DTaP diberikan kepada orang yang berusia 11 tahun atau lebih: hitung dosis ini sebagai dosis Tdap rutin.
Perhatikan bahwa DTaP tidak disetujui atau direkomendasikan untuk orang yang berusia lebih dari 6 tahun (kecuali penerima transplantasi sel induk
hematopoietik dalam beberapa situasi; lihat www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/immunocompetence.html).

Dosis Kinrix (DTaP-IPV; GSK) seharusnya diberikan kepada anak berusia 4 tahun, tetapi sebagai gantinya diberikan Pentacel (DTaP-IPV-Hib; Sanofi
Pasteur). Apakah dosis DTaP dihitung?
Iya. DTaP di Pentacel dapat dihitung. Meskipun Pentacel dilisensikan sebagai seri 4 dosis dan ini mungkin mewakili dosis kelima Pentacel (dalam hal ini
akan menjadi penggunaan di luar label), dosis DTaP dihitung sebagai dosis kelima DTaP.
Tdap for Adolescents and
Adults
Apa perbedaan antara kedua produk Tdap - Boostrix dan Adacel?
Kedua vaksin ini memberikan perlindungan terhadap difteri, tetanus, dan pertusis. Boostrix (GSK) dilisensikan untuk orang yang berusia 10 tahun ke atas, dan Adacel (Sanofi Pasteur) dilisensikan untuk orang
yang berusia 10 hingga 64 tahun. Kedua vaksin tersebut juga mengandung sejumlah antigen pertusis yang berbeda dan konsentrasi antigen pertusis dan toksoid difteri yang berbeda.
Saya bingung orang dewasa mana yang harus divaksinasi dengan vaksin Tdap dan produk mana yang harus digunakan. Tolong bantu!
Rekomendasi ACIP yang diperbarui untuk penggunaan Tdap diterbitkan pada April 2018 (tersedia di www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/rr/pdfs/rr6702a1-H.pdf) dan Januari 2020 (tersedia di www.cdc.gov/
mmwr / volume / 69 / wr / pdfs / mm6903a5-H.pdf). ACIP merekomendasikan bahwa semua orang dewasa berusia 19 tahun ke atas yang belum menerima dosis Tdap menerima dosis tunggal. Tdap harus
diberikan tanpa memandang jeda sejak vaksin terakhir yang mengandung toksoid tetanus atau difteri (misalnya, Td). Setelah menerima Tdap, orang harus menerima Td atau Tdap setiap 10 tahun untuk
imunisasi booster rutin terhadap tetanus dan difteri, menurut pedoman yang diterbitkan sebelumnya. Wanita hamil harus menerima Tdap selama setiap kehamilan, sebaiknya di awal periode waktu kehamilan
27 hingga 36 minggu.
Penyedia tidak boleh melewatkan kesempatan untuk memvaksinasi orang dewasa berusia 65 tahun ke atas dengan Tdap. Penyedia dapat memberikan vaksin Tdap apa pun yang mereka miliki. Jika
memungkinkan, penyedia harus memberikan Boostrix (GSK) untuk orang dewasa berusia 65 tahun ke atas seperti yang dilisensikan untuk kelompok usia ini. Adacel (Sanofi) dilisensikan untuk digunakan
pada orang berusia 10 hingga 64 tahun. Namun, ACIP menyimpulkan bahwa vaksin yang diberikan kepada orang berusia 65 atau lebih bersifat imunogenik dan akan memberikan perlindungan. Dosis dari
salah satu vaksin dianggap valid.
Ketika vaksin yang mengandung toksoid tetanus diperlukan untuk manajemen luka pada orang yang sebelumnya tidak menerima Tdap, penggunaan Tdap lebih disukai daripada Td.
Kami melihat banyak anak usia 10 tahun untuk imunisasi masuk sekolah menengah. Apakah satu merek Tdap disukai untuk kelompok usia ini?
Tidak. Pada Maret 2014, FDA menurunkan indikasi usia vaksin Tdap merek Adacel (Sanofi) dari usia 11 tahun menjadi 10 tahun. Kedua produk Tdap, Adacel dan Boostrix (GSK), kini memiliki indikasi usia
lebih rendah yang sama.
ACIP menyatakan bahwa anak-anak terkini tentang vaksin yang menerima vaksin Tdap ketika berusia 7–9 tahun harus menerima dosis Tdap lagi pada usia 11 atau 12 tahun. Bagaimana dengan anak yang
berusia 10 tahun?
Vaksinasi Tdap untuk remaja direkomendasikan pada usia 11-12 tahun. Anak usia 10 tahun yang sudah mendapat vaksin difteri / tetanus / pertusis terbaru dan mendapatkan vaksin Tdap untuk alasan apapun
tidak perlu menerima Tdap lagi pada usia 11-12 tahun.
