PERTEMUAN KE-4

INFEKSI FLAGELLATA
Pengertian
• Flagellata dalam bahasa Latin diambil dr kata
flagell yang berarti cambuk.
• Ciri khas dari flagellata yaitu alat geraknya berupa
cambuk getar
• Fungsi Flagel : untuk mengetahui keadaan
lingkungan atau sbg alat indera dan membantu
menangkap makanan
• Organel mirip struktur amuba, tp memiliki alat
pergerakan yg t.d kinetoplas dan flagel
• Flagellata berdasarkan struktur morfologinya
dibedakan mjd : Fitoflagellata dan Zooflagellata
Giardia Lamblia
• Giardia lamblia adalah protozoa berflagela,
mendiami usus kecil (duodenum dan jejunum)
manusia.
• Protozoa ini adalah satu-satunya yang ada pada
saluran pencernaan dan diketahui endemik dan
epidemik penyebab diare pada manusia.
• Parasit awalnya bernama Cercomonas intestinalis
ditemukan oleh Lambl pada tahun 1859 dan
berganti nama menjadi Giardia lamblia oleh Stiles
pada tahun 1915, untuk menghormati Profesor A.
Giard dari Paris Dr. F. Lambl dari Praha.
Morfologi • Terdiri dari 2 stadium: stadium trofozoit
dan stadium kista.
• Stadium trofozoit berbentuk seperti buah
pir yang luarnya berbentuk bulat dan
ujungnya meruncing (Ara), berukuran 9-
21µm, panjang 5-15µm ketika bernapas,
dan tebalnya 2-4µm.
• Permukaan bagian belakang berbentuk
cembung dan permukaan atas cekung).
• Terdapat bagian untuk mengisap, organ
tambahan, menempati sepertiga sampai
setengah dari permukaan ventral.
• Tropozoit memiliki 2 bagian yang sama
besar dan memiliki dua inti, dua axostyle,
dan empat pasang flagella. Dua bagian
tengah terdiri atas axostyle.
• Sitoplasma adalah bagian luar yang
berganula halus.
• Trofozoit motil karena kehadiran empat
pasang flagella.
• Stadium kista: kista oval berukuran 8-
12µm, panjang 7-10µm ketika bernapas
tebal di seluruh bagian luar.
• Stadium kista terdiri atas sitoplasma,
dimana berbentuk granular halus dan
memisahkan kista dari ruang kosong. Ini
memberikan penampilan kista yang
dikelilingi oleh halo.
• Kista matang terdiri empat inti,
bergerombol di salah satu ujung atau bisa
terdapat di dua ujung yang berlawanan.
Juga terdiri atas axostyle dan bagian
tengah yang berfungsi untuk menghisap.
• Axostyle yang merupakan sisa-sisa dari
flagela ditempatkan secara diagonal
dalam kista.
• Empat inti kista adalah tahap infektif G.
lamblia.
SIKLUS HIDUP
• Stadium kista adalah bagian penting yang bertanggung
jawab untuk pergerakan Giardia. Kista yang kuat,
dapat bertahan hidup beberapa bulan di air dingin.
• Infeksi terjadi dengan menelan kista pada air yang
terkontaminasi, makanan, atau melalui feses-mulut
(tangan atau muntahan).
• Kista melewati perut dan pecah menjadi tropozoit di
duodenum dalam waktu 30 menit, setiap kista
menghasilkan dua-empat inti (tetranucleate), dan
tropozoit.
• Asam lambung mempermudah proses pecahnya kista.
• Di duodenum dan jejunum, tropozoit empat inti
berkembang biak secara aseksual dengan pembelahan
biner sehingga menghasilkan sejumlah besar tropozoit
baru.
• Tropozoit pada permukaan mukosa usus, untuk
menjaga kelembaban, mereka terikat oleh
pengisap oval.
• Ketika isi usus meninggalkan jejenum dan mulai
kehilangan kelembaban, tropozoit menarik
flagella, menutup diri dengan tebal semua yang
ada di encyst.
• Tropozoit terselubung menjalani fase lain dari
intinya yaitu menghasilkan empat berinti kista
matang.
• Keempat kista matang berinti adalah bentuk
infektif dari parasit, diekskresikan dalam tinja
pada siklus berikutnya.
 Gejala Klinis
• Giardia lamblia mendiami
duodenum (usus dua belas jari)
dan ileum (bagian ketiga usus
halus) atas dan trofozoit dapat
tetap melekat pada mukosa usus
dan jarang menyerang
submukosa.
