Diagnosa Keperawatan

Keluarga
Andre, M.Kep.,Ns. Sp. Kep.Kom
Diagnosa Keperawatan
Sebuah clinical judgement yang menggambarkan respon individu,
keluarga, kelompok atau komunitas terhadap masalah/kondisi
kesehatan aktual atau potensial dalam proses kehidupan klien
terhadap kondisi kesehatan/proses kehidupan. (Approved at the
ninth NANDA Conference, 2009)

diagnosa keperawatan merupakan dasar untuk pemilihan tindakan keperawatan

untuk mencapai hasil bagi perawat (NANDA, 2011)

Diagnosa keperawatan keluarga

Sebuah clinical judgement yang menggambarkan respon keluarga
terhadap masalah/kondisi kesehatan aktual atau potensial yang
dialami keluarga
 NANDA

Taksonomi (Hierarki
Tingkatan) Taksonomi II  3
Level
1. Domains : 13
2. Kelas (Classes) : 47
3. Diagnosis Keperawatan: 235
Axis : 7
Domain NANDA
(lingkup pengetahuan, pengaruh, inquiry)
1. Health Promotion 8. Sexuality
2. Nutrition 9. Coping/ stress
3. Elimination/ tolerance
exchange
10. Life principles
4. Activity/ rest
11. Safety protection,
5. Perception/
cognition 12. Comfort,
6. Self perception 13. Growth/
7. Role relationships development

Setiap domain memiliki kelas

Kelas/Classes NANDA
(sebuah kelompok, perangkat)
Health awareness, health management, ingestion,
digestion, absorption, metabolism, hydration, urinary
function, gastrointestinal function, integumentary
function, respiratory function, sleep/rest, activity
exercise, energy balance, cardiovascular/ pulmonary
responses, self care, dll

Setiap kelas memiliki kelompok diagnosis

keperawatan
 Contoh hubungan Domain- Classes

Domain Health
Promotion

Class 1 Health
Awarenes
s

Class 2
Health
Manage
ment
 LABEL Diagnosis (1)
Aktual (Berfokus
pada masalah)
menggambarkan respon yang tidak diinginkan
klien terhadap kondisi kesehatan/proses
kehidupan yang ada pada individu, keluarga,
kelompok atau komunitas.

Contoh: Gangguan pola tidur; Disfungsi proses keluarga; Ketidakefektifan

manajemen regimen terapeutik keluarga

Risiko menggambarkan kerentanan individu,

keluarga, kelompok atau komunitas yang
memungkinkan berkembangnya suatu
respon yang tidak diinginkan dari klien
terhadap kondisi kesehatan/ proses
kehidupan.
Contoh: Risiko kekurangan volume cairan; Risiko ketidakmampuan menjadi orang
tua; Risiko distres spiritual
 LABEL Diagnosis (2)
Promosi menggambarkan motivasi dan keinginan
untuk meningkatkan kesejahteraan dan
Kesehatan untuk mengaktualisasikan potensi kesehatan
individu, keluarga, kelompok atau komunitas

Contoh: Kesiapan meningkatkan koping keluarga; Kesiapan meningkatkan koping

komunitas

menggambarkan suatu kelompok diagnosis

Sindrom
keperawatan yang terjadi bersama,
mengatasi masalah secara bersama, dan
melalui beberapa intervensi yang sama
Contoh: Sindrom tidak berguna; Sindrom post trauma; Sindrom stres relokasi
 Mengidentifikasi data klien
1 (sesuai hasil pengkajian)

Cara Menentukan Diagnosis Keperawatan

2 Masukkan domain

3 Masukkan kelas

4 Lihat definisi diagnosis

5 Lihat batasan karakteristik

6 Tentukan diagnosis
Kategori Diagnosa Keperawatan
Aktual
Resiko
Promosi Kesehatan
Kesejahteraan
Formulasi Diagnosa keperawatan
….. Diagnosa keperawatan tidak perlu
mencantumkan; etiologi, faktor penyebab, faktor
resiko, batasan karakteristik dll…..
(NANDA, Hal 39)
Fokus pada masalah

Tulis saja apa yang ada di buku NANDA

Misal; nyeri kronis tanpa menuliskan berhub dgn
latihan
Seorang anak usia 5 tahun, sudah 4 hari mengalami
batuk, sering mengalami demam sejak 6 bulan yang
lalu. Keluhan saat ini; sesak nafas, dada sakit/nyeri
skala nyeri 6, sering terbangun malam karena
batuk,whezing/ronchi +, retraksi dada +, nafsu makan
turun, Badan kurus,RR 38x/mnt, N 92x/mnt, temp
39,2 derajat C.

Buat analsis data untuk 3 diagnosa ….

