CASE REPORT

Kanker Nasofaring

Disusun Oleh :
Heva Nida L
Zico Andika T

Pembimbing :
dr. Edy Riyanto Bakri, Sp. THT-KL

KEPANITERAAN KLINIK SM F I L M U T H T - KL R S U D WALED KABUPATEN CIREBON

 Nama
Umur
: Tn.S
: 48 Tahun
Identitas
Jenis Kelamin: Laki-laki
Alamat : Ds. Gebang
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Pedagang
Agama : Islam
Status Perkawinan : Menikah
MRS Tanggal : 24 Juli 2022

KEPANITERAAN KLINIK SMF I L M U T H T - KL R S U D WALED KABUPATEN CIREBON JA

 Keluhan Utama
Benjolan dileher

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke RSUD Waled diantar oleh keluarga nya dengan keluhan benjolan pada
leher kanan sejak 2 tahun yang lalu. awal mula benjolan sebesar kelereng. namun
semakin lama benjolan semakin membesar. nyeri pada benjolan (+) nanah berwarna putih
kekuningan (+) demam (-) telinga berdenging (+) penurunan pendengaran (+) nyeri
kepala (-) riwayat terpapar radiasi (-) pasien mengakui sering mengkonsumsi ikan asin
(+).

KEPANITERAAN KLINIK SMF I L M U T H T - KL R S U D WALED KABUPATEN CIREBON JA

 Riwayat Penyakit Riwayat Penyakit
Dahulu Keluarga
Di sangkal Riwayat keluhan
yang sama (-)

Riwayat
Riwayat ANC
Pengobatan
Ibu pasien rutin 1. Pasien tidak sedang
memeriksakan kehamilannya mengkonsumsi
sesuai jadwal. obat-obatan.
2. Belum pernah diobati

KEPANITERAAN KLINIK SMF I L M U T H T - KL R S U D WALED KABUPATEN CIREBON JA

 Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang
Kesadaran : Composmentis
BB : 75 kg
TB : 170 cm
Tanda Tanda Vital
Nadi : 90x/menit
Suhu ̊
: 36,8 ̊C
Respirasi : 21x/menit
SpO₂ : 98% free air

K E P A N I T E R A A NK L I N I K SM F I L M U T H T - KL R S U D WALED KABUPATEN CIREBON JAW

 Pemeriksaan Fisik

Status Generalis
Kepala : Normocephal
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor (+/+)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax : simetris (+/+), nyeri tekan (+/+), rh (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung 1-11 regular, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : bising usus (+), massa (-)
Ekstremitas: deformitas (-), edema (-)

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U T H T - KL R S U D W A L E D K A B U P A T E N C I R E B O N J A W
  Inspeksi
Tampak masa pada leher kanan berukuran 10x7x7cm, darah (+)
pus (+)

 Palpasi
Nyeri tekan (+).

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U T H T - KL R S U D W A L E D K A B U P A T E N C I R E B O N J A W
 Status THT
 PEMERIKSAAN TELINGA

TELINGA LUAR DEXTRA SINISTRA

Aurikula Bentuk normal, Bentuk normal, CAE DEXTRA SINISTRA

benjolan (-), nyeri benjolan (-), nyeri Mukosa Benjolan (-) Benjolan (-)
tekan (-) tekan (-)
Warna Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Preaurikula Nyeri tekan/tarik Nyeri tekan/tarik
tragus (-) tragus (-) Sekret Tidak ada Tidak ada
Edema (-) Edema (-)
Serumen Tidak ada Tidak ada
Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Fistula (-) Fistula (-)
Luka kering (-)
Nyeri tekan (-) DEXTRA SINISTRA
Retroaurikula Edema (-), hiperemis Edema (-), hiperemis Membran Bulging (-), Bulging (-),
(-), (-), Timpani intak, refleks intak, refleks
massa (-), fistula (- ), massa (-), fistula (- ), cahaya (+) cahaya (+)
abses (-), nyeri tekan abses (-), nyeri tekan
(-) (-)
K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U T H T - KL R S U D W A L E D K A B U P A T E N C I R E B O N J A W
 Status THT

 PEMERIKSAAN HIDUNG
DEXTRA SINISTRA
RHINOSKOPI ANTERIOR
Bentuk hidung luar Tidak ada Tidak ada DEXTRA SINISTRA
kelainan kelainan
Cavum Nasi Tidak sempit, Tidak sempit,
Deformitas Tidak ada Tidak ada sekret (-), sekret (-),
hiperemis (-) hiperemis (-)
Nyeri Tekan Tidak ada Tidak ada Concha inferior hiperemis (-), hiperemis(-),
hipertrofi (-) hipertrofi (-)
Krepitasi Tidak ada Tidak ada
Septum Nasi Deviasi (-) Deviasi (-)

Nyeri tekan sinus Negatif Negatif

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U T H T - KL R S U D W A L E D K A B U P A T E N C I R E B O N J A W
 Status THT OROFARING
 PEMERIKSAAN
Inspeksi
Tonsila Palatina : T1 – T1, Hiperemis (-), kripta melebar (-)
Uvula : Letak ditengah (+)
Dinding Faring : granula (-), hiperemis (-)
Palatum durum : Terdapat benjolan (-)

