ASUHAN GIZI PADA PENDERITA DM

Tipe 2 + HT
dan DISLIPIDEMIA

1. HETRINA
2. NI KOMANG A SENIARI
3. NUR ANITA ASIS

D IV KELAS A
 KASUS DIABETES MELITUS ( DM )

Seorang perempuan bernama Ny. ST berumur 60 thn, beragama Islam, suku Sunda, seorang pensiunan
PNS dan sebagai ibu rumah tangga, mempunyai 4 org anak dan 3 cucu, suami pensiunan. Ny. ST
mempunyai TB 147 cm, BB 58 kg. MRS pd tgl 6-7-2006 dan dirawat diruang 22/IPD dengan keluhan tiba-
tiba tangan kanan dan kiri gemetaran dan kejang saat sedang bekerja dirumah, kemudian px dibawa ke
IGD RS dengan tensi 200/100 mmHg. Px sudah menderita DM sejak 2 thn yll, rutin kontrol di puskesmas,
pernah MRS setahun yll akibat infeksi lambung. Dalam keluarga ayah px menderita DM, hipertensi +
overweight. Dari anamnesa gizi diketahui bahwa Ny. ST terbiasa makan makanan pokok 3x/hari dengan
lauk ikan, tempe, tahu hampir setiap hari, px tdk suka daging ayam, sayuran hijau hampir tiap hari, buah
hampir setiap hr, tdk mengkonsumsi kopi, teh, soft drink. tdk ada alergi thd makanan tertentu. Hasil recall
24 jam diketahui bahwa mendapatkan diet DM 1700 kkal + RG dlm bentuk nasi (biasa), nafsu makan baik
meskipun terkadang merasa agak mual akibat bau luka, dgn intake : Energi 1590 kkal kkal, protein 49,8
gr, lemak 36,28 gr, KH 300,6 gr. Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan : Leukosit 10600 /ul, Hb
10,1 gr/dl, PCV 29,5%, Trombosit 211000/ul, GDP 360 mg/dl, GD2JPP 424 mg/dl, asam urat 5,5 mg/dl,
HDL 31 mg/dl, TG 568 mg/dl, Albumin urin +1, kolesterol 242 mg/dl, Na 137 mmol/l, K 4,8 mmol/l, Cl 104
mmol/l. Pemeriksaan Fisik : KU cukup, CM. Pemeriksaan klinis : Tensi 200/100 mmHg, Nadi 100x/m,
pernapasan 24x/m, suhu 37˚C. Diagnosa medis : DM tipe 2 + HT + Dislipidemia. Susun NCP !
 ASUHAN GIZI
 Identitas Pasien

•Nama : Ny. ST

•Usia : 60 Tahun

•Agama : islam

•Suku : sunda

•Jenis kelamin : perempuan

•MRS : 6 – 7-2006

•Pekerjaan : pensiunan PNS dan Ibu rumah tangga

•Diagnosa medis : DM tipe 2+ HT+Disopidemia

ASSESMENT / PENGKAJIAN DATA
 ANTROPOMETRI

BB: 58 Kg

TB : 147 Cm

BBI : (TB)2 x 21

: (147)2 x 21

: 45,37 kg

IMT : BB kg = 58 kg = 58 kg = 26,84

TB (m)2 (1,47)2 2,16 m

Penilaian menurut IMT status gizi overweight / berat badan lebih

 BIOKIMIA
PEMERIKASAAN HASUL PEMERIKSAAN BATAS NORMAL KETERANGAN
Leukosit 10.600 u/ul 3.500-10,000 u/l Tinggi
Hb 10,1 gr/dl 11,6-16,5 gr/dl Rendah
PCU 29,5 % 38 – 46% Rendah
Trombosit 211.000/ul 150.000 – 390.000/mm3 Normal
GPP 360 mg/dl < 200 mg/dl Tinggi
GD2JPP 424 mg/dl 130 mg/dl Tinggi
Asam urat 5,5 mg/dl 2,4 – 6,0 mg/dl Normal
HDL 31 mg/dl 35 -55 mg/dl Rendah
TG 568 mg/dl 40 – 150 mg/dl Tinggi
Albumin urin +1
Kolesterol 242 mg/dl < 200 mg/dl Tinggi
Na 137 mmol/l 136 – 145 mmol/l Normal
K 4,8 mmol/l 2,5 – 5,1 mmol/l normal
CI 104 mmol/l 95 – 107 mmol/l Normal
 FISIK/KLINIS
FISIK KLINIS
Data klinis Hasil Batas normal keterangan
pemeriksaan
1. KU Cukup
Tensi 200/100 mmHg 90-130 mmHg Tinggi
2. Tangan kanan dan kiri
gemetaran Nadi 100 x/menit 60-100 x/menit Normal

