Laporan Jaga

Selasa, 10 Agustus
2021
 Team of Duty
STATION NAMA

PERINA Anjas Adisena

Vina Yuliawati

BANGSAL ANAK Mayasari Putri Yanna

STATION NO IDENTITAS PASIEN DIAGNOSA
Anak 1 By. Rahmi Susp. Meningitis + dehidrasi
berat

Anak 2 An. Zaki Seizure + Low intake

3
 Identitas Pasien
‐ Nama : By.R
‐ Usia saat masuk : 1 Bulan 10 hari
‐ Alamat : Tanjung Balik
‐ No MR : 218617
‐ Tanggal masuk : 11 Agustus 2021

4
 Anamnesis
Dilakukan Alloanamnesis dengan ibu pasien pada tanggal 11 Agustus 2021

Keluhan Utama
Kejang berulang sejak 30 menit SMRS

5
Riwayat Penyakit Sekarang

• Pasien demam sejak 2 hari SMRS, demam hilang timbul, berkeringat dingin, menggigil tidak ada,
suhu demam aling tinggi 37,8 C.
• Pasien muntah sejak 2 hari SMRS, muntah sebanyak 3 kali memuntahkan ASI yang diminum,
muntah bewarna putih.
• Pasien sudah tidak mau menyusui dengan ibunya sejak 2 hari SMRS, ASI diberikan oleh ibunya
selama 2 hari dengan sendok tetapi tidak banyak
• Ibu pasien mengatakan anaknya menangis sejak 1 hari SMRS tetapi tidak ada air mata yang keluar
• Pasien kejang sejak 30 menit SMRS,kejang pasien tanganya kaku dan mata ya melihat keatas.
Pasien kembali kejang di iGD dengan durasi < 1 menit
• Pasien sudah berobat ke bidan 2 kali dan diberikan obat paracetamol oleh bidan
• Pasien tidak ada batuk dan sesak
• Pasien BAB normal, warna kuning , konsistensi cair
• Pasien BAK warna kuning, jumlah cairan nya 2 kali ganti pempers
6
Riwayat Penyakit dahulu
• Tidak ada keluarga yang memiliki riwayat penyakit yang sama
Riwayat penyakit keluarga
• Tidak ada keluarga yang memiliki riwayat penyakit yang sama
Riwayat Persalinan
lama hamil : 39 minggu
Cara lahir : PN
Berat lahir : 3200 gram
Saat lahir : menangis kuat
Ditolong oleh : Bidan
Kesan : tidak ada kelainan morbiditas

7
Riwayat makanan dan minuman
Bayi :
ASI : 0-1 bulan
Susu Formula :-
Makanan tambahan BBS : -
Anak-sekarang :
Makanan utama :-
Daging ayam :-
Ikan :-
Sayur :-
Buah :-

Kesan :kualitas dan kuantitas baik

Riwayat pertumbuhan dan perkembangan
Riwayat pertumbuhan & Umur Riwayat umur
perkembangan gangguan
perkembangan
mental
Ketawa - Isap jempol -
Miring - Gigit kuku -
Tengkurap - Sering mimpi -
Duduk - Mengompol -
Merangkak - Aktif sekali -
Berdiri - Apatik -
Berjalan - Membangkang -
Lari - Ketakutan -
Gigi pertama - Pergaulan jelek -
Bicara - Kesukaran belajar -

Kesan : Riwayat perkembangangan & pertumbuhan baik

Imunisasi Dasar/Umur RIWAYAT
BCG 1 bulan IMUNISASI
DPT :
1 -
2 -
3 - Imunisasi Dasar/Umur
Polio : Hib
0 - 1 -
1 - 2 -
2 - 3 -
3 - Campak -
Hepatitis B :
1 Lahir
2 -
3 -
4 -

Kesan : Imunisasi tidak lengkap

 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum Tampak Sakit Berat
Kesadaran somnolen
Tekanan Darah -
Frekuensi nadi 131x/menit kuat angkat
Frekuensi nafas 20 x/menit
Suhu 36,8 0 C
Edema Tidak ada
Ikterus Tidak ada
Kulit > CRT 2
 PEMERIKSAAN FISIK
Berat badan 4,2 Kg

Tinggi badan 55 cm

BB/U -2SD s/d 2 SD (normal)

