Referat

Ruptur Perineum
Pembimbing :
Dr. dr. Tigor P. Simanjuntak, Sp.OG
Disusun oleh :
Tiurmaida Christina Nababan
 (2065050117)

KEPANITERAAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI 

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
PERIODE 29 MARET – 24 APRIL 2021
JAKARTA 
 PENDAHULUA
01 N 03 KESIMPULAN

TINJAUAN
02 PUSTAKA
 01
PENDAHULUA
N
PENDAHULUAN
● Ruptur perineum adalah luka perineum akibat rusaknya
jaringan
● Faktor Resiko

Markus H , Karin F , A. Risk factors for perineal and vaginal tears in primiparous women – the prospective
 02
TINJAUAN
PUSTAKA
Anatomi

1. Cunningham FG et al. (2018). Maternal Anatomy .

Dalam C. F. al, William Obstetrics 25rd Ed. New York:
McGraw-Hill Companies Inc.
Anatomi

1. Cunningham FG et al. (2018). Maternal Anatomy .

Dalam C. F. al, William Obstetrics 25rd Ed. New York:
Anatomi

1. Cunningham FG et al. (2018). Maternal Anatomy .

Dalam C. F. al, William Obstetrics 25rd Ed. New York:
McGraw-Hill Companies Inc.
Anatomi

1. Cunningham FG et al. (2018). Maternal Anatomy .

Dalam C. F. al, William Obstetrics 25rd Ed. New York:
McGraw-Hill Companies Inc.
 Defenisi
●Rupture perineum adalah luka pada
perineum yang diakibatkan oleh
rusaknya jaringan secara alamiah karena
proses desakan kepala janin atau bahu
pada saat persalinan
Mahad Ali, 1 Richard Migisha, 2 Joseph Ngonzi, 1 Joy Muhumuza, 1 Ronald Mayanja, 1 . faktor Risiko
untuk Cedera Sfingter Anal Kebidanan pada Wanita yang Melahirkan di Rumah Sakit Tersier di Uganda
Barat Daya . Obstetri dan Ginekologi International Volume 2020. 14 Mei 2020 Sfingter
FAKTOR RESIKO
● Persalinan posterm

● Ekstraksi vakum

● Berat janin melebihi 4000 g

● Lingkar kepala> 35 cm
Markus Harry Jansson 1,2 *, Karin Franzén 1,2, Ayako
Hiyoshi 2, Gunilla Tegerstedt 3, Hedda Dahlgren 4 dan

● Disfungsi dasar panggul Kerstin Nilsson 2 . Faktor risiko robekan perineum dan
vagina pada wanita primipara - studi kohort POPRACT
prospektif . BMC Pregnancy and childbirth. (2020) 20:
749
FAKTOR RESIKO
● Defesisensi jaringan ikat

● Persalinan pervaginam

● Obesitas

Markus Harry Jansson 1,2 *, Karin Franzén 1,2, Ayako

Hiyoshi 2, Gunilla Tegerstedt 3, Hedda Dahlgren 4 dan
Kerstin Nilsson 2 . Faktor risiko robekan perineum dan
vagina pada wanita primipara - studi kohort POPRACT
prospektif . BMC Pregnancy and childbirth. (2020) 20:
749
Faktor Resiko Trauma Perineal
Faktor resiko Ibu
- Nuliparitas
- Etnik Asia
- Kelahiran per vaginam -
setalah operasi Caesar
- < 20 tahun
- Panjang perineum yang
pendek <25mm
Faktor resiko janin Faktor resiko Intrapartum
- Berat Janin > 4000g - Forcep, vakum
- Distosia Bahu - Tahap kedua yang
Ocicipo posterior posisi berkepanjangan >60
menit
- Penggunaan Epidural
- Menggunakan oksitosin
- Midline Episiotomi
- Persalinan Litotomi atau
jongkok dalam
Klasifikasi
1.Robekan derajat pertama didefinisikan sebagai robekan
superfisial yang terbatas pada lapisan epitel;
1. Cunningham FG et al. (2018). Maternal Anatomy . Dalam C. F. al, William Obstetrics
25rd Ed. New York: McGraw-Hill Companies Inc.
Anatomi yang terkena
● Mukosa vagina
● Kulit perineum
● Vulva bagian depan
● Kulit perineum
2.Robekan derajat dua meluas ke tubuh perineum tetapi tidak ke
sfingter ani eksternal 1. Cunningham FG et al. (2018). Maternal Anatomy . Dalam C. F. al, William Obstetrics
25rd Ed. New York: McGraw-Hill Companies Inc.
Anatomi yang terkena
● Vagina
● Vulva bagian depan
● Fascia perineum
● Otot-otot diafragma urgogenitalia
● Muskulus perinei Tranversalis
3a. Laserasi derajat ketiga: <50 persen dari sfingter anal eksternal
(EAS) robek.
1. Cunningham FG et al. (2018). Maternal Anatomy . Dalam C. F. al, William Obstetrics
25rd Ed. New York: McGraw-Hill Companies Inc.
Anatomi yang terkena
● Vagina
● Vulva bagian depan
● Kulit perineum
● Muskulus sfingter ani eksterna
● Muskulus levator ani
● Septum rectovaginal
● Fasia perirectal
3b. Laser derajat ketiga:> 50 persen EAS robek, tetapi
sfingter anal internal (lAS) tetap utuh.
1. Cunningham FG et al. (2018). Maternal Anatomy . Dalam C. F. al, William Obstetrics
25rd Ed. New York: McGraw-Hill Companies Inc.
Anatomi yang terkena
● Vagina
● Vulva bagian depan
● Kulit perineum
● Muskulus sfingter ani ekterna
● Muskulus levator ani
● Septum rectovaginal
● Fasia perirectal
3c. Laserasi tingkat tiga: EAS dan lAS robek.