3. Kejang saat di gunakan Pernafasan 24 x/m 12-20 x/menit Cepat/tinggi

untuk bekerja suhu 37˚ c 36-37˚c Normal
 RIWAYAT
KLIEN
•NY ST usia 60 tahun
•Keluhan tangan kiri dan kanan gemeteran dan kejang saat
sedang bekerja di rumah
•Riwayat penyakit dahulu sudah DM sejak 2 tahun yang
lalu
•Riwayat penyakit sekarang DM tpe 2, dislipedemia dan
HT (Hematokrit)
•Riwayat keluarga ayah punya menderita DM, hematokrit
(HT) dan overweight.
DIETARY HISTORI

1. Kebiasaan makan
 Makanan pokok 3x/hari
 Lauk hewani : ikan serta tidak suka daging ayam
 Lauk nabati : tempe tahu hampir setiap hari
 Sayuran hijau hampir setiap hari
 Buah buahan hampir setiap hari
 Minuman tidak konsumsi the, kopi , dan softdrink
 RECALL KONSUMSI
IMPLEMENTASI ENERGI KAL PROTEIN Gr LEMAK Gr KH gr

Hasil recall 1.590 kkal 49,8 gr 36,28 gr 300,6 gr

Kebutuhan 1.532,24 kkal 57,45 gr 42,56 gr 229,83 gr

%kebutuhan 103 % 86% 85 % 131 %

kategori Normal Rendah Rendah Timggi

 IDENTIFIKASI
MASALAH

• ANTROPOMETRI : BB lebih / overweight BIOKIMIA

Lukosit (Tinggi), Hb (rendah),kolesterol

(tinggi),albumin (+1),GDP (Tinggi), HDL
Fisik / klinis (Rendah),TG (tinggi), GD2JPP (tinggi), PCU
(rendah ).
Tangan dan kaki gemeteran/kejang
Tensi 200/100 mmHg
Pernafasan 24 x/ menit (cepat)

Diagnosa medis : DM tipe 2 + dislipedemia + HT

DIAGNOSA GIZI
 DIAGNOSA GIZI
1. Domain Intake

NI 5.2.1
Asupan protein kurang atau rendah di banding kebutuhan normal (p),di sebabkan
oleh peningkatan kebutuhan zat gizi (protein) dalam waktu yang lama karena
penyakit metabolisme DM (E), ditandai dengan intake protein 49,8 gr 86%.

NI 5.1.1
Kekurangan intake lemak (P), di sebabkan oleh perubahan fisiologis pasien adanya
mual dan muntah akibat bau luka yang lama sembuh (E), ditandai dengan intake
lemak atau tingkat konsumsi lemak kurang 36,28 gr /85% (S).

NI 5.4
Penurunan zat gizi spesifik natrium (P), disebabkan oleh penyakit pasien yaitu
hipertensi (E), di tandai dengan tekanan darah pasien 200/100 mmHg.
Lanjutan…

2. Domain klinis

NC 3.3
Berat badan lebih (P), disebabkan oleh faktor genetik Ayah penderita DM
dan kegemukan (E), di buktikan dengan IMT 26,48 Overweight (S).

NC 2.2
Perubahan nilai laboratorium terkait zat gizi (kh) (P), disebabkan oleh gangguan
metabolisme (E), di tandai dengan GDP 360 mg/dl, dan GD 2JPP 424 mg/dl diatas
normal (S).

NC 2.2
Perubahan nilai laboratorium terkait zat gizi (P), disebabkan oleh penyakit
pasien dislipedemia (E), ditandai dengan hasil pemeriksaan lab kolesterol total
242 mg/dl, dan triligeserida 568 mg/dl diatas normal.
Lanjutan …

3. Domain Behavioral

N B 1.1
Pengetahuan tentang pangan dan gizi yang kurang (P), disebabkan oleh
pasien tidak pernah mendapat edukasi (E), di buktikan dengan jarang
konsumsi buah dan sayur /tidak dengan setiap hari
INTERVENSI GIZI
 INTERVENSI GIZI
-Jenis diet :DM (Diet – B) dengan Rendah lemak dan garam
-Bentuk makanan : biasa
-Cara pemberian : oral

A. Intervensi gizi
1.) Tujuan diet

-Menurunkan berat badan karena overweight yang di lakukan secara bertahap

-Membantu meredahkan glukosa darah
-Menurunkan tekanan darah
-Menurunkan kadar kolesterol dan trigliserida
-Mencegah komplikasi lebih lanjut

2.) Syarat diet

-Energi di berikan sesuai dengan kebutuhan berat, jenis kelamin, aktivitas, faktor stres dan umur 25 kkal/hari
-Protein cukup yaitu 20% dari kebutuhan energi total
-Lemak sedang yaitu 25% dari kebutuhan energi total
-Kh di berikan 60% dari total kalori
-Serat 25 gr/hari dengan mengutamakan serat larut air
-Cukup vitamin (c dan zink) dan mineral
Lanjutan …
3. Perhitungan kebutuhan gizi

1. KEBUTUHAN ENERGI 2. PROTEIN (gr)

BBI = 45,4 kg
TEE = BEE + FA + FS - KU
P = 15 % x 1.532,25
= 1,135 + 30% +20% - 15%
= 229,83 / 4
= 1,135 + 340,5 +227-170, 25
= 57,45 gr
= 1.170,5 – 170,25
= 1.532,25 kkal

