OBSTRUKSI

ALD IO RAIS MONY

GASTROINTESTINAL
dr. Vivianty Hartiono, Sp.A,-MARS
 “OBSTRUKSI USUS ADALAH SUATU
GANGGUAN ALIRAN NORMAL ISI USUS
SEPANJANG SALURAN USUS.”

Griffiths S, Glancy DG. Intestinal obstruction. Surgery (United Kingdom). 2020.

OBSTRUKSI MEKANIK
&
NON MEKANIK
 KLASIFIKASI

SIFAT LETAK
SUMBATAN SUMBATAN STADIUM

Partial
Biasa
Tinggi Simpel
Strangulas
Rendah Strangulas
i
i

Griffiths S, Glancy DG. Intestinal obstruction. Surgery (United Kingdom). 2020.

 ETIOLOGI OBSTRUKSI USUS

OBSTRUKSI INTESTINALIS
OBSTRUKSI MEKANIS
I. TERSUMBAT LUMEN USUS
- TUMOR POLYPOID
- INTUSSUSCEPTION
- GALLSTONE, FECES
- MECONIUM, BEZOAR
 LANJUTAN…

II. KELAINAN/KERUSAKAN DINDING USUS

(INTRINSIK)
- ATRESIA, STENOSIS, DUPLIKASI
- STRICTURA: CARCINOMA
RADANG
IATROGEN
RADIOTERAPI
III. EKSTRINSIK USUS
A. ADHESI: - OPERASI – RADANG
- KINKING – ANGULASI
- PITA – BANDS
 LANJUTAN…

B. HERNIA EXTERNA
 H. ING, H. FEM, H. UMBILIC, H.INSISIONAL
C. MASSA EKSTRINSIK
 NEOPLASMA, ABSES
D. VOLVULUS: - SBGN USUS
- SBGN USUS + OBSTRUKSI PEMBULUH
DARAH
- MIDGUT VOLVULUS
- CECAL VOLVULUS
- SIGMOID VOLVULUS
- ADHESI – USUS – VOLVULUS
 PATOGENESIS
SIMPL. M. OBST. INT
DISTENSI USUS:
1. MULA-MULA RANGSANG REFL. MUNTAH
MEMPERTINGGI SEKRESI USUS
MENGURANGI ABSORPSI

AKUMULASI CAIRAN ↑

DEHIDRASI > BERAT

DISTENSI MELUAS KE ATAS

 LANJUTAN…

DEHIDRASI OLIGURIA
HEMOKONSENTRASI

TAKIKARDI CVP ↓

C. O ↓

SYOK HIPOVOLEMIK

2. TEKANAN INTRA ABD ↑

VENOUS RETURN TUNGKAI
DIAFRAGMA TERDORONG ↑  GGN. VENTILASI
PROLIFERASI BACT > CEPAT (ISI USUS FECULENS)
 LANJUTAN…

PATOGENESA OBSTR. STRANGULASI

- SIRK. USUS YG OBSTR. TERGANGGU
 TEK. INTRA (TERUS-TERUS)
 OBSTR. CLOSED LOOP
- PRESSURE NEKR. CEPAT
 ADHESIVE BANDS
 HERNIAL RING
 TERPUTARNYA A/V MESENTERIUM
 VOLVULUS
 INVAGINASI
STRANGULASI
KEHILANGAN DARAH DAN PLASMA
DARI BGN USUS YANG TERJEPIT
+ DEHIDRASI

SHOCK

TOXIC FLUID MATERIAL (BACT + JAR. NEKR)

DLM LUMEN YG MELEBAR

ABSORPSI RONGGA PERITONEUM

GGN SISTEM --- SEPSIS SH

 DIAGNOSIS

PEMERIKSAA PEMERIKSAA
ANAMNESIA
N FISIK N PENUNJANG

Griffiths S, Glancy DG. Intestinal obstruction. Surgery (United Kingdom). 2020.

 DIAGNOSIS

ANAMNESIS PEM. FIS PEM. PENUNJANG

INSPEKSI FOTO POLOS ABDOMEN
Dilatasi usus halus
Tanda-tanda (diameter > 3 cm )
generalisata dehidrasi
KELUHAN SEKARANG CT SCAN
Muntah > hijau AUSKULTASI Untuk menentukan
Metal sound diagnosa dini atau
obstruksi strangulate dan
RIWAYAT PENYAKIT menyingkirkan penyebab
Adhesi dalam perut PALPASI akut abdomen lain

Distensi abdomen
MRI
RIWAYAT Defance muscular
Pemeriksaan ini efektif
PENGOBATAN untuk menentukan lokasi
Operasi PERKUSI dan etiologi dari obstruksi

Timpani yang
USG
menandakan adanya
obstruksi Melihat pergerakan dari
usus halus

Griffiths S, Glancy DG. Intestinal obstruction. Surgery (United Kingdom). 2020.

