• Epidemiologi Klinik dan Biostatistik

Idrus Jus’at M.Sc., Ph.D

TEMU 3

EPIDEMIOLOGI ANALITIK
 TEMU - 3
TUJUAN
Diakhir kuliah mahasiswa memiliki
pengetahuan dasar tentang faktor
risiko , studi epidemiologi analitik:
Studi Ekologi, Studi Cross
Sectional dan Studi Kasus Kontrol
EPIDEMIOLOGI ANALITIK

I. STUDI OBSERVASIONAL
A. EKOLOGI
B. CROSS-SECTIONAL
C. CASE-CONTROL (RETROSPEKTIF)
D. COHORT (PROSPEKTIF)
EXPOSURE = “Eksposur Faktor Risiko”
adalah

1.atribut yang ada pada subjek

yaitu faktor risiko internal biologik
umur, jenis kelamin, status fisiologi
2. agen yg mungkin relevan dgn keadaan
kesehatan seseorang (faktor risiko
eksternal):

a.agen yg mempunyai pengaruh fisiologik

(makanan pertumbuhan)

b. agen yg dpt menyebabkan Penyakit atau

memberikan perlindungan (bakteri)
MASALAH YANG DIHADAPI DALAM
MEMPELAJARI ETIOLOGI PENYAKIT DENGAN
METODA OBSERVASIONAL

1.TDK DIKETAHUINYA ‘AGEN’ DARI BERBAGAI PENYAKIT

DAN TDK ADANYA UJI DIAGNOSTIK SPESIFIK
MENYEBABKAN KESUKARAN DALAM MEMBEDAKAN
SIAPA YANG SAKIT DAN SEHAT;
2.SIFAT MULTI-FAKTORIAL DARI ETIOLOGI PENYAKIT
TERUTAMA PENYAKIT KRONIS, MENIMBULKAN
KESULITAN DALAM MENENTUKAN FAKTOR YANG
BERPERAN UTAMA YANG MENIMBULKAN PENYAKIT
PADA SUATU WAKTU DAN KEADAAN
3. PANJANGNYA WAKTU LATEN (=WAKTU INKUBASI
PENYAKIT MENULAR) PADA PENYAKIT KRONIS DAN
INI MENIMBULKAN KESULITAN DALAM MENENTU-
KAN FAKTOR YANG PALING BERPERAN DAN TERDA-
HULU YANG LANGSUNG MENIIMBUULKAN PENYAKIT;
4. KETIDAKJELASAN WAKTU TIMBULNYA PENYAKIT DAN
INI MENYEBEBKAN KESULITAN DALAM MENGUMPUL-
KAN DATA KASUS BARU;
5. FAKTOR YG SAMA DAPAT MEMBERIKAN PENGARUH
YANG BERBEDA PADA TIAP PERJALANAN PENYAKIT.
MISAL: PJK LEBIH BANYAK DI KOTA DIBANDING DI
DESA, DGN PERJALANAN WAKTU PROGNOSIS > BAIK
DIKOTA & MEREKA LEBIH MUDAH KE FASILITAS
KESEHATAN UNTUK PENYAKIT TERSEBUT
A. STUDI EKOLOGI
 Mempelajari hubungan faktor risiko dan
penyakit pada tingkat populasi;
 Unit studi adalah populasi  didefinisikan
dengan geografi
 Di setiap populasi diukur frekuensi penyakit
dikorelasikan dengan ukuran keterpajanan
(eksposur) faktor risiko
 Berguna dalam pengembangan hipotesis untuk
penelitian lebih mendalam
 Asupan Lemak dan Kematian akibat Kanker Payu-dara
30 Eropah Barat

Kematian karena Kanker Payu-dara per

Am erika
Canada

100 000 penduduk (1978)

20 Eropah tim ur

Am erika Latin

10

Jepang
Thai
Mesir
0
0 10 20 30 40 50
% energi dari lemak (1976-77)
II. CROSS-SECTIONAL
 Eksposur faktor risiko dan penyakit
dipelajari pada saat bersamaan
Survey
Unit studi individu
Memberikan informasi prevalensi
penyakit dan faktor risiko yang
berkaitan
Misalnya:
Mempelajari hubungan antara
asupan sodium dan tekanan darah

Mempelajari hubungan antara

keadaan gizi bayi dan pola asuh
III. Case-Control
Mempelajari kejadian sakit dan eksposur faktor
risiko dimasa lalu
Unit studi adalah individu
Sekumpulan orang sakit/pernah sakit dan
sekumpulan kontrol dipelajari faktor risiko
masa-lalu
Memberikan informasi besarnya kemungkinan
faktor risiko sebagai penyebab penyakit
Analisis menggunakan Odds Ratio (OR)
Rancangan Studi:
MASA LALU SEKARANG MASA DATANG

