Fetomaternal Meeting

WARD TEAM
 Ny. Refelia, 23 tahun
RM 4444288

G5A4 hamil 22 minggu, JTHIU, ibu dengan RPL,

servisitis, heart filure ec suspek cardiomyopathy dd/
CAD (EF 31,6%), riwayat syok sepsis ec ISK
komplikata et HAP
Keluhan Utama:
Nyeri perut sejak 1 hari SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien mengaku hamil 21 minggu. HPHT 4/6/21~ TP 11/3/22 ~ 23 minggu. ANC 1 kali di RSUD
Cilincing.Pasien pernah USG 1x di RSUD Cilincing dan RSCM
1. 12/7/21 ~ 5 minggu ~ 23 minggu
2. 14/7/21 ~ 5 minggu ~ 23 minggu
3. 5/8/21 ~ 8 minggu ~ 22+4 minggu
4. 23/8/21 ~ 10 minggu ~ 22+0 minggu
5. 16/9/21 ~ 13 minggu ~ 21+4 minggu
6. 4/10/21 ~ 16 minggu ~ 22 minggu
7. 22/10/21 ~ 19 minggu ~ 22+3 minggu
8. 29/10/21 ~ tampak kolesistitis
Saat ini keluhan mulas, keluar lendir darah, keluar air-air disangkal. Terdapat flek-flek 1 hari yang lalu.
Pasien memiliki riwayat keguguran berulang pada 4 hamil sebelumnya. Pasien rutin kontrol di Hematologi
RSCM setiap bulan dan didiagnosa APS. Namun tidak kontrol Kembali sejak 2020 karena pandemi. Saat ini
mendapatkan pengobatan simarc dan aspilet dari RSUD Cilincing.
Riwayat Penyakit Dahulu:
HT, DM, asma, alergi, dan penyakit jantung disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga:

Ayah kandung: Hipertensi (+)

Riwayat Menstruasi
Menarche 14 tahun, teratur, 5-7 hari, GP 3-4x/hari, dismenorrhea disangkal

Riwayat Pernikahan: 1x tahun 2016-sekarang

Riwayat Obstetri: G5P0A4

1. 2017, abortus
2. 2018, abortus
3. 2018, abortus
4. 2019, abortus, kuret di RSUD Cilincing
5. 2021, kehamilan ini

Riwayat KB : Tidak pernah

Riwayat Sosial Ekonomi : IRT

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum: Baik, Compos Mentis
TD 97/71 mmHg ; Nadi 134 x/m ; Nafas 22 x/m ; Suhu 36 C; SpO2 96%
BB sebelum hamil 46 kg; BB saat ini: 45 kg , TB : 151 cm, IMT : 20.2 kg/m2

Status generalis :
Mata : Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik
Leher : KGB tidak membesar
Jantung : BJ I-II reguler, tidak ada gallop dan murmur
Paru : Vesikuler positif, rhonki dan wheezing negatif
Abdomen : Supel, bising usus (+), nyeri tekan (+) di regio LLQ - RUQ
Ekstremitas : Edema tidak ada, akral hangat, CRT <2 detik

Status Obstetri
TFU 1 jari atas sympisis, DJJ 148 dpm, kontraksi tidak ada.
Inspeksi: vulva urethra tenang, perdarahan aktif tidak ada
Inspekulo: tidak dilakukan
VT: tidak dilakukan
USG FM (22/10/21)
Janin tunggal hidup intrauterin, DJJ 146 dpm
BPD/HC/AC/FL 44/176/137/28
TBJ 275 gr
SDAU 4.4, tidak tampak notching di arteri uterine kiri
Kesimpulan: hamil 19 minggu, aktivitas dan pertumbuhan janin normal

USG FM (29/10/21)
Kolesistitis
USG FM (10/11/21)
Janin presentasi kepala tunggal hidup, DJJ 143 dpm
Plasenta korpus anterior
BPD/HC/AC/FL/DI 47/187/145/34/22
TBJ 350 gr, ICA 2.4 cm
SDAU 3.3, PIMCA 1.97, PIAU 2.2, CPR>1
Panjang serviks 12 mm
Kesimpulan: hamil 21 minggu, aktivitas janin normal. Janin kecil dengan
oligohidramnion. Tidak tampak tanda hipoperfusi janin. Pemendekan serviks

USG FM (15/11/21)
Janin presentasi kepala tunggal hidup, plasenta di korpus depan.
BPD 52/ HC 194/ AC 176/ FL 36.7
TBJ 475/ SDP 4 cm
SDAU 4.91
Kesimpulan: Hamil 22 minggu (serial), aktifitas janin normal. Tidak
tampak tanda hipoperfusi janin. 
USG FM (10/11/21)
Janin presentasi kepala tunggal hidup, DJJ 143 dpm
Plasenta korpus anterior
BPD/HC/AC/FL/DI 47/187/145/34/22
TBJ 350 gr, ICA 2.4 cm
SDAU 3.3, PIMCA 1.97, PIAU 2.2, CPR>1
Panjang serviks 12 mm
Kesimpulan: hamil 21 minggu, aktivitas janin normal. Janin kecil dengan
oligohidramnion. Tidak tampak tanda hipoperfusi janin. Pemendekan serviks

