REFERAT

Rheumatoid Arthritis (RA)

Oleh
WANDA RISKYNA HARMAWAN
1810015004

Dosen Pembimbing
dr. Yudanti Riastiti, M.Kes, Sp. Rad.

Laboratorium / SMF Ilmu Radiologi

Fakultas Kedokteran
Universitas Mulawarman
Oktober 2022
 1.1 Latar Belakang
• Reumatoid Arthritis (RA) adalah penyakit Bab
• Angka remisi AR yang rendah di Indonesia diakibatkan
inflamasi autoimun dari membaran synovial
yang menyebabkan kerusakan progresif dari
oleh banyak faktor seperti keterlambatan diagnosis AR, I
keterlambatan rujukan dari pusat pelayanan primer ke
tulang dan kartilago persendian (Panagopoulos &
dokter spesialis, sehingga terjadi keterlambatan terapi
Lambrou, 2018)
DMARD. Serta keterbatasan akses terhadap DMARD
• Rheumatoid Arthritis juga dikaitkan dengan terutama DMARD biologik (bDMARD) (Hidayat et al.,
2021)
komorbiditas penyakit kardiovaskular, sindrom
metabolik, osteoporosis, interstisial lung disease,
• Pemeriksaan radiologi sangat membantu diagnosis RA,
depresi, dan disfungsi kognitif sehingga sangat
pemeriksaan terdiri dari foto polos , USG, dan MRI. Foto
perlu bagi penderita RA untuk didiagnosis secara
polos dapat mendeteksi bentuk erosi sendi dankehilangan
tepat dan cepat (Hidayat et al., 2021)
tulang rawan, USG melihat synovitis dan tanda
• saat ini diperkiraan tidak kurang dari 1,3 juta peradangan, MRI mendeteksi edema sumsum tulang ,
hipertrofi synovial dan pembentukan pannus (Hidayat et
orang menderita berdasarkan angka prevalensi
al., 2021)
AR di dunia antara 0,5-1%, dari jumlah
penduduk Indonesia 268 juta jiwa pada tahun
2020 (Hidayat et al., 2021)
1.2 Tujuan Bab

Tujuan dari penulisan referat ini adalah untuk menambah wawasan dan ilmu
pengetahuan secara umum mengenai Rheumatoid Arthritis. Adapun tujuan
khususnya adalah untuk mengetahui dan melihat gambaran radiologi pada
Rheumatoid Arthritis dengan diagnosis banding lainnya secara radiologi.
1.3 Anatomi Sendi

Gambar 2.1: Anatomi Sendi (Sejati, 2019)

 Epidemiologi
Definisi
Wanita memiliki risiko
Rheumatoid Athritis
2-3 kali lebih tinggi
(RA) adalah penyakit
terkena AR dibanding
inflamasi autoimun Faktor risiko laki-laki. (Xia et al.,
yang • IMT 2020). Insidensi AR
utamanya ditandai • Usia tertinggi terjadi di
dengan peradangan • Wanita Eropa Utara dan
tendon (tenosinovitis) • Gaya hidup Amerika Utara yaitu
yang mengakibatkan
29 kasus/100.000,
kerusakan tulang
38/100.000 (Chauhan
rawan dan erosi
et al., 2022)
tulang.  
di Indonesia tidak
kurang dari 1,3 juta
orang  
 Patofisiologi

(McInnes & Schett, 2011)