Kami memiliki pasien berusia 13 tahun yang diberi DT (pediatrik) sebagai anak prasekolah setelah dia mengalami tangisan yang berlebihan setelah dosis DTP. Sekarang, kami bertanya-tanya apakah kami
dapat memberikan Tdap padanya karena kami tahu dia mungkin tidak dilindungi dari pertusis.
Ya kamu bisa. Banyak kondisi yang sebelumnya dianggap sebagai tindakan pencegahan untuk DTaP (misalnya, suhu 105 ° F atau lebih tinggi, kolaps atau keadaan seperti syok, tangisan terus-menerus yang
berlangsung 3 jam atau lebih, kejang dengan atau tanpa demam) tidak berlaku untuk Tdap. Kondisi ini juga tidak lagi dianggap sebagai pencegahan untuk DTaP. Masalah ini dibahas dalam pernyataan ACIP
saat ini, tersedia di www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/rr/pdfs/rr6702a1-H.pdf, halaman 3.
Haruskah saya berusaha memberi remaja dosis Tdap, meskipun mereka sudah minum Td pada usia 11-12 tahun?
Iya. Semua remaja harus menerima satu dosis vaksin Tdap untuk melindungi mereka dari pertusis, bahkan jika mereka sudah menerima Td. Hal ini penting untuk segera dilakukan (tidak diperlukan interval
minimal), terutama jika mereka berhubungan dengan bayi di bawah usia 12 bulan, bekerja di tempat perawatan kesehatan di mana mereka memiliki kontak langsung dengan pasien, atau tinggal di komunitas
di mana pertusis terjadi.
Tdap for Adolescents and
Adults
Kami memiliki pasien berusia 16 tahun yang menerima vaksin tetanus-difteri (Td) di ruang gawat darurat setelah tusukan kuku setahun yang lalu. Dia
tidak pernah mendapatkan vaksin tetanus-difteri-aseluler pertusis (Tdap). Bisakah kita memberinya vaksin Tdap sekarang?
Iya. Tidak perlu mengamati interval minimum antara dosis Td dan Tdap kecuali bila diberikan sebagai bagian dari seri utama vaksin tetanus.
Beberapa anak dalam praktik saya tidak mengikuti perkembangan imunisasi mereka, dan pertusis beredar di komunitas kami. Dapatkah Anda
membimbing saya dalam menentukan bagaimana membuat keputusan tentang vaksin mana yang akan dipilih?
Anda harus menggunakan DTaP pada anak-anak di bawah usia 7 tahun. Selain itu, ACIP merekomendasikan pemberian dosis Tdap kepada anak-anak
usia 7-10 tahun yang tidak menyelesaikan rangkaian minimal 3 dosis vaksin yang mengandung pertusis sebelum usia 7 tahun atau yang status vaksin
pertusisnya tidak diketahui. Anak-anak usia 7-10 tahun yang membutuhkan lebih dari satu dosis vaksin yang mengandung tetanus untuk tetap dapat
diberikan Td atau Tdap untuk dosis yang diperlukan setelah dosis awal Tdap. Meskipun ini adalah penggunaan vaksin di luar label, penting bagi Anda
untuk memvaksinasi anak-anak yang rentan ini dengan Tdap serta remaja atau orang dewasa lainnya yang belum pernah menerima Tdap sebelumnya.
Saya perlu tahu bagaimana mengejar anak yang berusia 12 tahun dan menerima 1 dosis vaksin DTaP pada usia 2 tahun dan satu dosis Tdap pada usia 11
tahun.
Anak ini perlu menyelesaikan seri primer dengan 1 dosis Td atau Tdap, diberikan tidak lebih awal dari 6 bulan setelah dosis Tdap diberikan pada usia
11 tahun. Setelah itu, anak membutuhkan dosis booster Td atau Tdap setiap 10 tahun. Cara mudah untuk menentukan cara mengejar ketinggalan adalah
dengan melihat "Jadwal Imunisasi yang Direkomendasikan untuk Orang Berusia 0 Sampai 18 Tahun, A.S." Jadwal tersebut disetujui oleh CDC, AAP,
dan AAFP dan dirilis di awal setiap tahun kalender. Ini termasuk jadwal mengejar ketinggalan untuk anak-anak yang tertinggal (lihat
www.cdc.gov/vaccines/schedules/index.html).
Seorang anak berusia 16 tahun memiliki catatan tertulis menerima dua dosis DTaP pada usia 2 dan 5 bulan dan satu dosis Tdap pada usia 15 tahun.