USG FM (15/11/21)
Janin presentasi kepala tunggal hidup, plasenta di korpus depan.
BPD 52/ HC 194/ AC 176/ FL 36.7
TBJ 475/ SDP 4 cm
SDAU 4.91
Kesimpulan: Hamil 22 minggu (serial), aktifitas janin normal. Tidak
tampak tanda hipoperfusi janin. 
Echo 3/11/21
Dimensi ruang jantung : tidak melebar
Dinding jantung LV : tidak menebal ( LVMI : 72, RWT : 0,36 )
LV wall motion : hipokinetik segmen mid inferior, inferolateral, anterolateral, apeks inferior,
lateral
Katup-katup jantung : TR mild, MR mild ( VC : 1,1 )
LV fungsi sistolik : menurun ( EF : 35,1 % )
LV fungsi diastolik : disfungsi diastolik grade I
RV fungsi sistolik : baik ( TAPSE : 25,5 mm )
Trombus (-), PE (+) small ( 1,71 cm )
SV : 27,1, CO : 2,97

Kesimpulan:
Hipokinetik segmental
TR mild, MR mild
Fungsi sistolik LV menurun
Fungsi sistolik RV baik
Disfungsi diastolik grade I
Efusi perikard small
Lab 21/10/21
DPL: 11.8/33.6/26830/320000 // 82.4/ 28.9/ 35.1
DC: 0.4/0.7/74/15.5/9.4
PT/APTT: 10.6 (11.4)/27.7 (31.5)
Ur 14.6
OT 14/ PT 13
Na 135/ K 3.9/ Cl 104.4
Albumin 3.79
fibrinogen: 407.9 (200-400)
d dimer: 700 (<440)
PCT 0.07/ CRP 6.5
Swab vagina: E.coli

Urinalisa: Leu 13-15/ Bakteria +/ Nitrit +/ LEA +2

Lab 4/10/21
fT4 1.1

Lab 21/9/21
Anti rubella IgG 6.9 (NR)
Anti CMV IgG 64.2 (NR)
Prolaktin 59.65

14/9/21
Anti ds-DNA 3.0
Lab 5/8/21
DPL 13.2/39.5/11470/389000
mcv/mch 81.3/27.2
HbsAg NR / RPR NR/ TPHA NR
TSH 1.68 / FT4 1.16
OT/PT 17/13
Ur/Cr 12.3/0.6
GDS 88
HbA1c 5.1
Na/K/Cl 135/4.6/103.9
Ferritin 57.3

Lab 12/3/21
DPL: 11.0/32.5/10950/480000//85/28/33
Lupus anticoagulant positif
ANA positif 1/100
ACA IgG 8.5 (negatif)
ACA IgM 10.2 (negatif)
Beta 2 GP IgG 7.2 (negatif)
Beta 2 GP IgM 9.5 (negatif)
Anti mullein hormone 13.60
TSH 1.993
Prolaktin 11.43
Terapi selama di ruangan

NAC 1 x 5 gram iv
Flagystatin supp per vaginam 1 x 1
Vitamin D 1 x 5000 IU po
Heparin 15000 IU/24 jam
Omeprazole 2 x 40 mg iv
Paracetamol 3.x 500 mg po k/p
Metoclopramide 3 x 10 mg iv
Fluimucyl 3 x 400 mg po
Aspilet 1 x 80 mg po
Vitamin B kompleks 3 x 2 mg po
Vitamin C 2 x 50 mg po
Zinc 1 x 20 mg po
Asam folat 1 x 0.5 mg po
V bloc 1x6.25 mg
Laxadine 3 x 15 ml po
Cripsa 2 x 2.5 mg po
B fluid 500 cc/24 jam iv
Aminofluid 1000cc per 24 jam
Azythromycin 1x500mg PO
Terapi saat pulang

Heparin 1x5000 IU
NAC 3x200 mg
Aspilet 1 x 80 mg
Omeprazole 2 x 20 mg
Vitamin D 1 x 15000 IU
Paracetamol 3.x 500 mg
Zinc 1 x 20 mg
Asam folat 1 x 400 mg
Cripsa 2 x 2.5 mg
Vitamin C 2 x 50 mg
Vitamin B kompleks 3 x 2 mg po
V bloc 1x6.25 mg
 DISKUSI
1. Apakah kehamilan pada pasien ini dapat dilanjutkan dengan
pemantauan ketat terhadap pemberat CAD pada pasien dengan
EF<40%?
2. Apakah pendekatan multidisiplin dan medikamentosan yang diberikan
sudah tepat?