1. Cunningham FG et al. (2018). Maternal Anatomy . Dalam C. F. al, William Obstetrics

25rd Ed. New York: McGraw-Hill Companies Inc.
Anatomi yang terkena
● Vulva
● Vaguina
● Kulit perineum
● Muskulus sfingter ani eksterna
● Muskulus sfinter ani interna
● Muskulus levator ani
● Septum rectovaginal
● Fasia perirectal
4. Laserasi derajat empat: robekan pada badan perineum,
seluruh kompleks sfingter anal, dan mukosa anorektal.
1. Cunningham FG et al. (2018). Maternal Anatomy . Dalam C. F. al, William Obstetrics
25rd Ed. New York: McGraw-Hill Companies Inc.
Anatomi yang terkena
● Muskulus sfingter ani eksterna
● Muskulus sfinter ani interna
● Mukosa rectum
● Lumen rectum
● Fasia perirectal
● Fasia septum rectovaginal
● Rektum
Alsina, Joaquim. Mode of Vaginal Delivery: A Modifiable
Intrapartum Risk Factor for Obstetric Anal Sphincter Injury.
Obstetrics and gynecology international 2015.
10.1155.2015.679470
Manifestasi Klinis
Darah segar
Plasenta lahir
yang mengalir
lengkap
setelah bayi lahir

Wajah pucat dan

Kontraksi Rahim
lemah

Cassandra N. Ramar; W R. Grimes. Perineal Lacerations.

June 28, 2020.
 Pemeriksaan Penunjang

Standard Procedure:
Ketebalan palpatoar
jaringan perineum dan Ultrasound pelvic
mengamati status anal floor
eksternal dan internal
spingter

Sofia Pihl. Clinical and methodological aspects on perineal laceration diagnostics at childbirth. Department
of Obstetrics and Gynecology Department of Clinical and Experimental Medicine Linköping University,
Linköping, Sweden Linköping 2020
Gambar. USG endoanal, perineum utuh.
Gambar Ultrasonografi transperineal dari jaringan perineum. sphinter internal
utuh terlihat sebagai cincin gelap. ukuran jarak anovaginal antara gambar + - +

Ultrasonografi treanperineal pada jaringan perineum segera setelah melahirkan

sebelum penjahitan. jarak anovaginal 2 mm, pecahnya spinter anal eksternal dan
internal.
Ultrasonografi treanperineal pada jaringan perineum segera setelah
melahirkan sebelum penjahitan. jarak anovaginal 2 mm, pecahnya
spinter anal eksternal dan internal.
Tatalaksana
Tatalaksana

● Penjahitan setiap laserasi

● Analgetic penicillin atau sefalosforin
● Pelunak Feses
 Penjahitan
derajat 1 dan 2
 Penjahitan
derajat 3 dan 4
PERAWATAN PASCA OPERASI

● Drainase kandung kemih 24 jam menggunakan katetr

Foley
● Pemberian antibiotic parenteral sefalosforin iv dan
metronidazoln dan oral selama seminggu

1. Cunningham FG et al. (2018). Maternal Anatomy . Dalam C. F. al, William Obstetrics

25rd Ed. New York: McGraw-Hill Companies Inc.
PERAWATAN PASCA OPERASI

● Diberikan laktulosa ( 15 ML dua kali sehari) sebagai

pelunak feses
● Sybogel untuk menghindari kotoran keras
● USG anus dan manometri untuk defisiti sisa di sfingter

1. Cunningham FG et al. (2018). Maternal Anatomy . Dalam C. F. al, William Obstetrics

25rd Ed. New York: McGraw-Hill Companies Inc.
Pencegahan – Episiotimi

Ryan Goh   Daryl Goh . Perineal tears. Australian Journal of

General Practice . Volume 47, Issue 1–2, January–February
Pencegahan – Pijat antepartum atau intrapartum perineal

Ryan Goh   Daryl Goh . Perineal tears. Australian Journal of

General Practice . Volume 47, Issue 1–2, January–February
2018
Pencegahan – Kompres hangat

