LAPORAN JAGA

Kamis, 12 Januari 2023

Departemen Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran
Universitas Lampung
08 Januari 2023 - 11 Januari 2023
(Minggu 19.00-Rabu 19.00)
 Pasien Baru
Minggu 19.00, 08 Januari 2023-
Senin 07.00, 09 Januari 2023

Nama/Jenis
No. Kelamin/Usia/BB Diagnosis DPJP/Ruangan

An. M.A/11
1 tahun/Lk/10kg obs konvulsi ec hidrocephalus
comunicans+marasmus dr. T dan dr M/ Alamanda lt 2

2 An.A/5 tahun/Lk/20kg dengue fever dengan syok terkompensasi dr O/Alamanda lt 2

3 An H/17 tahun/Lk/49kg edema anasarka ec CKD+ efusi pleura dr Tdan dr M/Alamanda Lt 2

An. AS/16 tahun 4

4 bulan/P/45kg CKR Alamanda Lt3

An. AQ/5 tahun 5

5 bulan/P/14kg Demam tifoid dr O/Alamanda Lt3

An. IA/2 tahun 3

6 bulan/Lk/12,5kg ALL dr B/Alamanda Lt3
 Pasien Baru
Senin 14.00, 09 Januari 2023-
Selasa 07.00, 10 Januari 2023

No. Nama/Jenis Kelamin/Usia/BB Diagnosis DPJP/Ruangan

1. An CNF/3 tahun/Pr/10kg ITP dr.B/Alamanda lt.3

Susp hemofilia
Susp von Willebrand

2. An. Tania/3 tahun/pr/13 kg : Rubella dr. O/IGD

Thypoid fever

3. An. R /5 bulan/lk/8, 5 kg Sirosis hepatic dr. O/IGD

4. An. MR/3 minggu/lk/2, 3 kg NKB- SMK dr. P/IGD

BBLR
Leukositosis

5. An. S/0/lk/3100 gram NCB-SMK dr. P/IGD

Asfiksia + hipotermia

6. An. MI/P/10 thn 4 bln/28 kg Ca metastasis Paru + chondroblastic osteosarcoma + dr. B/Alamanda lt.2
anemia

An. AP/L/5 tahun 9 bulan/15 kg Candidal stomatitis dr. O/Alamanda lt.2

7.
 Pasien Baru
Selasa 14.00, 10 Januari 2023-
Rabu 07.00, 11 Januari 2023

No. Nama/Jenis Diagnosis DPJP/Ruangan

Kelamin/Usia/BB

RR/L/2 tahun 3 DHF + Typhoid dr. O, Sp. A (K)/Alamanda

bulan/11 kg Melena ec Upper GIT Bleeding lt. 3

2. A/L/1 bulan 20
Bronkopneumonia
hari/2,5 Kg

MA/L/8 tahun/19 dr. M, Sp. A (K)/Alamanda

3. Paraparese ec susp. GBS
Kg lt. 2

NS/P/3 tahun 9
4. susp. Bronkopneumoni
bulan/13 Kg

dr. O Sp. A (K)/Alamanda lt.

5. S/P/8 tahun/22 Kg DHF with warning sign
3
 Pasien Baru
Rabu 14.00-19.00, 11 Januari 2023

No. Nama/Jenis Diagnosis DPJP/Ruangan

Kelamin/Usia/BB

1 RS/P/12 th 4 Hipertensi emergency e.c nefrotik dr. T/Alamanda lt 2

bln/51kg lupus

2 SI/L/6 th 7 bln/17 Bronkopneumonia dr. O/IGD

kg

3 RT/P/1 th 6 bln/8,6 demam thypoid dr. O/IGD

kg

4
 Koas yang Berjaga
Senin 14.00, 09 Januari 2023 -
Selasa 07.00, 10 Januari 2023

Alamanda lantai 2 Alamanda lantai 3

1. Hidayatil Ardillah S.A 1. Radhika Radharani
2. Betsheba

Perinatologi IGD
1. Afifah Rizqy 1. David Edgar
2. Nirvana Sabila Nuban 2. Agung assirri
3. M.Sultan Fadel Ganie 3. Sheldy Prawibowo
 An. CNF/3 tahun 6 bulan/ 10 kg
Normal
PAT
Appearance Breathing
Normal Normal