Karena dia sudah mendapat tiga dosis vaksin yang mengandung pertusis, apakah dia masih membutuhkan dua dosis tambahan Td?
Sejak DTaP pertama diterima sebelum usia 12 bulan dan satu dosis Tdap telah diberikan, orang tersebut membutuhkan satu dosis Td atau Tdap 6 bulan
kalender setelah dosis Tdap. Booster Td atau Tdap rutin harus diberikan setiap 10 tahun. Lihat handout IAC: Rekomendasi Vaksinasi DTaP, Tdap, dan
Td Catch-up berdasarkan Sejarah dan Usia Vaksin Sebelumnya.
Tdap for Adolescents and
Adults
Menurut rekomendasi ACIP, petugas kesehatan manakah yang harus divaksinasi pertusis dengan vaksin tetanus-diphtheria-acellular pertusis (Tdap)?
ACIP merekomendasikan hal-hal berikut ini untuk penggunaan Tdap pada tenaga kesehatan:
• Semua tenaga kesehatan (HCP), tanpa memandang usia, harus menerima dosis tunggal Tdap secepat mungkin jika mereka belum pernah menerima Tdap dan berapa pun waktu sejak dosis Td terakhir.
• Tdap dapat diberikan dalam situasi apa pun di mana hanya Td yang direkomendasikan sebelumnya. Setelah menerima Tdap, Profesi Kesehatan harus menerima imunisasi booster rutin terhadap tetanus dan difteri dengan vaksin Td atau Tdap. Selain itu,
Profesi Kesehatan ibu hamil harus menerima dosis Tdap selama setiap kehamilan.
• Rumah sakit dan fasilitas perawatan rawat jalan harus menyediakan Tdap untuk HCP dan menggunakan pendekatan yang memaksimalkan tingkat vaksinasi (misalnya, pendidikan tentang manfaat vaksinasi, kemudahan akses, dan penyediaan Tdap
tanpa biaya).
Untuk melihat rekomendasi terbaru tentang penggunaan Td atau Tdap dalam situasi di mana sebelumnya hanya Td yang direkomendasikan, kunjungi www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/pdfs/mm6903a5-H.pdf. Untuk detail tentang Tdap dan
rekomendasi lain untuk personel perawatan kesehatan, buka "Imunisasi Personel Perawatan Kesehatan" (MMWR 2011; 60 [SS-7]: 4-46) di www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6007 .pdf.
Alih-alih memberikan vaksin tetanus / difteri toksoid dan aseluler pertusis (Tdap) kepada calon ayah yang membutuhkan perlindungan terhadap pertusis, kami keliru memberinya toksoid tetanus / difteri (Td). Seberapa cepat kita bisa memberinya dosis
Tdap yang dia butuhkan setelah dosis Td?
Semua orang tua, kakek nenek, petugas kesehatan, dan semua orang lain dari segala usia yang belum menerima Tdap, dan terutama mereka yang berhubungan dekat dengan bayi di bawah usia 12 bulan, harus menerima satu dosis vaksin ini sesegera
mungkin untuk melindungi. bayi dari pertusis. Misalnya, jika Anda segera menyadari bahwa Anda keliru memberikan Td calon ayah alih-alih Tdap, Anda dapat memberinya dosis Tdap yang diperlukan pada kunjungan yang sama saat Anda memberinya
dosis Td yang salah.
Dapatkah dosis penguat Tdap diberikan kepada orang yang berusia 65 tahun ke atas?
Iya. ACIP merekomendasikan dosis Tdap diberikan kepada semua orang dewasa, termasuk mereka yang berusia 65 tahun atau lebih, terutama orang dewasa yang memiliki atau mengantisipasi kontak dekat dengan bayi di bawah usia 12 bulan (misalnya,
kakek-nenek, pengasuh anak).
Harap tinjau rekomendasi saat ini untuk penggunaan Tdap pada orang dewasa.
ACIP merekomendasikan berikut ini:
• Semua orang dewasa berusia 19 tahun ke atas yang belum menerima dosis Tdap harus menerima dosis.
• Semua wanita hamil harus menerima dosis Tdap selama setiap kehamilan, lebih disukai antara usia kehamilan 27 dan 36 minggu. Wanita yang belum pernah menerima Tdap dan tidak menerimanya selama kehamilan harus segera menerimanya setelah
melahirkan.
• Seseorang yang belum menerima dosis Tdap dapat diberi dosis Tdap terlepas dari intervalnya sejak orang tersebut terakhir kali menerima vaksin tetanus atau difteri yang mengandung toksoid.