TB/U -2 SD s/d 2 SD (perawakan normal)

BB/TB 2 SD s/d 2 SD (gizi baik)

Status Gizi gizi baik perawakan normal

Anemia Tidak ada

Sianosis Tidak ada

13
14
15
PEMERIKSAAN FISIK
KGB • Tidak ada pembesaran KGB

• UUB cekung LK= 36

KEPALA
• normocephal

RAMBUT • Hitam tidak mudah dicabut

 PEMERIKSAAN FISIK
• Cekung, air mata tidak ada, Refleks
MATA cahaya(+/+), pupil isokor, konjungtiva
anemis (-/-), sklera ikterik(-/-)

• Simetris kiri dan kanan, sekret (-/-),

TELINGA perdarahan (-/-), nyeri tekan tragus -/-,
nyeri ketok mastoid -/-, nyeri tarik -/-

HIDUNG • Nafas cuping hidung (-), sekret (-)

18
 PEMERIKSAAN FISIK
TENGGOROK • T1-T1, tonsil tidak hiperemis

GIGI MULUT • Sianosis (-), mukosa mulut kering,

• Tidak ada pembesaran KGB dan

LEHER
kelenjar thyroid
 PEMERIKSAAN FISIK
COR

• Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

• Palpasi : Ictus cordis teraba 1 jari medial LMC RIC V
• Perkusi : kiri : 1 jari medial LMC sinistra RIC V
• Kanan: linea sternalis dextra
• Atas : LMC sinistra RIC II
• Auskultasi : Irama reguler, murmur (-), gallop (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
PULMO

• Inspeksi : simetris, retraksi dinding dada (-)

• Palpasi : Tidak dilakukan
• Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru
• Auskultasi : Bronkovesikuler, rhonki (-/-),wheezing (-/-),
 PEMERIKSAAN FISIK
ABDOMEN

• Inspeksi : Perut tidak tampak membuncit

• Auskultasi : BU (+) 5x/menit
• Palpasi : Supel, nyeri tekan(-), nyeri lepas (-)
• Perkusi : Tympani
 PEMERIKSAAN FISIK
PUNGGUNG • Tidak ditemukan kelainan

GENITALIA • Tidak ditemukan kelainan

EKSTREMITAS • Akral hangat,edema (-/-), CRT < 2

detik,
 PEMERIKSAAN FISIK

• Babinski (+)
Reflek patologis • Openheim (+)
• Gordon (+)
• Chadok (+)

• Kaku kuduk sukar dinilai

• Brundzinski 1 dan 2 sukar dinilai
TRM
• Kernig sign sukar dinilai
 LABORATORIUM
• Hb : 8,9 g/dl (L)
• Eritrosit : 2.75 x 106/mm3 (L)
• Leukosit : 8.5 x 10³/mm³
• Hematokrit : 26,2% (L)
• Trombosit : 709 x 10³/mm³ (H)
• MCV : 95,3 fL (L)
• MCH : 32.4 pd/cell
• MCHC : 34.0 g/dl Kesan : Anemia mikrositik
•
•
RDW-CV : 15,6% (H)
Basofil : 0%
hipokrom, trombositosis
• Eosinofil : 0 %
• Neutrofil : 38% (L)
• Limfosit : 47% (H)
• Monosit : 15% (H)
• GDR : 84mg/dl
• Natrium : 138,6 mEq
• Kalium : 4.8 mEq
• Klorida : 109.2 mEq
• PCT : <0.10

25
 Diagnosa kerja
• Susp. Meningitis + dehidrasi berat

26
 Terapi
• Nutrisi • Medikamentosa
Gizi Baik -loading NaCl 0,9% 40 cc I, 40 cc II
IVFD Kaen Mg 3 + Ca gluconas 10
BB ideal x RDA cc 27cc/ jam =16,8 tpm
4,5 kg x 110 = 495kkal Inj. Ampisilin 4x215 mg
Enteral Inj. Gentamisin 1x20 mg
ASI Inj cefotaxim 2x215 mg dalam Nacl
500 cc habis dalam 1 jam
Inj. Cibital 2x10 mg
Paracetamol drop 4x0,5 cc k/P
27
 Identitas Pasien
‐ Nama : An.Z
‐ Usia saat masuk : 14 tahun
‐ Alamat : Cupak
‐ No MR : 218613
‐ Tanggal masuk : 10 Agustus 2021