Work of Breathing :
Appearance:
Circulation Napas cuping hidung (-)
T (Tonus) : Pasien bergerak aktif (+) Retraksi(-)
I (Interactivities) : Interaksi dengan orang tua
(+) Normal
C (consolability) : dapat ditenangkan orang tua Circulation to skin
dan pemeriksa (+) Pucat (-)
L (look) : eye contact (+) Mottling (-)
S (speech) : Bicara kuat (+) Sianosis (-)
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Ibu An. CNF menceritakan bahwa anak dibawa ke IGD RSUDAM dengan
keluahan mimisan tidak berhenti BAB hitam, BAK berdarah, keluhan dirasakan
sejak 10 hari yang lalu, pasien dirawat di RS hermina pada tanggal 2 januari
2023, dengan keluhan timbul bercak ungu pada kedua kaki pasien,. Keluarga
pasien mengaku pasien sempat demam setelah dibawa ke RS hermina,
pasien juga mengeluhkan nyeri di perut sejak 1 tahun yang lalu dan semakin
memberat 1 minggu terakhir, pasien juga dalam pengobatan OAT sudah 1
tahun, Batuk (+), Mual (-), Muntah (-), Gusi Berdarah (+), Mudah memar (+)
BB menurun (+) ,batuk lebih dari 7 hari (+).Demam tinggi mendadak (-) demam terus menerus (-)
demam di waktu tertentu (-) fase demam tinggi kemudian ada fase tidak demam (-) didaerah sekitar
tidak ada ada penytakit yang sama (-) diskitar rumah banyak genangan air (-) riwayat berkunjung ke
daerah endemis malaria (-) mengigil (-) riwayat minum obat malaria (-) berkeringat malam (+), riwayat
jajan sembarnagan (-) kebersihan kurang saat makan(-) , makan pahit(-) nafsu makan menurun (+)
demam lebih dari 7 hari (-)
Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat tb millier
• Riwayat konsumsi oat sejak 1 tahun
• Post op tonsilektomi 1 tahun yang lalu

Riwayat Penyakit Keluarga

• Paman pasien post pengobatan tb oat 5 tahun yang lalu
Riwayat Kehamilan dan
Riwayat Nutrisi
Persalinan
● Usia Kehamilan : ● ASI Full :0-3 tahun
cukup bulan, lahir secara ● Untuk sekarang makan cukup
pervaginam

● BBL : 3100 gr

● Setelah lahir bayi menangis kuat,

gerak aktif, tidak sianosis.
Riwayat Imunisasi
● Hepatits B : 4x
● Polio : 3x
● BCG : 1x
● DPT 3x
● Hib : 3x
● PCV : 3x
● Rotavirus : 3x
● Influenza : 1x
● Campak (-)

IMUNISASI TIDAK
LENGKAP
 Pemeriksaan FIsik
Status Generalis Thoraks
•Keadaan Umum: Tampak Sakit Sedang I: normochest, retraksi (-)
•GCS: E4V5M6 P: fremitus taktil simetris
•BB: 10kg P: sonor (+/+)
•PB: 89cm A: Vesikular (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
•Jenis Kelamin: Perempuan
•LILA: 14cm Abdomen
•LK: 49 cm I: datar
Tanda-tanda Vital: A: BU (+) 12x/menit
• HR: 108x/m P: timpani
• RR: 24x/m P: lunak, splenomegali (-), hepatomegali (-)
• T: 36,9ºC
• SpO2: 96% Ekstremitas:
Atas: akral hangat, CRT <2 detik
• Kepala: normocephal, persebaran rambut merata Bawah: akral hangat, CRT <2 detik, purpura (+)
• Mata: konjungtiva anemis (-/-) sklera ikterik (-/-)
• Hidung : penafasan cuping hidung (-), epistaksis (-/-)
• Mulut : sianosis (-), gusi berdarah (+)
• Telinga : sekret (-/-), normotia
• Leher : pembesaran KGB (-/-)
BB/U

BB : 10 kg
Usia : 3 tahun 6 bulan

BB/U = Z<-3 SD
Kesan = Gizi Buruk
PB/U

TB : 89 cm
Usia : 3 tahun 6 bulan

PB/U = -3SD<Z<-2SD
Kesan = Pendek
BB/TB

BB : 10 kg
TB : 89 cm

BB/TB = -3SD<Z<-2SD
Kesan = Kurus
Pemeriksaan hasil lab Rs Hermina
(02/01/2023)
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan

Hematologi Lengkap

Hemoglobin 12.2 10.8 - 12.6 g/dl

Eritrosit Hitung 4.16 3.6 - 5.2 10^6/uL

Jumlah

Hematokrit 36.0 35.0 - 18.0 %

Leukosit 15.7 5.5 - 18.0 10^3/uL

Trombosit 12.0 (<<) 150.0 - 350.0 10^3/uL

Masa Protrombin 7.2 (<<) 11.0 - 15.0 sec

Pemeriksaan hasil lab Rs Hermina
(02/01/2023)
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan

Kontrol ( Masa
13.8 -
Protrombin )

Tromboplastin masa
partial teraktivasi 16.7 L 25.0 - 35.0 Sec
(APTT)

Kontrol
(Tromboplastin Masa
29.7 -
Partial
Teraktivasi/APTT)
Pemeriksaan hasil lab Rs Hermina
(02/01/2023)
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan

Hitung Jenis

Basofil 0 0.0 - 1.0 %

Eosinofil 2 2.0 - 4.0 %

Neutrofil 58 50.0 - 70.0 %

Limfosit 33 25.0 - 40.0 %

Monosit 7 2.0 - 8.0 %

Pemeriksaan hasil lab Rs Hermina
(02/01/2023)

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan

MCV 86.1 73.0 - 101.0 fl

MCH 29.2 23.0 - 31.0 pg

MCHC 33.9 26.0 - 34.0 g/dl

Pemeriksaan hasil lab Rs Hermina
(03/01/2023)
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan

Hemoglobin 9.9 (<<) 10.8 - 12.8 g/dl

Hematokrit 28.7 (<<) 35.0 - 43.0 %

Leukosit 19.7 (>>) 6.0 - 17.0 10^3/uL

Trombosit 8.0 (<<) 150.0 - 350.0 10^3/uL

Pemeriksaan hasil lab Rs Hermina
(09/01/2023)
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan

Hemoglobin 11.7 10.8 - 12.8 g/dl

Hematokrit 35.3 35.0 - 43.0 %

Leukosit 14.0 6.0 - 17.0 10^3/uL

Trombosit 32 (<<) 150.0 - 350.0 10^3/uL

Pemeriksaan RO Thorax
(28/01/2023)
Thorax :
Trakea dbn
Jantung : Bentuk Normal
CTR < 0,5
Pulmo : Corakan bronchovasculer meningkat
Infiltrate (+)
Sinus costofrenicus kanan kiri lancip
Diafragma kanan kiri licin
Snow storm

Kesan : Besar cor dan pulmo dalam batas normal

Pemeriksaan RO Thorax
(03/01/203)
Thorax :
Jantung : Bentuk Normal
CTR < 0,5
Pulmo : Corakan bronchovasculer dalam batas normal
Kedua apex bersih
Tak tampak infiltrate maupun massa paru
Sinus costofrenicus kanan kiri lancip
Diafragma kanan kiri licin

Kesan : Besar cor dan pulmo dalam batas normal

 Problems

- Perdarahan spontan
- Trombositopenia

Differential Diagnosis
Work Diagnosis
- ITP
Perdarahan ec.
trombositopenia
 FRAMEWORK OF THINKING

Risk Pengobatan TB Riwayat DBD

Factor

Perdarahan spontan
Trombositopenia
Problem

Diagnostic Perdarahan ec trombositopenia

• PRC
• Asam Traneksamat 3x150mg
Therapy • Inj Vit K

1. Quo Ad Vitam : dubia ad bonam

Prognosis 2. Quo Ad Sanationam : dubia ad bonam
3. Quo Ad Functionam : dubia ad bonam
Talak Trombositopenia
Observasi vs Treatment Firs LIne Second Line

ITP pada anak dengan ITP pada anak dengan ITP yang menetap
perdarahan mukosa perdarahan mukosa selkama lebih dari 3
non-life threatening diberikan kortikosteroid bulan dengan
dilakukan observasi sebelum IV perdarahan mukosa
sebelum diberikan Imunoglobulin dan anti non-life-threatening
treatment D immunoglobulin diberikan
immunoglobulin dan apabila terdapat thrombopoetin
kortikosteroid kontraindikasi receptor agonist dan
kortikosteroid makan Rituximab
diberikan imunoglobulin
Terima Kasih