• Penyedia tidak boleh melewatkan kesempatan untuk memvaksinasi orang dewasa berusia 65 tahun ke atas dengan Tdap. Jika memungkinkan, berikan Boostrix kepada orang dewasa berusia 65 tahun ke atas. Namun, salah satu produk vaksin (Adacel
atau Boostrix) memberikan perlindungan dan dianggap valid untuk digunakan pada orang dalam kelompok usia ini.
• Untuk orang dewasa yang sebelumnya tidak divaksinasi Tdap yang membutuhkan perawatan manajemen luka untuk mencegah tetanus, Tdap lebih disukai daripada Td.
• Untuk orang dewasa yang telah menerima dosis awal Tdap, Tdap dapat diberikan dalam situasi di mana hanya Td yang sebelumnya direkomendasikan.
Apakah ada batasan usia atas untuk administrasi Tdap? Misalnya, haruskah saya memvaksinasi anak berusia 85 tahun?
Tidak ada batasan usia atas untuk vaksinasi Tdap. Dosis Tdap dianjurkan untuk semua orang dewasa. Selain itu, Tdap dapat diberikan dalam situasi apa pun di mana hanya Td yang direkomendasikan sebelumnya.
Untuk seseorang yang memasuki fasilitas perawatan jangka panjang pada usia 70 atau lebih, jika kami tidak dapat mendokumentasikan bahwa residen telah memiliki seri utama dari tiga dosis vaksin yang mengandung tetanus, adalah tindakan yang
tepat saat masuk untuk memberikan Tdap pertama, lalu Td atau Tdap dalam 1 hingga 2 bulan, diikuti oleh Td atau Tdap dalam 6 hingga 12 bulan, dan kemudian Td atau Tdap setiap 10 tahun?
Pemahaman Anda tentang rekomendasi Td / Tdap umum benar, dan ini adalah jadwal yang harus diikuti untuk orang berusia 7 tahun ke atas yang belum pernah menerima vaksin yang mengandung tetanus atau yang tidak dapat memberikan
dokumentasi vaksinasi sebelumnya. ACIP sekarang merekomendasikan bahwa Tdap atau Td dapat digunakan dalam situasi ketika sebelumnya hanya Td yang direkomendasikan. Pastikan untuk mendokumentasikan dosis yang diberikan sehingga
rangkaian primer tidak perlu diulang di masa mendatang.
Jika pasien remaja atau dewasa tidak pernah menerima Tdap tetapi menerima dosis vaksin Td 2 tahun yang lalu, haruskah saya menunggu 8 tahun lagi sebelum memberikan
dosis Tdap kepada pasien?
Tidak. ACIP merekomendasikan orang berusia 11 tahun ke atas yang belum menerima Tdap untuk menerima dosis Tdap sekarang. ACIP menetapkan tidak ada interval tunggu
antara pengelolaan Td dan Tdap.
Jika seorang remaja atau orang dewasa keliru menerima dosis Td ketika mereka seharusnya menerima Tdap, berapa waktu optimal untuk memberikan dosis Tdap yang hilang?
Secepatnya, meski itu hari yang sama.
Kami baru-baru ini melihat seorang pria berusia 30 tahun yang ingat bahwa dia menerima "tetanus booster" di negara bagian lain dalam 2 tahun terakhir. Masalahnya adalah
dia tidak ingat apakah dia menerima Tdap atau Td, dan kami tidak bisa mendapatkan catatan imunisasi. Istrinya sedang hamil, dan kami ingin mengimunisasi dia dari pertusis
sebagai cara untuk melindungi anak mereka yang akan segera lahir. Haruskah kita memberinya Tdap dalam situasi ini?
Iya. Kapanpun Anda kekurangan dokumentasi vaksinasi dan indikasi vaksinasi, berikan pasien Tdap.
Dapatkah orang tua dari bayi yang masih kecil diberi dosis Tdap segera setelah lahir untuk melindungi diri mereka sendiri dan, secara tidak langsung, bayi mereka dari
pertusis, meskipun mereka mendapat dosis vaksin Td kurang dari dua tahun yang lalu?
Iya. Jika sebelumnya tidak divaksinasi dengan Tdap, orang tua harus menerima dosis tunggal Tdap sesegera mungkin untuk melindungi bayi mereka dari pertusis, terlepas dari
interval waktu sejak dosis terakhir Td. Kontak rumah tangga lain yang tidak up to date dengan vaksinasi yang mengandung pertusis juga harus divaksinasi dengan tepat.
Sebaiknya, mereka divaksinasi sebelum bayi lahir. Ibu seharusnya menerima dosis Tdap pada trimester ketiga kehamilan (lihat bagian di bawah).
Apakah Tdap dapat diberikan pada kunjungan yang sama seperti vaksin lainnya?
