Stroke

dr Roezwir A SpS
April 2016
 Objektif
• Mamahami definisi stroke.
• Mengetahui jenis patologis stroke.
• Mengetahui penyakit lain yang menyertai.
• Memahami etiologi dan letak lesi
• Memahami pemeriksaan klinis stroke.
• Mampu menentukan tes diagnosis yang
diperlukan
 Pendahuluan
• Stroke= Brain attack ( serangan otak)=CVA
• Penyebab kematian/ kecacatan utama
• Stroke adalah kegawatdaruratan neurologi
• Penanganan harus cepat dan tepat
• Stroke memiliki “ jendela terapi”
• Dokter umum harus cepat tanggap gejala
stroke dan melakukan pertolongan pertama
sebelum dikonsul ke spesialis saraf
 Terminologi stroke
• Serangan otak akut =
• Cerebro vascular accident =
• Bencana peredaran darah otak
• Definisi:
“Suatu sindroma klinis yang ditandai oleh
gangguan fungsi otak fokal maupun global
mendadak berlangsung lebih dari 24 jam,
mempunyai kecenderungan perburukan bahkan
kematian yang diakibatkan oleh satu-satunya
penyebab yaitu: gangguan vascular”
 Gangguan Vascular
Sebagai akibat dari:
• Perubahan pembuluh darah
• Perubahan fungsi jantung
• Perubahan komposisi darah

Dapat berupa:
• Spasme, sumbatan/oklusi, perdarahan
 Tahapan Stroke
• Stroke prone person (orang berbakat
stroke)
• Impending stroke (ancaman mendapat
stroke)
• Stroke
• Paska stroke
• Stroke berulang
 Klasifikasi Stroke
• Iskemik 80%
– Trombosis, emboli, gangguan hemodinamik
– TIA, stroke in evolution, stroke komplit
– Sirkulasi anterior ( sistim karotis), sirkulasi
posterior ( sistim vertebrobasiler)
• Hemoragik 20%
– SAH
– Intraserebral
Klasifikasi Stroke

Stroke Iskemik
Klasifikasi Stroke

Stroke Hemoragik
Stroke Iskemik Stroke Hemoragik
 Faktor Risiko Stroke
• Tidak bisa dikendalikan
– Usia
– Jenis kelamin
– Ras
– Riwayat stroke atau TIA sebelum nya
Yang bisa dikendalikan

• Hipertensi
• Diabetes mellitus
• Hiperkolesterolemia
• Merokok
• Penyakit jantung ( AF, MCI, CHF, dll)
 Faktor risiko lain:
• Migren
• Pil kontrasepsi
• Obesitas
• Kurang aktivitas fisik
• alkohol berlebihan
• Drug abuse
• Sleep apnea
 Gambaran klinis
• Kelumpuhan mendadak wajah atau anggota badan
• Gangguan bicara mendadak ( disartria atau afasia)
• Gangguan sensibilitas ( baal atau kesemutan)
• Gangguan saraf kranial
• Gangguan status mental dan kesadaran menurun
• Gangguan penglihatan ( buta satu atau dua mata)
• Gangguan keseimbangan ( vertigo, ataksia )
• Gangguan daya ingat (amnesia,dll)
 Diagnosis stroke

• Gejala dan tanda klinis

• Sistim skoring ( Siriraj dan Gajah mada)
• Menentukan berat ringan nya : NIHSS
 Diagnosis penunjang
• CT scan merupakan pemeriksaan baku
emas untuk membedakan infark atau
perdarahan
• MRI lebih sensitif dalam mendeteksi infark
otak atau infark batang otak
• Transcranial Doppler
• DSA
• Echokardiografi ( TTE/TEE)
 Manajemen Stroke
Faktor Risiko

Prevensi R/ Prevensi
Selamat
primer Epid sekunder
Cacat
Sehat Stroke Outcome Depresi
Dementia
D/ P/ Mati
Patofisiologi
 Pemeriksaan lain

• Fungsi jantung
• Tekanan darah
• Fungsi paru
• Laboratorium darah
• EEG
• Vascular imaging
 Pemeriksaan fungsi jantung
• Klinis
• Infark miokar akut
• Aritmia, Artrial Fibrilasi
• Payah jantung
• 12-lead ECG
• Infark miokar akut
• Aritmia, Artrial Fibrilasi
• Payah jantung
• Echocardiography
• Kardioemboli
• Memeriksa kinetika otot jantung dan EF
 Pemeriksaan Laboratorium Darah
• Kadar gula darah
• Darah rutin
• Elektrolit
• Platelet
• Waktu protrombin
• Activated partial tromboplastin time
• Fungsi hati dan ginjal
• Haemocystein
• Profil Lipid
• Analisis gas darah (bila curiga hipoksia, asidosis)
 Vascular imaging
• Doppler sonography of extracranial dan
intracranial arteries
• Oklusi atau stenosis arterial
• CT angiography
• Oklusi atau stenosis arterial
• MR angiography
• Oklusi atau stenosis arterial
• Transtorakal and trans esofageal
echocardiography
• Kardioemboli
• DSA
 Kesimpulan
• Diagnosis stroke ditegakkan melalui
kumpulan gejala dan tanda klinis
• CT-Scan & MRI (gold standard) untuk
membedakan jenis patologis stroke
• Siriraj stroke score dan algoritma G M
sebagai alternatif untuk membedakan
jenis patologis stroke
• Pemeriksaan lain yang ada hubungannya
dengan stroke perlu dilakukan