Ryan Goh   Daryl Goh . Perineal tears. Australian Journal of

General Practice . Volume 47, Issue 1–2, January–February
2018
Pencegahan Posisi Melahirkan

Ryan Goh   Daryl Goh . Perineal tears. Australian Journal of

General Practice . Volume 47, Issue 1–2, January–February
2018
KOMPLIKASI

- Ketidaknyamanan local di daerah perineum

- Infeksi
- Nyeri panggul persisten
- Disparunia
- Kelemahan dasar panggul
- Ikontinensia urin dan disfungsi seksual
KOMPLIKASI
- Masalah mental - suasana hati
- Depresi yang tidak stabil
- Ikontinensia anal
 Bab- III
Kesimpulan
KESIMPULAN
- Perdarahan persalinan penyebab utama timbulnya
kematian pada ibu seperti ruptur perineum
- Ruptur perineum dibagi menjadi spontan dan sengaja
- Ruptur perineum spontan : adanya berat badan janin
yang lebih dari 4kg dan kala 2 memanjang dan ruptur
yang disengaja : episiotomi
- Terapi : penjahitan sesuai derajat kerusakan perineum
- Prognosis bisa dikatakan baik bika penjahitan dengan
benar dan Tindakan aseptic dilakukan dengan baik
Daftar Pustaka
Markus H , Karin F , A. Risk factors for perineal and vaginal tears in primiparous
women – the prospective
POPRACT-cohort study . BMC Pregnancy and childbirth .(2020) 20:749
Mahad Ali, 1 Richard Migisha, 2 Joseph Ngonzi, 1 Joy Muhumuza, 1 Ronald
Mayanja, 1 . faktor Risiko untuk Cedera Sfingter Anal Kebidanan pada Wanita yang
Melahirkan di Rumah Sakit Tersier di Uganda Barat Daya . Obstetri dan Ginekologi
International Volume 2020. 14 Mei 2020 Sfingter
Joanna C. Roper1 & Nirmala Amber2 & Osanna Yee Ki Wan3 & Abdul H. Sultan1,4
& Ranee Thaka. Review of available national guidelines for obstetric anal sphincter
injury. International Urogynecology Journal. 23 July 2020
Joanna C. Roper, Nirmala Amber . Review of available national guidelines for
obstetric anal sphincter injury. International Urogynecology Journal
 volume 31, pages2247–2259(2020)
Suskhan Djusad . Patient’s characteristics and incidence of fecal incontinence after
primary repair of Obstetric Anal Sphincter Injuries (OASIS) at three Indonesian
tertiary hospitals in 2014–2016. Elsevier. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol X. 2020
Jul; 7: 100112.
Markus Harry Jansson 1,2 *, Karin Franzén 1,2, Ayako Hiyoshi 2, Gunilla Tegerstedt
3, Hedda Dahlgren 4 dan Kerstin Nilsson 2 . Faktor risiko robekan perineum dan
vagina
pada wanita primipara - studi kohort POPRACT prospektif . BMC Pregnancy and
childbirth. (2020) 20: 749
Ellen Aa. Nohr, PhD.Niels Qvist, MD Vibeke Rasch, MD. Obstetric perineal
ruptures—risk of anal incontinence among primiparous women 12 months
postpartum: a prospective cohort study. American Journak of Obstetritcs and
Gynecology. ORIGINAL RESEARCH GYNECOLOGY| VOLUME 222, ISSUE 2
, P165.E1-165.E11, FEBRUARY 01, 2020
Alsina, Joaquim. Mode of Vaginal Delivery: A Modifiable Intrapartum Risk Factor
for Obstetric Anal Sphincter Injury. Obstetrics and gynecology international 2015.
10.1155.2015.679470
Adi Y. Weintraub1 . Narrative review of the epidemiology, diagnosis and
pathophysiology of pelvic organ prolapse. Department of Obstetrics and
Gynecology, Soroka University Medical Center, Faculty of Medicine, Ben-Gurion
University of the Negev, Beer-Sheba, Israel.  vol.46 no.1 Rio de
Janeiro Jan./Feb. 2020
Cassandra N. Ramar; W R. Grimes. Perineal Lacerations. June 28, 2020.
Sofia Pihl. Clinical and methodological aspects on perineal laceration diagnostics
at childbirth. Department of Obstetrics and Gynecology Department of Clinical and
Experimental Medicine Linköping University, Linköping, Sweden Linköping 2020
Ryan Goh   Daryl Goh . Perineal tears. Australian Journal of General Practice .
Volume 47, Issue 1–2, January–February 2018
. Kettle C. The Pelvic Floor. In: Henderson C, Macdonald S, editors. Mayes'
Midwifery A textbook for Midwives. 13th Edition ed. London: Bailliere Tindall; 2004.
p. 476-91.
 Thanks
Do you have any questions?
addyouremail@freepik.com
+91 620 421 838
yourcompany.com

CREDITS: This presentation template was created

by Slidesgo, including icons by Flaticon, and
infographics & images by Freepik

Please keep this slide for attribution