MENGAMATI
EKSPOSUR PILIH
FAKTOR Studi KASUS DAN
RISIKO KONTROL
KELOMPOK Retro
KASUS DAN
spektif
KONTROL
LANGKAH LANGKAH MELAKUKAN STUDI RETROSPEKTIF:
1.MEMILIH KASUS DAN KONTROL: PEDOMAN
a. KASUS YANG DIPILIH HENDAKNYA MEREKA YANG SEDANG
ATAU PERNAH MENDERITA SAKIT DARI PENYAKIT YANG
SEDANG DISELIDIKI DAN TIDAK MENDERITA PENYAKIT LAIN
(PENGETAHUAN KLINIK SANGAT PENTING);
b. SIFAT DARI KONTROL HENDAKNYA SAMA DENGAN KASUS
(UMUR, JK, PEKERJAAN DLSB);
c. SUMBER KASUS DAN KONTROL:
1. KEDUANYA DAPAT DIAMBIL DARI PENDERITA DI RS;
KASUS ADL MEREKA YG MENDERITA PENYAKIT LAIN,
ATAU
2. KASUS DIAMBIL DARI RS SEDANG KONTROL BERASAL DARI
KELUARGA PENDERITA ATAU
3. KASUS DARI RS DAN KONTROL BERASAL DARI TETANGGA
d. PEMILIHAN KONTROL DAPAT DILAKUKAN DENGAN BERBAGAI
CARA: SIMPLE RANDOM SAMPLING, SYSTEMATIC SAMPLING,
ATAU STRATIFIED SAMPLING
2. SETELAH KASUS DAN KONTROL TERPILIH, MAKA KITA
PELAJARI RIWAYAT HIDUP ATAU PENGALAMAN
MEREKA APAKAH MEREKA DIMASA LALU TERPAPAR
FAKTOR ETIOLOGI (=FAKTOR RISIKO; KALAU PERNAH
SEJAK KAPAN (MENGHITUNG LAMANYA TERKENA) DAN
BERAPA SERING;

3. PERHATIKAN KERANGKA BERIKUT UNTUK

MENGHITUNG JUMLAH MEREKA YANG TERPAPAR
FAKTOR RISIKO PADA KELOMPOK KASUS DAN
KONTROL
 RETROSPEKTIF
(CASE CONTROL)

PENYAKIT
TERKENA BEBAS

TERPAPAR b
a
FAKTOR
RISIKO
TIDAK c d
TERPAPAR
 W a k t u

Terpapar
Kasus (orang
sakit/pernah
sakit
Tidak terpapar
P
Terpapar
Kontrol
orang
sehat
Tidak terpapar
 SAKIT (D)
YA (+) TIDAK
(-)
Fakto YA (+) a b a+b
r
Risiko TIDAK c d c+d
(-)
(E)
Total a+c b+d

Odds Ratio = a*d / b*c

Nilai OR artinya: orang yang terekspos (terpapar) faktor risiko
‘E’ mempunyai kemungkinan terkena penyakit ‘D’ sebanyak
(nilai OR) kali dibanding yang tidak terekspos (terpapar) faktor
risiko ‘E’
 SAKIT (D)
YA (+) TIDAK (-)

Faktor YA (+) 12 12 24

Risiko TIDAK (-) 44 88 132

Total 56 100 156

Odds Ratio = OR = 12*88 / 12*44 = 1056/528 = 2

Artinya: orang yang terekspos (terpapar) faktor risiko mempunyai
kemungkinan terkena penyakit (D) sebanyak 2 kali atau 200% dibanding
yang tidak terekspos (terpapar) faktor risiko
Uji statistik untuk menilai tingkat kemaknaan
(signifikansi) didasarkan pada “confidence limit”
sebesar 95% dengan rumus:
Eksponensial (ln OR) + 1,96 V (var ln OR)
Dimana var ln OR = 1/a + 1/b + 1/c + 1/d
(ln 2) + 1.96 V (1/12 + 1/12 + 1/44 + 1/88)
Hasilnya: e

e (ln 2) + 1.96 V (0.083+0.083+0.0227+0.01136)

e (ln 2) + 1.96 * 0.447

e (0.693 + 0.876)

e –0.18528 - e 1.56915
 0.83 - 4.80
OR = 2 dan 95% confidence limit: 0.83-4.80
Artinya: individu yang terekpos (terpapar)
faktor risiko ‘E’ mempunyai kemungkinan 2
kali terkena penyakit ‘D’ dibanding individu
yang tidak terekpos (terpapar) faktor risiko
‘E’; namun hasilnya tidak bermakna secara
statistik. Karena nilai OR tersebut mempunyai
nilai ‘lower limit’ <1.
Nilai 95% confidence limit: 0.83-4.80,
artinya bila dilaku-kan penelitian
yang sama ber-ulang2 sebanyak 100
kali maka sebanyak 95 kali nilai OR
yang diperoleh berada diantara 0.83
hingga 4.80

4.80

OR 2

0.83
LATIHAN APA LATIHAN
1. SALAH SATU HASIL PENELITIAN MENYAJIKAN INFORMASI
SEBAGAI BERIKUT:
MEROKOK KEJADIAN KANKER PARU-PARU
PER 10000 PRIA USIA 20-60
TAHUN
TIDAK 31
YA 172
Framingham Study

Objectives
To study the impact of several factors on
incidence of cardiovascular diseases

Exposures
Blood pressure, smoking, body weight,
diabetes, exercise, etc.

