HOS P I TA L B Y L A W S

IR S E L AT AN K AB U P A TEN
A K EC AM A TA N ME NTA Y A HIL
RSUD SAMUD M A N TA N TE N G A H
G IN T IM UR P RO VINS I KA LI
KOTA W AR IN
Aturan dasar yang mengatur tata cara penyelenggaraan rumah sakit meliputi peraturan
internal korporasi dan peraturan internal staf medis yang disusun dalam
rangka menyelenggarakan tata kelola rumah sakit yang baik (good corporate
governance) dan tata kelola klinis yang baik (good clinical governance)
TUJUAN
SEBAGAI PEDOMAN DALAM
MENGATUR MELALUI ORGAN YANG
PENYELENGGARAAN KEGIATAN DI
DITEMPATKAN DI RUMAH SAKIT (DEWAN
PENGAWAS), DIREKSI RUMAH SAKIT (SELAKU RSUD SAMUDA, BAIK YANG
PENGELOLA), KOMITE-KOMITE SERTA STAF BERHUBUNGAN DENGAN KEBIJAKAN
TERKAIT YANG BEKERJA DIRUMAH SAKIT, TEKNIS OPERASIONAL MAUPUN
SEHINGGA PENYELENGGARAAN RUMAH PENGATURAN STAF MEDIS.
SAKIT DAPAT BERJALAN SECARA EFEKTIF,
EFISIEN DAN BERKUALITAS.
 MANFAAT
ADAPUN MANFAAT DARI PERATURAN INTERNAL RUMAH SAKIT (HOSPITAL BYLAWS), ADALAH :

• SEBAGAI ACUAN PEMILIK DAN/ATAU DEWAN PENGAWAS RSUD SAMUDA DALAM MELAKUKAN PENGAWASAN
• SEBAGAI ACUAN BAGI DIREKTUR DAN PARA DIREKSI DALAM MENGELOLA DAN MENYUSUN KEBIJAKAN
TEKNIS OPERASIONAL.

• SEBAGAI ACUAN DALAM MENYELENGGARAKAN TATA KELOLA RUMAH SAKIT DAN TATA KELOLA KLINIS
YANG BAIK.

• SEBAGAI SARANA MENJAMIN EFEKTIFITAS, EFISIEN, MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN.

• SEBAGAI SARANA DALAM PERLINDUNGAN HUKUM
• SEBAGAI ACUAN PENYELESAIAN KONFLIK.
PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS
( MEDICAL STAFF BYLAWS )

STAF MEDIS ADALAH DOKTER (DOKTER UMUM, DOKTER GIGI, DOKTER SPESIALIS
DAN DOKTER GIGI SPESIALIS, PERAWAT, BIDAN) YANG BERGABUNG DALAM SALAH
SATU KELOMPOK STAF MEDIS YANG DINAMAKAN KELOMPOK STAF MEDIS
FUNGSIONAL (KSMF).
PEMBINAAN DAN PENGAWASAN STAF
MEDIS
• DIREKTUR MELAKUKAN PEMBINAAN DAN PENGAWASAN TERHADAP STAF MEDIS BERDASARKAN
REKOMENDASI WAKIL DIREKTUR PELAYANAN DAN/ATAU KOMITE MEDIK

• PEMBINAAN DAN PENGAWASAN TERHADAP STAF MEDIS MELIPUTI PEMBINAAN DAN PENGAWASAN
KEWENANGAN KLINIS, KENDALI MUTU, DISIPLIN PROFESI, ETIKA PROFESI

• TATA CARA PEMBINAAN, PENGAWASAN, PEMERIKSAAN DAN PENJATUHAN SANKSI TERHADAP STAF MEDIS
DITETAPKAN OLEH DIREKTUR

• PEMBINAAN DAN PENGAWASAN KEWENANGAN KLINIS, MUTU PROFESI, DISIPLIN PROFESI, ETIKA PROFESI
DILAKUKAN OLEH KOMITE MEDIK.

