JOURNAL READING

 
Case Report: Clinical and Medicolegal Aspects of Fatal Imidacloprid
Deliberated Self-poisoning: A Case Report

Disusun oleh:
Anis Muslikha (1102015026)
Rizki Maulana (1102015202)

Pembimbing:
dr. Suryo Wijoyo, Sp. KF, MH

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN FORENSIK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN BEKASI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
PERIODE 17 MEI – 5 JUNI 2021
ABSTRAK
ABSTRAK

Latar Belakang

Imidakloprid adalah insektisida neonikotinoid dan agonis reseptor asetilkolin nikotinat. Meskipun profil
toksisitasnya rendah, ada penelitian langka tentang keracunan yang fatal. Dalam laporan ini, kami menjelaskan
temuan klinis dan postmortem dari keracunan imidakloprid yang fatal.

Metode

Seorang wanita berusia 33 tahun dibawa ke unit gawat darurat dengan riwayat konsumsi jenis insektisida yang
tidak diketahui secara sengaja. Saat masuk rumah sakit, pasien mengantuk dan hipotensi dengan takikardia dan
pupil miotik. Meskipun mendapat terapi suportif, pasien tetap tidak sadarkan diri, disertai asidosis metabolik yang
parah dan mengalami serangan jantung-jantung lalu akhirnya meninggal.
Hasil

Otopsi forensik telah dilakukan. Hasil analisis toksikologi menunjukkan konsentrasi imidakloprid adalah 267,8
μg/mL pada darah femoralis, 144,5 μg/mL pada kadar lambung, dan 292,3 μg/mL pada empedu.

Kesimpulan

Meskipun imidakloprid umumnya kurang beracun bagi manusia, konsentrasi tinggi dalam sampel biologis dapat
dianggap mematikan. Oleh karena itu, program pendidikan tentang toksisitasnya harus dipertimbangkan bagi
penyedia layanan kesehatan.
PENDAHULUAN
Pendahuluan
Imidakloprid termasuk insektisida neonikotinoid, yang merupakan turunan sintetis dari nikotin. Imidakloprid adalah
insektisida neonikotinoid pertama dan paling umum yang digunakan di seluruh dunia. Imidakloprid adalah agonis
reseptor asetilkolin nikotinat (nAChRs) dan dapat mengganggu transmisi impuls saraf. Bertindak sebagai
insektisida sistemik melalui beberapa jenis reseptor asetilkolin nikotinat postsinaptik di sistem saraf.

Imidakloprid diklasifikasikan sebagai cukup berbahaya (Kelas-II WHO) berdasarkan

penelitian pada hewan. Ini dianggap sebagai insektisida yang relatif aman untuk
mamalia. Meskipun profil toksisitas imidakloprid yang rendah pada mamalia,
beberapa penelitian melaporkan ditemukannya kasus kematian baik keracunan tidak
disengaja maupun disengaja.
PRESENTASI KASUS
 Seorang wanita, pembantu rumah
tangga berusia 33 tahun
Saat masuk di IGD :
- Kesadaran Somnolen (GCS): 10/15),
Datang ke IGD Rumah Sakit dengan riwayat
- Tidak dapat berdiri
konsumsi insektisida dalam jumlah yang tidak
- Denyut nadinya 88 kali/menit
diketahui dalam upaya bunuh diri (15 jam
- Tekanan Darah (TD) 85/60 mmHg,
sebelum masuk Rumah Sakit) setelah konflik
- Frekuensi pernapasan 16 kali/menit
dengan pasangannya (menurut pernyataan
- Suhu tubuh 37,5ºC, dan
kerabatnya).
- Pupil miotik yang tidak bereaksi.

Mengalami episode akut

- Mual, muntah,
- kram perut, dan
- diare selama sekitar 4-5 jam. Karena kurangnya informasi dan
riwayat awal kejadian, pasien
Tidak ada penyakit medis komorbid yang ditangani sebagai kasus
signifikan dan tidak ada alergi zat tertentu keracunan insektisida
sebelumnya. organofosfor.

Pemeriksaan penunjang:
- Hemogram normal,
- Kreatinin serum 0,9 mg%,
- Natrium serum 138 mEq/L,
- Kalium serum 2,9 mEq/L,
- Urea serum 33 mg%,
- PT 13 detik,
- PTT 37 detik,
- INR 1,1,
- Pem. Jantung menunjukkan sinus
takikardia,
- Venous Blood Gas Analyzer
(VBGA) menunjukkan:
• pH 7,36,
• PO2: 64,8 mmHg,
• PCO2: 20,5 mmHg,
• Saturasi O2: 91,7%, dan
• HCO3: 11,6 mmol/L
Pasien menerima tindakan:
- Bilas lambung,
- Activated charcoal (50g) /
sorbitol (150 mL larutan 70%),
- Cairan kristaloid,
- 2 mg atropin, dan
- 1 g pralidoxime.
- Hipokalemia diperbaiki dengan
infus KCl.
Pasien penkes dengan pupil dilatasi tetap dan
henti jantung yang membutuhkan intubasi
endotrakeal dan Resusitasi Jantung Paru
(RJP) (17 jam setelah konsumsi). Setelah
RJP:
- Denyut nadinya 120 kali/menit,
- TD 110/70 mmHg,
- Frek. Napas 21 kali/menit, dan
- Suhu tubuh 37,8ºC.
Pasien dipindahkan ICU, sebelum
dipindahkan ke ICU, diberikan infus
epinefrin untuk menjaga tekanan darah.
Pasien meninggal dalam perjalanan ke rumah
sakit rujukan (4 jam setelah masuk ke IGD).
Prosedure Otopsi

Otopsi medikolegal dilakukan kira-kira 12 jam setelah kematian. Tinggi perempuan 165 cm dan
beratnya 70 kg.