28
 Anamnesis
Dilakukan Alloanamnesis dengan ibu pasien pada tanggal 11 Agustus 2021

Keluhan Utama
Pingsan sejak 1 jam SMRS

29
Riwayat Penyakit Sekarang

• Pasien mual dan muntah sejak 3 minggu SMRS, memuntahkan apa yang dimakan.
• Pasien nafsu makan menurun sejak 3 minggu SMRS, ibu pasien mengatakan anaknya makan jika di
suruh untuk makan. Pasien 1 minggu SMRS nafsu makan sama sekali tidak ada.
• Pasien sakit kepala sejak 3 minggu SMRS, sakit kepala seperti ditusuk tusuk dan sampai ke kudu.
• Pasien nyeri saat BAK sejak 1 minggu SMRS, urine nya sedikit, bewarna pekat
• Pasien pingsan sejak 1 jam SMRS, pingsan sebangk 3 kali. Sebelumnya pasien tidak pernah pingsan
• Pasien mengalami penurunan berat badan dari awalnya 30 kg menjadi 27 kg selama 3 minggu
• pasien ada berobat ke bidan 2 kali dan di beri paracetamol
• Pasien tidak ada batuk, pilek dan sesak
• pasien BAB susah, hanya BAB 2 hari sekali

30
Riwayat Penyakit dahulu
• Tidak ada keluarga yang memiliki riwayat penyakit yang sama
Riwayat penyakit keluarga
• Tidak ada keluarga yang memiliki riwayat penyakit yang sama
Riwayat Persalinan
lama hamil : 9 bulan
Cara lahir : PN
Berat lahir : 3700 gram
Saat lahir : menangis kuat
Ditolong oleh : Bidan
Kesan : tidak ada morbiditas perinatal

31
Riwayat makanan dan minuman
Bayi :
ASI : 0-6 bulan
Susu Formula : 6-9 bulan
Makanan tambahan BBS : 6-9 bulan
Anak-sekarang : Makanan Keluarga
Makanan utama : 3 kali sehari denga 1 porsi menghabiskan 1
centong nasi
Daging ayam :1
Ikan :2
Telur :3
Sayur :1
Buah :1
Kesan :kualitas buruk dan kuantitas
baik
Riwayat pertumbuhan
Riwayat pertumbuhan & Umur
dan perkembangan
Riwayat umur
perkembangan gangguan
perkembangan
mental
Ketawa 4 bulan Isap jempol -
Miring 4 bulan Gigit kuku -
Tengkurap 5 bulan Sering mimpi -
Duduk 7 bulan Mengompol -
Merangkak 8 bulan Aktif sekali -
Berdiri 12 bulan Apatik -
Berjalan 13bulan Membangkang -
Lari 15bulan Ketakutan -
Gigi pertama 12 bulan Pergaulan jelek -
Bicara 12 bulan Kesukaran belajar -
Membaca 7 tahun
Prestasi sekolah Tidak pernah
tidak naik kelas

Kesan : Riwayat perkembangangan & pertumbuhan baik

Imunisasi Dasar/Umur RIWAYAT
BCG 1 bulan IMUNISASI
DPT :
1 2 bulan
2 3 bulan
3 4 bulan Imunisasi Dasar/Umur
Polio : Campak 9 bulan
1 2 bulan
2 3 bulan
3 4 bulan

Hepatitis B :
1 Lahir
2 2 bulan
3 3 bulan
4 4 bulan

Kesan : Imunisasi lengkap

 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum Tampak Sakit Berat
Kesadaran somnolen
Tekanan Darah 80/40 mmHg
Frekuensi nadi 53x/menit lemah
Frekuensi nafas 20 x/menit
Suhu 36,5 0 C
Edema Tidak ada
Ikterus Tidak ada
Kulit < CRT 2
 PEMERIKSAAN FISIK
Berat badan 27 Kg

Tinggi badan 149 cm

BB/U 53% (Sangat Kurus)

TB/U 92 % (perawakan normal)

BB/TB 65% (gizi sangat buruk)

