1

 Di Indonesia 110 Jenis Ular

Berbisa dari 400
 Masalah : Mistik Terlambat
berobat
 Efek Sistemik BU
Kematian (15’ – 15 jam)
 Gambaran Klinis dan Pemberian
SABU : Klasifikasi Parrish

2
 TIGA FAMILI ULAR BERBISA :
KELAS REPTILIA, ORDO SQUAMATA, SUB
ORDO SERFENTES
1. Elapidae : King Kobra, Kobra Hitam/Ular Sendok
Neurotoksin

3
 TIGA FAMILI ULAR BERBISA :
KELAS REPTILIA, ORDO SQUAMATA, SUB
ORDO SERFENTES
2. Viveridae : Ular Tanah, Ular Hijau Pohon, Ular
Batu Koral Hematoksin

4
 TIGA FAMILI ULAR BERBISA :
KELAS REPTILIA, ORDO SQUAMATA, SUB
ORDO SERFENTES
3. Hydrophydae : Jenis Ular Laut

5
 ULAR TIDAK
BERBI BERBI
SA SA

Segi Segi
KEPALA
Tiga Empat

PUPIL Elips Bulat

Kecil
Dua
GIGI Bentuk
Taring
U

6
 POLIPEPTIDA ENZIM :
― Fosfolifase A, Hialuronidase, ATP-ase,
5 Neucleotidase, Kolin esterase,
Proetease, Fosfomonoesterase, RNA-
ase, DNA-ase Destruksi
jaringan, Neurotoksik, Hemolisis atau
Pelepasan Histamin (R. Anafilaksis)

 POLIPEPTIDA NON ENZIM :

― Haemorrhagin (HR1 & HR2),
Neurotoksin, cardiotoksin, sitotoksin
dan miotoksin.
7
 Bisa ular dari modifikasi kelenjar
ludah alur yg terdapat
pada taring atau yg disemprotkan
 Cairan warna jernih sampai keruh
 BD 1,03 – 1,12
 Viskositas 1,5 – 2,5
 pH 5,5 – 7,0
 18 – 67 % aktif bertahun-tahun
pada suhu kamar

8
Racun : nekrosis jaringan, nyeri hebat,
oedema, eritema, petikia, ekimosis, dan bula
Hipotensi, menggigil, mual, muntah, gej. sistemik
lain.
Perdarahan peritonium, perikardium, oedema paru,
syok
Neurotoksik : kesemutan, lemas, mual,
salivasi dan muntah, ptosis, reflek abnormal, sesak
nafas sampai henti nafas ok kelumpuhan otot
pernafasan

9
Anamnesis : jenis ular
Bentuk bekas gigitan :
Semi sirkuler : bukan ular berbisa
Gigitan taring : ular berbisa
Tusukan taring : sering tidak terlihat
Reaksi lokal : kurang jelas
Tanpa reaksi lokal yang hebat (N)
Reaksi lokal hebat (H)

10
 Gradasi akhir umumnya akan
berlangsung dalam waktu 12 jam
 ABU tidak diberikan pada grade 0
atau I
 Grade II : 3 – 4 vial
 Grade III : 5 – 15 vial
 Jika gejala meningkat dapat
diulang 2 jam kemudian

11
 Dosis perkiraan tergantung gejala-
gejala klinik
 Pemberian ABU secara lokal tidak
dianjurkan nekrosis jaringan

12
13
1. Anamnesa : - Luka gigitan ular / tersangka gigitan ular
- Nyeri (±)
- Mual (±)
- Muntah (±)
- Pusing (±)
2. Pemeriksaan Fisik
a. Lokal : - Bekas taring/gigi (±)
- Edema (±)
- Eritema (±)
b. Sistemik : - Keringat / menggigil (±)
Petechiae / Echimosis (±)
Syok (±)
Lain-lain (±) 14
15
16
17
A. Indikasi rawat : setiap luka gigitan
ular / tersangka gigitan ular (dengan atau
tanpa gejala lokal & sistemik, kejadian <
24 jam)

18
B. Pengobatan
1. Resusitasi
2. Perawatan luka : debridement
3. Serum Anti Bisa Ular (Grade I – IV)
4. Antibiotik spectrum luas (oral atau parenteral)
5. ATS & Toxoid (tergantung status imunisasi)
6. Corticosteroid : Hydrocortison 100-150 mg iv
atau yang setara (atas indikasi)
7. Simptomatik : analgetik dan sedative
8. Fasciotomi : bila terjadi “ compartement
syndrome “
19
1. Monitoring vital sign & perubahan gejala
lokal/sistemik (buat list kontrol)
2. Pada waktu masuk, periksa darah rutin &
urinalisa (CT/BT/Cross Match, tes fungsi
ginjal, fungsi hepar & elektrolit atas indikasi )
3. Penderita pulang :
•Dalam 24 jam setelah gigitan tidak dijumpai
gejala sistemik
•Lokal : luka sembuh / perbaikan.
20
21
 Bila alergi terhadap ABU, maka ABU dapat
diberikan bersama-sama dengan
pemberian adrenalin 0,5 mg subkutan.
 Corticosteroid diberikan sebagai profilaxis
terhadap reaksi ABU disamping efek anti
inflamasi.

22
23