Model Dokumentasi

Keperawatan
POR (Progress-Oriented-Record)
PENGERTIAN

Model keperawatan POR (Progress-oriented-

record) merupakan model dokumentasi yang
berorientasi pada perkembangan dan kemajuan
klien.
…
• Progress Oriented Record berisi
perkembangan/kemajuan dari tiap masalah
yang telah dilakukan tindakan.
• Disusun oleh semua anggota yang terlibat
dengan menambahkan catatan perkembangan
pada lembar yang sama. 
Tiga jenis catatan perkembangan:

1. Catatan perawatan (nursing note),

2. Lembar alur (flow sheet),
3. Catatan pemulangan dan ringkasan
Rujukan (Discharge Summary).
 a. Catatan Perawat
1. Hasil pengkajian perawat, misalnya
pengkajian fisik
2. Tindakan keperawatan mandiri, yaitu
kegiatan atas inisiatif perawat sendiri.
3. Tindakan keperawatan kolaboratif
/instruksi dokter, yaitu tindakan yg
bersifat pendelegasian
4. Evaluasi keberhasilan tiap tindakan
keperawatan
5. Intervensi berbagai petugas kesehatan lain
kpd klien
 b. Flow Sheet
1. Flowsheet memungkinkan perawat dapat
mencatat hasil monitoring yang tidak perlu
ditulis secara naratif: TTV, berat badan, intake
output carian 24jam dan terapi obat.
2. Flowsheet merupakan cara yg efisien untuk
mencatat informasi shg mudah mengetahui
keadaan klien hanya dengan melihat grafik
yang terdapat pada flowsheet.
3. Disebut juga sebagai lembar observasi pasien
 c. Discharge Notes 
Catatan ini dipersiapkan ketika klien akan pulang
atau pindah ke tempat perawatan lainnya. Klien
dan keluarga harus mendapatkan informasi yang
diperlukan sebelum dipulangkan. 
Misalnya:
 Masalah kesehatan yang masih aktif 
 Pengobatan terakhir 
 Penanganan yang masih harus diteruskan
 Pola diet dan istirahat
 Support system
 Pola/gaya hidup