 PEMERIKSAAN MAKSILOFACIAL  PEMERIKSAAN LEHER

St.lokalis a/r Cavum Oris  : Terdapat masa pada leher kanan level 2-4 berukuran 10x7x7

I : simetris, cm konsistensi padat, imobile pembesaran kgb (-) pembesaran

P : Nyeri Tekan (-) kgb (-)

Pemeriksaan tiroid : tidak ada pembesaran

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U T H T - KL R S U D W A L E D K A B U P A T E N C I R E B O N J A W
 Pemeriksaan
HEMATOLOGI
Hasil
Pemeriksaan
Hb 5,2 Penunjang
Ht 17 20/07/2022
Trombosit 560
Leukosit 17.6
MCV 76.7
MCH 23.5
MCHC 29.9
Eritrosit 2.21
Basofil 0
Eosinofil 2
Limfosit 13
Monosit 8

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U T H T - KL R S U D W A L E D K A B U P A T E N C I R E B O N J A W
 • Makro : 3 buah jaringan dengan ukuran Pemeriksaan
terbesar 1,5 x ¾ x ¾ cm, terkecil sebesar biji Penunjang
beras. Pada penampang tampak massa putih BIOPSI
kekuningan, sebagian kecoklatan.
• Mikro : sediaan terdiri sisa folikel
lymphoid. Diantaranya tampak sel tumor
yang tumbuh diffuse, dengan inti
pleomorphic, hyperkromatis, mitosis
ditemukan.
• Kesimpulan: Undifferentiated carcinoma a/r
colli DD/ Non-Hodgkin Malignant
K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U T H T - KL R S U D W A L E D K A B U P A T E N C I R E B O N J A W
 DIAGNOSIS KERJA
Kanker Nasofaring

DIAGNOSIS BANDING
- Ca Nasofaring
- Limfoma
- Angiofibroma Nasofaring

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U T H T - KL R S U D W A L E D K A B U P A T E N C I R E B O N J A W
 PLAN
1. Observasi tanda vital
2. IVFD RL 1500cc/24 jam
3. Paracetamol 500 mg
4. Inj Anbacim 1gr pre op
5. R/ Biopsi Endoskopi
6. Puasa 6 jam pre-op
7. Tranfusi PRC 2 labu

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U T H T - KL R S U D W A L E D K A B U P A T E N C I R E B O N J A W
 PEMBAHASA
N
K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U T H T - KL R S U D W A L E D K A B U P A T E N C I R E B O N J A W
 DEFINISI

Kanker Nasofaring (KNF) Tumbuh di daerah

merupakan tumor yang berasal nasofaring dengan predileksi
dari sel epitel yang menutupi di Fosa Rossenmullerdan
permukaan nasofaring. atap nasofaring

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U T H T - KL R S U D W A L E D K A B U P A T E N C I R E B O N J A W
 EPIDEMIOLOGI

Insiden di daerah China bagian Selatan menempati

posisi tertinggi dengan 2500 kasus baru/tahun atau
39.840/100.000 penduduk
Di Indonesia frekuensi pasien ini hampir merata di
setiap daerah.

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U T H T - KL R S U D W A L E D K A B U P A T E N C I R E B O N J A W
 ANATOMI

• Bagian atas tenggorokan (faring) yang terletak di bagian

lunak atap mulut (soft palate) dan di belakangan hidung.

• Nasofaring diperdarahi omelalui cabang arteri karotis

eksterna dan cabang faringeal arteri sfenopalatina, vena
keluar dari pembuluh darah balik faring menuju pleksus
pterygoid dan vena jugularis interna.

• Persarafan: saraf sensorik yang terdiri dari saraf

glossofaringeus (N.IX) serta cabang maxilla dari nervus
trigeminus (N.V)

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U T H T - KL R S U D W A L E D K A B U P A T E N C I R E B O N J A W
 ETIOLOGI
Virus Epstein-Barr

Dengan factor yang • Lingkungan

mempengaruhi: • Kebiasaan hidup
• Letak geografis • Kebudayaan
• Rasial • Sosial ekonomi
• Jenis kelamin • Infeksi kuman
• Genetik • Parasit
• Pekerjaan \

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U T H T - KL R S U D W A L E D K A B U P A T E N C I R E B O N J A W
 Gejala Nasofaring Gejala Metastasis
Epistaksis ringan atau Benjolan pada leher
sumbatan hidung

MANIFESTASI KLINIS

Gejala Telinga Gejala Mata dan Saraf

Tinitus, rasa tidak nyaman di Diplopia
telinga sampai rasa nyeri Neuralgia trigeminal
ditelinga (otalgia). Sindrom Jackson

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U T H T - KL R S U D W A L E D K A B U P A T E N C I R E B O N J A W
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Narrow Band Imaging Serologi IgA anti EA dan IgA anti

Untuk krining dengan melihat VCA
mukosa dengan kecurigaan Untuk mendeteksi infeksi virus E-B
kanker