• PEMBINAAN DAN PENGAWASAN MUTU PELAYANAN DILAKUKAN OLEH DIREKTUR / BIDANG PELAYANAN
MEDIK
KELOMPOK STAF MEDIS FUNGSIONAL
(KSMF)

• KSMF ADALAH KELOMPOK DOKTER YANG BEKERJA DI RUMAH SAKIT BAIK DOKTER PURNA WAKTU MAUPUN DOKTER
PARUH WAKTU (DOKTER UMUM, DOKTER GIGI, DOKTER SPESIALIS DAN SUB SPESIALIS SERTA DOKTER GIGI SPESIALIS)

• KSMF DIBENTUK DAN DITETAPKAN OLEH DIREKTUR

• KELOMPOK STAF MEDIS FUNGSIONAL DIPIMPIN OLEH KETUA KSMF
• KSMF TERDIRI DARI MINIMAL 2 (DUA) DOKTER DENGAN SURAT TANDA REGISTRASI (STR) DAN SURAT IJIN PRAKTIK (SIP)
YANG SAMA.

• PENGANGKATAN DAN PEMBERHENTIAN KETUA KSMF DILAKUKAN OLEH DIREKTUR

• UNTUK MASA JABATAN 3 (TIGA) TAHUN DENGAN MEMPERTIMBANGKAN MASUKAN ATAU USULAN DARI ANGGOTA
KELOMPOK STAF MEDIS FUNGSIONAL.

• KETUA KSMF BERTANGGUNGJAWAB KEPADA DIREKTUR MELALUI WAKIL DIREKTUR PELAYANAN

DOKTER PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN
(DPJP)

• DOKTER PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN ADALAH MERUPAKAN STAF MEDIS

YANG DIBERIKAN TUGAS KHUSUS SEBAGAI PENANGGUNGJAWAB DALAM
PELAYANAN KEPADA PASIEN DI RUMAH SAKIT

• DPJP TERDIRI DARI DPJP PADA PELAYANAN GAWAT DARURAT, DPJP PADA
PELAYANAN RAWAT JALAN DAN DPJP PADA PELAYANAN RAWAT INAP.
• DPJP PADA PELAYANAN GAWAT DARURAT ADALAH STAF MEDIS YANG BERTUGAS
PADA INSTALASI GAWAT DARURAT SAAT ITU DAN BERDASARKAN KETENTUAN
YANG DIBERLAKUKAN.

• DPJP PADA PELAYANAN RAWAT JALAN ADALAH STAF MEDIS YANG BERTUGAS
PADA PELAYANAN RAWAT JALAN DAN BERDASARKAN KETENTUAN YANG
DIBERLAKUKAN.

• DPJP PADA PELAYANAN RAWAT INAP ADALAH STAF MEDIS YANG BERTUGAS PADA
PELAYANAN RAWAT INAP DAN BERDASARKAN KETENTUAN YANG
DIBERLAKUKAN.

• KETENTUAN LEBIH LANJUT MENGENAI PELAKSANAAN DPJP DAN PERSYARATAN

STAF MEDIS YANG DAPAT MENJADI DPJP DITETAPKAN OLEH DIREKTUR.
KEWENANGAN KLINIS

KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PREVILEGE) ADALAH KEWENANGAN UNTUK

MELAKSANAKAN PELAYANAN MEDIK SESUAI DENGAN KOMPETENSI PROFESI DAN
KEAHLIANNYA.
• KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE) SEORANG STAF MEDIS DITETAPKAN DENGAN
KEPUTUSAN DIREKTUR SETELAH MEMPERHATIKAN REKOMENDASI DARI KOMITE MEDIK.

• PENETAPAN KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE) OLEH DIREKTUR SEBAGAIMANA

DIMAKSUD PADA ANGKA 2, DIBERIKAN MELALUI PENERBITAN PENUGASAN KLINIS
(CLINICAL APPOINTMENT).