• Pada umumnya keberadaan
Giardia lamblia pada duodenum
dan jejenum (bagian kedua dr
usus halus, diantara usus dua
belas jari dan usus penyerapan)
diantara usus tidak selalu
menimbulkan gejala
• Bila menimbulkan kelainan hanya
iritasi ringan yang disebabkan
oleh pelekatan batil isap
padalapisan epitel usus
• Jumlah 10-20 kista dapat menyebabkan giardiasis yang
ditandai gangguan pencernaan lemak dan karbohidrat
pada anak-anak dan diare.
• Berdasarkan cara kerja patogenik mungkin dapat
menyebabkan terganggunya mukosa saluran pencernaan,
gangguan penyerapan ion nutrisi, atau inflamasi mukosa
saluran pencernaan, atau deconjugasi bakteri garam
empedu, dan perubahan motalitas usus dengan atau
tanpa pertumbuhan yang berlebihan pada bakteri.
• Giardiasis menyebabkan perubahan duodenum dan
jejenum yakni pemendekan mikrovili atau perusakan sel
epitel.
• Tanda yang nampak bervariasi dari tanpa gejala hingga
diare parah dan malabsorpsi. Mayoritas orang yang di
daerah endemik tidak menunjukkan gejala.
• Giardiasis akut berkembang setelah masa
inkubasi 5-6 hari dan biasanya berlangsung 1
sampai 3 minggu. Gejalanya meliputi: diare,
nyeri perut, mual, dan muntah.
• Pada beberapa pasien, yang mengalami infeksi
dapat menuju ke penyakit kronis.
• Giardiasis kronis gejala yang berulang dan
malabsorpsi dan kelemahan dapat terjadi.
Kondisi ini sering menyebabkan kekurangan gizi
dan menghambat pertumbuhan pada anak pra-
sekolah.
DIAGNOSIS
• Giardiasis didiagnosis dengan menemukan kista atau
trophozoit dalam tinja, menggunakan pemeriksaan langsung
maupun prosedur konsentrasi.
• Dalam Giardiasis akut, tropozoit ditunjukkan langsung pada
cairan tinja, kista pada tinja.
• Spesimen tinja diperiksa dalam keadaan baik dan segar.
• Metode alternatif untuk deteksi Giardiasis adalah
immunoassay enzim, deteksi parasit dengan
imunofluoresensi. Enzyme-Linked Immunosorbent Assay
(ELISA) dan indirect antibodi fluorescent (IFA) yang
berguna dalam studi seroepidemiologik.
• Metode ini mendeteksi antibodi anti-Giardia dalam serum,
yang tetap tinggi untuk jangka waktu lama.
EPIDEMIOLOGI
• Giardiasis terjadi di seluruh dunia, terutama pada
musim panas, dan terjadi pada anak-anak.
• Infeksi G. lamblia juga banyak ditemukan di Cina,
dengan kejadian yang bervariasi 0,48-10%.
• Giardiasis menunjukkan dua pola epidemiologi yang
berbeda: endemik dan epidemik.
• Endemik di negara-negara berkembang, seperti India.
Terutama terjadi pada anak-anak. Di Amerika Serikat
dan negara-negara maju lainnya, lebih terjadi secara
epidemik pada semua kelompok umur.
• Penyebab utama infeksi adalah tinja manusia yang
mengandung kista Giardia, makanan, dan air yang
terkontaminasi oleh kotoran manusia dan hewan yang
mengandung kista.
• Giardiasis ditularkan umunya dengan minum air
terkontaminasi oleh feses dan sering dengan
makan makanan yang terkontaminasi. Hal ini
juga dapat ditularkan melalui orang langsung ke
orang, terjadi paling umum pada orang dengan
sanitasi yang buruk dan kebersihan mulut yang
kurang.
• Giardiasis dapat ditularkan melalui hubungan
seks antara laki-laki homosexual melalui anus.
Pasien dengan kelemahan imun, seperti AIDS,
kekurangan protein kalori semakin rentan
terhadap infeksi Giardia.
Pencegahan dan Pengendalian
• Beberapa obat resep yang tersedia untuk mengobati
Giardiasis yaitu metronidazol.
• Metronidazol, tinidazole, atau senyawa 5-nitroimidazole
lainnya biasanya membunuh parasit dalam usus, tetapi
Giardia pada kandung empedu atau saluran empedu
dapat merusak dan menginvasi ulang usus, mengakibatkan
kekambuhan.
• Giardiasis dapat dicegah dan dikendalikan oleh
peningkatan pasokan air bersih, pembuangan kotoran
manusia, mempertahankan kebersihan makanan serta
kebersihan diri, dan pendidikan kesehatan.
• Air minum dari danau dan sungai harus direbus, disaring
dan/atau diobati yodium.
