LAPORAN JAGA RUANGAN

Pasien baru masuk tanggal 29-12-2020 pukul 00.40 wib,

Alhaqiqa Fisabilillah, Pr, 1 thn 8 bln , BB: 9 kg, PB: 77 cm, Lingkar
Kepala : 46 cm (normosepali)

KU : Muntah
T:
Pasien datang dengan keluhan muntah >6x sehari. Isi apa yang
dimakan dan diminum. Muntah tiba disaat os makan ataupun
minum. Disertai nyeri pada perut. Nyeri timbul disaat muntah. Mual
(+), Nafsu makan menurun (+), minum kurang (+), batuk (-),
demam (-), BAB Cair (-).
• BAB (+), BAK (+)
 Riwayat Kelahiran: cukup bulan, sc, BBL: 3,4 kg , PBL:47cm, biru
(-)
 Riwayat kehamilan: G2P2A0, ANC baik. Ibu menderita hipertensi
(-), demam (-), DM (-) minum obat-obatan (-) & jamu-jamuan (-)
 Pemeriksaan Fisik
 Sens : CM GCS = 15 T: 36,5⁰C
 Cyanosis (-),Anemia (-), Ikterik (-), Dispnoe (-), Oedema (-)

 Kepala : Wajah : simetris (+), UUB cekung.

 Mata RC +/+ pupil isokor, conj. palpebra inferior pucat (-/-)
 : Telinga: dbn, Hidung: dbn, Mulut: bibir kering
 Leher : KGB (-)
 Dada : Simetris fusiformis: vesikuler
 HR: 100 x/i reg
 RR: 24 x/i reg,
 Perut : soepel, nyeri tekan (+)
 Anggota gerak : pols 100 x/i reg, t/v cukup, akral hangat, CRT <2”, tangan
terpasang infus,
 cyanosis (-), clubbing finger (-), edema (-).
 Genital : Pr, Anus (+)
Diferensial Diagnosa
Atresia ani + NCB BMK + Susp. Hernia
Atresia ani + NCB BMK + Susp. Obstruktif ileus

Diagnosis Kerja
Atresia ani + NCB BMK + Susp. Hernia

Th :
 IVFD Dextrose 10% 12gtt/i mikro
 inj. Ceftriaxone 300 mg/hari
 Puasa mulai dari awal masuk
 NGT terbuka

Rencana :
 O.P Kolostomi tgl 17 desember bersama dr. Erjan.Sp,BA
 Cek darah rutin dan elektrolit
 Masa pembekuan darah
 Kgd
 Usg
 Foto polos abdomen
 HASIL LABORATORIUM
Hb : 18,1 g/dL 13,0-18-0
Ht : 52,0 % 44,0-72,0
L : 17.500 sel/ml4.000-11.000
Tr : 175.000 /uL 150.000-450.000
MCV : 103,3 fL 98,0-122,0
MCH : 36,0 pg 33,0-41,0
MCHC: 34,8 % 31,0-35,0

Teskoagulasi
Masa pembekuan : 5’ 4-12
Masa pendarahan : 3’ 2-6
Pemeriksaan Covid-19
IgG : Non Reactive
IgM : Non Reactive
KGD
Ad-random : Low <200 mg/dL
BALAD SCORE
Lubchenco
FOTO BAYI
RADIOLOGI
TERIMAKASIH