• TANPA PENUGASAN KLINIS (CLINICAL APPOINTMENT) MAKA SEORANG DOKTER, DOKTER

SPESIALIS, DOKTER GIGI DAN DOKTER GIGI SPESIALIS TIDAK DAPAT MELAKUKAN
TINDAKAN MEDIS.
KEWENANGAN KLINIS DIBERIKAN OLEH DIREKTUR BERDASARKAN
PERTIMBANGAN CLINICAL APPRAISAL (TINJAUAN ATAU TELAAH HASIL PROSES
KREDENSIAL DAN ATAU REKREDENSIAL) BERUPA SURAT REKOMENDASI DARI
KOMITE MEDIK, DENGAN MENGACU PADA
A. STANDAR PROFESI DARI ORGANISASI PROFESI;
B. STANDAR PENDIDIKAN;DAN
C. STANDAR KOMPETENSI DARI KOLEGIUM.
• DALAM HAL MENGHENDAKI AGAR KEWENANGAN KLINISNYA DIPERLUAS MAKA STAF
MEDIS YANG BERSANGKUTAN HARUS MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA DIREKTUR
DENGAN MENYEBUTKAN ALASAN SERTA MELAMPIRKAN BUKTI BERUPA
IJAZAH/SERTIFIKAT PELATIHAN YANG DIAKUI OLEH ORGANISASI PROFESI DAN ATAU
PENDIDIKAN YANG DAPAT MENDUKUNG PERMOHONANNYA.

• SESUAI DENGAN YANG DIMAKSUD DI ATAS, MAKA DIREKTUR AKAN MEMINTA KOMITE
MEDIK UNTUK MELAKUKAN REKREDENSIAL.

• DIREKTUR BERWENANG MENGABULKAN ATAU MENOLAK PERMOHONAN SEBAGAIMANA

DIMAKSUD DI ATAS, SETELAH MEMPERTIMBANGKAN REKOMENDASI KOMITE MEDIK.
• DALAM KEADAAN BENCANA ALAM, KEGAWATDARURATAN AKIBAT BENCANA
MASSAL, KERUSUHAN YANG MENIMBULKAN BANYAK KORBAN MAKA SEMUA
STAF MEDIS RUMAH SAKIT DAPAT DIBERIKAN KEWENANGAN KLINIS UNTUK
DAPAT MELAKUKAN TINDAKAN PENYELAMATAN DI LUAR KEWENANGAN KLINIS
YANG DIMILIKI, SEPANJANG YANG BERSANGKUTAN MEMILIKI KEMAMPUAN
UNTUK MELAKUKANNYA.
PENUGASAN KLINIS
• SETELAH MELALUI PROSES KREDENSIAL DIREKTUR MENERBITKAN SURAT PENUGASAN
KLINIS YANG MENGHIMPUN SELURUH KEWENANGAN KLINIS YANG DIMILIKI OLEH
SEORANG STAF MEDIS FUNGSIONAL.

• KEWENANGAN KLINIS YANG TERHIMPUN DALAM SURAT PENUGASAN KLINIS

SEBAGAIMANA DIMAKSUD PADA ANGKA 1, DITETAPKAN OLEH DIREKTUR DENGAN
MEMPERHATIKAN REKOMENDASI YANG DIBERIKAN OLEH KOMITE MEDIK.