 Manifestasi

Kelainan Pada Sendi

Bab

II

Kelainan diluar sendi

• Kulit : Nodul subkutan
• Paru : Kelainan yang sering ditemukan berupa kelainan pleura (efusi pleura, nodul subpleural)
• Saraf : berupa sindrom multiple neuritis akibat vasculitis yang sering terjadi berupa keluhan kehilangan rasa
sensoris di ekstremitas dengan gejala foot or wrist drop.
• Mata : terjadi sindrom Sjogren (keratokonjungtivis sika) berupa kekeringan mata skleritis atau eriskleritis dan
skleromalase perforans
• Kelenjar limfe : sindrom felty adalah RA dengan splenomegaly, limfadenopati, anemia, trombositopenia.
 Diagnosis
Anamnesis
Nyeri progresif hitungan minggu-bulan, kekauan, nyeri, bengkak pada Bab
poliartritis simetris pada MCP, PIP,MTP (Taylor, 2020) II
Pemeriksaan fisik
• Pemeriksaan yang ditemukan khas pada rheumatoid arthritis
adalah pembengkakan sendi yang simetris dengan konsistensi
kenyal dan spongy. nyeri pada pergerakan pasif
• Deviasi ulnaris pada sendi MCP,
• Deformitas swan-neck, yaitu hiperekstensi PIP dengan fleksi DIP
• Boutonniere yaitu fleksi PIP dengan ekstensi DIP)
• Ankilosis sendi (Taylor, 2020)
 Diagnosis
Nodul Rheumatoid
Nodul ini tidak begitu nyeri dengan konsistensi bervariasi dari lunak Bab
dan mobile hingga menjadi massa yang keras dan melekat dengan periosteum.
II

Keratokonjungtivitis Sicca
Gejala yang ditimbulkan berupa adanya sensasi benda asing dengan.
Diagnosis ditegakkan melalui uji Schirmer yang positif dan adanya
penurunan waktu pecahnya air mata (tear break-up time).
 Diagnosis

Gangguan Ginjal:
Nefropati dapat timbul sebagai akibat dari obat. Bab

II
Gangguan Kardiovaskular
Didapatkan kelainan perikard

Gangguan Paru
Pada sistem pulmonal, dapat ditemukan nodul rheumatoid, efusi pleura,
penyakit paru interstitial, penyakit saluran napas kecil, dan vaskulitis
pulmonal.
 1 Distribusi Sendi (0-5 poin)  
  1 sendi besar 0 poin
  2-10 sendi besar (bahu,siku, pinggul, lutut, pergelangan 1 poin
kaki
  1-3 sendi-sendi kecil 2 poin
Bab
  4-10 sendi kecil 3 poin
  >10 sendi (setidaknya satu sendi kecil) 5 poin II
2 Uji Serologis (Rheumatoid factor / anti-citrullinated  
Klasifikasi RA peptide)
Rheumatoid arthritis ditegakkan jika   RF dan ACPA negatif 0 poin
skor total individu dari 4 kriteria ≥ 6
  RF positif rendah atau ACPA positif rendah 2 poin
poin
  RF positif tinggi atau ACPA positif tinggi 3 poin
3 Laju endap darah (LED) dan C-reactive protein (CRP)  
  CRP normal dan LED normal 0 poin
  CRP tidak normal dan LED tidak normal 1 poin
4 Durasi Gejala  
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

LAB : Radiolog
is :

Bab

II
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

RA stage RA stage
awal : intermediate :

Bab

II

Sumber: Radiology key (2019)

 PEMERIKSAAN PENUNJANG

RA stage
lanjut
:
:

Bab

II

Sumber: Radiology key (2019)

Gambaran hipertropi dan erosi pada USG Rheumatoid Arthritis (Kgoebane et al., 2020)
 Bab

I
Bab

II
Bab

III
Bab

peningkatan aliran darah pada RA

IV
Bab

V
koronal T1-weighted (Hutagalung et al., 2014)
 Bab

I
Bab

II
Bab

III
Bab

Ankylosis pada koronal T1-weighted IV

Bab

II
 Bab

I
Bab

II
Bab

III
Bab

Ankylosis koronal T1-weighted IV

Bab

II
 Bab

I
Bab

II
Bab

III
Bab

Synovitis pada koronal T2-weighted IV

Bab

II
 Diagnosis Banding

Kriteria Rheumatoid Osteoarthritis Arthritis Arthritis Gout

Arthritis psoriasis
Bab

Ciri Khas - Osteopenia -Sklerosis -Proliferasi -Thopus II

-Pembengkakan subkondral tulang -Efusi sendi
jaringan lunak - Osteofit -Erosi margin -Erosi tulang
- Bare area - Erosi tulang (Pencil in cup
-Dislokasi sendi - Penyempita deformity)
(Boutonniere n ruang -Sausage Digit
deformity) sendi
Diagnosis Banding