 GAMBARAN KLINIK OBSTR. INTESTINAL

NYERI DISTENSI MUNTAH

OBSTR. MEK. ++ + +++
SIMPLEKS ABD TENGAH
USUS HALUS ATAS
BGN PROX
OBSTR. MEK. +++ +++ ++
SIMPLEKS ABD TENGAH CEPAT FECAL
USUS HALUS
BGN DISTAL
KOLON +++ ABD +++ LAMBAT +++ FECAL
BWH
STRANGULASI ++++ TERUS2 ++ +++ TERUS2
ILEUS + ++++ +
PARALITIK
OBSTR. ++++ +++ CEPAT +++
VASKULER
 LAMPIRAN GAMBARAN KLINIS

BUNYI USUS NYERI TEKAN SUHU

USUS HALUS ↑ DIFUS, MINIMAL < 37,70 C
BGN PROX
. USUS HALUS ↑ MINIMAL < 37,70 C
BGN DISTAL
KOLON ↑ MINIMAL < 37,70 C

STRANGULASI ↓, TDK TENTU JELAS, LOKAL < 37,70 C

ILEUS ↓ DIFUS, MINIMAL < 37,70 C

PARALITIK
OBSTR. ↓ JELAS, DIFUS , > 37,70 C
VASKULER MINIMAL
TATALAKSANA OBSTRUKSI USUS
SEHARUSNYA:
 SEGERA: CAIRAN IV (NaCL, GLUC 5% PRODUKSI
URIN CUKUP
 CAIRAN IV CUKUP  C.V P 5-10 CM
 DARAH, PLASMA IV  SHOCK
STRANGULASI

Jackson P, Cruz MV. Intestinal obstruction: Evaluation and management. Am Fam Physician. 2018;
 TINDAKAN OPERASI DIMULAI

NADI, TEK DARAH, C.V.P DAN PRODUKSI URIN 

NORMAL
ANTIBIOTIKA  STRANGULASI
NGT (LEVIN TUBE, MA TUBE)
- < ASPIRASI KE PARU
- < DISTENSI USUS

Jackson P, Cruz MV. Intestinal obstruction: Evaluation and management. Am Fam Physician. 2018;
 PENANGANAN OBSTR. INTEST.
 HILANGKAN OBSTRUKSI  PEMBEDAHAN DGN BEBERAPA
PENGECUALIAN
 KAPAN WAKTU OPERASI  TERGANTUNG FAKTOR:
1. LAMA OBSTR.  BERAT/RINGAN GGN CAIRAN,
ELEKTROLIT DAN ACID/BASE
2. KEMAJUAN FUNGSI-FUNGSI ORGAN VITAL (PYKT
JANTUNG)
3. PERTIMBANGAN RISIKO ADANYA STRANGULASI
 OBSTR. 24-30 JAM, GGN METABOLISME MINIMAL DAN TIDAK
ADANYA Rewet PYKT COR/PULMO SERTA GINJAL
 OPERASI SEGERA SETELAH DIAGNOSA DITEGAKKAN
 ADANYA GGN ELEKTROLIT/CAIRAN DLM BEBERAPA HARI 
18-24 JAM PERSIAPAN PRA-BEDAH
PENANGGULANGAN:
 PEMERIKSAAN
 RESUSITASI
 OPERASI

TINDAKAN PEMBEDAHAN HRS SEGERA DILAKSANAKAN SEBAB

BELUM ADA CARA YANG BAIK UTK MENGETAHUI ADANYA
STRANGULASI

Jackson P, Cruz MV. Intestinal obstruction: Evaluation and management. Am Fam Physician. 2018;
WAKTU YG TEPAT UTK OPERASI TERGANTUNG PADA:
1. LAMANYA OBSTR. (GGN CAIRAN, ELEKTROLIT, ASAM BASA)
2. BAIK/BURUKNYA FUNGSI ORGAN VITAL (PYKT COR)
3. RISIKO STRANGULASI (MORTALITAS OBSTR + GANGREN ±
30%)
 MORT. SIMPLE OBSTR. ± 1 %

Jackson P, Cruz MV. Intestinal obstruction: Evaluation and management. Am Fam Physician. 2018;
TINDAKAN OPERASI SEGERA:
 GEJALA-GEJALA 24-30 JAM
 GGN METABOLIK MINIMUM
 TDK ADA PYKT COR/PULMO DAN GINJAL

OPERASI DITUNDA (REHIDRASI 18-24 JAM):

 OBSTR LAMA (BERHARI- HARI)
 GGN ELEKTROLIT
PENDEKATAN OPERASI:
--> SELALU MELALUI LAPARATOMI (INSISI GARIS
TENGAH PERUT), KECUALI PD OBSTR. OLEH
HERNIA INGUINALIS

PENILAIAN SEGMEN USUS YANG VIABLE:

- WARNA
- MOTILITAS
- PULSASI ARTERIAL
 BILA RAGU  KOMPRES NaCL  15’  MASIH
RAGU  RESEKSI
TERAPI PEMBEDAHAN
OBSTR. SEDERHANA (SIMPLE) LEPASKAN OBSTR
(H. INCARC, ADHESI P)
INTESTINAL BYPASS (OBSTR CROHN’S DISEASE) 
ANASTOMOSIS ILEO-COLO-TRANSVERSO-STOMY
FISTULA ENTERO CUTANEUS  KOLOSTOMI PROX.
DP OBSTR
EKSISI LESI/RESEKSI ANASTOMOSIS  ILEO-
TRANSVERSOCOLOSTOMY (HEMI KOLEKTOMI)
- KOLON BGN KIRI  3 TAHAP
- KOLON BGN KANAN
 HEMIKOLEKTOMI
BYPASS ILEO TRANSVERSOCOLOSTOMY
PEMBEDAHAN DITUNDA/RAWAT KONSERVATIF:

1. OBSTR. PYLORUS  KOREKSI CAIRAN DAN

ELEKTROLIT
2. OBSTR. PASCA BEDAH ABDOMEN
3. OBSTR. OLEH METASTASIS CARC. INTRA ABD
4. BAYI DGN INTUSSUSCEPTION  HYDROST.
REDUCTION
5. VOLVULUS SIGMOIS  SIGMOIDOSE DECOMPRESI
6. EKSASERBASI AKUT CROHN’S DISEASE  RAWAT
KONSERVATIF  RESOLUSI OBSTR
7. PENDERITA DGN OBSTR. USUS PARSIAL MENAHUN
(CHRONIC PARTIAL OBSTR )
TERIMA KASIH.