• SURAT PENUGASAN KLINIS HANYA DAPAT DIBERIKAN KEPADA STAF MEDIS YANG
MEMPUNYAI SURAT IJIN PRAKTIK (SIP) DAN SURAT TANDA REGISTRASI (STR) YANG
DITERBITKAN OLEH KONSIL KEDOKTERAN/ KEDOKTERAN GIGI INDONESIA
• SURAT PENUGASAN KLINIS SEBAGAIMANA DIMAKSUD PADA ANGKA 1, BERLAKU SELAMA 5 (LIMA) TAHUN.
• SURAT PENUGASAN KLINIS SEBAGAIMANA DIMAKSUD DALAM ANGKA 5 DAPAT BERAKHIR SEBELUM
JANGKA WAKTU 5 (LIMA) TAHUN DALAM HAL:
A. IJIN PRAKTIK YANG BERSANGKUTAN SUDAH TIDAK BERLAKU SESUAI DENGAN PERATURAN
PERUNDANG-UNDANGAN YANG BERLAKU; ATAU
B. KONDISI FISIK ATAU MENTAL STAF MEDIS YANG BERSANGKUTAN TIDAK MAMPU LAGI
MELAKUKAN PELAYANAN MEDIS SECARA MENETAP; ATAU
C. STAF MEDIS TELAH BERUSIA 60 TAHUN ATAU DOKTER PENDIDIK KLINIS TELAH BERUSIA 65 TAHUN.
NAMUN YANG
BERSANGKUTAN MASIH DAPAT DIANGKAT BERDASARKAN KEBIJAKAN/ PERTIMBANGAN DIREKTUR;
ATAU
D. STAF MEDIS TIDAK MEMENUHI KRITERIA DAN SYARAT-SYARAT YANG DITETAPKAN DALAM
KEWENANGAN KLINIS
(CLINICAL PRIVILEGE) ATAU KONTRAK; ATAU
 E. STAF MEDIS DITETAPKAN TELAH MELAKUKAN TINDAKAN YANG TIDAK PROFESIONAL, KELALAIAN, ATAU PERILAKU MENYIMPANG
LAINNYA
SEBAGAIMANA DITETAPKAN OLEH KOMITE MEDIK; ATAU
F. STAF MEDIS DIBERHENTIKAN OLEH DIREKTUR KARENA MELAKUKAN PELANGGARAN DISIPLIN KEPEGAWAIAN SESUAI PERATURAN
YANG
BERLAKU; ATAU
G. STAF MEDIS DIBERHENTIKAN OLEH DIREKTUR KARENA YANG BERSANGKUTAN MENGAKHIRI KONTRAK DENGAN RUMAH SAKIT
SETELAH
MENGAJUKAN PEMBERITAHUAN SATU BULAN SEBELUMNYA.
7. JANGKA WAKTU PENUGASAN STAF MEDIS AKAN BERAKHIR SESUAI DENGAN KETETAPAN DAN/ATAU KONTRAK KERJA YANG BERLAKU
(BAGI
TENAGA KONTRAK, TENAGA HONORER, TAMU DAN KONSULTAN).
KOMITE MEDIK
• KOMITE MEDIK ADALAH ORGANISASI NON STRUKTURAL YANG DIBENTUK OLEH
DIREKTUR

• TUGAS KOMITE MEDIK ADALAH MENINGKATKAN PROFESIONALISME STAF MEDIS DENGAN:

A. MELAKUKAN KREDENSIAL DAN REKREDENSIAL SELURUH STAF MEDIS;
B. MEMELIHARA MUTU PROFESI STAF MEDIS DALAM PELAYANAN, PENDIDIKAN, PENELITIAN
DAN
PENGABDIAN MASYARAKAT;DAN
C. MENJAGA DISIPLIN, ETIKA DAN PERILAKU STAF MEDIS.
• DALAM MELAKSANAKAN TUGAS KREDENSIAL KOMITE MEDIK MEMILIKI FUNGSI SEBAGAI BERIKUT :
A. PENYUSUNAN DAN PENGKOMPILASIAN DAFTAR KEWENANGAN KLINIS SESUAI DENGAN MASUKAN DARI KELOMPOK
STAF MEDIS BERDASARKAN NORMA KEPROFESIAN YANG BERLAKU;
B. PENYELENGGARAAN PEMERIKSAAN DAN PENGKAJIAN:
1. KOMPETENSI;
2. KESEHATAN FISIK DAN MENTAL;
3. PERILAKU;DAN
4. ETIKA PROFESI

• EVALUASI DATA PENDIDIKAN PROFESIONAL KEDOKTERAN/KEDOKTERAN GIGI BERKELANJUTAN;

• WAWANCARA TERHADAP PEMOHON KEWENANGAN KLINIS;
• PENILAIAN DAN PEMUTUSAN KEWENANGAN KLINIS YANG ADEKUAT
• PELAPORAN HASIL PENILAIAN KREDENSIAL DAN MENYAMPAIKAN
REKOMENDASI KEWENANGAN KLINIS KEPADA DIREKTUR;