Iya. Tdap dapat diberikan dengan semua vaksin lain yang diindikasikan (misalnya, vaksin konjugasi meningokokus, vaksin hepatitis B, MMR). Setiap vaksin harus diberikan
di lokasi anatomi yang berbeda dengan menggunakan semprit terpisah.
Seseorang di klinik kami memberikan DTaP kepada pasien berusia 50 tahun, bukan Tdap. Bagaimana ini harus ditangani?
Penerima DTaP menerima jumlah yang tepat dari tetanus toksoid dan LEBIH BANYAK antigen difteri dan pertusis dari yang direkomendasikan. Hitung dosis sebagai Tdap,
tetapi lakukan tindakan untuk mencegah kesalahan ini di masa mendatang. Pasien tidak perlu mengulang dosis Tdap.
Wabah pertusis sedang terjadi di kota kami, dengan banyak kasus terjadi di sekolah-sekolah. Adakah rekomendasi untuk meningkatkan siswa sekolah menengah dan atas
dengan dosis tambahan Tdap selama wabah jika siswa sudah mendapat 1 dosis?
Vaksinasi ulang pada individu yang mengikuti imunisasi Tdap dengan dosis tambahan Tdap selama wabah pertusis saat ini tidak direkomendasikan.
Tdap dan Kehamilan

Bisakah Tdap diberikan kepada wanita hamil?

Iya. Pada Juni 2011 ACIP memilih untuk merekomendasikan wanita hamil yang belum pernah menerima vaksin Tdap untuk divaksinasi untuk mengoptimalkan konsentrasi antibodi ibu yang ditransfer ke janin. ACIP membuat
rekomendasi ini dengan tujuan melindungi bayi baru lahir dengan antibodi ibu dan mengurangi risiko penularan pertusis ke bayi segera setelah lahir. Pada bulan Oktober 2016, ACIP memilih untuk merekomendasikan pemberian
vaksinasi Tdap di awal "jendela" 27 hingga 36 minggu untuk memaksimalkan transfer antibodi pasif ke bayi. Wanita yang belum pernah menerima Tdap dan tidak menerimanya selama kehamilan harus segera menerimanya
setelah melahirkan. Lebih sedikit bayi yang dirawat di rumah sakit dan meninggal karena pertusis ketika Tdap diberikan selama kehamilan daripada selama periode postpartum.

Ketika seorang wanita mendapat Tdap selama kehamilan, antibodi pertusis ibu ditransfer ke bayi baru lahir, melindungi bayi dari pertusis di awal kehidupan, sebelum bayi cukup besar untuk menerima setidaknya 3 dosis DTaP.
Tdap juga melindungi ibu, sehingga kecil kemungkinan dia akan terinfeksi pertusis selama atau setelah kehamilan dan dengan demikian kecil kemungkinannya dia akan menularkannya ke bayinya.

Rekomendasi untuk penggunaan Tdap dalam kehamilan diperbarui pada tahun 2018. Lihat www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/rr/pdfs/rr6702a1-H.pdf, halaman 22-23.
Seberapa efektif pemberian Tdap selama kehamilan untuk mencegah pertusis pada awal masa bayi?
Evaluasi CDC menemukan vaksinasi Tdap selama trimester ketiga kehamilan mencegah 78% kasus pertusis pada bayi di bawah usia 2 bulan. Temuan ini serupa dengan penelitian lain dari Inggris dan Amerika Serikat yang
menyarankan bahwa vaksinasi ibu selama kehamilan sangat efektif dalam melindungi bayi dari pertusis.
Ketika bayi mengalami pertusis, infeksinya lebih ringan jika ibunya menerima Tdap selama kehamilan. Evaluasi CDC menemukan vaksinasi ibu 90% efektif mencegah rawat inap bayi dari pertusis. Studi AS lainnya menunjukkan
bahwa bayi yang ibunya mendapat Tdap selama kehamilan memiliki risiko rawat inap yang jauh lebih rendah dan masa rawat inap di rumah sakit yang lebih pendek. Studi yang sama menunjukkan bahwa tidak ada bayi yang lahir
dari ibu yang divaksinasi yang memerlukan intubasi atau meninggal karena pertusis.
Tautan ke penelitian yang dipublikasikan tentang vaksinasi Tdap selama kehamilan tersedia di sini: www.cdc.gov/pertussis/pregnant/research.html.
Jika seorang wanita tidak menerima Tdap selama kehamilan, dan tidak pasti apakah dia menerima dosis Tdap sebelum kehamilannya, apakah dia harus menerima dosis Tdap postpartum?
Iya. Jika tidak ada dokumentasi tertulis bahwa dia menerima dosis Tdap sebelum atau selama kehamilan, dosis Tdap harus diberikan segera setelah melahirkan.