Bab

II

Sumber: Aletaha & Smolen (2018)

Diagnosis Banding

Bab

II

Sumber: Learning radiology (2015)

Diagnosis Banding

Bab

II

Sumber: Learning radiology (2015)

Tatalaksana Bab

Disease Modifying Anti-rheumatic Drugs (DMARDs) II

Obat yang menghambat umpan balik positif sinyal inflamasi,
Methotrexate, Sulfasalazine, Golongan TNF-Alfa
Obat Antiinflamasi Nonsteroid (OAINS)
Obat simptomatik untuk mengurangi nyeri , paracetamol,
ibuprofen

Kortikosteroid
Sebagai obat antiinflamasi , prednisone oral

Fisioterapi
Tujuannya untuk mengurangi nyeri dan kekakuan sendi, latihan sendi,
termoterapi
Komplikasi Bab

Komplikasi dari Rheumatoid Artritis adalah dapat terjadi II

deformitas sendi, osteoporosis, pleuritis, bronkiolitis, arteri
coroner, sindrom Sjogren, depresi, limfoma.
Terima kasih
 Daftar Pustaka
Al-Rubaye, A. F., Kadhim, M. J., & Hameed, I. H. (2017). Rheumatoid Arthritis: History, Stages,
Epidemiology, Pathogenesis, Diagnosis and Treatment. International Journal of Toxicological and
Pharmacological Research, 9(02), 145–155. https://doi.org/10.25258/ijtpr.v9i02.9052

Aletaha, D., & Smolen, J. S. (2018). Diagnosis and Management of Rheumatoid Arthritis: A
Review. JAMA - Journal of the American Medical Association, 320(13), 1360–1372.
https://doi.org/10.1001/jama.2018.13103

Chauhan, K., Jandu, J. S., Goyal, A., & Al-dhahir, M. A. (2022). Rheumatoid Arthritis. 1–18.

Dr. Eddy Purnomo, M. K. (2019). Anatomi Fungsional. 164.

http://staffnew.uny.ac.id/upload/131872516/penelitian/c2-FUNGSIONAL ANATOMI soft cpy.pdf

Figus, F. A., Piga, M., Azzolin, I., McConnell, R., & Iagnocco, A. (2021). Rheumatoid arthritis:
Extra-articular manifestations and comorbidities. Autoimmunity Reviews, 20(4), 1–8.
https://doi.org/10.1016/j.autrev.2021.102776
 Daftar Pustaka
Fraenkel, L., Bathon, J. M., England, B. R., St.Clair, E. W., Arayssi, T., Carandang, K., Deane, K. D., Genovese, M.,
Huston, K. K., Kerr, G., Kremer, J., Nakamura, M. C., Russell, L. A., Singh, J. A., Smith, B. J., Sparks, J. A.,
Venkatachalam, S., Weinblatt, M. E., Al-Gibbawi, M., … Akl, E. A. (2021). 2021 American College of
Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Care and Research, 73(7), 924–
939. https://doi.org/10.1002/acr.24596

Hidayat, R., Suryana, B. P. P., Wijaya, L. K., Ariane, A., Hellmi, R. Y., Adnan, E., & Sumariyono. (2021). Diagnosis
dan Pengelolaan Artritis Reumatoid (Rheumatoid Arthritis Diagnosis and Management). In Perhimpunan
Reumatologi Indonesia.
https://reumatologi.or.id/wp-content/uploads/2021/04/Rekomendasi-RA-Diagnosis-dan-Pengelolaan-Artritis-R
eumatoid.pdf