Biopsi
CT-Scan Kepala dan Leher
Untuk menegakkan diagnosis pasti
Untuk mengetahui tumor
primer

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U T H T - KL R S U D W A L E D K A B U P A T E N C I R E B O N J A W
 STADIUM
Tnm Menurut Uicc
(Union For Internasional Cancer Control)

T : Tumor primer. T2b : Disertai perluasan ke parafaring

T0 : Tidak tampak tumor. T3 : Tumor menginvasi struktur tulang
T1 : Tumor terbatas di nasofaring dan /atau sinus paranasal
T2 : Tumor meluas ke jaringan lunak T4 : Tumor dengan perluasan intrakranial
T2a : Pelvasan tumor ke orofaring dan dan/atau terdapat keterlibatan saraf kranial,
/atau rongga hidung tanpa perluasan ke fossa infratemporal, hipofaring, orbita
parafaring atauruang masticator.

Catatan: Perluasan parafaring menunjukkan infiltrasi tumor ke

arah posterolateral melebihi fasia faringobasilar.

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U T H T - KL R S U D W A L E D K A B U P A T E N C I R E B O N J A W
 STADIUM
Tnm Menurut Uicc
(Union For International Cancer Control)

N : Pembesaran kelenjar getah bening N2 : Metastasis kelenjar getah bening

regional. bilateral,dengan ukuran terbesar kurang atau
NX : Pembesaran Kelenjar Getah Bening sama dengan 6 cm, di atas fossa
tidak dapat dinilai supraklavikula
N0 : Tidak ada pembesaran. N3 : Metastasis kelenjar getah bening
N1 : Metastasi kelenjar getah bening bilateraldengan ukuran lebih besar dari 6 cm,
unilateral,dengan ukuran terbesar kurang atau terletak di dalam fossa supraklavikula
atau sama dengan 6 cm, di atas fossa supra N3a : Ukuran lebih dari 6 cm
klavikula N3b : Didalam fossa supraklavikula
Catatan: kelenjar yang terletrak di daerah midline dianggap
sebagai kelenjar Ipsilateral.

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U T H T - KL R S U D W A L E D K A B U P A T E N C I R E B O N J A W
 STADIUM
Tnm Menurut Uicc
(Union For International Cancer Control)

M : Metastasis jauh
Mx : metastasis jauh tidak dapat dinilai
M0 : Tidak ada metastasis jauh.
M1 : Terdapat metastasis jauh.

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U T H T - KL R S U D W A L E D K A B U P A T E N C I R E B O N J A W
 TATALAKSANA

Stadium I :Radioterapi
Stadium II & III : Kemoradiasi
Stadium IV dengan N < 6 cm : Kemoradiasi
Stadium IV dengan N > 6 cm : Kemoterapi
dosis penuh dilanjutkan kemoradiasi.

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U T H T - KL R S U D W A L E D K A B U P A T E N C I R E B O N J A W
 PENCEGAHAN

• Vaksin pada penduduk yang bertempat tinggal di daerah dengan risiko tinggi
• Memindahkan (migrasi) penduduk dari daerah dengan risiko tinggi ke tempat lainnya
• Penjelasan mengenai kebiasaan hidup yang salah
• Penyuluhan mengenai lingkungan hidup
• Meningkatkan keadaan social-ekonomi
• Tes serologic IgA anti VCA dan IgA anti EA secara massal

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U T H T - KL R S U D W A L E D K A B U P A T E N C I R E B O N J A W
 KOMPLIKASI

- Stroke-Like Syndrome (SLS)

- Komplikasi radioterapi: rambut kering

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U T H T - KL R S U D W A L E D K A B U P A T E N C I R E B O N J A W
 PROGNOSIS

Prognosis karsinoma nasofaring dipengaruhi

oleh:
• Ukuran kanker
• Stadium kanker,
• Derajat fiksasi,
• Nodus
• Usia
• Adanya paralisis nervus kranial

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U T H T - KL R S U D W A L E D K A B U P A T E N C I R E B O N J A W
 DAFTAR PUSTAKA

1. Snell, Richard S. Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran Edisi Ke-6. Richard S.Snell; alih
bahasa, Liliana Sugiharto editor edisi bahasa Indonesia, Huriawati Hartanto.Jakrta:EGC, 2006

2. Guyton A.C And Hall,J.E.Buku ajar fisiologi Kedokteran Edisi 12.Singapore.Elsevier.2014

3. Adam GL, Boies LR.Higler PA. Buku ajar penyakit THT Ed.6 2014.Jakarta:EGC

4. Effiaty Arsyad S, dkk. Buku Ajar Ilmu kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan Kepala & Leher
Edisis ke 6. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2017

5. Frita Oktina W, Bogi Soeseno. Deteksi Dini Diagnosis Karsinoma Nasofaring. Departemen Ilmu
Kesehatan Telinga Hidung tenggorokan Bedah kepala leher, Universitas Padjajaran Bandung/Rumah
sakit Hasan Sadikin Bandung.2017

6. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.Panduan Penatalaksanaan Kanker Nasofaring, Komite

Penanggulangan Kanker Nasional.
Terimakasih