Jika tidak ada dokumentasi ibu hamil pernah menerima Td atau Tdap, jadwal apa yang harus kita ikuti?
Jadwal yang dianjurkan untuk seri primer yang diberikan kepada orang yang tidak divaksinasi adalah dosis 1 sekarang, dosis 2 dalam 4 minggu, dan dosis 3 dalam 6 sampai 12 bulan. Tdap harus menggantikan setidaknya 1 dosis
Td, sebaiknya antara usia kehamilan 27 dan 36 minggu untuk memaksimalkan respons antibodi ibu dan transfer antibodi pasif ke bayi.
Beberapa wanita memiliki jarak kehamilan yang sangat dekat. Haruskah kita memberikan Tdap pada setiap kehamilan, meskipun itu berarti wanita tersebut akan mendapatkan 2 dosis dalam 12 bulan?
Iya. ACIP melihat ke dalam masalah ini dan memasukkan informasi terkait dalam rekomendasinya yang diterbitkan dalam MMWR pada 22 Februari 2013 (www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6207a4.htm). ACIP
meninjau data yang tersedia tentang statistik kelahiran dan menemukan bahwa di antara wanita AS yang memiliki lebih dari satu kehamilan, persentase yang sangat kecil (2,5%) memiliki interval 12 bulan atau kurang di antara
kelahiran. Mayoritas wanita yang memiliki dua kali kehamilan memiliki selang waktu 13 bulan atau lebih di antara kelahiran. Sekitar 5% wanita mengalami empat atau lebih kehamilan. ACIP menyimpulkan bahwa (1) interval
antara kehamilan berikutnya cenderung lebih lama daripada persistensi antibodi anti-pertusis ibu, (2) kebanyakan wanita hanya akan menerima 2 dosis Tdap, dan (3) sebagian kecil wanita akan menerima menerima 4 atau lebih
dosis.
Terdapat risiko teoritis untuk reaksi lokal yang parah (misalnya, reaksi Arthus, pembengkakan seluruh tungkai) untuk wanita hamil yang memiliki kehamilan ganda dengan jarak yang berdekatan. Namun, frekuensi efek samping
bergantung pada kandungan antigen vaksin dan formulasi produk, serta pada tingkat antibodi ibu yang sudah ada sebelumnya terkait dengan interval sejak dosis terakhir dan jumlah dosis yang diterima. Risiko kejadian buruk yang
parah kemungkinan telah dikurangi dengan formulasi vaksin saat ini (termasuk Tdap), yang mengandung toksoid tetanus dosis lebih rendah daripada formulasi vaksin yang lebih lama. ACIP percaya bahwa manfaat potensial dari
pencegahan morbiditas dan mortalitas pertusis pada bayi melebihi perhatian teoritis dari kemungkinan kejadian buruk yang parah pada ibu.
Tdap dan Kehamilan

Jika seorang wanita menerima Tdap pada awal kehamilan, apakah dia harus mendapatkannya lagi pada trimester ketiga?
Tidak, tidak disarankan untuk memberikan dosis Tdap lagi dalam kasus seperti itu. Waktu optimal untuk pemberian Tdap adalah antara usia kehamilan 27 dan 36 minggu karena kinetika
antibodi transplasenta.
Menurut rekomendasi ACIP yang diterbitkan dalam MMWR pada 22 Februari 2013, "Tdap dapat diberikan kapan saja selama kehamilan, tetapi vaksinasi selama trimester ketiga akan
memberikan konsentrasi tertinggi antibodi ibu yang akan ditransfer mendekati kelahiran." Informasi lebih lanjut tersedia di www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/rr/pdfs/rr6702a1-H.pdf, halaman
22–23.
Setiap kali terjadi kehamilan dalam keluarga, apakah ayah dan anggota keluarga lainnya harus menerima booster Tdap untuk memastikan perlindungan yang memadai dan meningkatkan efek
kokon untuk melindungi bayi baru lahir dari pertusis?
ACIP tidak merekomendasikan dosis tambahan Tdap untuk ayah atau anggota keluarga atau pengasuh lainnya. Rekomendasi vaksinasi Tdap pada setiap kehamilan untuk mengoptimalkan
kekebalan pada bayi hanya berlaku untuk ibu hamil.
Pada usia kehamilan berapa kita harus memvaksinasi ibu hamil dengan Tdap?
Untuk memaksimalkan respons antibodi ibu dan transfer antibodi pasif ke bayi, waktu optimal untuk memberikan Tdap adalah antara usia gestasi 27 dan 36 minggu, lebih disukai selama
bagian awal jendela tersebut. Namun, Tdap dapat diberikan kapan saja selama kehamilan.