Hutagalung, A., Hutagalung, A., Sembiring, L. C., Nasution, I. K., & Erickson, D. (2014). GAMBARAN RADIOLOGIS
RHEUMATOID ARTHRITIS. https://docshare.tips/gambaran-radiologis-rheumatoid-
arthritis_58c2a8f3b6d87f75b58b57fd.html#
 Daftar Pustaka
Kanitez, alpay, Nilufer, Celik, Selda, & Bes, C. (2019). Polyarthritis and its differential diagnosis. European
Journal of Rheumatology, 6(4), 167–173. https://doi.org/10.5152/eurjrheum.2019.19145

Kgoebane, K., Ally, M. M. T. M., Duim-Beytell, M. C., & Suleman, F. E. (2020). The role of imaging in rheumatoid
arthritis. South African Journal of Radiology, 22(1), 1–6. https://doi.org/10.4102/SAJR.V22I1.1316

LEMONE, P. (2016). Buku Ajar Keperawatan Bedah Vol.3. EGC

Lin, Y. J., Anzaghe, M., & Schülke, S. (2020). Update on the Pathomechanism, Diagnosis, and Treatment Options
for Rheumatoid Arthritis. Cells, 9(4), 1–60. https://doi.org/10.3390/cells9040880

Masyeni, K. A. M. (2020). RHEUMATOID ARTHRITIS [UNIVERSITAS UDAYANA].

https://simdos.unud.ac.id/uploads/file_penelitian_1_dir/7ecfc9533b3d0c63e52385ece00081a8.pdf

McInnes, I. B., & Schett, G. (2011). Mechanism of Disease The Pathogenesis of Rheumatoid Arthritis. New
England Journal of Medicine, 365(23), 2205–2219.
 Daftar Pustaka
Panagopoulos, P. K., & Lambrou, G. I. (2018). Bone erosions in rheumatoid arthritis: Recent developments in
pathogenesis and therapeutic implications. Journal of Musculoskeletal Neuronal Interactions, 18(3), 304–319
.
Radiologi, & Learning. (2015). Learning Radiologi.com. http://learningradiology.com/index.htm

Sejati, S. (2019). Inovasi Penggunaan Senam Rematik Untuk Menurunkan Nyeri Sendi Rheumatoid Arthritis
Pada Lansia. Jurnal Kesehatan, 17(1), 74–84.

Tanaka, Y. (2020). Rheumatoid arthritis.

Taylor, P. C. (2020). Update on the diagnosis and management of early rheumatoid arthritis. Clinical Medicine,
Journal of the Royal College of Physicians of London, 20(6), 561–564.
https://doi.org/10.7861/clinmed.2020-0727

The Radiology Department at SVUH. (2022). svuhradiology.ie. The Radiology Department at SVUH.
http://www.svuhradiology.ie/case-study/rheumatoid-arthritis-hands-2/
 Daftar Pustaka
Thoriq Maulana, M., Hilmi Habibullah, M., Sunandar, Sholihah, N., Ainul Rifqi L. P., M., & Fahrudin, F. (2015).
Faktor-Faktor Risiko Arthritis Reumatoid pada Masyarakat di Wilayah Kerja Puskesmas Ngemplak Simongan,
Semarang Barat. In Laporan Akhir (Vol. 1, Issue 201310200311137).

Williams, S. (2021). Swelling in Rheumatoid Arthritis. https://www.healthline.com/rheumatoid-arthritis

Xia, Y., Wu, Q., Wang, H., Zhang, S., Jiang, Y., Gong, T., Xu, X., Chang, Q., Niu, K., & Zhao, Y. (2020). Global,
regional and national burden of gout, 1990-2017: A systematic analysis of the Global Burden of Disease Study.
Rheumatology (United Kingdom), 59(7), 1529–1538. https://doi.org/10.1093/rheumatology/kez476