• MELAKUKAN PROSES REKREDENSIAL PADA SAAT BERAKHIRNYA MASA BERLAKU

• SURAT PENUGASAN KLINIS DAN ADANYA PERMINTAAN DARI KOMITE MEDIK;
DAN

• REKOMENDASI KEWENANGAN KLINIS DAN PENERBITAN SURAT PENUGASAN

KLINIS.
• DALAM MELAKSANAKAN TUGAS MEMELIHARA MUTU PROFESI STAF MEDIS KOMITE MEDIK MEMILIKI FUNGSI
SEBAGAI BERIKUT:
A. PELAKSANAAN AUDIT MEDIS;
B. REKOMENDASI PERTEMUAN ILMIAH INTERNAL DALAM RANGKA PENDIDIKAN BERKELANJUTAN BAGI STAF
MEDIS;
C. REKOMENDASI KEGIATAN EKSTERNAL DALAM RANGKA PENDIDIKAN BERKELANJUTAN BAGI STAF MEDIS
RUMAH
SAKIT TERSEBUT; DAN
D. REKOMENDASI PROSES PENDAMPINGAN (PROCTORING) BAGI STAF MEDIS YANG MEMBUTUHKAN.
• DALAM MELAKSANAKAN TUGAS MENJAGA DISIPLIN, ETIKA, DAN PERILAKU PROFESI STAF
MEDIS KOMITE MEDIK MEMILIKI FUNGSI SEBAGAI BERIKUT:
A. PEMBINAAN ETIKA DAN DISIPLIN PROFESI KEDOKTERAN;
B. PEMERIKSAAN STAF MEDIS YANG DIDUGA MELAKUKAN PELANGGARANDISIPLIN;
C. REKOMENDASI PENDISIPLINAN PELAKU PROFESIONAL DI RUMAH SAKIT; DAN
D. PEMBERIAN NASEHAT/PERTIMBANGAN DALAM PENGAMBILAN KEPUTUSAN ETIS PADA
ASUHAN
MEDIS PASIEN.
• DALAM MELAKSANAKAN TUGAS DAN FUNGSINYA KOMITE MEDIK BERWENANG:
A. MEMBERIKAN REKOMENDASI RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (DELINEATION OF CLINICAL PRIVILEGE);
B. MEMBERIKAN REKOMENDASI SURAT PENUGASAN KLINIS (CLINICAL APPOINTMENT);
C. MEMBERIKAN REKOMENDASI PENOLAKAN KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE) TERTENTU;
D. MEMBERIKAN REKOMENDASI PERUBAHAN/MODIFIKASI RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (DELINEATION
OF CLINICAL PRIVILEGE);
E. MEMBERIKAN REKOMENDASI TINDAK LANJUT AUDIT MEDIS;
F. MEMBERIKAN REKOMENDASI PENDIDIKAN KEDOKTERAN BERKELANJUTAN;
G. MEMBERIKAN REKOMENDASI PENDAMPINGAN (PROCTORING); DAN
H. MEMBERIKAN REKOMENDASI PEMBERIAN TINDAKAN DISIPLIN PROFESI
• KOMITE MEDIK DIPIMPIN OLEH SEORANG KETUA DAN DISEBUT SEBAGAI KETUA KOMITE MEDIK DENGAN SUSUNAN
PERANGKAT ORGANISASINYA SEBAGAI BERIKUT:
A. KETUA KOMITE MEDIK;
B. WAKIL KETUA KOMITE MEDIK;
C. SEKRETARIS KOMITE MEDIK;DAN
D. ANGGOTA TERDIRI DARI:
1. SUB KOMITE KREDENSIAL;
2. SUB KOMITE MUTU PROFESI MEDIS;DAN
3. SUB KOMITE ETIKA DAN DISIPLIN PROFESI

• PENGANGKATAN DAN PEMBERHENTIAN SELURUH PERSONALIA KOMITE MEDIK OLEH DIREKTUR.

TERIMA KASIH