Kami bermaksud untuk mulai memvaksinasi kontak keluarga wanita hamil dengan Tdap untuk melindungi bayi baru lahir. Dapatkah Anda memberi tahu saya berapa lama waktu yang
dibutuhkan vaksin Tdap untuk memberikan perlindungan?
Untuk melindungi bayi dengan baik, CDC merekomendasikan remaja dan orang dewasa yang belum divaksinasi menerima Tdap 2 minggu atau lebih sebelum melakukan kontak dengan bayi.
Jika kerangka waktu 2 minggu tidak tersedia sebelum melakukan kontak dengan bayi, berikan vaksin secepat mungkin.
Jika seorang wanita hamil mendapat dosis Td selama kehamilan, seberapa cepat dia bisa mendapatkan dosis Tdap?
Meskipun dia seharusnya diberi Tdap daripada Td, dia dapat menerima dosis Tdap pada interval berapa pun sejak dosis Td diberikan dan sebaiknya antara usia kehamilan 27 dan 36 minggu.
Seorang anak berusia 17 tahun menerima satu dosis vaksin Tdap ketika dia berusia 12 tahun. Dia sekarang hamil. Haruskah dia mendapatkan dosis vaksin Tdap lagi?
Iya. ACIP merekomendasikan dosis Tdap selama setiap kehamilan terlepas dari riwayat pasien sebelumnya menerima Tdap. Untuk memaksimalkan respons antibodi ibu dan transfer antibodi
pasif ke bayi, waktu optimal untuk pemberian Tdap adalah antara usia kehamilan 27 dan 36 minggu. Untuk informasi lebih lanjut, lihat www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/rr/pdfs/rr6702a1-
H.pdf, halaman 22–23.
Adakah kontraindikasi pemberian vaksin Tdap dan Rhogam secara bersamaan kepada wanita hamil?
Tidak. Tdap adalah vaksin yang tidak aktif dan dapat diberikan bersamaan dengan Rhogam (di tempat terpisah dengan jarum suntik terpisah).
Menjadwalkan Vaksin

Jadwal apa yang harus saya gunakan untuk memvaksinasi remaja atau orang dewasa yang tidak pernah menerima rangkaian utama vaksin yang mengandung toksoid tetanus?
Anak-anak, usia 7 tahun ke atas, dan orang dewasa yang belum pernah menerima vaksin yang mengandung tetanus, atau yang riwayat vaksinasi tidak diketahui, harus menerima seri 3 dosis. Dalam situasi ini, ACIP
merekomendasikan Tdap untuk dosis # 1, diikuti 4 minggu kemudian dengan Td atau Tdap untuk dosis # 2, diikuti setidaknya 6 bulan kemudian dengan Td atau Tdap untuk dosis # 3. Jumlah perlindungan yang
diberikan oleh satu atau lebih dosis Tdap pada orang yang sebelumnya tidak menerima vaksin pertusis tidak diketahui. Setelah seri primer, dosis penguat Td atau Tdap harus diberikan setiap 10 tahun setelahnya.
Kami secara rutin menjadwalkan dosis ke-4 DTaP pada anak-anak pada usia 15-18 bulan, tetapi terkadang ingin memberikannya lebih awal. Apakah itu tidak apa apa?
Dosis keempat DTaP dapat diberikan pada usia 12 bulan jika setidaknya 6 bulan telah berlalu sejak dosis ketiga.
Ketika seorang anak datang untuk vaksinasi pada usia 4–6 tahun dan datang dengan riwayat 0–2 dosis vaksin DTaP yang tidak lengkap, bagaimana kita menentukan berapa banyak lagi dosis yang dibutuhkan?
Anda harus mencoba untuk mencapai setidaknya 4 dosis total. Berikan dosis tambahan DTaP dengan interval 4 minggu hingga mencapai 3 dosis total. Kemudian, jika 6 bulan berlalu dan anak belum menginjak usia
tujuh tahun, berikan DTaP dosis ke-4: jika anak telah berusia tujuh tahun, Anda dapat memberikan dosis vaksin Tdap pada saat itu.
Anak usia 7 tahun memiliki riwayat 3 dosis DTaP, dengan jarak yang tepat, antara usia 4 tahun dan 6 tahun. Apakah seri DTaP-nya sudah lengkap?
Meskipun anak dianggap lengkap untuk tetanus dan difteri toksoid, dia tidak lengkap untuk vaksin pertusis. Vaksin DTaP disetujui FDA hanya sampai usia 6 tahun sehingga tidak ada lagi dosis DTaP yang
direkomendasikan.