Multiple Outcomes
Coronary heart disease, stroke, congestive
heart failure, peripheral arterial disease
COHORT STUDY
•Mempelajari eksposur faktor risiko ‘E’ sekarang dan
penyakit ‘D’ dimasa datang,
•Unit studi adalah individu
•Sekumpulan orang sehat dengan faktor risiko ‘E’ dan
dipelajari kejadian penyakit ‘D’ dimasa datang
•Memberikan informasi besar risiko relatif faktor
risiko ‘E’ sebagai penyebab penyakit ‘D’
•Analisis menggunakan RELATIVE RISK = RR = Risiko
Relatif
•Rancangan studi
MASA LALU SEKARANG MASA DATANG

PILIH COHORT
Studi AMATI
KELOMPOKKAN
FREKUENSI
MENURUT Prospektif
OUTCOME
EKSPOSUR
 W a k t u

Sakit

Terpapar
Sehat
P orang
sehat
Sakit
Tidak
terpapar
Sehat
MASA LALU SEKARANG MASA DATANG

MENGAMATI
EKSPOSUR PILIH
FAKTOR Studi KASUS DAN
RISIKO KONTROL
Retro
KELOMPOK
spektif
KASUS DAN
KONTROL

PILIH COHORT
Studi AMATI
KELOMPOKKAN
FREKUENSI
MENURUT Prospektif
OUTCOME
EKSPOSUR
 RETROSPEKTIF
(CASE CONTROL)

PENYAKIT
TERKENA BEBAS

TERPAPAR a b
PROSPEKTIF FAKTOR
(COHORT) RISIKO
TIDAK c d
TERPAPAR
Relative Risk = Risiko Relatif =

Insidens rate pada kelompok terekpos/terpapar

------------------------------------------------------------ =
Insidens rate pada kelompok tak terekpos/terpapar

(A/A+B)
RR = ----------------
(C/C+D)
 SAKIT (D)
YA (+) TIDAK (-)

Faktor YA (+) a b a+b

Risiko TIDAK (-) c d c+d

Total a+c b+d

Risiko Relatif = (a/a+b) / (c / c+d)

Nilai RR artinya: orang yang terekspos (terpapar) faktor risiko ‘E’
mempunyai risiko relatif terkena penyakit ‘D’ sebanyak (nilai RR)
kali dibanding yang tidak terekspos (terpapar) faktor risiko ‘E’
 SAKIT (D)
YA (+) TIDAK (-)

Faktor YA (+) 40 80 120

Risiko TIDAK (-) 60 320 380

Total 100 400 500

RR = (40/(40+80)) / (60/(60+320) =2.11

Artinya: individu yang terekpos faktor risiko ‘E’ mempunyai
risiko relatif terkena penyakit ‘D’ sebanyak (2.11) kali
dibanding individu yang tidak terekpos faktor risiko ‘E’
Uji statistik untuk menilai tingkat kemaknaan
(signifikansi) didasarkan pada “confidence limit” sebesar
95% dengan rumus:
Eksponensial (ln RR) + 1,96 V (var ln RR)
Dimana var ln RR = 1/a + 1/(a+b) + 1/c + 1/(c+d)

Hasil: e (ln 2.11) + 1.96 V (1/40 + 1/120 + 1/60 + 1/380)

e (ln 2.11) + 1.96 V (0.025+0.008+0.016+0.0026)

e (ln 2.11) + 1.96 * 0.227

e (0.747 + 0.445)

e 0.30 - e 1.19  1.35 - 3.29

RR = 2.11 dan
95% confidence limit: 1.37 - 3.25
Artinya: individu yang terekpos (terpapar)
faktor risiko ‘E’ mempunyai risiko relatif
2.11 kali terkena penyakit ‘D’ diban-ding
individu yang tidak terekpos (terpapar)
faktor risiko ‘E’; namun hasilnya bermakna
secara statistik. Karena nilai RR tersebut
mempunyai nilai ‘lower limit’ >1.
Nilai 95% confidence limit: 1.37 - 3.25,
artinya bila dilaku-kan penelitian yang
sama ber-ulang2 sebanyak 100 kali maka
sebanyak 95 kali nilai RR yang diperoleh
berada diantara 1.37 hingga 3.25

3.25

RR 2.11

1.37
 COHORT
•Calculates incidence rate, risk,  and relative risk
•Potentially more strong for causal investigations
•Expensive
•Long-term study
•Need large sample size
•Good for rare exposure
•Good for multiple outcomes
•Less potential for recall bias
•More potential for loss-to-follow up
•Possibly generalizable
•Allows examination of natural course of disease,
survival
Advantages to a Cohort Study
•Results from a cohort study can be used to calculate
incidence
•Results from a cohort study can be used to calculate
prevalence
•Cohort studies are great for common diseases
•Cohort studies can study multiple diseases/outcomes

Disadvantages to a Cohort Study

•Expensive
•Time consuming
•Requires prohibitively large sample size to detect
occurrence of rare diseases