Trichomonas vaginalis
Morfologi
• Trichomonas vaginalis merupakan filum protozoa ordo flagelata
dan merupakan protozoa atrial.
• Manusia merupakan host parasit ini dan menyebabkan
Trichomoniasis pada vagina dan pada pria urethritis
sampai prostatitis.
• Trichomonas vaginalis merupakan organisme berbentuk
menyerupai buah pir (piriformis), bergerak aktif secara bergoyang
dan berputar dengan flagel anterior.
• Berukuran 10x7 µm dan mampu bereplikasi melalui pembelahan
biner.
• Mempunyai satu inti dengan kromatin yang terdistribusi secara
merata.
• Trichomonas vaginalis tidak memiliki stadium kista tetapi hanya
ditemui dalam stadium Tropozoit.
• Trofozoit menetap di membran mukosa vagina, memakan
bakteri dan sel darah putih.
SIKLUS HIDUP
Penularan
• Pada sebagian besar kasus Trichomonas vaginalis
ditransmisikan saat terjadi hubungan kelamin, pria sering
berperan sebagai pembawa parasit.
• Parasit ini berada pada saluran uretra pada pria, seorang
pria yang membawa parasit akan menularkan pada
pasangannya saat terjadi hubungan seksual, selanjutnya
wanita pasangannya tersebut akan terinfeksi oleh parasit
dan berkembang biak di daerah genital.
• Apabila wanita tersebut kemudian berhubungan seksual
dengan pria yang sehat maka akan terjadi penularan
kembali.
• Penularan dapat pula melalui alat toilet, handuk, dan
sebagainya.
Geja Klinis
• Trichomoniasis pada wanita menyebabkan vaginitis
(radang vagina), Rasa sakit atau nyeri pada saat kencing
atau hubungan seksual, rasa nyeri pada perut bagian
bawah, pengeluaran lendir pada vagina (sekret vagina)
atau alat kelamin, berwarna putih susu bergumpal disertai
rasa gatal dan kemerahan pada alat kelamin dan
sekitarnya,
• Keputihan yang berbusa, kehijauan, berbau busuk dan
gatal, timbul bercak darah setelah berhubungan seksual,
bintil berisi cairan, lecet atau borok pada alat kelamin.
• Timbulnya gejala pruritus dan keluarnya cairan dari
vagina atau vulva seringkali mendadak dan terjadinya
selama atau setelah menstruasi sebagai akibat
meningkatnya asiditas.
• Kira-kira 20% wanita dengan trichomoniasis vagina
menderita disuria, suatu gejala yang dapat terjadi sebelum
gejala-gejala lainnya
• Gejala Trichomoniasis pada pria berupa bintil berisi cairan,
lecet atau borok pada penis atau alat kelamin, luka tidak
sakit, keras dan berwarna merah pada alat kelamin, rasa
gatal yang hebat sepanjang alat kelamin, rasa sakit yang
hebat pada saat kencing, bengkak, panas dan nyeri pada
pangkal paha yang kemudian berubah menjadi borok.
• Gejala sakit pada perut bagian bawah terdapat pada 10%
penderita dan keadaan ini mungkin berhubungan dengan
salpingitis oleh penyebab yang lain.
• Gejala lain berupa eritema pada vulva terdapat pada 50 –
75% penderita sedangkan eritema pada dinding vagina
terdapat pada 20 – 75%.
Pemeriksaan Laboratorium
• Pada wanita Trichomonas vaginalis ditemukan
dalam sedimen urin, melalui sediaan basah
sekret vagina atau scraping vagina.
• Pada pria ditemukan dalam urin, sediaan basah
sekret prostat atau melalui masase kelenjar
urethra.
• Kontaminasi spesimen dengan feses dapat
mengaburkan Trichomonas vaginalis dengan
Trichomonas hominis yang mungkin terdapat
pada feses.
Pencegahan Penularan
• pasangan seks pria dan wanita harus diobati secara
bersamaan untuk menghindari infeksi ulang.
• personal higine yang baik serta menghindari pemakaian
bersama peralatan mandi dan pakaian.
• Melaksanakan perilaku seks yang aman.
PENGOBATAN :
Metronidazole : 2,0 g dosis tunggal atau 250 mg 3x sehari,
selama 10 hari. Pada wanita menyusui sebaiknya dihentikan
selama 24 jam setelah terapi dosis tunggal.
Pada wanita hamil : hindari pemakaian metronidazol pada
kehamilan trimester I, dan sebagai gantinya dapat digunakan
Clotrimazole 100 mg intravaginal pada malam hari selama 7
hari
TERIMA KASIH