Nursing Outcomes Classification
Hasil/outcome memperhatikan harapan perubahan
respon klien yang diinginkan dengan
mempertimbangkan karakteristik klien (Penentuan
hasil & indikator sebagai dampak dari intervensi).
Pencapaian masing-masing hasil dan indikator
ditentukan oleh waktu yang diperlukan untuk
menyelesaikan masing-masing intervensi.
 NOC
• 7 domain
• 32 classes
• 490 tujuan khusus/outcomes
• 17 skala
pengukuran/measurement scales

NOC, 5 th ed (2013)
Domain pada NOC
Outcomes diukur berdasarkan “a five point Likert type
scale (1-5)” ; ( 1 menyatakan respon negatif; 5 menyatakan
respon positif)
Komponen hasil diukur dg 7 domain:
1) functional health, 2) physiological health: basic dan
complex; 3) psychososial health; 4) health knowledge
& behavior; 5) perceived health; 6) family health; 7)
community health.
Apa yang diukur?..= Fungsi organ, pengetahuan,
kemampuan caregiver…sesuai dengan domain yang
akan diukur.
Contoh NOC
Misalnya untuk hasil kesiapan disaster komunitas:
rentang skala Likert dari 1 - 5, masing-masing skala
mempunya nilai: 1 tidak adekuat, 2 kurang adekuat, 3
cukup adekuat, 4 adekuat, dan 5 sangat adekuat.

Salah satu indikator hasil kesiapan disaster komunitas

adalah identifikasi tipe potensi disaster (280401). Dalam
menentukan perubahan skala indikator hasil, harus
memperhatikan sumber daya di komunitas misalnya
peningkatan dari 1 menjadi 4 atau mempertahankan pada
level 4 jika sumberdaya di komunitas sudah relatif adekuat.
Data / Karakterisitik DX NOC
NANDA
•An H mengeluh batuk dan sering Domain : 3 Level 1 (2)
demam sejak sekitar 6 bulan yang lalu Elimination and Domain II: Physiologic
• sering mengeluh sesak nafas Exchange Health
•sering terbangun karena batuk Secretion and secretion of Level 2
membuang dahak, waste from the body Classes:
•dada sering terasa sakit dan panas, Outcomes that describe an
• tidur dengan menggunakan dua Class: 4 Respiratory individual’s cardiac
bantal Function pulmonary, circulatory, or
• nafsu makan berkurang,
tissue perfusion status
•Pada pemeriksaan fisik An H, TD Impaired Gas Level 3 Outcomes:
100/60 mmHg, S 37,20 , N 92 x/mnt, 0414- Cardiopulmonary
RR 38 x/mnt, BB 40 Kg, TB 165 cm
Exchange
(00030) status
• Ada ronchi dan weezing di kedua 0401- Circulation status
paru. 0415- Respiratory status:
• An H tampak sering batuk dan airway patency
mengeluarkan dahak kental warna
kehijauan
• ada retraksi dinding dada dan
tampak ngos-ngosan saat berbicara
Intervensi Keperawatan

Setiap treatment yang berdasarkan dari

clinical judgement dan ilmu pengetahuan
yang dilakukan oleh perawat untuk
meningkatkan perkembangan kondisi klien
(outcomes)
NIC: Nursing Intervention Classification

Klasifikasi intervensi keperawatan yang terstandar

dan komperhensif
Digunakan dalam: rencana tindakan keperawatan,
dokumentasi klinis, komunikasi, integrasi data dalam
berbagai sistem, keeffektifan penelitian, pengukuran
produktivitas, evaluasi kompetensi perawat,
reimburse, rancangan pengajaran dan kurikulum
 NIC
Domain : 7;  Class  Interventions
1)Physiological: Basic; 2)
Physiological:Complex; 3) Behavioral;
4) Safety; 5) Family; 6) Health System;
7) Community

Interventions:554 interventions
Nearly 13.000 activities

(NIC, 6 th ed, 2013)

Contoh:DOMAIN: Physiological:
Basic
CLASSES
 Activity and Exercise Management
 Elimination Management
 Immobility Management
 Nutrition Support
 Physical Comfort Promotion
 Self Care Facilitation

 INTERVENTIONS
Data / Karakterisitik DX NIC
NANDA

•An H mengeluh batuk,sering demam Domain : 3 Level 1 Domains: 2.

sejak sekitar 6 bulan yang lalu Elimination and Physiological : Complex
• sering mengeluh sesak nafas Exchange Care that Support
•sering terbangun karena batuk Secretion and secretion of Homeostatic Regulation
membuang dahak, waste from the body Level 2 Classes : K
•dada sering terasa sakit dan panas, Respiratory
• tidur menggunakan dua bantal Class: 4 Respiratory Management
• nafsu makan berkurang, Function
•Pada pemeriksaan fisik An H, TD Interventions to promote
100/60 mmHg, S 37,20 , N 92 x/mnt, Impaired Gas airway patency and gas
RR 38 x/mnt, BB 40 Kg, TB 165 cm Exchange exchange
• Ada ronchi, wheezing di kedua Level 3 Interventions:
paru. (00030) 3140- Airway management
• An H tampak sering batuk dan 3230- Chest Physiotherapi
mengeluarkan dahak kental warna
kehijauan 3250- Cough Enhancement
• ada retraksi dinding dada dan
tampak ngos-ngosan saat berbicara