3. LEMAK (gr) 4. KH (gr)

L = 25% x 1.532,25
= 383,07 / 9 KH = 60% x 1.532,25
= 42,56 gr = 919,35 / 4
229,83 gr
B. Intervensi Edukasi
1. Tujuan
agar pasien dan keluarga :
- memperbaiki kebiasaan pola makan yang salah
- mengerti tentang makanan yang boleh dan tidak boleh di konsumsi
- memberikan edukasi mengenai penereapan serta bahan makanan sumber kh kompleks
- memberikan pemahaman dan motivasi tentang makanan dan minuman rendah natrium
- memberikan pemahaman tentang kebutuhan pasien gizi rendah lemak
- agar pasien dan keluarga dapt menjalankan diet yang di anjurkan dengan baik dan benar
2. Topik : gizi diet bagi penderita DM dengan komplikasi dislipidemia dan hipertensi
3. Sasaran : pasien dan keluarga
4. Waktu : 20 menit
5. Tempat : ruang rawat pasien
6. Metode : diskusi dan tanya jawab
7. Alat bantu : leaflet dan food model,serta DBMP
8. Materi : Diet DM, makanan rendah lemak, makanan rndah garam, bahan makan penukar,pola
makan yang benar,bahan makanan yang boleh dan tidak boleh di konsumsi.
MONITORING dan EVALUASI GIZI
 MONITORING DAN EVALUASI GIZI

Monitoring perkembangan
•Antropometri
pasien dapat menurunkan berat badan
•Biokimia
leukosit, Hb , GDP, GD2JPP,HDL,TG,kolesterol,PCU, dan albumin urin dapat
kembali normal
•Fisik/klinis
tangan dan kaki gemetar, tensi dan pernafasan cepat agar apat kembali normal
•Asupan nutrisi
pasien dapat mencapau

Evaluasi
•Melihat apakah berat badan pasien sudah mencapai status gizi normal
•Melihat apakah asupan makan saat ini sudah mencapai 100% dari kebutuhan
•Melihat apakah data biokimia saat ini sudah dapat Kembali normal
•Melihat apakah tanda fisik / klinis seperti tensi dan RR sudah dapat Kembali normal
 kebutuhan zat gizi
MENU BAHAN BERAT ENERGI PROTEIN LEMAK KH
GR GR GR GR
PAGI nasi merah beras merah 75 111,8 2,1 0,3 24,4
Contoh menu DM +
07.00 telur balado telur ayam ras (putih) 50 25,0 5,4 - 0,4
HT + dislipidemia tomat 15 3,6 0,2 0,1 0,7
minyak 5 44,2 - 5,0 0,0
sup kol + wortel + kol putih 30 8,7 0,4 0,1 1,6
jamur kuping wortel 50 18,0 0,5 0,3 0,0
jamur kuping 10 2,1 0,4 0,1 0,1
buah jeruk manis 100 45,0 0,9 0,2 11,2
sub total 258,4 9,9 6,0 38,4
snack pagi kentang rebus kentang 70 43,4 1,5 0,1 9,5
10.00 susu skim susu skim bubuk 10 35,9 3,6 0,1 5,2
sub total 79,3 5,0 0,2 14,7
SIANG nasi putih beras giling 100 357,0 8,4 1,7 77,1
13.00 pepes ikan teri ikan teri 50 37,0 5,2 0,7 2,1
tahu balado tahu 50 40,0 5,5 2,4 0,4
tomat 15 3,6 0,2 0,1 0,7
minyak 5 44,2 - 5,0 0,0
sup jagung jagung 25 8,8 0,6 0,0 1,9
wortel 75 21,0 0,5 0,4 4,7
buah apel 100 58,0 0,3 0,4 14,9
sub total 569,6 20,6 10,6 101,7
snack siang roti putih roti putih 70 173,6 5,6 0,8 35,0
16.00 keju 10 32,6 2,3 2,0 1,3
jus jeruk jeruk manis 100 45,0 0,9 0,2 11,2
251,2 8,8 3,1 47,5
malam nasi merah beras merah 100 149,0 2,8 0,4 32,5
19.00 ikan kuah kuning ikan tembang 50 102,0 8,0 7,5 0,0
prekedel tahu tahu 50 40,0 5,5 2,4 0,4
minyak 5 44,2 - 5,0 0,0
sayur tumis labu siam 50 15,0 0,3 0,1 3,4
wortel 50 14,0 0,4 0,3 3,2
minyak 5 44,2 - 5,0 0,0
buah semangka 100 28,0 0,5 0,2 6,9
sub total 436,4 17,4 20,8 46,3
jumlah Asupan 1.594,8 61,7 40,7 248,6
kebutuhan 1.532,3 57,5 42,6 229,8
% kebutuhan 104,1 107,4 95,6 108,1
TERIMA KASIH