• Tidak ada bukti kelainan bentuk fisik atau bawaan atau pembusukan.
• Tidak ada lesi traumatis atau luka defensif yang diamati pada tubuh.
• Tidak ada bukti cedera serius pada tubuh kecuali bekas RJP di dada dan bekas suntikan di
rumah sakit di tangan kiri dan kaki kanan
• Kedua mata dan wajahnya pucat, dan titik-titik perdarahan diamati pada konjungtiva dan
sklera.
• Tidak ada jaringan lunak lain, tidak ada patah tulang leher, tulang belakang, laring, atau cedera
otot. Tidak ada kongesti, luka sub mukosa, perdarahan, atau erosi pada rongga hidung.
• Terjadi erosi ringan pada lapisan mukosa rongga mulut dan kerongkongan.
• Jantung, yang beratnya 410 g, menunjukkan hipertrofi ventrikel kiri dengan perubahan iskemik
miokard dan stenosis arteri koroner.
• Paru-paru kiri dan kanan menunjukkan adanya sumbatan.
• Isi lambung berupa cairan tanpa bau khusus.
• Ginjal tampak normal tanpa urine.
• Tidak ada kondisi lain yang didiagnosis secara makroskopis atau mikroskopis.
• Sampel biologis, seperti sampel darah utuh dari vena femoralis, isi lambung, jaringan hati
(lobus kanan), dan empedu dikumpulkan dan diserahkan ke laboratorium toksikologi forensik
untuk analisis toksikologi sistematis.
A n a l i s i s To k s i k o l o g i
Hasil analisis menunjukkan bahwa konsentrasi imidakloprid adalah
• 267,8 μg/mL dalam darah femoralis,
• 144,5 μg/mL di dalam lambung,
• 292,3 μg/mL di empedu, dan
• 19,1 μg/g di jaringan hati.

Tidak ada zat beracun lainnya, termasuk obat-obatan terlarang dalam sampel.

Dari hasil kematian medikolegal, termasuk riwayat klinis, pemeriksaan otopsi lengkap forensik, dan
temuan toksikologi postmortem, penyebab kematian disimpulkan sebagai keracunan imidakloprid
akut dan cara kematiannya adalah bunuh diri.
DISKUSI
DISKUSI

• Imidakloprid adalah agonis asetilkolin nikotinat dalam sistem saraf dan menginduksi disfungsi neuronal.
• Meskipun imidakloprid telah dianggap sebagai insektisida yang aman bagi manusia, toksisitasnya telah
dilaporkan melalui paparan oral atau inhalasi. Beberapa laporan kasus tentang keracunan diri yang disengaja
oleh imidakloprid yang fatal dalam percobaan bunuh diri telah dilaporkan.

Gejala ringan Gejala ringan -sedang Gejala berat/fatal

- Mual, muntah - Dispnea - Keterlibatan kardiovaskular

- Sakit kepala, pusing - Cedera hati - Rhabdomyolysis
- Nyeri perut - Gangguan - Gagal napas
- Diare neuropsikologis - Gagal hati
- Sebagian besar sembuh
sendiri tanpa kehilangan
kesadaran

• Mohamed et al. melaporkan bahwa konsentrasi median imidakloprid pada kasus keracunan ringan hingga
sedang adalah 10,58 ng/L (kisaran: 0,02-51,25 ng/L)
Tidak ada penawar khusus untuk pengobatan keracunan insektisida neonikotinoid dan
pengobatan hanya berdasarkan perawatan suportif dan simptomatik. Pemberian obat penawar untuk
keracunan pestisida organofosfat (atropin dan oksim) merupakan kontraindikasi pada keracunan
insektisida neonikotinoid dan dapat menyebabkan keracunan yang sangat fatal.

Dalam kasus ini, pengobatan saat masuk ke IGD dilakukan dengan atropin dan pralidoxime. Telah
terbukti bahwa pengobatan pasien keracunan dengan imidakloprid menggunakan penawar
pestisida organofosfat dapat meningkatkan toksisitas.
Fuke dkk. menyimpulkan bahwa konsentrasi tinggi imidakloprid terkait dengan konsumsi
imidakloprid yang sangat tinggi dan konsumsi campuran insektisida berbasis imidakloprid
dengan minuman beralkohol, yang menyebabkan peningkatan penyerapan imidakloprid.

Konsentrasi imidakloprid yang lebih rendah dalam kandungan lambung dibandingkan dengan
darah femoralis disebabkan oleh penyerapan racun sesuai dengan waktu yang telah berlalu dari
konsumsi oral. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa imidakloprid dapat
dengan cepat diserap dalam tingkat efisiensi yang sangat tinggi.
KESIMPULAN
Kesimpulan

Kasus ini merupakan kasus keracunan yang disengaja dalam percobaan bunuh diri
dengan menelan imidakloprid dalam dosis besar. Imidakloprid umumnya kurang
beracun bagi manusia yang menyebabkan gejala ringan dan pengobatan harus
dilakukan berdasarkan tindakan suportif dan simptomatik dan tidak boleh
dianggap sebagai senyawa organofosfor. Bagaimapun juga, konsentrasi
imidakloprid yang tinggi dalam sampel biologis harus dianggap mematikan. Dalam
hal ini, peraturan dan program pendidikan yang sesuai mengenai toksisitasnya
dapat dipertimbangkan untuk penyedia layanan kesehatan dan pihak berwenang.
Thank you.