Status Gizi gizi sangat buruk perawakan normal

Anemia Tidak ada

Sianosis Tidak ada

37
PEMERIKSAAN FISIK
KGB • Tidak ada pembesaran KGB

• LK= 55
KEPALA
• normocephal

RAMBUT • Hitam tidak mudah dicabut

 PEMERIKSAAN FISIK
• mata cekung, Refleks cahaya(+/+), pupil
MATA isokor, konjungtiva anemis (-/-), sklera
ikterik(-/-)

• Simetris kiri dan kanan, sekret (-/-),

TELINGA perdarahan (-/-), nyeri tekan tragus -/-,
nyeri ketok mastoid -/-, nyeri tarik -/-

HIDUNG • Nafas cuping hidung (-), sekret (-)

 PEMERIKSAAN FISIK
TENGGOROK • T1-T1, tonsil tidak hiperemis

GIGI MULUT • Sianosis (-), mukosa mulut lembab

• Tidak ada pembesaran KGB dan

LEHER
kelenjar thyroid
 PEMERIKSAAN FISIK
COR

• Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

• Palpasi : Ictus cordis teraba 1 jari medial LMC RIC V
• Perkusi : kiri : 1 jari medial LMC sinistra RIC V
• Kanan: linea sternalis dextra
• Atas : LMC sinistra RIC II
• Auskultasi : Irama reguler, murmur (-), gallop (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
PULMO

• Inspeksi : simetris, retraksi dinding dada (-)

• Palpasi : Tidak dilakukan
• Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru
• Auskultasi : vesikuler, rhonki (-/-),wheezing (-/-),
 PEMERIKSAAN FISIK
ABDOMEN

• Inspeksi : Perut tidak tampak membuncit

• Auskultasi : BU (+)
• Palpasi : Supel, nyeri tekan di suprapubik, nyeri lepas (-)
• Perkusi : Tympani
 PEMERIKSAAN FISIK
PUNGGUNG • Tidak ditemukan kelainan

GENITALIA • Tidak ditemukan kelainan

EKSTREMITAS • Akral hangat,edema (-/-), CRT < 2

detik,
 LABORATORIUM
• Hb : 13,3 g/dl (L)
• Eritrosit : 5.02 x 106/mm3 (L)
• Leukosit : 13.3 x 10³/mm³
• Hematokrit : 38,9% (L)
• Trombosit : 576 x 10³/mm³ (H)
• MCV : 95,3 fL (L)
• MCH : 32.4 pd/cell
Kesan :leukositosis dan
• MCHC : 34.0 g/dl tromboitosis
• RDW-CV : 15,1% (H)
• Basofil : 0%
• Eosinofil : 0 %
• Neutrofil : 81% (H)
• Limfosit : 11% (H)
• Monosit : 11% (L)
• ALC : 1463/uL (L)
• NLR : 7.36 (H)

45
• Urinalisa (16/6)
• Makroskopik
• Warna : Kuning Kunung muda jernih
• Blood : Negatif Negatif
• Bilirubin : Negatif Negatif
• Urobilinogen : 1 1 EU
• Keton : 2 + Negatif
• Protein : Negatif Negatif
• Nitrit : Negatif Negatif
• Glukosa : Negatif Negatif
• pH : 6.00 4.6 - 8.5
• Berat Jenis : 1.015 1.003 – 1.029
• Sedimen Urine
• Leukosit: 1-3/LPB 0 – 3/ LPB
• Eritrosit : 0-1/LPB 0 – 4 /LPB
• Epitel : 2-3/LPK 0 - 1
• Silinder : Negatif Negatif
• Kristal : Negatif Negatif

46
Pemeriksaan Kimia klinik
• Gula darah : 119mg/dl (H) 60-100
• Na : 139.3 mEq/L
• K : 4.8 mEq/L
• Cl :104.8 mEq/L

47
 Diagnosa kerja
• Seizure + low intake + bakterial infection

48
 Terapi
• Nutrisi • Medikamentosa
Gizi sangat buruk - IVFD Kaen 1 B 8 jam/kolf
BB ideal x RDA - Inj. Ketorolac 2x1/2
41 kg x 50= 2050kkal ampul
Oral - Inj. Ranitidin 2x1/2
Makanan Keluarga ampul
- Luminal 2x1 tab (PO)
- Domperidon 3x1
49
TERIMAKASIH