Namun, ACIP merekomendasikan bahwa anak-anak usia 7-10 tahun yang tidak sepenuhnya divaksinasi terhadap pertusis (didefinisikan sebagai 5 dosis DTaP atau 4 dosis DTaP jika dosis keempat diberikan pada
atau setelah ulang tahun keempat) dan yang tidak memiliki kontraindikasi untuk pertusis vaksin harus menerima dosis tunggal Tdap untuk memberikan perlindungan terhadap pertusis. Jika anak dalam kasus ini
berusia 7-9 tahun pada saat vaksinasi Tdap, dosis berikutnya adalah dosis rutin Tdap remaja pada usia 11 atau 12 tahun. Jika anak berusia 10 tahun, dosis tersebut dihitung sebagai dosis remaja dan tidak ada dosis
tambahan yang dianjurkan pada usia 11 atau 12 tahun.
Jika seorang anak tidak memiliki interval 6 bulan yang direkomendasikan antara dosis DTaP # 3 dan # 4, haruskah itu diulang?
Jika DTaP # 4 diberikan dengan interval setidaknya 4 bulan setelah DTaP # 3, tidak perlu diulang. Usia minimal 12 bulan untuk dosis keempat harus terpenuhi. Namun, mengurangi interval hingga kurang dari 6
bulan tidak disarankan.
Jika seorang anak telah menerima 5 dosis DTaP pada ulang tahun keempat mereka (dengan interval 6 bulan yang sesuai antara # 3 dan # 4 dan juga antara # 4 dan # 5), apakah diperlukan dosis booster setelah ulang
tahun keempat?
Secara umum, seorang anak harus menerima tidak lebih dari empat dosis DTaP sebelum usia 4 tahun (sebaiknya pada usia 2 tahun). ACIP merekomendasikan bahwa dosis DTaP diberikan pada usia 4-6 tahun.
Banyak negara bagian memiliki undang-undang imunisasi sekolah yang juga mewajibkan setidaknya satu dosis DTP / DTaP pada atau setelah ulang tahun keempat. Dosis ini penting untuk meningkatkan kekebalan
terhadap pertusis.
Adakah rekomendasi tentang berapa banyak dosis DTaP yang dapat diterima anak pada usia tertentu? Apakah ini termasuk setengah dosis?
ACIP dan AAP keduanya merekomendasikan agar anak-anak menerima tidak lebih dari 6 dosis toksoid difteri dan tetanus (misalnya, DT, DTaP, DTP) sebelum ulang tahun ketujuh karena kekhawatiran tentang
reaksi yang merugikan, terutama reaksi lokal. Setengah dosis DTaP juga tidak direkomendasikan dalam keadaan apapun, dan tidak boleh dihitung sebagai bagian dari rangkaian vaksinasi. Hanya dosis yang
didokumentasikan (yaitu, yang dicatat dalam catatan elektronik atau tertulis) yang dihitung hingga maksimum 6 dosis.
More about this source text
Berapa interval minimum antara DTaP # 4 dan DTaP # 5?
Interval minimum antara DTaP # 4 dan DTaP # 5 adalah enam bulan. Ingatlah bahwa usia minimum DTaP #
5 adalah 4 tahun.
Bagaimana seharusnya kita menjadwalkan DTaP untuk anak dengan riwayat DT saja?
Jika anak belum menerima semua dosis vaksin pertusis yang sesuai dengan usia, yang terbaik adalah
mencoba memberikan dosis DTaP sebanyak mungkin sebelum anak mencapai ulang tahun ke-7 untuk
memberikan perlindungan terhadap pertusis. Berikan dosis tambahan DTaP dengan interval 4 minggu hingga
mencapai 3 dosis total. Kemudian, berikan dosis tambahan dengan interval 6 bulan, tidak melebihi total 6
dosis vaksin yang mengandung difteri dan tetanus sebelum anak berusia 7 tahun.
Ada perdebatan dalam departemen klinis saya tentang tidak mengizinkan vaksin influenza diberikan dengan
DTaP dan PCV13. Apakah ada data yang menyatakan bahwa ini tidak boleh diberikan secara bersamaan?
Sebuah studi CDC telah menunjukkan peningkatan kecil risiko kejang demam selama 24 jam setelah
seorang anak menerima vaksin influenza yang tidak aktif pada waktu yang sama dengan vaksin PCV13 atau
vaksin DTaP. Namun, risiko kejang demam dengan kombinasi vaksin ini kecil dan ACIP merekomendasikan
pemberian vaksin ini pada kunjungan yang sama jika diindikasikan. Lihat
www.cdc.gov/vaccinesafety/concerns/febrile-seizures.html untuk informasi lebih lanjut.